2026年医保保障基金使用监督管理条例知识自测考试考核试题及答案

2026年医保保障基金使用监督管理条例知识自测考试考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，满分40分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行的时间为（）A.2020年5月1日B.2021年5月1日C.2022年1月1日D.2025年1月1日2.医疗保障基金使用监督管理工作应当遵循的核心原则是（）A.合法、安全、公开、便民B.公开、公平、公正、惩戒C.合规、安全、高效、便民D.合法、合规、公开、惩戒3.根据条例规定，承担医疗保障基金使用主体责任，应当按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用医疗保障基金的主体是（）A.医疗保障行政部门B.参保人员C.定点医药机构D.卫生健康行政部门4.定点医药机构应当按照（）提供医药服务，坚持合理诊疗、合理收费，保障医疗保障基金安全和参保人员合法权益。A.医疗机构自身经营要求B.医疗保障相关规定和临床诊疗规范C.参保人员提出的要求D.医药企业销售要求5.定点医药机构通过虚构医药服务、串换项目等方式骗取医疗保障基金支出的，除责令退回骗取的医疗保障基金外，还应当处以骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下6.根据条例规定，（）应当建立健全医疗保障基金使用内部管理制度，设立专门机构或者指定专人负责医疗保障基金使用管理工作，定期开展基金使用自查自纠。A.医疗保障经办机构B.卫生健康行政部门C.定点医药机构D.市场监督管理部门7.医疗保障行政部门开展医疗保障基金使用监督检查时，不得采取下列哪项措施（）A.进入定点医药机构开展现场检查B.询问相关单位和人员，要求提供与检查事项相关的资料C.封存可能被转移、隐匿或者灭失的相关资料D.直接冻结被检查对象的银行存款账户8.根据条例规定，参保人员享受医疗保障待遇的凭证，下列哪项使用行为是符合规定的（）A.将本人凭证出借给朋友住院使用B.持本人凭证在定点医疗机构就医、定点药店购药C.利用本人凭证购药后转卖，赚取差价D.重复享受异地门诊和参保地住院医保待遇9.定点医药机构应当定期向社会公开下列哪项信息，接受社会监督（）A.医药费用、医药价格、医疗保障基金使用等情况B.本院医护人员薪酬收入情况C.所有住院患者个人信息D.药品耗材采购底价10.下列哪项行为不属于欺诈骗取医疗保障基金支出的行为（）A.挂床住院虚增费用B.合理开具符合病情的检查和用药C.串换药品结算医保费用D.虚构诊疗项目骗取医保基金11.根据条例规定，医疗保障行政部门对欺诈骗保的定点医药机构作出责令暂停医药服务的处罚，暂停期限为（）A.1个月以上3个月以下B.3个月以上6个月以下C.6个月以上1年以下D.1年以上2年以下12.定点医药机构因欺诈骗取医疗保障基金被解除服务协议的，（）内不得重新申请定点医药服务。A.2年B.3年C.5年D.10年13.个人有骗取医疗保障基金支出行为的，主动如实供述违法行为并积极退回骗取基金的，应当作出的处理是（）A.免除行政处罚B.可以依法从轻或者减轻行政处罚C.加重行政处罚D.仅批评教育不处罚14.医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、（）、行业自律和社会监督相结合。A.企业管理B.社会共治C.机构自治D.个人自律15.根据条例规定，医疗保障行政部门对违反条例的行为作出行政处罚决定后，应当依照什么规定公示行政处罚信息（）A.政府信息公开B.税收信息公开C.信用信息公示D.市场监管信息公开16.参保人员跨省异地就医直接结算，下列哪项表述是正确的（）A.必须返回参保地才能享受待遇，不允许异地结算B.符合国家规定的，可以直接在定点医疗机构结算享受待遇C.异地就医所有费用都不能享受医保报销D.异地就医报销比例比参保地高，不受规定限制17.定点医药机构发生一般违法行为，造成医疗保障基金损失，未构成骗保的，处以造成损失金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.1倍以上3倍以下C.2倍以上5倍以下D.2倍以上3倍以下18.医疗保障经办机构应当通过下列哪种方式，方便参保人员查询本人医保待遇享受和基金使用情况（）A.仅线下窗口查询B.通过互联网、移动客户端等方式提供免费查询服务C.收取查询费才能提供查询服务D.拒绝个人查询本人信息19.下列哪种情形，医疗保障行政部门应当对定点医药机构启动飞行检查（）A.接到举报投诉反映基金使用违法，线索明确的B.定点医药机构日常合规运营的C.年度检查刚完成没有发现问题的D.群众咨询医保政策的20.对举报人举报的医疗保障基金使用违法行为，经查证属实的，医疗保障行政部门应当按照规定（）A.对举报人给予奖励B.对举报人通报批评C.要求举报人承担检查费用D.不予理睬举报人二、多项选择题（每题3分，共10题，满分30分，多选、少选、错选均不得分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，下列属于定点医药机构骗取医疗保障基金支出行为的有（）A.虚构医药服务，伪造、变造、销毁医疗文书、票据和电子数据B.诱导、协助他人冒名或者虚假就医购药，提供虚假证明材料C.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，违规结算医保基金D.串通他人虚开费用票据，骗取医保基金支出E.为参保人员转卖药品、接受返还现金提供便利2.根据条例规定，参保人员不得实施下列哪些行为（）A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B.重复享受医疗保障待遇C.利用享受医保待遇的机会转卖药品，收受返还现金、实物牟取非法利益D.持本人医疗保障凭证在定点医药机构就医购药3.医疗保障基金使用应当遵循下列哪些原则（）A.以人民健康为中心B.保障水平与经济社会发展水平相适应C.合法、安全、公开、便民D.优先保障医疗机构盈利需求4.医疗保障行政部门开展日常监督检查，可以针对下列哪些对象开展检查（）A.定点医疗机构B.定点零售药店C.参保人员D.涉及医药服务的药品耗材生产经营单位5.根据条例规定，关于医疗保障基金违法行为举报，下列说法正确的有（）A.任何组织和个人都有权对侵害医疗保障基金的违法行为进行举报B.医疗保障行政部门应当公开举报电话、电子邮箱、举报渠道等信息C.对实名举报并查证属实的，按照国家规定给予举报人奖励D.医疗保障行政部门应当对举报人的信息予以保密，保护举报人的合法权益6.定点医药机构发生下列哪些违法行为，造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令退回基金，处造成损失金额1倍以上2倍以下罚款（）A.分解住院、挂床住院B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药、重复开药C.重复收费、超标准收费、分解项目收费D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施7.根据条例规定，医疗保障等行政部门工作人员在基金监督管理工作中，有下列哪些情形的，依法给予处分（）A.滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊B.泄露举报人信息C.泄露工作中知悉的商业秘密D.不履行监督检查职责8.根据条例规定，下列关于个人骗取医保基金的处罚，说法正确的有（）A.责令退回骗取的医疗保障基金B.处骗取金额2倍以上5倍以下罚款C.处骗取金额1倍以上2倍以下罚款D.情节严重的，可以责令暂停医疗保障待遇享受6个月以上1年以下9.定点医药机构应当按照规定保管下列哪些资料，不得擅自销毁（）A.病历、处方B.费用票据C.医保结算数据D.药品耗材出入库记录10.医疗保障基金使用监督管理过程中，下列哪些主体应当参与协同监管（）A.医疗保障行政部门B.卫生健康行政部门C.市场监督管理部门D.公安、司法机关三、判断题（每题1分，共10题，满分10分，正确打√，错误打×）1.医疗保障基金是人民群众的看病钱、救命钱，任何组织和个人都不得侵占、挪用。（）2.只要参保人员同意，定点医药机构就可以将非医保支付项目串换为医保支付项目结算。（）3.参保人员符合异地就医备案规定的，可以持本人医保凭证在异地定点医药机构直接结算享受待遇。（）4.个人骗取医疗保障基金支出的，除责令退回外，应当处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款。（）5.医疗保障行政部门开展监督检查时，被检查单位和个人应当予以配合，不得拒绝、阻挠检查。（）6.定点零售药店可以根据参保人员要求，将保健品换成医保目录内药品结算医保费用。（）7.医疗保障经办机构应当按照服务协议约定，对定点医药机构的基金使用情况进行日常核查和管理。（）8.定点医药机构只要不存在骗保行为，超量开药给参保人员就不需要承担法律责任。（）9.定点医药机构不得诱导、强迫不需要住院治疗的人员住院，骗取医保基金。（）10.医疗保障行政部门应当对举报人的个人信息予以保密，不得泄露给被举报对象。（）四、案例分析题（每题10分，共2题，满分20分）1.案例一：2025年9月，某市级医疗保障局飞行检查组对辖区内B民营医院开展专项检查，经查发现以下违法事实：（1）该院为了提高营收，诱导18名不符合住院指征的参保人员住院，同时存在15人次挂床住院，该部分行为累计造成医疗保障基金损失3.2万元，未构成骗取基金支出；（2）该院通过串换诊疗项目，将自费的整形美容项目串换为医保目录内的康复理疗项目，累计骗取医疗保障基金支出4.8万元，案发后该院主动退回了全部涉案基金。问题：（1）请指出B医院存在哪些违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为？（4分）（2）根据条例规定，应当对B医院作出哪些行政处罚？（6分）2.案例二：参保人员李某，为退休职工，2024年6月至2025年10月期间，李某将本人的职工医保凭证出借给没有参保的弟弟李某国使用，李某国先后多次以李某的名义住院、购药，累计结算医保费用共计1.8万元，李某从中收取李某国支付的好处费1000元。案发后，李某主动配合调查，全额退回了骗取的医保基金。问题：（1）李某的行为违反了条例的哪些规定？（4分）（2）根据条例规定，应当对李某作出何种行政处罚？（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.C4.B5.B6.C7.D8.B9.A10.B11.C12.C13.B14.C15.A16.B17.A18.B19.A20.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABD9.ABCD10.ABCD三、判断题1.√2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.√四、案例分析题1.案例一参考答案：（1）B医院存在两类明确违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为：①第一类为违反医保基金使用管理规范的一般违法行为，具体包括诱导不符合住院指征的参保人员住院、违规挂床住院，违反了条例第三十八条关于定点医药机构服务规范的要求，已经造成医保基金损失；②第二类为欺诈骗取医疗保障基金支出的违法行为，具体包括串换诊疗项目，将不属于医保支付范围的美容项目，违规串换为医保目录内的康复项目结算，主观上存在骗取医保基金的故意，客观上已经骗取医保基金支出，违反了条例第四十条关于禁止骗保的规定，构成骗取医保基金支出。（2）根据《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，应当作出以下行政处罚：①针对一般违法行为：责令退回3.2万元违规使用的医保基金，处造成损失金额1倍以上2倍以下罚款，即3.2万元至6.4万元区间罚款，同时责令改正违法行为，给予书面警告；②针对骗取医保基金的违法行为：责令退回4.8万元骗取的医保基金，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，即9.6万元至24万元区间罚款，同时可责令该院相关责任部门暂停6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务；若该案情节严重，可依法解除该院医保服务协议，5年内不得重新申请定点资格，该院法定代表人5年内不得从事定点医药机构管理相关工作，若骗保金额达到刑事立案标准，移送司法机关追究刑事责任。本案中该院主动退回全部涉案基金，符合从轻减轻处罚条件，可在法定处罚幅度内从轻处罚。2.案例二参考答案：（1）李某的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条的明确规定，具体违法情形包含两点：一是违反参保人员医保凭证使用规范，将本人的医保凭证出借给未参保的亲属冒名使用，二是通过冒名就医购药的方式骗取医保基金支出，属于条例明确禁止的个人违法违规使用医保基金的行为，侵