PDCA模式在预防骨科大手术静脉血栓栓塞症中的应用-课件

PDCA模式在预防骨科

大手术静脉血栓栓塞症中的应用

背景下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，致使静脉回流障碍，可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见，是骨科大手术（特指人工全髋关节置换术、人工全膝关节置换术、髋部周围骨折手术）术后常见并发症。深静脉血栓的危险在于发生肺栓塞（PTE），是围手术期最主要的死因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。深静脉血栓形成的危害：约50%-80%的深静脉血栓形成并无临床症状，但存在少数可并发致命性栓塞而导致猝死。骨科大手术后不采取任何预防措施，DVT的发生率可高达42%-57%。文献中报道过骨科大手术术后静脉血栓栓塞症的发生率（%）见下表。手术方法DVT总发生率下肢近端DVT发生率PTE总发生率致命性PTE发生率人工全髋关节置换术42-5718-360.9-28.00.1-2.0人工全膝关节置换术41-855-221.5-10.00.1-1.7髋部周围骨折手术吧46-6023-303.0-11.00.3-7.5通过围手术期有效的预防控制深静脉血栓形成，以达到提高临床护理质量、提高手术成功率、提高患者满意度的目的。目的分别从计划、实施、检查、处理四个阶段，应用PDCA模式对接受骨科大手术的患者进行持续动态的病情观察，早发现、早诊断、早治疗，降低VET的发生率；同时，应用PDCA持续改进护理工作。方法一、找出现存问题

DVT是骨科大手术术后常见并发症可导致PTE，造成患者死亡。对每位患者进行个体化分析，评估DVT发生的危险因素。Plan阶段二、分析发生的影响因素发生DVT静脉淤血血管壁损伤高凝状态护理方面下肢静脉曲张、血栓病史、骨水泥的放热反应、使用电刀、使用止血带、术中肢体极度扭曲下肢扭曲的体位、使用止血带、术后活动减少、术后组织水肿术后、感染、创伤、烧伤、肾病综合征、肿瘤、妊娠、糖尿病、心血管疾病、口服避孕药风险评估不足、宣教不到位、患者依从性差三、找出主要的影响因素

从护理方面入手，制定护理干预措施，预防DVT的发生。四、提出行动计划1.制定护理措施减少发生DVT术前准备术后观察紧急处理健康宣教测量腿围备抗血栓梯度压力带、测SpO2、危险因素评估、DVT知识宣教、功能锻炼指导、拐杖助行器使用、测SpO2合理使用抗血栓梯度压力带、抗凝药使用、功能锻炼、监测SpO2出现异常及时通知主管医生给予相应处理持续功能锻炼、抗血栓梯度压力带3个月、服用抗凝药、出院宣教、定期随诊2.制作DVT风险评估表、DVT相关知识问卷调查表、护理记录单、预防DVT宣教材料，制定护理流程。3.做好执行措施前准备工作：对全体护士进行DVT及PE相关知识的培训，明确即将实行的改进措施。针对每位患者设立专用评估表，定期评估记录。4.实施过程中，每周组织护士讨论会，由责任护士汇报改进措施执行落实情况及效果，找出存在的问题，及时改进。5.设定目标：认识DVT的危险因素；增强患者依从性；最大程度防止DVT发生按照拟定的目标、计划、改进措施，具体组织实施和执行。Do实施行动阶段1.结果同目标相符吗？

※结果与目标基本相符，实施措施有效。2.每项措施的有效性如何？

※按此计划实施，125例患者住院期间未发生DVT。3.哪里还存在距离？

※通过问卷调查反映出宣教还需进一步加强，加强监督指导。

※新抗凝药物利伐沙班用后有出血倾向，伤口渗血、皮下瘀

血观察。4.我们学到了什么？

※通过PDCA预防DVT的实施，使此项护理观察内容更加

系统化，更加严谨，对患者护理更加周密细致，有效的

预防DVT的发生，提高手术成功率，提高患者满意度。

同时对临床护理工作起指导作用。Check检查阶段（2012年8月-11月）总结经验：

※制定出科室预防DVT的护理常规和护理流程，指导

临床工作。开始新的循环：（新问题）※提高患者依从性：加强宣教，出院电话随访监督。※新抗凝药物利伐沙班用后有出血倾向，伤口渗血、

皮下瘀血观察。Action处理阶段找出对DVT发生影响效果还不显著，或者效果还不符合要求的一些措施，给予改进；寻找新的影响因素，把其列为遗留问题，再制定下一个循环，再运转，再提高；总结能够有效预防DV