医院评审感染控制内容解析及经验交流概述

等级医院评审

感染控制内容解析及经验交流

院感办医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第1页医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第2页医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第3页基层医疗机构医院感染暴发病例

私人诊所医生采取所谓"祖传秘方”自配药液对病人进行穴位注射造成多人出现注射部位感染，且经久不愈。福建南平市一个体诊所36位患者在肌肉注射后偶发分枝杆菌感染。某口腔诊所数名病人，拔牙后出现局部感染。......医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第4页一起医院感染事件启示……

医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第5页

一级综合医院等级评审

医院感染评审标准医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第6页经过医院等级评审能够全方位提升医院管理水平,使医院领导从繁杂事务中抽出精力抓管理工作,使医院员工重视医院管理工作,患者利益也能更大程度得到保障。

医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第7页PDCA检验内容要求有相关计划或制度文档资料。有办法：有实施时间、详细落实人。有结果考评：到达效果怎样，有统计。总结反馈：办法有效，持之以恒做下去;未处理问题，给予反馈，更新方法办法，连续改进。医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第8页利用PDCA管理法则进行评价A档：有计划、制度和规范，全部实施，检验总结反馈，并连续改进;B档：有计划、制度和规范，有监管有结果;C档：有计划、制度和规范，并能有效实施;D档：有制度和规章，但未实施。医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第9页PDCA管理方法有标准有统计有总结有反馈有改进医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第10页名称节条款第一章医院功效与任务255第二章医院管理134363第三章医疗质量体系及管理268第四章患者安全41520第五章医疗质量管理与连续改进63036第六章护理质量管理与连续改进52731第七章医院感染管理与连续改进21622第八章药事管理和药品使用41226第九章医技管理与连续改进21126合计40165237表

1第一章至第十章各章节条款分布医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第11页《条款》分2节16条22款

组织管理基础办法重点部门重点步骤基层医疗机构医院感染管理组织建设和制度制订,人员要求和培训。

医疗机构各个部门在医院感染预防与控制方面有一些共性标准和办法需要恪守结合基层医疗机构现实状况,对部分重点部门布局流程、消毒灭菌、流程管理,以及无菌操作、手卫生等进行了规范结合基层医疗机构诊疗活动,对安全注射、手术操作、超声检验、医疗废物等提出明确要求医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第12页第七章医院感染管理

评

审

标

准评价要点医院感染管理组织与医院感染预防与控制工作符合《医院感染管理方法》等规章要求，并与医院功效和任务及临床工作相匹配。.1依据《医院感染管理方法》建立医院感染管理组织，负责医院感染管理工作。【C】1.有医院感染管理组织。最少每年召开两次工作会议，有会议统计或会议简报。2.配置专兼职人员，负责医院感染管理工作。3.科室有兼职医院感染管理质量控制人员。4.有上述组织和人员工作制度与职责。5.感染管理人员具备医院感染预防与控制专业知识与技能,并能够负担医院感染管理和业务工作。6.相关人员知晓本部门、本岗位职责并推行。【B】符合“C”，并1.院科两级医院感染组织机构健全，人员配置满足临床需求，由院长或业务副院长任主任。2.有对院科两级医院感染管理组织工作及制度落实情况监督检验，定时召开专题会议，对感染管理现实状况进行分析，对存在问题有反馈及改进方法。【A】符合“B”，并1.对上级主管检验中发觉问题，及时整改，并调整完善工作计划和内容。2.无重大医院感染责任事件。医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第13页健全医疗机构医院感染管理体系实施主要责任人负责制。明确责任人,医疗机构规模再小,医院感染管理工作要求不能降低。

配置医院感染管理专（兼)职人员，负担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。

专兼职人员具备院感防控专业知识与技能组织管理医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第14页需要掌握知识点：

1、院感三级组织是：

院感委员会（院长任主任）--院感科---科室感控小组（由科主任、护士长、感控医生、护士组成，科主任任组长）。2、开展活动情况：

①每年召开2次院感委员会会议（上、下六个月各一次）--研究院感相关重大事项；

②召开4次感控小组会议（每季度1次）--通报质量检验情况、反馈问题、落实整改。3.感控小组组长、感控医生、感控护士、医务人员各自职责医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第15页.2有对应规章制度,将医院感染预防与控制落实于全部医疗服务中。

.2有对应规章制度,将医院感染预防与控制落实于全部医疗服务中。

.2有对应规章制度,将医院感染预防与控制落实于全部医疗服务中。

.2有对应规章制度,将医院感染预防与控制落实于全部医疗服务中。

医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第16页制订符合本单位实际医院感染管理规章制度清洁消毒与灭菌、隔离手卫生医源性感染预防与控制办法医源性感染监测医源性感染暴发汇报制度一次性使用无菌医疗器械管理医务人员职业卫生安全防护医疗废物管理组织管理医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第17页医院感染管理制度建设：1、有依据法规修订与完善医院感染管理制度、流程、应急预案等；2.制度分层、应涵盖医院感染管理全方面（感染管理制度、消毒隔离制度等）：医院制度、重点科室制度、重点项目（部位）管理制度、流程等：有修订、审核与执行时间标准、有序文档管理：3.文档排序、装订标准化、有目录医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第18页4、有制度与流程培训：达成共识5.制度流程执行统计：纳入质控标准、执行统计、医院感染上报统计6、相关人员熟知：提问专职、医务人员

科室感染管理特点、制度、流程等7、表达连续改进：质控总结、缺点分析、改进措

施、整改效果、反馈等

表达院、科纵向管理

无责任事件医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第19页需要掌握知识关键点：1、制度：

医疗废物管理制度、手卫生制度、医院感染监测汇报制度、消毒隔离制度、院感暴发汇报制度、职业暴露防护制度、传染病疫情登记汇报制度等院感关键制度，以及各科室、部门院感控制制度。2.标准工作流程：

各科室、部门所包括相关标准工作流程医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第20页开展医院感染防控知识培训与教育。.1有医院感染管理培训计划、培训纲领和培训教材，实施全员培训。【C】1.有针对各级各类人员医院感染管理培训计划、培训纲领和培训教材。2.有培训责任部门，有针对不一样人员培训内容，并有考评统计。3.相关人员掌握相关知识与技能。【B】符合“C”，并1.落实培训计划，有完善培训、考试及考评管理，相关资料完整。2.感染管理专职人员必须经过培训，医院全员培训每年不少于1次。【A】符合“B”，并对培训效果进行追踪与成效评价，培训后医务人员医院感染预防与控制知识与技能抵达岗位要求。医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第21页培训掌握医院感染管理专（兼)职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。

医疗机构工作人员应该学习、掌握与本职员作相关医院感染预防与控制知识。组织管理医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第22页医院感染管理培训：1.医院感染培训计划（可纳在工作计划中)：各级各类人员、培训纲领、培训内容（重点法规与新出法规、重点项目等培训)2.培训计划执行统计：培训目录单

通知、签到、课件、试卷、总结：覆盖率、合格

率、效果追踪。3.追踪培训效果：对不一样专业人员：提问、考评、现场岗位执行情况院、科二级培训、管理部门培训医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第23页比如:CSSD工作人员应该接收与其岗位职责对应岗位培训，正确掌握以下知识与技能：a)各类诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌知识与技能。b)相关清洗、消毒、灭菌设备操作规程。c)职业安全防护标准和方法。d)医院感染预防与控制相关知识。应建立CSSD工作人员继续教育制度，依据专业进展，开展培训，更新知识。医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第24页评

审

标

准评价要点按照《医院感染监测规范》，监测重点步骤、重点人群与高危险原因，采取监控指标管理，控制并降低医院感染风险。.1有重点步骤、重点人群与高危险原因监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、皮肤软组等主要部位感染有详细预防控制方法并实施。【C】1.有针对重点步骤、重点人群与高危险原因管理与监测计划，并落实。2.有对感染较高风险科室与感染控制情况进行风险评定，并制订针对性控制方法。3.有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位感染预防控制相关制度与方法，并落实。【B】符合“C”，并1.科室落实自查情况及存在问题总结、分析、汇报机制，有改进方法。2.职能部门对科室监测情况进行定时核查指导，对存在问题及时反馈，并提出整改提议。【A】符合“B”，并对重点步骤、重点人群、主要部位特殊感染控制有效。医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第25页医院感染监测:

1.科室严格执行院感办年初制订最基本监测计划。2.重点人群、重点项目监测：各管监测、发病率监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、职业暴露监测

监测过程资料齐全有统计、能反应数据真实性。医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第26页需要掌握知识关键点：1、医院感染重点部位有哪些?

呼吸道、泌尿道、手术切口、血液2.医院感染重点部门：

手术室、产房、口腔科、检验科、内镜室、消毒供给室等。医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第27页重点部位预防控制办法

（人人必会！)

①、手术部位感染预防控制办法

（一)术前、术中、术后抗生素合理使用（时间、时机、品种等)（二)正确备皮：消毒、脱毛方法；

（三)加温保温办法；

（四)无菌操作，手术室管理，降低人员出入、防止无须要走动和交谈；

（五)尽可能缩短手术连续时间。

医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第28页②、泌尿道感染预防办法:(1)严格掌握导尿指征。

(2)导尿时无菌操作，留置尿管采取封闭式无菌引流袋。

(3)保持尿液引流通畅，尽可能缩短尿管留置时间。

(4)对长久卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功效低下病人，要提升机体抵抗力，以降低泌尿道感染。

(5)做好会阴部护理。

医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第29页医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第30页医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第31页需要强调：如现有条件限制，不能够完成部分监测，但对能够执行监测必须正确，要求包括此项工作人员必须熟知。如：紫外线强度照射指示卡监测法开启紫外线灯5min后，将指示卡置于置于紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min，紫外线照射后，观察指示卡色块颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。普通30w直管型紫外线灯，新灯管辐照强度应符合GB19258要求;使用中紫外线灯照射强度≥70μW/cm2为合格;30W高强度紫外线灯辐射强度≥180μW/cm2为合格。医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第32页.2有医院感染暴发汇报流程与处置预案。【C】1.有医院感染暴发汇报流程与处置预案。2.有各种形式与渠道，使医务人员和医院感染相关管理人员及时取得医院感染信息。3.有医院感染暴发汇报和处置预案控制有效方法。4.按要求上报医院感染暴发事件。5.相关人员对医院感染暴发汇报流程和处置预案知晓率抵达100%。【B】符合“C”，并依据医院感染暴发确定、指挥系统、重点科室、重点人员情况组织演练。【A】符合“B”，并有医院感染暴发处置演练效果评价汇报，对存在问题有改进方法成效进行追踪。，医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第33页1.首先明确医院感染暴发概念。2.熟知医院感染暴发处置预案：汇报、处置流程。3.汇报部门电话：医务处：外线（内线：)，院感办：4.相关人员知晓率100%：汇报流程、控制三步骤5.医院感染暴发演练脚本、组织演练、演练总结6.总结有评价、改进统计医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第34页卫生部中医药局关于印发

《医院感染暴发汇报及处置管理规范》通知

卫医政发〔〕医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第35页按照《医务人员手卫生规范》,正确配置有效、便捷手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需保障与有效监管方法,实施依从性监管与改进活动。

按照《医务人员手卫生规范》,正确配置有效、便捷手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需保障与有效监管方法,实施依从性监管与改进活动。

按照《医务人员手卫生规范》,正确配置有效、便捷手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需保障与有效监管方法,实施依从性监管与改进活动。

按照《医务人员手卫生规范》,正确配置有效、便捷手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需保障与有效监管方法,实施依从性监管与改进活动。

按照《医务人员手卫生规范》,正确配置有效、便捷手卫生设备和设施,为执行手卫生提供必需保障与有效监管方法,实施依从性监管与改进活动。

医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第36页医务人员在临床诊疗活动中应严格遵照手卫生相关要求。.1医护人员在临床诊疗活动中应严格遵照手卫生相关要求。【C】1.定时开展手卫生知识与技能培训，并有统计。2.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）宣传教育、图示。3.手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。【B】符合“C”，并职能部门有对规范洗手进行督导、检验、总结、反馈，有改进方法。【A】符合“B”，并不停提升洗手正确率，洗手正确率≥90%。医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第37页院、科二级培训、管理与改进4.手卫生考评与监测：标准、正确率、依从性、

生物监测......抽查医务人员手卫生方法正确率。（正确率≥85%-≥90%-≥95%)监督医务人员手卫生依从性（以手卫生五个关键时刻为标准)依从率：≥95%≥60%-≥70%注：科室监督考评必须有统计、分析改进办法。

医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第38页评审工作准备:手卫生管理1.手卫生设施配置到位：

有效、便捷诊疗区域：护士站、治疗室、换药室、医生站等洗手设施、干手设施、手消液、手卫生宣传图、区域安装钟表等(洗手、卫生手消毒、外科手消毒)2.有手卫生制度与操作规范3.手卫生培训：培训覆盖率:院、科二级培训医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第39页需要掌握知识关键点医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第40页七字口诀

内、外、夹、弓、大、立、腕

医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第41页消毒工作符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》要求;隔离工作符合《医院隔离技术规范》要求;医务人员能取得并正确使用符合国家标准消毒与防护用具;重点部门、重点部位管理符合要求。

消毒工作符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》要求;隔离工作符合《医院隔离技术规范》要求;医务人员能取得并正确使用符合国家标准消毒与防护用具;重点部门、重点部位管理符合要求。

消毒工作符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》要求;隔离工作符合《医院隔离技术规范》要求;医务人员能取得并正确使用符合国家标准消毒与防护用具;重点部门、重点部位管理符合要求。

消毒工作符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》要求;隔离工作符合《医院隔离技术规范》要求;医务人员能取得并正确使用符合国家标准消毒与防护用具;重点部门、重点部位管理符合要求。

消毒工作符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供给中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》要求;隔离工作符合《医院隔离技术规范》要求;医务人员能取得并正确使用符合国家标准消毒与防护用具;重点部门、重点部位管理符合要求。

医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第42页关注:1.医院消毒药械监督管理制度2.医院一次性使用医疗器械、器具管理（1)购入前，院感办应依据医疗器械、器具类别，审核相关证件并查验其分类与产品性质、审批机构是否相符，并签署审核意见。（2)采购部门应依据临床需要、院感办审核意见以及产品招标意见统一采购，使用科室不得私自采购。……医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第43页3.对消毒剂浓度、有效性等进行监测。（监测试纸有效性及储存方法)4.正在使用消毒液正规使用方法、消毒灭菌时间、监测、使用时间等等必须熟知。

医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第44页.2医院消毒供给清洗消毒及灭菌符合规范与标准要求,有清洗消毒及灭菌效果监测原始统计与汇报。

.2医院消毒供给清洗消毒及灭菌符合规范与标准要求,有清洗消毒及灭菌效果监测原始统计与汇报。

.2医院消毒供给清洗消毒及灭菌符合规范与标准要求,有清洗消毒及灭菌效果监测原始统计与汇报。

.2医院消毒供给清洗消毒及灭菌符合规范与标准要求,有清洗消毒及灭菌效果监测原始统计与汇报。

医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第45页医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第46页医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第47页评审工作准备:消毒隔离管理消毒隔离工作全方面落实：4个规范执行1.有全院及重点科室消毒隔离制度（必须掌握)2.制度培训：3.消毒设备、设施、耗材等符合国家标准：4.消毒供给中心管理：设施、设备、制度、流程、质量管理、消毒灭菌监测统计——集中供给5.消毒隔离制度实施：隔离办法，分级防护，职业防护6.防护用具配置与正确使用：口罩、眼罩、面屏、隔离衣、防护鞋防水隔离衣、洗眼器等。医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第48页医院感染管理组织对医院感染危险原因、医院感染率及其改变趋势进行监测；依据医院感染风险、医院感染发病率和（或)患病率及其改变趋势改进诊疗流程；将医院感染情况与其它医疗机构进行比较；定时通报医院感染监测结果。

医院感染管理组织对医院感染危险原因、医院感染率及其改变趋势进行监测；依据医院感染风险、医院感染发病率和（或)患病率及其改变趋势改进诊疗流程；将医院感染情况与其它医疗机构进行比较；定时通报医院感染监测结果。

医院感染管理组织对医院感染危险原因、医院感染率及其改变趋势进行监测；依据医院感染风险、医院感染发病率和（或)患病率及其改变趋势改进诊疗流程；将医院感染情况与其它医疗机构进行比较；定时通报医院感染监测结果。

医院感染管理组织对医院感染危险原因、医院感染率及其改变趋势进行监测；依据医院感染风险、医院感染发病率和（或)患病率及其改变趋势改进诊疗流程；将医院感染情况与其它医疗机构进行比较；定时通报医院感染监测结果。

医院感染管理组织对医院感染危险原因、医院感染率及其改变趋势进行监测；依据医院感染风险、医院感染发病率和（或)患病率及其改变趋势改进诊疗流程；将医院感染情况与其它医疗机构进行比较；定时通报医院感染监测结果。

医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第49页熟知:一级医院医院感染率≤7%医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第50页有健全医疗废物管理制度。医疗废物搜集、运输、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范。污水管理和处置符合要求。.1建立健全医疗废物和污水处理管理规章制度和岗位职责。工作人员安全防护符合要求。【C】1.有医疗废物、污水处理管理和安全防护规章制度和岗位职责。2.污水处理系统符合相关法律法规要求。3.有专员负责医疗废物和污水处理工作，上岗前经过相关知识培训合格。4.医疗废物搜集、运输、暂存、转移、工作人员职业防护及登记造册等符正当律法规及卫生行政部门规范、标准要求。5.医疗废物处置和污水处理管理应设警示标识，医疗废物和污水处理作业人员安全防护符合要求。【B】符合“C”，并职能部门对制度与岗位职责落实情况有监管评价和统计。【A】符合“B”，并有依据监管情况改进方法并得到落实。医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第51页.2医疗废物处置和污水处理符合要求。【C】1.医疗废物处置设施设备运转正常，有运行日志。2.污水处理系统设施设备运转正常，有运行日志与监测原始统计。3.医疗废物处理符合环境保护要求，污水处理系统经过环境保护部门评价。【B】符合“C”，并职能部门依据相关标准和规范进行监管。【A】符合“B”，并1.有依据监管情况改进工作详细方法并得到落实。2.无环境保护安全事故。医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第52页需要掌握知识关键点:

1、熟知医疗废物分为5类：A、感染性废物B、病理性废物C、损伤性废物D.药品性废物E、化学性废物2、正确搜集：

使用分色垃圾袋、密闭转运；3、制订与医疗废物安全处置相关规章制度和在发生意外事故时应急方案医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第53页4、应该对本单位从事医疗废物搜集、运输、贮存、处置等工作人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训。5.应该对医疗废物进行登记，登记内容应该包含医疗废物起源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人署名等项目。登记资料最少保留３年。医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第54页医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第55页部分科室检验关键点:总务科：医疗废物与生活垃圾分区、暂存点标识、运输工人防护、交接登记及日常清洁消毒处理、运输专职人员应知应会

废水：医院对废水处理能力（实际产生量和处理排水量)、环境保护及疾控部门监测汇报等医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第56页建立手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准,并有培训、考评及监督。

建立手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准,并有培训、考评及监督。

建立手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准,并有培训、考评及监督。

建立手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准,并有培训、考评及监督。

建立手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准,并有培训、考评及监督。

医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第57页参考：医院手术部（室)管理规范

1、建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范。（手卫生制度、医疗废物管理制度等）2、经过有效医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械清洗消毒灭菌等办法，降低发生感染危险。3.手术部（室）工作区域，应该每二十四小时清洁消毒一次。医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第58页消毒供给室布局合理,设施、设备完善,符合相关规范要求。工作区域划分符合消毒隔离要求。

消毒供给室布局合理,设施、设备完善,符合相关规范要求。工作区域划分符合消毒隔离要求。

消毒供给室布局合理,设施、设备完善,符合相关规范要求。工作区域划分符合消毒隔离要求。

消毒供给室布局合理,设施、设备完善,符合相关规范要求。工作区域划分符合消毒隔离要求。

消毒供给室布局合理,设施、设备完善,符合相关规范要求。工作区域划分符合消毒隔离要求。

医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第59页医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第60页基本要求

消毒供给中心职能：医院内负担各科室全部重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供给部门。去污区：对重复使用诊疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒(包含运输器具清洗消毒等)区域，为污染区域。检验、包装及灭菌区：对去污后诊疗器械、器具和物品，进行检验、装配、包装及灭菌(包含敷料制作等)区域，为清洁区域。无菌物品存放区：存放、保管、发放无菌物品区域，为清洁区域。工作区域划分应遵照基本标准以下:a)物品由污到洁，不交叉、不逆流。医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第61页8.5防护用具8.5.1依据工作岗位不一样需要,应配置对应个人防护用具,包含圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等。8.5.2去污区应配置洗眼装置。医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第62页医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第63页有消毒供给室质量管理与监测相关要求及方法,有监测改进效果统计。

有消毒供给室质量管理与监测相关要求及方法,有监测改进效果统计。

有消毒供给室质量管理与监测相关要求及方法,有监测改进效果统计。

有消毒供给室质量管理与监测相关要求及方法,有监测改进效果统计。

有消毒供给室质量管理与监测相关要求及方法,有监测改进效果统计。

有消毒供给室质量管理与监测相关要求及方法,有监测改进效果统计。

有消毒供给室质量管理与监测相关要求及方法,有监测改进效果统计。

有消毒供给室质量管理与监测相关要求及方法,有监测改进效果统计。

有消毒供给室质量管理与监测相关要求及方法,有监测改进效果统计。

医院评审感染控制内容解析及经验交流概述第64页消毒供给中心4.2.1应建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理(包含外来医疗器械)及职业安全防护等管理制度和突发事件应急预案。

应建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程相关统计，确保供给物品安全。4.2.3应建立与相关科室联络制度4.2.3.1主动了解各科室专业特点、常见医院感染及原因，掌握专用器械、用具结果、材质特点和处理关键点。4.2.3.2对科室关于灭菌物品意见有调查、有反馈，落实连续改进，并有统计。医院评审感染控