医院感染预防和控制

2026/9/1212026/9/121重点部门、重点步骤医院感染预防和控制合肥市第五人民医院罗海莺医院感染预防和控制1/119内容提要二.医院感染现实状况与事件回顾一、国家卫计委规范及标准要求三、重点部门感染控制四、重点步骤感染控制2026/9/122医院感染预防和控制2/119

卫生部《医院感染管理方法》中明确了医院感染管理委员会职责：

（四)研究并确定本医院医院感染重点部门、重点步骤、重点流程、危险原因以及采取干预方法，明确各相关部门、人员在预防和控制医院感染工作中责任；一、卫计委规范及标准要求2026/9/123医院感染预防和控制3/119

三级综合医院医疗质量管理与控制指标

（年版)

医院感染类指标（共11个)（一)医院感染总发生率（二)与手术相关医院感染发生率（三)手术患者肺部感染发生率（四)新生儿患者医院感染发生率（五)手术部位感染总发生率2026/9/124医院感染预防和控制4/119

三级综合医院医疗质量管理与控制指标

（年版)

（六)择期手术患者医院感染发生率1.择期手术患者医院感染发生率2.择期手术患者肺部感染发生率（七)手术风险分级（NNIS分级)手术部位感染率（八)重症监护室中与中心静脉置管相关血液感染发生率（九)重症监护室中与呼吸机相关肺部感染发生率（十)重症监护室中与导尿管相关泌尿系统感染发生率（十一)与血液透析相关血液感染发生率2026/9/125医院感染预防和控制5/119三级综合医院评审标准细则（年版)医院感染管理与连续改进4.20.3按照《医院感染监测规范》，监测重点步骤、重点人群与高危险原因，采取监控指标管理，控制并降低医院感染风险。2026/9/126医院感染预防和控制6/1194.20.3按照《医院感染监测规范》，监测重点步骤、重点人群与高危险原因，采取监控指标管理，控制并降低医院感染风险。4．20．3．2有重点步骤、重点人群与高危险原因监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有详细预防控制办法并实施。（★重点)2026/9/127医院感染预防和控制7/1194．20．3．2有重点步骤、重点人群与高危险原因监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有详细预防控制办法并实施。（★重点)【Ｃ】1．有针对重点步骤、重点人群与高危险原因管理与监测计划，并落实。2．有对感染较高风险科室与感染控制情况进行风险评定，并制订针对性控制办法。3．手术部位感染（%)按手术风险分类，年手术量，切口感染率数据起源追踪。4．重症医学科导管相关性血源感染（ＣＲＢＳＩ)千日感染率；呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ)千日感染率；尿路感染（ＵＴＩ)千日感染率（工作量，感染率，数据起源追踪)。5．有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染预防控制相关制度与办法，并落实。2026/9/128医院感染预防和控制8/119

4．20．3．2有重点步骤、重点人群与高危险原因监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有详细预防控制办法并实施。（★重点)

【Ｂ】符合"Ｃ”，并1．科室落实自查情况及存在问题总结、分析、汇报机制，有改进办法。2．主管部门对科室监测情况进行定时核查指导，对存在问题，及时反馈，并提出整改提议。【Ａ】符合"Ｂ”，并1．对重点步骤、重点人群、主要部位特殊感染控制有效。2．医院信息系统定时对重点步骤、重点人群与高危险原因监测及分析，满足临床工作需要，对医院决议提供支持作用，并取得效果。2026/9/129医院感染预防和控制9/119医院感染重点部门、重点步骤及包含内容概念：有感染高风险原因存在，易造成医院感染发生部门与步骤。重点部门：包含手术室、导管室、供给室、血液透析室、内镜室、门急诊、产房、人流室、母婴室、各重症监护室、口腔科、治疗室、换药室、注射室、输血科（血库)、检验科、营养室、洗衣房、中医临床科室、普通病房等。重点步骤：安全注射、各种插管后感染预防、手术操作、超声检验、医疗废物管理等

--------咸政卫发〔〕39号文件关于基层医疗机构医院感染管理要求2026/9/1210医院感染预防和控制10/119现实状况—在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel,1993)，造成每年88000病人死亡（MMWR，)。—依据全球55所医院现患率调查，平均8.7%住院病人发生感染（WHO，)。—年全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。二.医院感染现实状况与事件回顾2026/9/1211医院感染预防和控制11/119现实状况延长病人住院时间WHO,外科伤口感染病人住院日延长8.2天产科手术延长3天普通外科手术延长9.9天中国,肺部感染延长住院日34.29天泌尿道感染延长住院日6.92天颅内感染延长住院日19.11天2026/9/1212医院感染预防和控制12/119回顾

血透染丙肝:年后媒体新闻标题卫生部通报20名太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现"丙肝事件”寿县16人感染透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140万2026/9/1213医院感染预防和控制13/119血透丙肝事件"原因谱”

--SIFIC网友wjllulu最最直接原因：违反无菌操作和手卫生;消毒方法不对或消毒不到位;良心和责任心不够…最直接原因：违规透析器复用、传染病人混用透析机、低准入制…直接原因：违规透析机消毒、消毒产品不合格、费用负担重…间接10米原因:环境卫生不合格;布局、流程不合理;技术不到位…间接100米原因:人员配置不够、感控培训效果不佳…间接1公里原因:感控制度不完善、领导重视不够;未定时做空气、物表等环境卫生学监测…未确定原因:国民卫生习惯、病人本身原因或其它未知晓原因…可能不相关原因:国情、民情…负相关原因？：

规范？督导？…2026/9/1214医院感染预防和控制14/119我国感控领域欠债太多，血透染丙肝，可能是一个新时期开始!2026/9/1215医院感染预防和控制15/119对待医院感染事件

要转变观念,并高度重视百姓维权意识和能力不停提升媒体力量（包含网络)案例示范作用律师“职业敏感性”2026/9/1216医院感染预防和控制16/119医院感染管理如履薄冰如临深渊2026/9/1217医院感染预防和控制17/119医院感染问题无处不在，轻视感控，代价可能是巨大!2026/9/1218医院感染预防和控制18/119输血后感染医院非法采血致11人因输血感染艾滋病：清水河县医院在1998年10月至年9月间非法自行采血，使这13人直接或间接因输血感染卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传输艾滋病事件通报：

年1月～年7月间在德惠市人民医院中心血库有偿供血15次，18人被确认为HIV感染者黑龙江北安输血致19人感染艾滋病：北安建设农场职员医院多年来一直进行着非法采供血活动，经常到医院卖血3个"血鬼”中，竟有两人患有艾滋病！湖北一医院80余名患者因输血感染艾滋病河北邢台200余人因输血感染艾滋病贵州平塘输血丙肝感染事件2026/9/1219医院感染预防和控制19/119新生儿医院感染西安交大一附院新生儿死亡事件天津蓟县新生儿死亡事件一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴发流行：发病35例，死亡16例（1990)妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发：49例感染，15例死亡.2026/9/1220医院感染预防和控制20/119被SARS攻陷SARS起因是小区感染，但其疫情发展、失控,多数与医院感染亲密相关；中国内地感染SARS累计5327例，医务人员达1000名左右，占20%；因SARS死亡349人，有统计汇报其中1／3是战斗在第一线医务人员；医院既是治疗SARS场所，也是最主要疫情传输地！2026/9/1221医院感染预防和控制21/119分枝杆菌感染暴发深圳妇儿医院169例手术切口分枝杆菌感染暴发南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发2026/9/1222医院感染预防和控制22/1192026/9/1223管理不规范、领导不重视、人员配置不到位、办法不科学、预防投入不足、搞形式主义应付检验等,是造成我国医院感染发病率居高不下、恶性暴发事件频繁、耐药菌泛滥主要原因。医院感染预防和控制23/119制订和实施科学干预办法是降低医院感染唯一方法当前面临主要医院感染常见感染：CR-BSI（血流)，VAP，CR-UTI（泌尿系)，SSIMDROs：MRSA，MDR/XDR/PDR-GNB（泛耐药和耐药鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌),CD（艰难梭菌)血源性感染：HBV，HCV，HIV（输血/血制品，口腔诊疗，内镜检验，血液透析，锐器伤，针灸，血糖仪采血笔……)经呼吸道传输感染：SARS，甲流H1N1，结核…其它：Norovirus(诺如病毒)，军团菌病2026/9/1224医院感染预防和控制24/119医院感染管理主要步骤终究在哪里?2026/9/1225医院感染预防和控制25/119我国感染控制微弱步骤在哪里?输血与血制品医疗废物血液透析手术室新生儿科与各种ICU内镜检验（软镜与硬质镜)呼吸道传染病抗生素管理耐药菌控制消毒供给中心CSSD心导管室ICU口腔科微生物室生物安全膳食科2026/9/1226医院感染预防和控制26/119现行医院环境微生物监测多数价值不大，主要问题没有暴露或没有改进办法!2026/9/1227医院感染预防和控制27/1192026/9/1228环境微生物菌落总数卫生标准

范围空气物体表面医务人员手

（cfu/cm2)（cfu/cm2)洁净手术部等洁净场所空气中细菌菌落总数要求应遵照ＧＢ５０３3３cfu／（30ｍｉｎ·直径９ｃｍ平皿)≤5≤5（外科手消毒)普通手术室等≤4≤5≤5（外科手消毒)cfu／（１５ｍｉｎ·直径９ｃｍ平皿)普通病房、传染科及病房等≤500≤10≤10（卫生手消毒)cfu/(5min·直径9cm平皿)环境微生物到底还要不要监测?2026/9/1228医院感染预防和控制28/119WS中华人民共和国卫生行业标准WS/T367———————————————————————————————医疗机构消毒技术规范Regulationofdisinfectiontechniqueinhealthcaresettings

-04-05公布-08-01实施————————————————————————————————中华人民共和国卫生部公布前言本标准按照GB/T1.1—给出规则起草。依据《中华人民共和国传染病防治法》制订本标准。本标准由卫生部医院感染控制标准专业委员会提出。2026/9/1229医院感染预防和控制29/119附

录A（规范性附录)

清洁、消毒与灭菌效果监测

A.5物体表面消毒效果监测A.5.5结果判定A.5.5.1洁净手术部、其它洁净场所，非洁净手术部（室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2。A.5.5.2儿科病房、母婴同室、妇产科检验室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供给室、血液透析中心（室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等，；物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm22026/9/1230医院感染预防和控制30/119A.6空气消毒效果监测

A．６．４结果判定A．６．４．１洁净手术部（室)和其它洁净场所，空气中细菌菌落总数要求应遵照ＧＢ５０３3３．A．６．４．２非洁净手术部（室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房重症监护病房、血液病病区空气中细菌菌落总数≤４cfu／（１５ｍｉｎ·直径９ｃｍ平皿)。A．６．４．３儿科病房、母婴同室、妇产科检验室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供给中心、血液透析中心（室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)。A．６．5注意事项

采样前，关闭门、窗，在无人走动情况下，静止10min后采样2026/9/1231医院感染预防和控制31/119经空气传输微生物真菌细菌病毒已经有许多病例汇报曲菌Mucorales(Rhizopus)结核分支杆菌麻疹病毒水痘-带状疱疹不经典，偶有汇报顶孢霉属镰刀菌属波氏假阿利什菌足分支霉属变蓝孢子丝菌不动杆菌芽胞杆菌属布鲁氏菌金黄色葡萄球菌A群溶血性链球菌天花病毒流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒诺瓦克样病毒自然界存在，但医院内无经空气传输病例汇报粗球孢子菌隐球菌属荚膜组织胞浆菌伯氏柯克斯体汉坦病毒拉萨病毒马堡病毒埃波拉病毒Crimean-Congo病毒不明，研究中卡氏肺孢子菌2026/9/1232医院感染预防和控制32/119中央空调出风口采样332026/9/1233医院感染预防和控制33/119曲霉菌感染控制办法中央空调系统清洁与消毒抑制空气中粉尘正压病房与层流?2026/9/1234医院感染预防和控制34/119麻醉机内部管路消毒方法亟需改进,部分活瓣曲霉菌污染严重352026/9/1235医院感染预防和控制35/1192026/9/1236肥皂含菌浓度:3×103-4个/g肥皂含菌浓度:1×104-5个/g肥皂含菌浓度:1×106-7个/g2026/9/1236医院感染预防和控制36/119手卫生很主要,常规监测做很多,但对存在问题改进不足洗手水龙头太少使用非接触式水龙头使用固体肥皂极少配置抗菌皂液没有一次性擦手纸2026/9/1237医院感染预防和控制37/11917家消毒后胃镜及其配件细菌检出结果活检钳污染例数污染率检出细菌与菌量检出医院镜头211.1%草链35产碱假单胞菌30-奈瑟菌300-活检钳00%镜钳口422.2%真菌50奈瑟菌20-草链82奈瑟菌80-大肠杆菌>1000奈瑟菌300-不动杆菌6-2026/9/1238医院感染预防和控制38/119

某医院水龙头军团菌采样

（部分病区污染严重，高达100000/ml)

饮用水标准：菌落总数≤100（CFU/mL)392026/9/1239医院感染预防和控制39/119

（一)手术室1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当日手术全部完成后，应及时进行清洁消毒处理。2.凡进入手术室人员应更换手术室专用衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家相关要求。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后手术器械包应存放在清洁干燥存放柜内。4.麻醉用具定时清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保留。三、重点部门感染控制2026/9/1240医院感染预防和控制40/119手术部建筑布局洁净手术部应到达《医院洁净手术部建筑技术规范》标准。建筑布局应该满足功效需求,流程合理和洁污分开标准。普通手术室应独立成区,按照卫生环境等级分为限制区、半限制区、非限制区。做到通道明确、洁污分开、流向合理。设无菌手术间、普通手术间和隔离手术间。2026/9/1241医院感染预防和控制41/119更衣处2026/9/1242医院感染预防和控制42/119

生活区2026/9/1243医院感染预防和控制43/119刷手区2026/9/1244医院感染预防和控制44/119刷手区2026/9/1245医院感染预防和控制45/119手术区2026/9/1246医院感染预防和控制46/119病人车辆对接处2026/9/1247医院感染预防和控制47/119病人通道2026/9/1248医院感染预防和控制48/119无菌物品存放区2026/9/1249医院感染预防和控制49/119污物分类处理间2026/9/1250医院感染预防和控制50/119监控区2026/9/1251医院感染预防和控制51/119层流手术部定时维护

（医院空气净化管理规范)新风入口过滤网

网眼二分之一以上已堵1周清扫1次,多风沙地域周期更短

粗低效过滤器

阻力超出额定初阻力60Pa,1-2个月

或等于2×设计或运行初阻力超出标准随时更换中效过滤器

阻力超出额定初阻力80Pa,3个月

或等于2×设计或运行初阻力超出标准随时更换亚高效过滤器

阻力超出额定初阻力100Pa,1年以上

或等于2×设计或运行初阻力超出标准随时更换高效过滤器

阻力超出额定初阻力160Pa,3年以上

或等于2×设计或运行初阻力超出标准随时更换2026/9/1252医院感染预防和控制52/119有完整手术部管理制度制订手术部工作流程、操作规范及工作人员岗位职责。培训制度保洁和消毒制度手术间使用管理制度:医疗废物处理制度一类切口感染病例随访制度器械清洗灭菌制度人员管理制度手消毒管理制度其它2026/9/1253医院感染预防和控制53/119

（二)产房、人流室

1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；提议产房（人流室)使用面积不少于20m2。2.凡进入产房（人流室)人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇全部诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上全部织物均应“一人一换”。3.对传染病或疑似传染病产妇及未进行经血传输疾病筛查产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。

人流室参考产房执行。2026/9/1254医院感染预防和控制54/119建设标准：门诊终止妊娠手术室：（1)手术室应设在门诊一端，严格划分非限制区、半限制区、限制区；（2)面积与其任务相适应；（3)室内墙面应瓷砖齐顶，地面用瓷砖或水磨石，不设地漏，墙壁、屋顶、地面便于清洗和消毒；（4)门窗严密，光线充分，室温应保持23-26℃；（5)设置与工作相适应观察床。2026/9/1255医院感染预防和控制55/119提示工作人员接生或手术前要进行外科手消毒,穿无菌手术衣后戴无菌手套。接台助产人员在两台间要进行重新手消毒,更换手套及无菌手术衣等。2026/9/1256医院感染预防和控制56/119（三)血液净化中心1.感染控制意识2.手卫生3.机器设备及物品表面消毒4.乙肝、丙肝预防5.水及透析液质量控制6.其它管理及教育2026/9/1257医院感染预防和控制57/119基本要求独立设置、布局合理透析管理制度健全并落实分别设置普通病人与隔离病人室治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室与透析室分开消毒隔离制度健全并落实从事血液透析器复用人员为经过培训专门人员复用人员培训有统计(题目、姓名、时间及考评结果)一次性耗材进货量与使用量一致每个病人有单独病案2026/9/1258医院感染预防和控制58/119感控要求进入血液净化室医务人员衣帽整齐乙肝、艾滋病等传染性病人透析在隔离透析间,固定床位,专机专用。急诊病人专用透析机每次透析结束,对使用物品进行清洁消毒透析机每班次消毒,对水处理系统定时消毒,并统计齐全治疗室管理符合重点部门管理要求环境卫生每日清洁消毒一次性使用医疗用具符合医疗费物处理要求工作人员定时体检,做好个人防护2026/9/1259医院感染预防和控制59/119建立并执行相关制度

工作流程和质量标准各级人员岗位责任制消毒隔离管理制度机器维修、保养、消毒制度透析病人交接班制度每日数据、耗材统计制度透析器材知情同意重复使用制度水处理系统消毒保养制度透析病人HBV、HCV登记制度工作人员健康登记制度2026/9/1260医院感染预防和控制60/1192026/9/1261医院感染预防和控制61/119

（四)新生儿科

1.婴儿室布局合理

足够空间及合理分区（每床以2.5m2为度，床间距大于1m；按照功效分区)

足够洗涤池（洗手池、洗澡池、物品清洗池等)

有效隔离（低体重儿保护性隔离、感染隔离)2.人员管理----工作人员

新生儿

家眷

消毒隔离----物品（一用一消毒)

感染者隔离3.手部卫生----这是最主要！2026/9/1262医院感染预防和控制62/1192026/9/1263医院感染预防和控制63/119工作人员相关问题健康情况、手部卫生、无菌操作、服装抗生素应用管理环境与设备清洁空气、物体表面、用具新生儿生活护理脐带护理、物品专用、人工喂养用具应清洁消毒预防感染应关注问题2026/9/1264医院感染预防和控制64/1192026/9/1265医院感染预防和控制65/119环境与设备清洁一切相关物体表面清洁是十分主要

每日清洁工作台、护理车、淋浴台、地面、喂奶用小毛巾、保留牛奶冰箱、门把手、洗手池、婴儿床、暖箱

每七天清洁门窗、墙壁、物品柜等

布类应经过压力灭菌

暖箱必要时消毒,应注意消毒后间隔一定时间再将新生儿放置室内空气洁净要求温度湿度要求只放置与诊疗活动亲密相关物品工作人员非诊疗操作应在办公区域完成2026/9/1266医院感染预防和控制66/1192026/9/1267医院感染预防和控制67/119

（五)口腔科

1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目标应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用具配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回)吸手机。2.进入患者口腔内全部诊疗器械，依据诊疗需要和消毒灭菌标准，必须到达一人一用一消毒或灭菌要求。在进行可能造成粘膜破损操作时，所用器械必须灭菌。3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面最少天天清洁和消毒，有血液、体液污染应马上清洁消毒。2026/9/1268医院感染预防和控制68/119卫生部关于印发《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》通知中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会-03-16卫医发[]73号2026/9/1269医院感染预防和控制69/119

（六)中医临床科室

1.保持物体表面及诊疗床清洁，定时更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用具。2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等)做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液禁止重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按要求进行清洗与灭菌。2026/9/1270医院感染预防和控制70/119（七)治疗室、换药室、注射室1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用具)，速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在使用期内使用(易挥发醇类产品使用期不超出30天，不易挥发产品使用期不超出60天)。2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车侧面；进入病室治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏医疗废物袋内并及时密封。2026/9/1271医院感染预防和控制71/119消毒供给室，向临床提供质量确保消毒灭菌诊疗器械，我们医院完全做到了吗?（八)消毒供给室2026/9/1272医院感染预防和控制72/119ICU是危重病人集中、侵入性操作频繁、耐药菌积聚地方，是医院感染频发是非之地!（九)重症监护室2026/9/1273医院感染预防和控制73/119ICU主要医院感染是什么?VAPCR-BSI（导管相关血流感染)CR-UTI（留置尿管相关泌尿系感染)耐药菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB（PDR-AB:泛耐药鲍曼不动杆菌、MDR-AB:多重耐药鲍曼不动杆菌；PDR-PA:泛耐药铜绿假单胞菌，MDR-PA:多重耐铜绿假单胞菌)，CD（艰难梭菌)，KPC，VRE（耐万古霉素肠球菌)感染暴发2026/9/1274感染管理：向ICU进军!2026/9/1274医院感染预防和控制74/1192026/9/1275中华预防医学会医院感染控制分会

《ICU医院感染管理指南（版)》一、医务人员管理二、患者管理 三、访客管理四、建筑布局和设施管理五、医疗操作流程管理六、物品管理 七、环境管理八、抗菌药品管理九、废物与排泄物管理十、监测与监督2026/9/1275医院感染预防和控制75/1192026/9/1276美国医院拯救十万生命运动始于年12月14日目标是改进操作规程,在年6月前防止100,000住院病人无须要死亡发起创议医院超出所预防三种主要医院感染SSIVAPCA-BSI2026/9/1276医院感染预防和控制76/1192026/9/1277仰卧位与半卧位

VAP发病率仰卧 23％半卧 5％VAP预防办法证据Lancet1999;354:1851-58预防与胃管给食相关吸入假如无反指征，将头部床摇高形成30～45度角（IB)2026/9/1277医院感染预防和控制77/1192026/9/1278ICU内出现了PDR-鲍曼不动杆菌

怎么办?阿米卡星 R庆大霉素 R氨苄西林+舒巴坦 R哌拉西林+他唑巴坦 R头孢吡肟 R头孢他啶 R亚胺培南 R环丙沙星 RTMPco（磺胺嘧啶) R2026/9/1278医院感染预防和控制78/119卫生部办公厅

关于加强多重耐药菌医院感染控制工作通知

卫办医发〔〕130号一、重视和加强多重耐药菌医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌监测 MRSA.VRE、ESBLs、多重耐药鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌传输（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离办法（三）切实恪守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药品合理应用五、加强对医务人员教育和培训六、加强对医疗机构监管六月二十七日中国行动方案2026/9/1279医院感染预防和控制79/1192026/9/1280医院感染和耐药菌隔离警告标识2026/9/1280医院感染预防和控制80/1192026/9/12812026/9/1281医院感染预防和控制81/119某国家医院ICU布局与我国相同，但非常洁净!2026/9/1282医院感染预防和控制82/119某国家医院设备科-保养与维修2026/9/1283医院感染预防和控制83/119（一)安全注射1.进行注射操作前半小时应停顿清扫地面等工作，防止无须要人员活动。禁止在非清洁区域进行注射准备等工作。2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法防止时，应确保“一人一针一管一用”，禁止使用用过针头及注射器再次抽取药液。4.抽出药液、开启静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超出2小时后不得使用；启封抽吸各种溶媒超出24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等)一经打开，使用时间不得超出24小时，提倡使用小包装。5.盛放用于皮肤消毒非一次性使用碘酒、酒精容器等应密闭保留，每七天更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超出7天。6.药品保留应遵照厂家提议，不得保留在与患者亲密接触区域，疑有污染时应马上停顿使用并按要求处置。四、重点步骤感染控制2026/9/1284医院感染预防和控制84/119BD优赛TM分隔膜密闭式BDEclipse™Needle.安全输液工具BD赢玛TM密闭式防针刺伤安全型留置针BD安全真空采血系列2026/9/1285医院感染预防和控制85/119（二)各种插管后感染预防办法

1.气管插管：如无禁忌，患者应采取床头抬高30-45度体位，且尽可能采取无创通气;吸痰时严格无菌操作;重复使用呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有显著分泌物污染应及时更换;湿化器添加水应使用无菌水天天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确口腔护理。2.导尿管：采取连续密封尿液引流系统;悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采取连续密闭尿液引流系统。不常规使用抗菌药品冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。3.血管内置管：开展血管内置管使用、维护及相关感染预防与控制培训;保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴;血管导管三通锁闭阀要保持清洁，发觉污垢或残留血迹时及时更换。每日评定，及时撤管。2026/9/1286医院感染预防和控制86/119HAP（医院取得性肺炎)关键预防控制办法1、无创通气：严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸患者应优先考虑无创通气；2.尽早拔管：最简单方法，循序渐进，逐步解除机械通气，对患者恢复自主呼吸、缩短住院时间和降低VAP发生都有主动作用。2026/9/1287医院感染预防和控制87/119HAP（医院取得性肺炎)关键预防控制办法3、每日评定：执行“每日唤醒”，即每日早上暂停镇静药，试行脱机和拔管。4、床头抬高：仰卧位可造成误吸。床头抬高30～45度角可降低误吸风险。5.口腔护理：对存在HAP高危原因患者，提议使用含0．2％氯己定(洗必泰)漱口或口腔冲洗，每2～6h一次。6、吸痰：指导患者正确咳嗽，必要时给予翻身、拍背，以利于痰液引流。吸痰时严格执行无菌操作2026/9/1288医院感染预防和控制88/119呼吸机管路严格管理2026/9/1289医院感染预防和控制89/119导尿管相关尿路感染（CA-UTI)机制：1、污染导尿管或尿道外口细菌种植于膀胱；2、沿导尿管内腔上行感染膀胱；3.导尿管与尿道粘膜间细菌生长繁殖并上行感染膀胱2026/9/1290医院感染预防和控制90/119CA-UTI关键预防控制办法1、防止无须要留置导尿管2、尽早拔出导尿管3.保持导尿系统密闭2026/9/1291医院感染预防和控制91/119精密集尿袋2026/9/1292医院感染预防和控制92/119CA-UTI不推荐预防控制办法1、常规使用含消毒剂或抗菌药品生理盐水进行膀胱冲洗预防尿路感染。2、常规频繁更换导尿管预防尿路感染。教授提议导尿管1次/2周。普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。3、全身预防抗菌药品预防尿路感染。4.集尿袋内常规放置抗菌药品。2026/9/1293医院感染预防和控制93/119导管相关血流感染（CLABSI)是指患者在留置中央导管期间或拔出中央导管48小时内发生原发性,且与其它部位感染无关血流感染。2026/9/1294医院感染预防和控制94/119CLABSI关键预防控制办法1、手卫生2、最大无菌屏障3、正确皮肤消毒：（1）消毒剂选择：氯已定—乙醇（首选）、碘伏、乙醇等；（2）消毒范围直径≥15cm，待干后穿刺。4.尽早拔管2026/9/1295医院感染预防和控制95/119CLABSI不推荐预防控制办法1、常规更换导管。2、常规预防使用抗菌药品。3、常规对拔出导管尖端进行细菌培养。4、在穿刺部位局部涂含抗菌药品药膏。5.常规使用抗感染药品封管来预防CLABSI。6、常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CLABSI。2026/9/1296医院感染预防和控制96/119

（三)手术操作

1.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应该在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应该符合手术要求。手术医务人员应该按照《医务人员手卫生规范》（WS/T313-)要求做好洗手和外科手消毒（节选见附件3)。2.对于需要引流手术切口，应该首选密闭负压引流，尽可能选择远离手术切口、位置适当部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，依据病情尽早为患者拔除引流管。3.术中保持患者体温正常，预防低体温。2026/9/1297医院感染预防和控制97/119预防手术部位感染SSI，你做正确了吗?2026/9/1298医院感染预防和控制98/1192026/9/12Dr.HUBijie99SSI–

影响原因手术麻醉患者类别组织灌注量糖尿病备皮温度吸烟部位/时间/类型吸氧浓度营养不良缝线质量肥胖血肿疼痛高龄预防抗菌药品输血身体情况机械压力药品感染放疗/化疗术前住院时间长AMajor

SSI

isaCatastrophe!2026/9/1299医院感染预防和控制99/1192026/9/12100预防SSI依据指南预防性使用抗菌药品术前0.5~1小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确脱毛方法:防止无须要备皮，术前即刻，降低损伤手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间:手术当日入院百分比高强制性向公众汇报感染率2026/9/12100医院感染预防和控制100/1192026/9/121012026/9/12101结论:抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时2847例选择性清洁或清洁污染切口2026/9/12101医院感染预防和控制101/1192026/9/121022026/9/12102手术区域备皮问题

关于手术部位备皮方法与切开感染率关系备皮方法

剃毛备皮 5.6%

脱毛或不去毛 0.6%备皮时间

术前24小时前 >20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%2026/9/12102医院感染预防和控制102/1192026/9/121033M被皮器2026/9/12103医院感染预防和控制103/1192026/9/12104温度控制200名结肠直肠手术患者对照组-常规术中加温护理(保持34.70C平均温度直到送入麻醉恢复室)处理组-主动加温(平均温度为36.60C)结果对照组-SSI：19%(18/96)处理组–SSI：6%(6/104)P=0.009%2026/9/12104医院感染预防和控制104/1192026/9/12Dr.HUBijie105纽约一所医院《感染控制手册》让《医院感染控制手册（SOP)》

成为我国医院感染规范化管理基础！2026/9/12105医院感染预防和控制105/119（四)超声检验1.