特殊人群疫苗接种防治指南

特殊人群疫苗接种防治指南本指南基于《中华人民共和国疫苗管理法》、中国疾病预防控制中心2024版《特殊人群疫苗接种指导意见》、世界卫生组织（WHO）最新疫苗立场文件，结合我国人群疾病流行特征，针对各类特殊人群明确疫苗接种原则、方案、禁忌及注意事项，为临床接种提供规范指导。一、老年人群（60周岁及以上）（一）接种必要性根据国家统计局2023年发布的数据，我国60周岁及以上老年人口已达2.96亿，占总人口的21.1%，其中80周岁及以上高龄老年人口约4200万。老年人因免疫衰老，免疫功能较年轻人下降40%-60%，感染病原体后重症、死亡风险显著升高：中国疾控中心2023年新冠疫情监测数据显示，未接种疫苗的80周岁以上老年人新冠感染全因死亡率为7.96%，完成三针疫苗接种者死亡率仅为0.51%，相差超过15倍；肺炎球菌感染导致的老年人社区获得性肺炎占比达35%-50%，病死率可达12%-30%；50周岁以上人群带状疱疹年发病率约为3.4‰，70周岁以上升高至10.3‰，约30%的患者会遗留持续数月甚至数年的带状疱疹后遗神经痛，严重影响生活质量。大量研究证实，老年人接种疫苗后，重症风险可降低60%-90%，且安全性良好：我国监测数据显示，60周岁以上老年人接种各类疫苗后的严重不良反应发生率约为1.12/10万剂，与18-59岁人群无显著差异。（二）推荐接种疫苗种类及程序1.流感疫苗：推荐每年接种1剂，无论上一年度是否接种。优先推荐四价灭活流感疫苗或高剂量三价灭活流感疫苗，WHO研究数据显示，高剂量流感疫苗对老年人的保护效力比普通剂量流感疫苗高29%，可进一步降低流感相关住院和死亡风险。既往对鸡蛋发生轻微过敏的人群可以正常接种，仅既往接种流感疫苗后发生严重过敏反应（过敏性休克、喉头水肿）者为禁忌。2.肺炎球菌疫苗：推荐60周岁以上老年人接种1剂13价肺炎结合疫苗（PCV13）联合1剂23价肺炎多糖疫苗（PPSV23），接种间隔至少1年；若已接种过1剂或多剂PPSV23，间隔至少1年后接种1剂PCV13即可；PPSV23可在首剂接种5年后复种1次。该接种方案可覆盖80%以上致病血清型，保护效力可持续10年以上，可降低老年人肺炎球菌感染风险50%以上。3.重组带状疱疹疫苗：推荐50周岁以上所有老年人接种，全程接种2剂，第2剂与第1剂间隔2-6个月。该疫苗对50岁以上人群的保护效力达97.2%，对80岁以上人群保护效力仍达91.3%，可显著降低带状疱疹后遗神经痛发生率超过90%。4.新型冠状病毒疫苗：推荐符合接种间隔要求（距前次接种满6个月）的老年人全程接种，优先推荐接种含XBB变异株抗原成分的最新疫苗，80周岁以上高龄老年人无接种禁忌者也应完成全程加强接种。（三）接种注意事项急性发作期基础疾病（如急性心梗、高血压危象、哮喘急性发作、糖尿病酮症酸中毒）需暂缓接种，待病情稳定至少1周后再行接种；接种前需如实告知接种医生既往病史、当前用药情况，高龄老年人需由家属陪同接种，接种后留观满30分钟无异常再离开，回家后需监测生命体征及基础病指标，若出现持续不适及时就医。二、育龄期及孕哺期女性（一）备孕期女性备孕期女性建议完成所有非禁忌疫苗接种，尤其推荐孕前筛查风疹IgG抗体，若抗体阴性需提前接种麻风腮减毒活疫苗，推荐接种后间隔1个月以上再备孕；既往数据显示，妊娠期感染风疹病毒，胎儿发生先天性风疹综合征的概率超过80%，可导致胎儿畸形、流产、死胎，提前接种疫苗可完全避免该风险。HPV疫苗推荐在完成接种程序后再备孕，若接种期间发现怀孕，无需终止妊娠，仅需将剩余剂次推迟至分娩后接种即可。备孕期女性还推荐提前接种流感疫苗、乙肝疫苗、水痘疫苗，若有狂犬病暴露风险需按程序接种狂犬病疫苗，不影响备孕。（二）妊娠期女性总体原则：获益大于风险时推荐接种灭活疫苗，不推荐常规接种减毒活疫苗，但若发生暴露风险，减毒活疫苗也可评估后接种。1.推荐常规接种的疫苗：①流感灭活疫苗：妊娠期任何孕周都可接种，推荐每年流感流行季前接种，研究证实，孕妇接种流感疫苗可降低自身流感感染风险50%，降低出生后6个月内婴儿流感感染风险63%，不增加自然流产、早产、胎儿畸形等不良妊娠结局风险；②破伤风类毒素联合百日咳疫苗（Tdap）：推荐每一次妊娠都接种1剂，最佳接种时机为孕27-36周，可通过胎盘传递抗体给胎儿，预防新生儿百日咳，保护效力可达70%以上；③新型冠状病毒灭活疫苗：推荐妊娠期女性无禁忌者按时接种，我国2023年大样本研究显示，妊娠期接种新冠疫苗不会增加不良妊娠结局风险，可降低孕妇新冠重症风险82%；④乙肝疫苗：若孕妇乙肝表面抗体阴性，推荐按程序接种，尤其配偶乙肝表面抗原阳性的孕妇，需及时接种。2.禁忌与注意事项：常规不推荐妊娠期接种麻风腮、水痘、带状疱疹等减毒活疫苗，但若孕妇暴露于麻疹、水痘患者，且自身抗体阴性，可评估后接种，不会显著增加胎儿风险；若接种减毒活疫苗后发现怀孕，无需终止妊娠，定期做好产检即可。（三）哺乳期女性所有疫苗都可在哺乳期正常接种，无论是灭活疫苗还是减毒活疫苗，疫苗的抗原成分不会通过乳汁对婴儿产生不良影响，也不会影响哺乳质量，无需因接种疫苗暂停哺乳。哺乳期女性可正常接种新冠疫苗、流感疫苗、HPV疫苗、带状疱疹疫苗等，若发生狂犬病暴露，必须及时按程序接种，无需考虑哺乳影响。（四）接种注意事项孕早期（12周以内）若没有紧急接种需求，可适当推迟接种，避开妊娠早期胚胎发育敏感期，并非所有疫苗都不能在孕早期接种，紧急情况（如狂犬病暴露、破伤风暴露）必须及时接种；接种后若出现低热、乏力等轻微不良反应，无需用药，可自行缓解，若体温超过38.5℃可服用对乙酰氨基酚退热，不影响妊娠。三、慢性病人群我国现有慢性病人群超过3亿，慢性病人群因长期器官功能受损，免疫功能下降，感染后重症死亡风险是健康人群的2-10倍，但目前我国慢性病人群流感疫苗接种率仅为8.3%，肺炎球菌疫苗接种率不足5%，接种覆盖率远低于发达国家，存在较大的预防缺口。（一）总体原则慢性病人群只要病情控制稳定，无急性发作，无严重过敏史，都推荐优先接种疫苗，接种获益远大于潜在风险，不能因患有慢性疾病直接拒绝接种。（二）不同慢性病接种要求1.高血压：收缩压<160mmHg、舒张压<100mmHg，可正常接种；服药后血压稳定在该范围内，也可正常接种；处于高血压危象、高血压脑病、主动脉夹层急性期，需暂缓接种，待病情稳定后接种。2.糖尿病：空腹血糖<13.9mmol/L，可正常接种；无急性并发症可正常接种；存在糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病足急性感染期，需暂缓接种。糖尿病患者感染后更容易发生重症，因此属于疫苗接种优先人群。3.心脑血管疾病：急性心梗、脑梗发作后2周，病情稳定即可接种；病情稳定的冠心病、陈旧性脑梗、慢性心衰，心功能I-II级，可正常接种；急性发作期需暂缓接种。研究显示，慢性心脑血管疾病患者接种流感疫苗后，心梗发生风险降低20%，脑梗发生风险降低15%。4.慢性呼吸系统疾病：慢性支气管炎、慢阻肺、哮喘处于稳定期，可正常接种；急性加重期伴随发热、咳喘加重，需暂缓接种。推荐慢性呼吸系统疾病患者常规接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，可降低急性加重风险25%-35%，降低住院风险40%以上。5.慢性肝肾疾病：肝功能转氨酶低于3倍正常值上限，肾功能稳定，处于稳定期的慢性肝炎、慢性肾炎、肝硬化，可正常接种；急性肝衰竭、急性肾炎发作期需暂缓接种；慢性肾病患者推荐优先接种乙肝疫苗，接种后需监测抗体滴度，滴度不足10mIU/ml需加强接种。（三）推荐接种优先级优先接种：新型冠状病毒疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗、带状疱疹疫苗，其次根据自身情况接种乙肝疫苗、HPV疫苗等。四、免疫功能异常人群（含肿瘤、移植受者）免疫功能异常人群因自身免疫功能受损，感染风险显著高于普通人群，且感染后病情重、病死率高，需更加重视疫苗接种。（一）HIV感染人群CD4+T淋巴细胞计数>200个/μl，病情稳定的HIV感染者，可正常接种所有灭活疫苗，不推荐常规接种减毒活疫苗，若发生麻疹、水痘等传染病暴露，可评估后接种；CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl，暂不推荐接种减毒活疫苗，灭活疫苗可正常接种。中国疾控中心数据显示，HIV感染者新冠重症风险是免疫正常人群的3.1倍，接种三针新冠疫苗后重症风险降低64%，因此推荐HIV感染者按程序完成全程接种，必要时加强接种。优先推荐接种：新冠疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗、乙肝疫苗、HPV疫苗。（二）自身免疫性疾病人群包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、炎症性肠病等，病情活动期需暂缓接种，病情稳定至少3个月，糖皮质激素剂量相当于泼尼松≤10mg/d，免疫抑制剂剂量稳定，可接种灭活疫苗，不推荐常规接种减毒活疫苗。接受生物制剂治疗的患者，推荐在给药间隔的低谷期接种，可提高抗体产生率，例如TNF-α抑制剂每2周给药1次，推荐在给药后1周接种，也就是下一次给药前1周接种，此时体内药物浓度最低，对疫苗抗体产生的影响最小。研究显示，病情稳定的自身免疫性疾病患者接种新冠疫苗后，重症保护效力可达72%，不会增加疾病活动风险，因此推荐按时接种。优先推荐接种：新冠疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗、重组带状疱疹疫苗。（三）肿瘤患者我国现有肿瘤患者约5000万，肿瘤患者因肿瘤本身及放化疗导致免疫抑制，感染相关病死率可达20%-40%，远高于普通人群。接种原则：择期手术患者推荐术前1-2周完成接种，若无法提前接种，可在术后身体恢复后（一般术后2-4周）接种；放化疗期间，血常规检查提示中性粒细胞计数≥1.5×10^9/L、血小板计数≥100×10^9/L，可在放化疗间歇期（骨髓抑制最轻的阶段）接种，推荐接种灭活疫苗，不推荐接种减毒活疫苗。血液系统肿瘤（淋巴瘤、白血病）患者，推荐在疾病完全缓解后接种，接种后抗体产生率较低，可适当缩短加强接种间隔，例如新冠疫苗加强接种间隔可缩短为3个月。美国CDC数据显示，未接种疫苗的肿瘤患者新冠感染病死率为12.1%，接种三针疫苗后病死率降至2.3%，获益显著。优先推荐接种：新冠疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗、重组带状疱疹疫苗。（四）器官/造血干细胞移植受者移植受者需长期服用免疫抑制剂，免疫功能严重低下，感染病死率可达30%以上。接种原则：移植后至少3个月，病情稳定可开始接种，仅可接种灭活疫苗，禁止接种所有减毒活疫苗；移植后1年内不推荐接种，若有暴露风险可应急接种。推荐接种程序：基础免疫完成后，流感疫苗每年接种1剂，肺炎球菌疫苗每5年加强1剂，新冠疫苗每6个月接种1剂最新变异株疫苗，研究显示，移植受者完成三针新冠疫苗接种后，重症保护效力可达70%左右，显著降低死亡风险。五、特殊状态儿童（一）早产/低出生体重儿只要出生后生命体征稳定，出院后的早产/低出生体重儿，无论出生体重多少，都可按国家免疫规划程序按时接种所有疫苗；乙肝疫苗第1剂需在出生24小时内及时接种，即使体重不足2500g也需接种，卡介苗可待体重增长至2500g以上再接种。研究证实，早产/低出生体重儿接种疫苗后的不良反应发生率、抗体产生率与足月儿无显著差异，延迟接种会增加感染风险，因此推荐按时接种。（二）过敏体质儿童仅对疫苗成分（明胶、新霉素、酵母等）发生严重过敏反应，或既往接种同类疫苗发生严重过敏反应，才是接种禁忌；对牛奶、鸡蛋、花粉、尘螨、青霉素等过敏，仅出现皮疹、瘙痒等轻微反应，都可正常接种。例如既往对鸡蛋过敏的儿童，也可正常接种流感疫苗，目前我国上市流感疫苗的卵清蛋白含量均低于1μg/ml，远低于WHO规定的安全阈值，不会引发严重过敏。（三）先天性疾病儿童先天性心脏病只要心功能正常，无肺动脉高压，可正常接种，心功能不全者待病情稳定后也可接种；唐氏综合征、脑瘫、先天性甲状腺功能减低症，只要病情稳定，甲状腺功能调整至正常范围，都可正常接种；大部分先天性疾病都不会影响疫苗接种，也不会增加不良反应风险，无需推迟接种。（四）原发性免疫缺陷病儿童禁止接种所有减毒活疫苗，例如口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）、麻风腮减毒活疫苗、水痘减毒活疫苗，所有疫苗均选择灭活疫苗，例如脊髓灰质炎选择灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV），可避免发生疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的风险；原发性免疫缺陷病儿童感染风险更高，按时接种灭活疫苗可有效降低重症感染风险。六、高暴露风险特殊职业人群1.医务人员：属于感染高风险人群，推荐每年接种1剂流感疫苗，每10年接种1剂破伤风疫苗，定期监测乙肝抗体滴度，滴度不足及时加强，暴露后及时接种狂犬病疫苗，按程序接种新冠疫苗，我国要求医务人员流感疫苗接种率达到90%以上。2.托幼机构、中小学工作人员：推荐每年接种流感疫苗，麻风腮抗体阴性者补种1剂麻风腮疫苗，推荐接种2剂水痘疫苗，避免发生聚集性疫情。3.兽医、动物检疫、宠物饲养从业人员：推荐提前进行狂犬病暴露前预防接种，按0、7、21天程序接种3剂，每1-3年加强1剂，降低暴露后感染风险。4.冷链物流、边境检疫、公共交通从业人员：推荐优先接种新冠疫苗、流感疫苗，每年接种1剂流感疫苗，按程序完成新冠疫苗加强接种。七、常见认知误区与不良反应处置（一）常见认知误区纠正1.误区：特殊人群免疫力差，打疫苗也没用，还可能有副作用。纠正：大量临床数据证实