高处坠落失血性休克护理抢救演练脚本

高处坠落失血性休克护理抢救演练脚本一、演练基本信息演练项目：高处坠落伤合并失血性休克护理抢救演练演练地点：XX医院急诊医学科抢救室演练时间：XXXX年X月X日14:30-15:30参演人员及分工：1.总指挥：张XX急诊医学科护士长，负责演练统筹指挥、流程把控、事后点评2.抢救护士A：李XXN3级急诊专科护士，负责气道管理、生命体征监测、病情评估3.抢救护士B：王XXN2级急诊专科护士，负责静脉通路建立、标本采集、用药执行、管道护理4.巡回护士C：刘XXN1级护士，负责抢救物品准备、医疗文件书写、联络协调、家属沟通5.主治医生：赵XX急诊医学科主治医师，负责病情判断、医嘱下达、操作指导6.麻醉医师：周XX手术麻醉科主治医师，负责气道建立与生命支持7.辅助科室人员：郑XX（超声科医师）、陈XX（输血科值班员）、孙XX（手术室护士）场景设定：患者男性，45岁，体重70kg，工地施工时从8米高处坠落，左侧身体着地，伤后即出现腹部剧痛、烦躁不安，伤后40分钟由120急救中心转运入院，转运途中初步评估生命体征不稳定，诊断为高处坠落伤、失血性休克，送入急诊抢救室开展抢救。14:28接诊预警阶段（120急救中心调度致电急诊预检台）120调度：“您好，这里是市120指挥中心，现有一名高处坠落伤男性患者，45岁，8米高处坠落，伤后40分钟，转运途中测量血压85/50mmHg，心率122次/分，脉搏血氧饱和度89%，已开放吸氧，预计5分钟后到达你院，请做好抢救准备。”预检护士：“收到，我们立刻准备，全程待命。”（预检护士立即电话上报护士长张XX）预检护士：“张护士长，刚刚接到120预警，5分钟后送来一名8米高处坠落的45岁男性患者，初步诊断失血性休克，生命体征不稳定，请指示。”张护士长：“收到，立即启动急诊创伤失血性休克抢救预案，所有抢救人员到位，准备抢救物品：除颤仪、监护仪、负压吸引器、储氧面罩、16G留置针、快速输液器、加压输血器、骨盆固定带、有创穿刺包、全套抢救药品，到位后到抢救室集合。”（3分钟内所有参演人员到位，所有抢救物品准备完成，处于备用状态）14:33患者接诊与初级评估阶段（120医护人员平车推入患者，抢救团队立即接诊）赵医生：“请汇报转运情况。”120医生：“患者45岁，8米高处坠落，左侧身体着地，伤后烦躁，腹痛明显，转运途中建立1条18G静脉通路，输注复方氯化钠500ml，查体：意识模糊，烦躁，血压82/48mmHg，心率128次/分，呼吸30次/分，左上腹压痛，骨盆挤压痛，未做特殊处理，完毕。”赵医生：“好的，谢谢，我们接手了。”（立即按创伤ABCDE初级评估流程开展抢救）护士A立即上前评估气道：“患者意识模糊，烦躁不安，呼之能睁眼，不能对答，GCS评分11分，口腔无异物、无活动性出血，气道通畅，无舌后坠。”立即给予10L/min高流量储氧面罩吸氧，连接心电监护，5秒后报告生命体征：“心电监护示：心率132次/分，血压78/42mmHg，血氧饱和度88%，呼吸32次/分，体温35.7℃。”赵医生：“评估呼吸：患者左侧呼吸音稍弱，无明显皮下气肿，胸廓无反常活动，呼吸频率快，发绀明显，继续高流量吸氧。评估循环：患者肢端湿冷，皮肤黏膜苍白，颈静脉塌陷，符合失血性休克表现，立即建立静脉通路，留取血标本。”护士B立即携用物到位，选择右侧肘正中静脉、左侧贵要静脉（避开下肢，避免骨盆骨折影响静脉回流），分别置入16G一次性使用静脉留置针，穿刺一次成功，妥善固定后，立即抽取血标本，依次为：血常规、ABO血型+Rh血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、动脉血气分析、输血前四项（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒），抽取完成后立即由巡回护士C送检验科，同时连接两路快速输液器，遵医嘱快速输注复方氯化钠注射液，第一袋500ml开放全速滴注。巡回护士C：“标本已送出，急查结果大概10分钟回报。”赵医生进一步查体：“评估神经：瞳孔对光反射存在，左侧瞳孔2.5mm，右侧2.5mm，对光反射灵敏。暴露患者全身检查：左上腹皮肤大面积瘀斑，腹部膨隆，腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛阳性，骨盆挤压试验、分离试验阳性，阴囊明显水肿，四肢未见开放性骨折，脊柱无明显压痛，腹腔穿刺抽出不凝血2ml，目前患者体重70kg，总血容量约4900ml，估计失血量约1800ml，占总血容量的32%，符合重度失血性休克诊断，初步诊断：脾破裂、骨盆骨折、重度失血性休克。立即下达口头医嘱：”赵医生：“复方氯化钠1000ml快速静脉滴注，羟乙基淀粉130/0.4500ml快速静脉滴注，申请A型红细胞悬液4单位、冰冻血浆400ml，下病危，急查床旁腹腔超声、骨盆DR，通知普外科、骨科急会诊，做好急诊手术准备，监测生命体征每15分钟一次。”护士B复述：“复述医嘱：复方氯化钠1000ml快速静滴，羟乙基淀粉500ml快速静滴，申请A型红细胞4U、冰冻血浆400ml，下病危，急查床旁超声、骨盆DR，通知普外、骨科急会诊，准备急诊手术，生命体征每15分钟监测一次，请问对吗？”赵医生：“正确，执行。”护士C立即联系输血科、超声科、相关科室会诊，同时开始记录抢救过程，记录内容：14:33，患者入科，生命体征HR132次/分，BP78/42mmHg，SPO288%，T35.7℃，已建立两路16G静脉通路，已输注复方氯化钠500ml，记录准确清晰。14:38病情进展与高级抢救阶段护士A突然报告：“护士长、赵医生，患者病情变化！患者意识丧失，呼之不应，血压降至62/28mmHg，心率升至146次/分，血氧饱和度降至81%，呼吸浅慢，频率10次/分！”张护士长：“立即启动心跳呼吸骤停预备抢救流程，所有人员到位，加强抢救！”赵医生：“患者失血性休克加重，意识丧失，气道保护反射消失，立即通知麻醉科气管插管，准备插管用品！”护士A立即准备：喉镜、7.5号气管导管、无菌手套、利多卡因、石蜡油、注射器、负压吸引器、球囊面罩，打开吸引器，吸引压力调节至-300mmHg，处于备用状态，同时给予球囊面罩加压给氧，1分钟后血氧饱和度逐渐升至86%。14:41麻醉医师到位，立即行经口气管插管术，护士A配合操作，插管成功后，护士A确认导管位置：听诊双肺呼吸音对称，胃区无气过水声，监测呼气末二氧化碳分压为38mmHg，确认导管在气管内，深度距门齿22cm，妥善固定气管导管，气囊充气，测量气囊压力为28cmH2O（符合临床要求的25-30cmH2O范围），接呼吸机辅助通气，设置参数：SIMV模式，潮气量450ml（符合6-8ml/kg标准体重的肺保护通气要求），PEEP5cmH2O，呼吸频率12次/分，吸入氧浓度80%，操作完成后报告：“气管插管成功，呼吸机参数设置完成，目前血氧饱和度94%，血压65/30mmHg，心率142次/分。”赵医生：“患者重度休克，需要有创血流动力学监测，准备桡动脉穿刺包、中心静脉穿刺包，行有创动脉压监测、中心静脉压监测指导液体复苏。”护士B立即准备用物，配合医师完成桡动脉穿刺、右锁骨下中心静脉穿刺，穿刺成功后连接换能器，校零后报告：“有创动脉压68/32mmHg，中心静脉压2cmH2O，提示容量严重不足。”张护士长提醒：“患者体温35.7℃，低体温会加重凝血功能障碍，是创伤死亡三联征的核心诱因，立即采取保温措施！”护士C立即调节抢救室室温至26℃，更换加温输液器，将所有输注液体加温至37℃，放置保温毯于患者身下，设置保温毯温度为38℃，持续监测核心体温，10分钟后复测体温为36.2℃，记录入册。赵医生医嘱：“患者骨盆骨折，骨折端异常活动会持续加重出血，立即行骨盆兜带固定，减少出血。”护士C立即准备合适型号的骨盆兜带，协助医师放置，固定于患者骨盆髂嵴水平，松紧度调整为能伸入一指，妥善固定，衬垫保护髂骨、骶尾部皮肤避免压疮，固定完成后记录。赵医生医嘱：“留置尿管，监测每小时尿量，评估组织灌注情况。”护士B立即准备14号双腔气囊尿管，严格无菌操作下留置，成功后固定，引流出淡黄色尿液30ml，接抗反流引流袋，记录尿量，要求每小时统计一次。14:42，患者家属赶到抢救室门口，巡回护士C主动引导家属至专用谈话区，告知：“您好，我是急诊护士小刘，患者目前是高处坠落伤合并重度失血性休克，病情非常危重，随时会出现心跳呼吸骤停，有生命危险，现在主治医生会和您详细沟通病情和治疗方案，请您这边坐。”赵医生随后和家属沟通，说明诊断、治疗方案、急诊手术的必要性、相关风险，家属同意手术、输血，依次签署《病危通知书》《输血知情同意书》《急诊手术知情同意书》，护士C将签字文件归入病历，准确记录沟通时间和内容。14:45，检验科电话回报血气结果：“患者血气分析：pH7.25，PaCO232mmHg，PaO292mmHg，BE-12mmol/L，乳酸4.8mmol/L，HCO3-14mmol/L，提示代谢性酸中毒，组织灌注不足。”护士C记录后立即报告赵医生，赵医生医嘱：“5%碳酸氢钠注射液125ml快速静脉滴注，纠正酸中毒。”护士B复述医嘱确认后执行，操作无误。赵医生同时强调：“注意维持允许性低血压，按照《中国创伤失血性休克急诊护理指南》要求，术前未止血的创伤休克患者，收缩压维持在80-90mmHg即可，避免过度补液稀释凝血因子，加重创面出血，动态监测乳酸变化评估复苏效果。”14:48，输血科电话通知血已备好，巡回护士C立即取血，取回后护士B和护士C按输血核心要求双人核对：核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型（患者A型Rh阳性，血制品A型Rh阳性）、血袋号、交叉配血结果、血制品有效期、血袋有无破损渗漏，核对无误后，双方签字，连接加压输血器，开始输注红细胞悬液，起始15分钟低速滴注（20滴/分），观察有无输血不良反应，15分钟后无不良反应，加快输注，4单位红细胞40分钟内输注完成，符合重度休克抢救的输血速度要求。14:52，床旁超声检查完成，超声医师郑XX报结果：“超声提示：脾下极完全破裂，腹腔积液深度约8cm，估算积血约1800ml，盆腔血肿形成，骨盆骨质连续性中断，符合骨盆骨折诊断，腹腔其他脏器未见明显损伤。”14:55，普外科、骨科会诊医师到位，查看患者及检查结果后，出具会诊意见：患者脾破裂合并大出血，重度失血性休克，保守治疗无生存指征，需紧急行剖腹探查、脾切除术，骨盆骨折移位不超过1cm，盆腔血肿稳定，可先行保守治疗，待生命体征稳定后再处理骨折，立即安排急诊手术。赵医生立即下达医嘱：“通知手术室，立即安排急诊手术，做好术前准备。”护士B立即执行术前准备：给予术区备皮，无菌留置胃管，标记患者姓名、床号，核对术前带药，检查所有管道固定情况。15:00复苏效果评估阶段此时抢救进行27分钟，累计输入晶体液1500ml，胶体液500ml，输注红细胞悬液4单位，冰冻血浆400ml，护士A报告目前生命体征：“有创动脉压88/50mmHg，心率110次/分，血氧饱和度97%，中心静脉压5cmH2O，核心体温36.5℃，1小时尿量42ml，达到0.5ml/kg/h的复苏目标（70kg患者每小时需尿量≥35ml，42ml达标），提示液体复苏有效。”复查血气结果回报：pH7.32，乳酸3.1mmol/L，BE-6mmol/L，提示代谢性酸中毒逐步纠正，组织灌注明显改善，符合复苏有效标准。15:05转运交接阶段转运前护士A按流程逐项核查确认：1.气道管理：气管导管固定良好，气囊压力27cmH2O，通气正常，转运前换接简易呼吸器，确认通气效果良好；2.循环管理：两路静脉通路固定通畅，输液输血接头连接牢固，携带全套抢救药物：肾上腺素1mg×2支、多巴胺20mg×2支、阿托品0.5mg×2支、胺碘酮150mg×1支，连接便携式心电监护仪，持续监测生命体征；3.管道管理：尿管、胃管、中心静脉导管、有创动脉导管均固定通畅，标识清楚，标识内容包括管道名称、置管时间；4.资料准备：携带患者所有病历、检查报告、影像资料，提前电话通知手术室做好接收准备，提前联系电梯中心预留专用电梯，确认手术间提前升温完成。所有项目核查无误后，抢救团队平车转运患者至手术室，到达手术室后，和手术室护士孙XX进行书面+口头交接，交接内容包括：患者受伤经过、临床诊断、抢救过程、目前生命体征、累计输液输血量、用药情况、所有管道情况、术前准备完成情况、药物过敏史（无），交接完成后双方签字确认，转运流程完成。15:15演练结束，全体参演人员回到示教室开展总结点评。张护士长（总指挥）总结点评：本次高处坠落伤合并重度失血性休克抢救演练，整体流程规范，完全符合《中国创伤失血性休克急诊护理指南》《急诊创伤生命支持操作规范》的要求，完成了预定演练目标，现将本次演练的优点、存在问题及改进要求总结如下：一、本次演练的优点1.预警响应及时：接到120预警后3分钟内完成所有抢救人员到位、物品准备，符合创伤抢救“黄金1小时”的时间要求，为抢救争取了最佳时机，体现了急诊抢救团队的快速反应能力。2.分工明确，配合有序：抢救护士A负责气道管理与生命体征监测、护士B负责通路建立与用药执行、护士C负责联络协调与记录，分工清晰，无职责重叠、无操作空缺，配合流畅，符合急诊抢救团队的配置要求。3.核心制度落实到位：全程落实口头医嘱复述制度、输血双人核对制度、抢救记录即时书写制度、术前核对制度、转运交接签字制度，所有操作符合医疗安全核心制度的要求，无违规操作，有效规避了医疗风险。4.护理操作符合最新指南要求：一是静脉通路选择正确，选择上肢大口径16G留置针，建立两路通路，避开下肢因骨盆骨折可能导致的静脉回流障碍，16G留置针最大流速可达250ml/min，远高于18G留置针的100ml/min，完全满足重度休克快速补液输血的要求；二是落实了损伤控制护理的核心要点，包括早期骨盆固定减少出血、允许性低血压维持避免加重出血、主动保温纠正低体温，从根源上规避了创伤死亡三联征（低体温、酸中毒、凝血功能障碍）的进展，符合现代创伤抢救的理念；三是血流动力学监测规范，通过留置尿管监测每小时尿量、有创动脉压、中心静脉压，结合乳酸水平评估复苏效果，指标选择正确，数据解读准确，符合休克复苏的监测要求；四是管道护理规范，气管插管气囊压力维持在要求范围内，所有管道标