小儿结核病总论课件

PEDIATRICS小儿结核病总论儿科学感染性疾病专题授课对象医学生课程导览01疾病概览流行病学特征与疾病负担02病因机制病原学特点与发病机制03临床诊疗临床表现、诊断与治疗04预防策略卡介苗接种与防控措施CHAPTER疾病概览认识疾病，从全局开始建立小儿结核病的整体认知框架01全球结核病疫情依然严峻结核病至今仍是全球十大死因之一，单一病原体致死人数居传染病前列全球发病规模3项1000万例每年新增结核病患者约1000万10%儿童约占全部患者的10%百万儿童每年约百万儿童新发感染全球致死地位1项居前列单一病原体致死人数居传染病前列中国高负担定位2项高负担国家我国属于结核病高负担国家之一重点防控结核病一直被列为重点防控的传染病儿童诊断低估2项诊断困难儿童结核病症状不典型、诊断困难常被低估实际发病数常被低估儿童是防控的重点人群儿童不是缩小版的成人，感染结核后进展风险显著更高儿童感染结核后进展风险显著更高，年龄越小风险越大儿童结核病特点感染后进展为活动性结核的风险远高于成人年龄越小，感染后发生血行播散和重症结核的风险越高免疫系统发育未成熟，难以有效局限结核分枝杆菌活动性结核血行播散常见高危因素与传染性结核患者密切接触，尤其是家庭内接触营养不良、免疫力低下及合并其他基础疾病密切接触家庭内接触营养不良CHAPTER病因机制知其然，更知其所以然从病原体到发病机制的系统解析02认识结核分枝杆菌耐药问题日益突出，耐药结核是当前防控的重要挑战病原体基本属性3项结核分枝杆菌结核病的病原体，属

分枝杆菌属人型最重要的致病类型之一牛型最重要的致病类型之一三大核心特征3项抗酸染色特性细胞壁富含

脂质（分枝菌酸），是病原学识别的基础专性需氧菌生长繁殖缓慢，常规培养需

数周

时间抵抗力较强对外界抵抗力较强，但对

湿热、紫外线及常用消毒剂

敏感从感染到发病的过程阶段01传播途径飞沫传播主要经呼吸道飞沫传播，吸入带菌飞沫核后感染。阶段02原发感染原发综合征初次感染后形成肺内原发灶，经淋巴管引流至肺门淋巴结，构成原发综合征。阶段03血行播散粟粒性结核/结核性脑膜炎儿童免疫功能不足时，细菌可经血流播散，引发粟粒性结核或结核性脑膜炎。阶段04潜伏感染休眠待激活多数感染者无临床症状，细菌处于休眠状态，可在日后免疫力下降时再激活。免疫机制结核的免疫以细胞免疫为主，是保护机体和控制病变的核心机制。CHAPTER临床诊疗从理论到实践的桥梁掌握诊断思路与治疗规范03儿童以原发性肺结核为主儿童结核以原发性感染为主，临床表现常轻而不典型与成人以继发性肺结核为主不同，儿童原发综合征是典型表现常见症状发热、咳嗽、食欲减退、体重不增或消瘦部分患儿可有结核中毒症状，如乏力、盗汗、精神不振体征特点肺部体征常不明显，与影像学改变不平行少数可触及浅表淋巴结肿大综合判断才能明确诊断接触史重要线索明确的结核患者接触史是儿童诊断的重要线索。免疫学检查感染状态判断结核菌素试验（TST）与γ-干扰素释放试验（IGRA）辅助判断感染状态。影像学病灶发现胸部X线或CT可发现肺门淋巴结肿大、原发灶等改变。病原学确诊依据痰或胃液涂片、培养及分子生物学检测可提供确诊依据。规范治疗是治愈的根本早期早发现早治疗早发现、早治疗，提高治愈率联合多种药物协同多种药物协同，增强疗效适量剂量个体化剂量个体化，避免毒副反应规律督导服药按时按量服药按时按量服药，防止耐药全程坚持全疗程坚持全疗程，降低复发风险常用一线药物药物作用特点异烟肼杀菌力强，一线基石药物利福平广谱杀菌，联合核心药物吡嗪酰胺细胞内杀菌，强化期使用乙胺丁醇抑菌，需关注视神经毒性治疗分期治疗分

强化期

与

巩固期

两阶段总疗程依病情类型而定督导服药DOTSCHAPTER预防策略防大于治，关口前移构建小儿结核病的防控屏障04卡介苗构筑第一道防线保护效果重症防护对儿童粟粒性结核与结核性脑膜炎等重症类型保护效果明确。保护效果风险降低可有效降低感染后发生重症结核的风险，但对成人肺结核的保护作用有限。接种要求局部护理接种后局部反应需妥善护理。接种要求禁忌人群免疫功能严重低下者禁忌接种。防控关键在早筛与早治儿童结核病可防可治，关键在于

早发现、早干预密切接触者筛查对家庭内接触者及托幼机构、学校密集接触者主动排查潜伏感染干预对高危儿童开展预防性治疗，降