2026年手外科试题(附答案)

2026年手外科试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.构成掌深弓的主要动脉是A.桡动脉终支与尺动脉掌深支B.尺动脉终支与桡动脉掌浅支C.骨间掌侧动脉与桡动脉分支D.指掌侧总动脉与掌背动脉吻合答案：A2.腕管综合征患者最易出现感觉异常的手指是A.拇指、示指、中指桡侧B.环指、小指尺侧C.示指、中指尺侧D.拇指、示指桡侧答案：A3.伸肌腱损伤“锤状指”多见于伸肌腱哪一区损伤A.Ⅰ区（远侧指间关节背侧）B.Ⅱ区（中节指骨背侧）C.Ⅲ区（近侧指间关节背侧）D.Ⅳ区（近节指骨背侧）答案：A4.手部开放性损伤清创的最佳时间窗是伤后A.2小时内B.4-6小时内C.8-12小时内D.24小时内答案：B5.以下哪项是尺神经深支损伤的典型表现A.爪形手（环、小指）B.拇指对掌功能障碍C.示指远侧指间关节不能屈曲D.虎口区感觉减退答案：A6.掌骨颈骨折复位时，应将掌指关节屈曲至多少度以对抗屈肌腱张力A.30°B.60°C.90°D.120°答案：C7.手指末节离断再植时，最关键的血管吻合是A.指固有动脉B.指背静脉C.指掌侧静脉D.皮下静脉丛答案：A8.舟骨骨折最易发生缺血性坏死的部位是A.结节部B.腰部C.近端D.远端答案：C9.桡神经浅支损伤的主要表现是A.手背桡侧半感觉障碍B.拇指背伸不能C.腕背伸无力D.示指近侧指间关节不能伸直答案：A10.屈指肌腱“无人区”（Noman'sland）指的是A.远侧掌横纹至中节指骨中部B.近侧掌横纹至远侧掌横纹C.中节指骨中部至远侧指间关节D.掌指关节至近侧指间关节答案：A11.手部骨间肌的主要功能是A.手指内收外展B.手指屈曲C.手指伸直D.拇指对掌答案：A12.断肢（指）保存时，正确的方法是A.直接放入冰水中B.用无菌纱布包裹后放入塑料袋，周围置冰块C.浸泡于生理盐水D.福尔马林固定答案：B13.腕舟骨骨折最常用的确诊影像学检查是A.腕关节正侧位X线B.腕关节CT三维重建C.腕关节MRID.骨扫描答案：B14.扳机指（弹响指）的病变部位主要在A.指深屈肌腱B.指浅屈肌腱C.掌指关节处腱鞘D.近侧指间关节处腱鞘答案：C15.臂丛神经损伤患者出现“猿手”畸形，提示损伤部位在A.颈5-6神经根B.内侧束C.外侧束+内侧束D.后束答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.手部屈指肌腱损伤后，影响功能恢复的主要因素包括A.损伤平面（是否在“无人区”）B.肌腱缝合方法（如Kessler缝合法）C.术后制动时间（是否早期活动）D.患者年龄及基础疾病答案：ABCD2.尺神经损伤的临床表现包括A.爪形手（环、小指）B.Froment征阳性C.手背尺侧半感觉障碍D.拇指内收无力答案：ABCD3.手部开放性损伤急诊处理原则包括A.彻底清创（包括污染组织、失活组织）B.优先修复骨骼稳定性（如骨折固定）C.一期修复重要神经、肌腱（条件允许时）D.必要时行皮瓣覆盖创面答案：ABCD4.手部骨折的治疗目标包括A.恢复关节面平整（涉及关节的骨折）B.维持正常骨长度及对线C.早期功能锻炼预防关节僵硬D.避免内固定物干扰肌腱滑动答案：ABCD5.伸肌腱损伤的分区（根据Lister分类）正确的是A.Ⅰ区：远侧指间关节背侧（终腱）B.Ⅲ区：近侧指间关节背侧（中央束）C.Ⅴ区：腕背侧（伸肌腱帽）D.Ⅶ区：前臂远端（肌腱-肌腹移行部）答案：ABD（注：Ⅴ区为掌背侧，Ⅶ区为腕背侧）6.腕管综合征的常见病因包括A.腕管内容物体积增大（如腱鞘囊肿）B.腕管容积减小（如腕骨骨折脱位）C.长期反复腕关节背伸活动（如键盘操作）D.糖尿病周围神经病变答案：ABCD7.断指再植术后需重点观察的指标包括A.指体颜色（红润/苍白/发绀）B.指温（与健侧对比）C.毛细血管回流试验（<2秒为正常）D.指腹张力（饱满/塌陷）答案：ABCD8.手部肌腱粘连的预防措施包括A.精细的显微外科缝合（减少组织损伤）B.术后早期被动活动（如Duran方案）C.应用防粘连材料（如透明质酸钠）D.避免感染（控制炎症反应）答案：ABCD9.拇指腕掌关节（CMC）脱位的特点包括A.多由轴向暴力（如拇指过度背伸）引起B.常合并第1掌骨基底骨折（Bennett骨折）C.复位后易复发（因关节囊松弛）D.晚期可能出现创伤性关节炎答案：ABCD10.手部烧伤后畸形的常见类型包括A.爪形手（掌指关节过伸、指间关节屈曲）B.手背瘢痕挛缩（限制腕背伸）C.指蹼粘连（影响手指分开）D.拇指内收挛缩（虎口狭窄）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述手部肌腱损伤的分区（以屈指肌腱为例）及各分区的治疗原则。答案：屈指肌腱分区（Verdan分区）：Ⅰ区（远侧指间关节至末节指骨基底，指深屈肌腱止点）：单纯指深屈肌腱损伤，直接缝合或止点重建；Ⅱ区（中节指骨中部至远侧掌横纹，“无人区”）：指深、浅屈肌腱并存，需一期修复双肌腱（或保留浅肌腱止点），术后早期活动预防粘连；Ⅲ区（远侧掌横纹至腕横韧带近侧缘，手掌区）：浅肌腱在深肌腱掌侧，可分别修复；Ⅳ区（腕管内）：多根肌腱与正中神经共鞘，修复时注意神经保护；Ⅴ区（前臂远端）：肌腱-肌腹移行部，修复后功能恢复较好。2.试述腕管综合征的诊断标准（需包括临床表现、特殊检查及辅助检查）。答案：诊断标准：①临床表现：桡侧3.5指（拇、示、中、环指桡侧）麻木刺痛，夜间或晨起加重，甩手后缓解；严重者出现大鱼际肌萎缩、拇指对掌无力。②特殊检查：Tinel征（腕掌侧叩击阳性）、Phalen试验（屈腕1分钟诱发症状）、反Phalen试验（伸腕诱发）。③辅助检查：神经电生理（正中神经传导速度减慢，潜伏期延长）；超声或MRI显示腕管内占位（如腱鞘囊肿）或正中神经受压水肿。3.手部开放性骨折的处理原则（包括清创、骨折固定、软组织覆盖）。答案：①清创：伤后6-8小时内彻底清创，清除污染、失活组织，按“由外到内”顺序（皮肤→皮下→筋膜→肌肉→骨骼）。②骨折固定：优先选择简单、稳定的固定方式（如克氏针、微型钢板），避免复杂内固定；关节内骨折需解剖复位（恢复关节面平整）；粉碎性骨折可临时外固定（如外固定架）。③软组织覆盖：无张力缝合（直接缝合或Z字成形）；无法直接闭合时，选择局部皮瓣（如邻指皮瓣）、筋膜瓣或游离皮瓣覆盖；骨/肌腱外露需一期覆盖（避免感染及坏死）。4.简述尺神经损伤后手内在肌萎缩的康复治疗策略（包括术后早期及晚期）。答案：术后早期（0-4周）：①制动（腕关节中立位，掌指关节屈曲30°，指间关节伸直）；②被动活动（预防关节僵硬）；③神经营养治疗（维生素B12、电刺激）。中期（4-8周）：①主动活动（轻度抗阻训练，如对指、内收外展）；②感觉再教育（用不同质地物体刺激尺侧皮肤）。晚期（8周后）：①强化手内在肌力量（握力球、分指板）；②功能重建（如骨间肌萎缩严重，可行肌腱移位术，如小指展肌移位替代骨间肌）；③预防爪形手（使用夜间支具保持掌指关节屈曲）。5.试述断指再植的手术指征与禁忌证。答案：手术指征：①断指完整（断面整齐，无严重挫伤）；②热缺血时间≤10小时（冷藏保存可延长至24小时）；③患者全身情况允许（无严重休克、多器官损伤）；④末节断指（即使无静脉，可仅吻合动脉+放血）。禁忌证：①断指严重毁损（如碾压、撕脱，血管床破坏）；②热缺血时间过长（组织不可逆坏死）；③患者合并严重基础疾病（如凝血功能障碍、恶性肿瘤晚期）；④小儿断指（需谨慎评估，但并非绝对禁忌）；⑤患者及家属拒绝手术。四、病例分析题（每题25分，共50分）【病例1】患者男性，32岁，机器绞伤致右手疼痛、出血、活动障碍2小时入院。查体：右手背侧皮肤撕脱（范围：腕背至示、中、环指近节背侧），创面可见伸指肌腱（示、中、环指）部分断裂（示指伸肌腱完全离断于近节指骨背侧），腕背侧可见头状骨部分外露，桡动脉腕背支断裂出血。X线：头状骨骨折（无明显移位），示指近节指骨背侧无骨折。问题：1.该患者的急诊处理步骤（按优先级排序）。2.伸肌腱损伤的分区及一期修复方法。3.创面覆盖的方案选择及依据。答案：1.急诊处理步骤：①止血（压迫止血或血管夹临时阻断桡动脉腕背支）；②评估全身情况（测血压、心率，排除休克）；③清创（彻底清除污染组织，修剪失活皮肤边缘，确认肌腱、骨骼损伤范围）；④处理骨骼（头状骨骨折无移位，可暂不固定，待软组织覆盖后观察）；⑤修复伸肌腱（示指伸肌腱完全离断，需一期缝合）；⑥创面覆盖（因头状骨外露，需选择血运丰富的组织覆盖）；⑦术后处理（抗感染、抗凝、制动）。2.伸肌腱分区：示指伸肌腱断裂于近节指骨背侧，属于Lister分区Ⅴ区（掌背侧，伸肌腱通过掌指关节处）。修复方法：使用4-0或5-0不可吸收线行Kessler缝合（核心缝合）加周边连续缝合（保持肌腱光滑），缝合后需确认伸指功能（被动伸指时无张力）。若肌腱缺损（>2cm），需行肌腱移植（如掌长肌腱）。3.创面覆盖方案：因创面涉及腕背至近节背侧，头状骨外露，需选择能覆盖骨组织且血运可靠的皮瓣。优先选择局部皮瓣：①邻指背侧皮瓣（示、中指间）：但创面范围较大，可能不够；②前臂逆行桡动脉皮瓣：以桡动脉腕背支为蒂，旋转覆盖腕背创面；③游离皮瓣（如股前外侧皮瓣）：若局部皮瓣无法覆盖，选择游离移植。本例因头状骨外露，需一期覆盖，故选择前臂逆行桡动脉皮瓣（血运可靠，供区可直接缝合）。【病例2】患者女性，55岁，右手麻木、疼痛3个月，夜间加重，近1周出现拇指对掌无力。查体：右手大鱼际肌萎缩，拇指外展肌力3级，示、中指痛觉减退，Phalen试验阳性，Tinel征阳性。神经电生理：正中神经腕部传导速度减慢（35m/s，正常>50m/s）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据。2.需与哪些疾病鉴别（至少3种）。3.治疗方案（包括非手术与手术）及选择依据。答案：1.诊断：腕管综合征（重度）。诊断依据：①临床表现：桡侧3指麻木、夜间痛，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力；②体征：Phalen试验、Tinel征阳性；③神经电生理：正中神经腕部传导速度显著减慢（提示严重受压）。2.鉴别诊断：①颈椎病（神经根型）：颈肩痛，神经压迫症状沿神经根分布（可通过颈椎MRI鉴别）；②胸廓出口综合征：手部麻木伴锁骨上窝压痛，Adson试验阳性（可通过血管超声鉴别）；③糖尿病周围神经病变：多为双侧对称性麻木，有血糖升高史（查空腹血糖鉴别）；④正中神经前臂段