2026年医保保障基金使用监督管理条例知识行业考核试题及答案

2026年医保保障基金使用监督管理条例知识行业考核试题及答案1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金使用监督管理应当坚持的原则不包括下列哪项？A:以人民健康为中心B:保障基金安全，提高基金使用效率C:公开、公平、公正D:优先保障医疗机构盈利需求2.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，（）负责本行政区域内的医疗保障基金使用监督管理工作。A:县级以上地方人民政府医疗保障行政部门B:县级以上地方人民政府卫生健康部门C:县级以上地方人民政府市场监管部门D:县级以上地方人民政府财政部门3.下列哪项不属于医疗保障等行政部门工作人员在履行医疗保障基金使用监督检查职责时，可以采取的措施？A:进入现场检查B:询问相关人员，了解与调查事项有关的情况C:对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存D:对涉嫌违规的定点医药机构直接吊销营业执照4.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据，下列关于定点医药机构提供医疗服务的要求，说法错误的是？A:应当做到医疗保障基金使用范围内的医疗服务与自费医疗服务分开管理B:应当对参保人员身份进行核验C:可以根据参保人员要求将非医保支付范围的费用串换为医保支付范围费用D:不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药5.医疗保障基金支付范围由哪个部门依法组织制定？A:国务院医疗保障行政部门B:省级人民政府医疗保障行政部门C:国家卫生健康委员会D:财政部6.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，下列行为中不属于参保人员禁止行为的是？A:持本人医疗保障凭证就医、购药B:出租、出借本人医疗保障凭证给他人使用C:重复享受医疗保障待遇D:冒用他人医疗保障凭证就医购药7.对举报骗取医疗保障基金行为的，受理举报的哪个部门应当对举报人的信息予以保密，依法保护举报人合法权益？A:公安部门B:医疗保障行政部门C:卫生健康部门D:市场监管部门8.定点医药机构通过虚构医药服务骗取医疗保障基金支出的，医疗保障行政部门应当责令退回，处骗取金额多少倍的罚款？A:1倍以上2倍以下B:2倍以上5倍以下C:3倍以上6倍以下D:5倍以上10倍以下9.个人以骗取医疗保障基金为目的，冒用他人医疗保障凭证就医，造成医疗保障基金损失的，医疗保障行政部门应当责令改正，处骗取金额多少倍以下的罚款？A:1倍B:2倍C:3倍D:5倍10.医疗保障行政部门进行监督检查时，监督检查人员不得少于（）人，并应当出示执法证件。A:2B:3C:4D:111.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由哪个人员负责医疗保障基金使用日常管理？A:专门机构或者专职人员B:机构主要负责人C:财务负责人D:医务科负责人12.下列哪项行为不属于定点医药机构骗取医疗保障基金支出的行为？A:诱导医药消费，过度医疗B:串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施C:按照诊疗规范提供合理的医药服务D:虚构医药服务13.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立（），签订服务协议，明确双方的权利和义务。A:长期合作机制B:年度考核机制C:集体谈判机制D:风险共担机制14.医疗保障行政部门应当依法对医疗保障基金使用开展监督检查，可以聘请符合条件的机构参与监督检查，下列哪类机构不可以聘请？A:会计师事务所B:商业调查公司C:律师事务所D:信息技术服务机构15.定点医药机构拒不配合医疗保障行政部门监督检查，拒不改正的，处多少元以上多少元以下的罚款？A:1万以上5万以下B:2万以上10万以下C:5万以上20万以下D:10万以上50万以下16.参保人员使用医保基金购买不属于医疗保障支付范围的化妆品、生活用品，这种行为属于？A:合规行为，个人自有资金随便用B:违规使用医疗保障基金行为C:只要不超额就合法D:只要定点药店同意就合法17.医疗保障基金是人民群众的（），必须始终把保障基金安全放在首要位置。A:看病钱救命钱B:保命钱健康钱C:看病钱养老钱D:健康钱救命钱18.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以采取的处理措施不包括下列哪项？A:约谈B:要求整改C:暂停拨付D:直接吊销定点资格19.国务院医疗保障行政部门应当建立（），对医疗保障基金使用情况进行评估，根据评估结果优化医疗保障基金支出结构。A:基金运行风险预警机制B:年度风险评估机制C:基金绩效评价制度D:基金使用动态调整机制20.欺诈骗取医疗保障基金案件移送司法机关后，违法所得应当由哪个部门处理？A:司法机关依法处理B:医保部门没收C:卫生健康部门没收D:财政部门没收1.D2.A3.D4.C5.A6.A7.B8.B9.B10.A11.A12.C13.C14.B15.A16.B17.A18.D19.C20.A1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列属于医疗保障基金使用监督管理主体的有？A:医疗保障行政部门B:卫生健康主管部门C:中医药主管部门D:市场监督管理部门E:财政部门、公安部门2.定点医药机构应当按照规定保管下列哪些资料，供医疗保障等行政部门监督检查？A:财务账目、会计凭证B:处方、病历C:治疗检查记录、费用明细D:药品和医用耗材出入库记录E:医保结算台账3.下列哪些行为属于违规使用医疗保障基金的行为？A:定点医疗机构将非医疗保障基金支付范围的费用串换为医疗保障基金支付范围费用B:定点药店使用医保基金销售非医药用品C:参保人员将本人医保卡出租给周边药店刷取现金D:医疗机构按照规定向患者提供合理诊疗服务E:虚构住院病历办理医保结算4.医疗保障经办机构应当履行下列哪些职责？A:建立健全业务、财务、安全和风险管理制度B:按时足额支付医疗保障基金待遇C:签订服务协议，开展定点医药机构绩效考核D:监督定点医药机构按照协议提供服务E:定期向社会公布医疗保障基金收支、结余情况5.个人在医疗保障基金使用过程中，不得实施下列哪些行为？A:将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B:重复享受医疗保障待遇C:利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品D:利用享受医疗保障待遇的机会接受返还现金、实物或者获得其他非法利益E:持本人医保凭证在定点药店购药6.定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，除了责令退回、罚款，还可以采取下列哪些处理措施？A:责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务B:情节严重的，由医保部门直接吊销定点医药机构执业许可证C:对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处1万元以上2万元以下的罚款D:拒不改正的，解除服务协议E:有执业资格的，依法吊销其执业资格7.下列关于举报奖励的说法，正确的有？A:任何组织和个人都有权对侵害医疗保障基金的行为进行举报投诉B:对举报属实、为查处重大骗取医疗保障基金案件提供线索和证据的举报人，依法给予奖励C:医疗保障行政部门应当公布举报电话、电子邮箱等举报渠道D:举报人举报事项必须是本人亲自发现和掌握的线索E:对举报人打击报复的，依法追究责任8.医疗保障行政部门开展监督检查时，可以采取下列哪些措施？A:进入定点医药机构的经营场所实施现场检查B:查阅、复制、摘抄与医疗保障基金使用有关的资料C:询问与医疗保障基金使用有关的单位和个人，要求其对与医疗保障基金使用有关的事项作出说明D:对可能被转移、隐匿、灭失的资料予以封存E:查询与医疗保障基金使用有关的信息系统，复制相关数据9.下列关于医疗保障基金使用的说法，正确的有？A:医疗保障基金专款专用，不得侵占挪用B:医疗保障基金按照国家规定享受税收优惠和收费减免C:医疗保障基金使用应当坚持便民惠民，提高服务效率D:国家鼓励和支持新闻媒体对医疗保障基金使用进行舆论监督E:单位和个人不得干扰、阻碍医疗保障行政部门依法履行监督检查职责10.下列哪些情形下，医疗保障行政部门可以对定点医药机构负责人进行约谈？A:医疗保障基金使用存在不合理情况，需要整改的B:违反医疗保障服务协议，情节较轻的C:接到多次投诉举报，需要核实情况的D:存在重大欺诈骗保风险隐患的E:年度考核不合格的1.ABCDE2.ABCDE3.ABCE4.ABCDE5.ABCD6.ACDE7.ABCE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE1.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，只有定点医疗机构和定点药店是监管对象，参保个人不属于监管对象。2.定点医药机构可以根据参保人员需求，将医保卡内资金套取为现金给参保人员，只要不超过卡内余额就不属于违规。3.参保人员异地就医时，必须主动出示本人医保电子凭证或者实体医保卡，配合定点医药机构核验身份。4.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查单位可以以涉及商业秘密为由拒绝提供与监督检查事项有关的所有材料。5.只有欺诈骗取医疗保障基金金额超过五万元的，才需要移送司法机关追究刑事责任。6.国家鼓励定点医药机构通过合理控费、优化服务提高医疗保障基金使用效率。7.定点医药机构的主要负责人是本机构医疗保障基金使用管理的第一责任人。8.医疗保障经办机构有权对定点医药机构报送的结算费用数据进行审核，对不符合规定的费用不予支付。9.参保人员违规使用医保基金造成损失的，只需要退回基金，不需要承担罚款责任。10.医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。11.定点医药机构可以将医保结算权限分包给其他合作机构，只要承担主体责任就不属于违规。12.媒体曝光侵害医保基金的行为，属于干扰医保部门正常工作，应当依法制止。13.医疗保障行政部门应当定期向社会公开医疗保障基金使用的违法违规案件查处情况，接受社会监督。14.对于主动退回医保基金损失、主动配合调查的欺诈骗保主体，可以依法从轻或者减轻处罚。15.定点医药机构被解除医保服务协议后，1年内不得再次申请定点医药服务资格。1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.√8.√9.×10.√11.×12.×13.√14.√15.×某社区卫生服务中心为当地定点医疗机构，2025年10月，当地医疗保障行政部门收到群众举报，反映该中心存在虚记费用、串换项目骗取医保基金的违规行为。经医保部门执法人员现场核查确认：第一，该中心为吸引参保人员就诊，提升机构营收，将12项自费收费的保健理疗项目，全部串换为医保目录范围内的针灸项目进行医保结算，累计涉及违规结算医保基金12万元；第二，该中心为部分不符合住院指征的参保人员办理虚假住院手续，通过伪造病历、虚记住院费用的方式套取医保基金，累计涉及金额8.5万元；第三，在现场检查过程中，该中心负责人以原始病历存放地点变更为由，拒不提供涉及违规项目的原始病历记录，多次阻碍执法人员调取信息系统结算数据，拒绝配合检查工作。请结合《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，回答以下问题：1.该社区卫生服务中心的上述行为分别属于什么性质的违法行为？2.医疗保障行政部门应当对该中心及相关责任人作出哪些处罚处理？退休参保人员张某，将自己的实体医保卡出借给同事李某使用，李某同样为参保人员，但医保个人账户余额不足，且李某患有高血压、糖尿病等慢性病，需要长期购买处方药，因此每次购药都使用张某的医保卡结算，累计使用张某医保个人账户资金支付购药费用共计1.2万元，张某出于同事人情未收取李某任何费用，不存在牟利行为。请结合《医疗保障基金使用监督管理条例》回答以下问题：1.张某出借医保卡的行为是否属于违规行为？请说明理由。2.如果该行为确属违规，医疗保障行政部门应当如何依法处理？针对上述案例的答案如下：第一题答案：1.该社区卫生服务中心的串换诊疗项目、伪造病历办理虚假住院套取医保基金的行为，均属于《医疗保障基金使用监督管理条例》明确禁止的骗取医疗保障基金支出的违法行为，其中串换项目属于典型的欺诈骗保行为，虚假住院虚构医药服务更是性质恶劣的骗取医保基金行为；该中心拒不配合医保部门监督检查、拒绝提供原始病历、阻碍执法的行为，属于违反条例规定的拒绝、阻碍医疗保障行政部门依法履行监督检查职责的违法行为。2.针对该中心的违法行为，医疗保障行政部门应当按照条例规定作出以下处理：第一，针对骗取医保基金的行为，首先责令该中心退回全部骗取的医保基金共计20.5万元，其次按照条例规定处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，本案中该中心存在多项骗取行为，还存在拒绝配合检查的从重情节，可处骗取金额4倍的罚款，罚款金额合计82万元；同时责令该中心暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务，对直接负责的中心主要负责人、具体经办的医务人员分别处1万元以上2万元以下的罚款。第二，针对该中心拒绝配合监督检查的行为，按照条例规定额外处1万元以上5万元以下的罚款，对直接负责的阻碍检查的责任人处5000元以上1万元以下的罚款。第三，结合本案违法情节，该中心骗取金额较