2026年中医筋伤试题及答案版

2026年中医筋伤试题及答案版一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于中医筋伤“三期分治”中早期（1-2周）的治疗原则？A.活血化瘀B.理气止痛C.补益肝肾D.消肿散结答案：C（早期以祛邪为主，补益肝肾为中晚期治法）2.患者右肩外伤后出现局部刺痛，夜间加重，痛处固定，舌质紫暗，脉弦涩，其证型属于？A.风寒湿阻证B.气滞血瘀证C.气血亏虚证D.肝肾不足证答案：B（刺痛、固定、舌紫暗为血瘀典型表现）3.关于摸诊在筋伤诊断中的应用，以下描述错误的是？A.触摸法主要感知局部温度、硬度及肿胀范围B.挤压法适用于检查关节稳定性（如侧副韧带损伤）C.叩击法多用于判断深部组织损伤（如跟腱断裂）D.旋转法通过被动活动关节观察疼痛反应答案：C（叩击法主要用于检查骨损伤，跟腱断裂需结合捏小腿三头肌试验）4.下列哪项是冈上肌肌腱炎的特征性体征？A.杜加征（Dugas征）阳性B.疼痛弧试验（60°-120°疼痛）C.密耳征（Mills征）阳性D.浮髌试验阳性答案：B（冈上肌在肩外展60°-120°时需对抗重力，损伤时此范围疼痛）5.慢性跟腱炎患者症见局部酸痛，遇劳加重，伴腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细，内服方首选？A.桃红四物汤B.羌活胜湿汤C.独活寄生汤D.身痛逐瘀汤答案：C（肝肾不足证用独活寄生汤补益肝肾、祛风湿）6.小针刀疗法治疗狭窄性腱鞘炎的关键操作是？A.纵向疏通剥离腱鞘粘连B.横向切断部分腱鞘纤维C.深刺至骨面激发针感D.配合局部放血拔罐答案：B（狭窄性腱鞘炎因腱鞘增厚卡压肌腱，需切断部分腱鞘解除卡压）7.以下哪项不属于急性腰扭伤的常见损伤组织？A.棘上韧带B.骶髂关节滑膜C.腰椎间盘纤维环D.竖脊肌肌腹答案：C（急性腰扭伤多损伤韧带、肌肉或关节囊，腰椎间盘纤维环破裂多为慢性劳损或暴力所致）8.肩关节周围炎（冻结肩）的病理分期中，“冻结期”的主要表现是？A.剧烈疼痛伴活动轻度受限B.疼痛减轻但主动、被动活动均明显受限C.疼痛消失，活动功能逐渐恢复D.夜间痛醒，外展外旋功能完全丧失答案：B（冻结期以粘连为主，疼痛缓解但活动障碍显著）9.腕管综合征的受压神经是？A.尺神经B.桡神经C.正中神经D.肌皮神经答案：C（腕管内通过正中神经，受压后出现拇、示、中指麻木疼痛）10.下列理筋手法中，属于“松解类”手法的是？A.拔伸牵引法B.弹拨法C.端提挤按法D.背法答案：B（弹拨法通过横向拨动粘连组织达到松解效果）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述“筋伤”的中医定义及其分类标准。答：中医“筋伤”指因各种外力或慢性劳损导致筋膜、肌腱、韧带、关节囊等软组织的损伤，属“伤筋”范畴。分类标准包括：①按病程：急性筋伤（2周内）、慢性筋伤（2周以上，多因急性未愈或反复劳损）；②按暴力性质：扭伤（间接暴力）、挫伤（直接暴力）；③按是否开放：开放性筋伤（皮肤破损）、闭合性筋伤（皮肤完整）；④按部位：颈项部、肩臂部、胸背部、腰臀部、下肢部筋伤等；⑤按病理特点：筋断（完全断裂）、筋裂（部分断裂）、筋挛（痉挛）、筋弛（松弛）、筋翻（移位）、筋结（粘连）。2.试述理筋手法治疗筋伤的作用机制。答：理筋手法通过手法刺激作用于损伤局部及经络，达到以下效果：①疏通经络：通过手法刺激穴位（如肩井、曲池）及经络循行路线，促进气血运行，缓解“不通则痛”；②活血化瘀：手法的揉、推、按可加速局部血液循环，促进血肿吸收，减轻炎性水肿；③整复错位：针对筋出槽、骨错缝（如腰椎小关节紊乱），通过拔伸、旋转等手法调整软组织及关节位置；④松解粘连：慢性筋伤常伴筋膜粘连、瘢痕形成，弹拨、拿捏等手法可横向分离粘连组织，恢复筋膜滑动性；⑤缓解痉挛：通过放松手法（如滚法、揉法）降低肌肉张力，解除因疼痛或损伤引起的肌痉挛；⑥调节功能：通过手法对神经-肌肉的反射性刺激，改善局部代谢，促进组织修复。3.列举5种常见筋伤疾病的特异性体征，并说明对应的疾病。答：①疼痛弧试验（60°-120°肩外展疼痛）：冈上肌肌腱炎；②密耳征（屈腕握拳、前臂旋前、伸肘时肘外侧痛）：肱骨外上髁炎（网球肘）；③麦氏征（屈膝旋转小腿时膝关节间隙痛）：半月板损伤；④浮髌试验（按压髌骨有漂浮感）：膝关节积液（如创伤性滑膜炎）；⑤捏小腿三头肌试验（挤压小腿后侧，足部无跖屈）：跟腱断裂；⑥杜加征（搭肩试验，患侧手搭对侧肩时肘不能贴胸）：肩关节脱位；⑦屈颈试验（颈部前屈时腰腿痛加重）：腰椎间盘突出症（神经根受压）。（任选5种即可）4.简述急性筋伤早期（1周内）的外治原则及常用方法。答：急性筋伤早期以“活血化瘀、消肿止痛”为外治原则，避免过早使用温热刺激加重出血。常用方法：①冷敷：伤后24-48小时内，用冰袋或冷毛巾外敷，每次15-20分钟，间隔1-2小时，收缩血管、减少出血及炎性渗出；②中药外敷：选用凉血散瘀、消肿止痛的药物，如双柏散（侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽兰）、金黄散（大黄、黄柏、姜黄、白芷等），以水或醋调敷，每日1次；③固定制动：对关节周围筋伤（如踝关节扭伤），用弹力绷带、支具或石膏固定，限制活动，防止二次损伤；④针灸：选取局部阿是穴及远端穴位（如肩伤取条口透承山），采用泻法，以通经止痛；⑤中药熏洗：早期慎用，若肿胀严重无皮肤破损，可短期用凉血通络方（如忍冬藤、赤芍、丹皮、透骨草）煎汤冷敷，避免热敷。5.比较腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的临床鉴别要点。答：①症状特点：腰椎间盘突出症以单侧或双侧下肢放射性痛为主（沿坐骨神经分布），咳嗽、喷嚏时加重；腰椎管狭窄症以“间歇性跛行”为特征（行走一段距离后出现腰腿痛，下蹲或休息后缓解），常伴双下肢麻木、无力；②体征差异：腰椎间盘突出症直腿抬高试验及加强试验阳性，相应神经根支配区感觉、肌力减退（如L4-5突出时小腿前外侧麻木、拇背伸无力）；腰椎管狭窄症直腿抬高试验多阴性，可有鞍区感觉减退，严重时出现二便功能障碍；③影像学：CT/MRI显示腰椎间盘突出症可见髓核突出压迫神经根；腰椎管狭窄症表现为椎管矢状径缩小（＜12mm）、黄韧带增厚、小关节增生内聚；④病程进展：腰椎间盘突出症多急性或亚急性起病；腰椎管狭窄症多慢性进展，多见于中老年人。三、病例分析题（每题20分，共40分）（一）患者张某，男，42岁，程序员，主诉“右肘外侧疼痛2月，加重1周”。2月前因连续加班使用鼠标后出现右肘外侧隐痛，未重视；近1周因项目赶工疼痛加剧，持物（如握笔、端水杯）时疼痛明显，拧毛巾时无法用力。查体：右肱骨外上髁处压痛（+），密耳征（Mills征）阳性，局部无红肿，肘关节活动度正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。问题：1.中医病名、证型诊断。2.西医诊断及依据。3.治疗原则及具体方案（包括内治、外治）。答案：1.中医病名：肘劳（筋伤）；证型：劳伤气滞证（长期劳损致局部气血瘀滞）。2.西医诊断：肱骨外上髁炎（网球肘）。依据：①职业为程序员，长期重复前臂旋前、腕背伸动作（使用鼠标）；②右肘外侧疼痛，持物及前臂旋前时加重；③肱骨外上髁压痛（+），密耳征阳性；④无红肿及关节活动障碍，排除感染或关节内病变。3.治疗原则：活血化瘀，通络止痛，兼顾养筋。具体方案：①内治：中药内服方选舒筋汤加减（当归12g、川芎10g、姜黄10g、羌活10g、海桐皮15g、赤芍12g、伸筋草15g、甘草6g）。方中当归、川芎、赤芍活血化瘀；姜黄、羌活、海桐皮祛风通络；伸筋草疏筋止痛；甘草调和诸药。若见乏力、脉细，可加黄芪15g益气养筋。②外治：a.理筋手法：先用滚法、揉法放松前臂伸肌群5分钟，再用弹拨法重点弹拨肱骨外上髁处粘连的肌腱（垂直于肌纤维方向，力度以患者能耐受为度），最后用擦法透热局部；b.针灸：取阿是穴、曲池、手三里、合谷，平补平泻，留针20分钟，配合温针灸加强温通作用；c.小针刀：常规消毒后，针刀垂直刺入至肱骨外上髁骨面，横行剥离2-3次，松解肌腱止点粘连（适用于手法疗效不佳者）；d.中药外敷：用活血止痛膏（乳香、没药、血竭、冰片等）贴敷患处，每日1换；e.康复指导：避免前臂旋前、腕背伸动作（如减少鼠标使用），可佩戴护肘限制伸腕肌群过度活动，疼痛缓解后行前臂伸肌抗阻训练（如弹力带拉伸）。（二）患者李某，女，58岁，退休教师，主诉“左肩部疼痛伴活动受限3月”。3月前无明显诱因出现左肩酸痛，夜间及遇冷加重，逐渐发展为梳头、穿衣困难。查体：左肩峰下、喙突处压痛（+），肩关节主动外展（45°）、后伸（10°）受限，被动外展（90°）、后伸（20°），三角肌轻度萎缩，舌质淡，苔白腻，脉沉迟。问题：1.中医病名、证型诊断。2.西医诊断及病理分期。3.制定综合治疗方案（要求包含3种以上外治方法，并说明选穴依据）。答案：1.中医病名：肩痹（漏肩风、冻结肩）；证型：风寒湿阻证（疼痛遇冷加重，舌淡苔白腻，脉沉迟为寒湿之象）。2.西医诊断：肩关节周围炎（冻结肩）；病理分期：冻结期（疼痛减轻但活动显著受限，被动活动仍受限）。3.综合治疗方案：①内治：中药内服方选蠲痹汤加减（羌活10g、独活10g、海风藤15g、桑枝15g、桂枝10g、当归12g、川芎10g、茯苓12g、甘草6g）。方中羌活、独活、海风藤祛风除湿；桂枝、桑枝温通肩臂经络；当归、川芎活血止痛；茯苓健脾渗湿，防湿邪内生；甘草调和诸药。若见乏力、气短，加黄芪20g、党参15g益气。②外治：a.理筋手法：先用滚法、拿捏法放松肩前（喙肱肌）、肩后（冈下肌）及三角肌5分钟；再用拔伸法（医者一手握患者腕部，另一手托肘部，缓慢外展至患者耐受极限，维持1分钟）；最后用摇法（环转、外展、后伸各方向）松解粘连，注意力度由轻到重，避免暴力。b.针灸：主穴取肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴（局部压痛最明显处），配穴取曲池、外关（手阳明、少阳经循行过肩）。肩髃属手阳明经，主肩臂疼痛；肩髎属手少阳经，善治肩臂酸重；肩贞属手太阳经，通利肩背；曲池、外关疏通上肢经络。操作：毫针直刺，得气后行提插捻转泻法，留针30分钟，配合TDP神灯照射局部以温经散寒。c.艾灸：选取肩前（奇穴）、肩井、天宗穴，用艾条温和灸，每穴5