急性胰腺炎急诊诊治专家共识解读课件

急诊医学·专家共识急性胰腺炎急诊诊治专家共识解读中华医学会急诊医学分会·上海市医学会急诊专科分会解读人：急诊科医师2026年09月共识解读导览01共识背景流行病学与核心理念02病理分期急性反应期三阶段03诊断评估标准与严重度分层04关键诊疗八大措施实施要点05时间管理时间窗与核心主张01共识背景急救理念贯穿急性反应期时间依赖性是SAP诊治的核心特征急诊是AP救治第一关口本共识由中华医学会急诊医学分会、上海市医学会急诊专科分会于2024年联合发布，将急救理念贯穿急性反应期全程，基于GRADE方法对关键诊疗措施进行定量或半定量的目标化管理，共形成16条推荐意见。13~45/10万人年发病率AP年发病率区间20%重症转化率可进展为MSAP或SAP的比例“将急救理念贯穿急性反应期全程”急诊首诊，决定预后年发病率急性胰腺炎年发病率（13~45）/10万人，是急诊科常见急腹症之一重症转化率约20%可发展为中度重症AP（MSAP）或重症AP（SAP）首诊地位急诊科是AP患者第一次医疗接触的科室，首诊质量直接决定预后走向关键驱动因素发病72小时内病因持续存在、休克未及时纠正、脏器功能持续损害，是进展为SAP的关键驱动因素02病理分期72小时是黄金救治窗口从SIRS到MODS的演变决定预后急性反应期三阶段划分急性反应期指病程前

1~2周，临床特点为全身炎症反应综合征（SIRS）及器官功能障碍，是急救处置的核心窗口。发病至72h黄金救治窗口超早期72h

达疾病高峰病因、血容量丢失、休克与SIRS使病情持续加重；患者腹痛至就诊平均时间约

23h，是

MSAP

和

SAP

的黄金救治阶段72h~1周亚早期缺血-再灌注后再损伤阶段超早期SIRS可持续为持续SIRS（P-SIRS），并出现多脏器功能障碍（MODS）加重1~2周早期呈现三种状态呈现SIRS缓解、P-SIRS、MODS三种状态，是决定是否发生感染性胰腺坏死（IPN）及其他部位感染的关键时期胰酶激活引发级联损伤第1环局部启动胰酶异常激活腺泡细胞破坏与胰腺自身消化第2环炎症失控TNF-α、IL-6大量释放炎症因子网络紊乱→SIRS第3环循环衰竭毛细血管通透性增加血浆外渗→有效循环血量不足→低血容量性休克第4环脏器损伤胰酶入血肺泡毛细血管膜损伤→ARDS；心肌收缩受抑→心功能不全第5环感染隐患肠道黏膜屏障破坏细菌移位→感染期

感染-出血-肠瘘

三联征03诊断评估3选2原则快速确诊BISAP评分是急诊首选工具三项标准确诊AP诊断标准·3选2原则典型上腹痛①典型上腹痛向背部放射酶学升高②血淀粉酶或脂肪酶超过正常上限

3倍影像学证据③影像学（CT/MRI）提示胰腺炎症或坏死酶学特点·脂肪酶特异性更高，持续时间

7~10天·淀粉酶发病

2~12h

升高，持续

3~5天·二者水平均与病情严重程度不平行影像学必需·标准范围腹部CT平扫是诊断AP的必需标准·推荐意见

4，证据水平：高·应重视与其他急腹症鉴别诊断TG阈值为

≥11.3mmol/L；血清呈乳糜血但报告TG正常时，需稀释后重测以防漏诊HTG-AP警示BISAP评分预测病死风险BISAP评分是急诊首选严重度评估工具，评分越高病死风险越高，≥3分应视为重症预警，需加强监护并考虑转入ICU指标5项评估指标BUN>25mg/dL·意识障碍·SIRS·年龄>60岁·胸腔积液时限入院24小时内

完成评估急诊首选严重度评估工具，早期即可快速判读低危评分<2分

时病死率

<1%整体呈随分数递增趋势复评动态复评可追踪病情变化评分升高提示病情进展，需及时调整监护强度三级严重度分层管理修订版亚特兰大分类按器官衰竭与并发症将AP分为三级：MAP轻症无器官功能衰竭无局部或全身并发症病死率极低轻症MSAP中度重症短暂器官功能衰竭（≤48h）或局部并发症病死率

<5%中度重症SAP重症持续器官功能衰竭（>48h）病死率

36%~50%重症04关键诊疗适度复苏优于积极补液早期肠内营养是保护屏障液体复苏转向适度导向2026版指南对液体复苏作出最颠覆性调整：从积极、快速、大量转向适度、目标导向，复苏目的是维持器官灌注而非洗掉胰酶。复苏核心逻辑：维持器官灌注，而非“洗掉胰酶”复苏策略要点首选液体首选乳酸林格液，优于生理盐水补液速率由5~10ml/kg/h调整为中等速率约

1.5ml/kg/h，据心率、尿量、BUN动态调整监测重点从单纯尿量扩展为尿量（>0.5ml/kg/h）＋腹内压，防止腹腔间隔室综合征（ACS）启动条件仅重度血容量缺乏者启动复苏，需满足≥3项：心率≥120次/min、MAP≤65mmHg

等01核心观点核心逻辑少即是多对老年及心肾功能不全者尤须适度，过度补液可致

ACS

和肺水肿。阻断SIRS保护脏器功能重症高危患者：APACHEII≥7者可考虑帕瑞昔布序贯艾瑞昔布的COX-2抑制剂方案01核心药物方案乌司他丁90万单位/d抑制炎症介质释放02核心药物方案血必净抗炎免疫调节与内皮保护血液净化2项72小时内启动ISVVHMSAP伴SIRS者启动ISVVH（间断短时血液滤过），每次4~12h禁用CVVH增加感染风险（推荐意见9，证据水平：高）呼吸支持2项有创机械通气限制性通气障碍者行有创机械通气禁用无创通气以免增加腹压肾功能支持2项肾灌注压>60mmHgAKI模式选择伴SIRS选IHDF，无SIRS选IHD早期肠内营养与镇痛营养治疗：从胰腺休息到早期肠内营养营养治疗确诊后

24~48小时内

启动肠内营养（EN），让肠道动起来是最好的抗感染屏障SAP首选

鼻空肠管（NJT）

途径（推荐意见11，证据水平：高）；MSAP可先尝试胃管（NGT），不耐受转NJT蛋白质目标

1.2~1.5g/(kg·d)，EN无法满足需求时短时间辅以肠外营养（PN）再喂养综合征预防：纠正电解质紊乱后缓慢增加能量，以

≤10kcal/(kg·d)

起步镇痛策略首选

盐酸二氢埃托啡

或

曲马多，按需使用阿片类长期大剂量需求者可考虑

硬膜外镇痛病因处理与抗生素分层严重度胆源性高脂血症性及其他MSAP喹诺酮类＋甲硝唑不使用SAP碳青霉烯类三代头孢＋甲硝唑不推荐早期预防性使用，应据病因、严重度及PCT动态指导应用胆源性为我国第一位病因，据胆总管状态分三型：Ⅰ型非梗阻型用解痉药；Ⅱ型非完全梗阻型行PTGBD/ENBD；Ⅲ型完全梗阻型行急诊ERCP/PTGBDHTG-AP治疗：胰岛素±血浆置换为一线选择，力争48~72h内将TG降至

<5.65mmol/L，不推荐常规联合低分子肝素（未降低器官衰竭或死亡风险）高钙血症：血钙升高且排除其他病因，可采用无钙置换液血液滤过或双膦酸盐05时间管理分秒必争，目标导向时间窗管理决定患者结局三阶段时间窗管理阶段一超早期（0~72h）病因处理：胆道引流或降

TG液体复苏：24小时

内达标阻断

SIRS：药物或

ISVVH呼吸与肾支持阶段二亚早期（72h~1周）3~5天

内启动

ENMSAP/SAP

按分层使用抗生素外科干预：胆道梗阻或腹腔高压无效时预防再喂养综合征阶段三早期（1~2周）密切监测降钙素原（PCT）微生物学与影像学监测结合临床症状与体征判断是否发生

IPN

及其他部位感染并发症预警与干预时机IPN核心数据IPN是SAP治疗的瓶颈问题15%~35%IPN病死率30%~70%SAP患者发生胰腺坏死40%~70%胰腺坏死继发感染01策略干预策略遵循step-up模式与3D理念：延迟（Delay）、引流（Drain）、清创（Debride）疑似或确诊感染性坏死应延迟介入至4周，