急性中毒的救护洗胃法课件

教学课件·医学生适用急性中毒的救护：洗胃法清除毒物·规范操作·安全防范护理学基础·急救技术模块课程导览01识别评估适应证与禁忌证的临床判断02规范操作术前准备与洗胃全流程03安全防范并发症的预防与处理先判断，再动手识别评估先判断，再动手明确洗胃的适应证与禁忌证，是安全操作的前提01洗胃：清除毒物的关键手段洗胃是经口或鼻插入胃管，反复注入与抽吸液体，以清除胃内毒物或清洁胃腔的临床操作。核心目的清除未被吸收的毒物，阻断进一步吸收，为后续救治争取时间临床应用以急性中毒抢救为主，亦用于胃部手术、检查前准备01术式一催吐洗胃法原理：利用呕吐反射适用条件：意识清醒、服毒时间短、无禁忌证主要场景：现场自救互救02术式二胃管洗胃法原理：经鼻或口置管深度灌洗适用条件：临床首选，不受时间严格限制主要场景：院内规范抢救适应证：把握时间窗口明确洗胃的适应证分级，强调时间窗与致命毒物两个核心判断维度4-6小时黄金时间窗口服毒物后此时间窗内洗胃效果最佳紧急洗胃指征致命性毒物且时间≤6小时、无禁忌证者，强烈推荐有机磷农药、镇静催眠药或服毒量巨大者，可延长至12-24小时缓释制剂（肠溶片、胶囊堆积形成胃石）超常规时间窗仍可考虑特殊适应证幽门梗阻伴大量胃液潴留，需钡餐检查或术前准备急性胃扩张需减压者循证依据经口致命性中毒6小时内洗胃，可降低病死率

12.7%禁忌证：先排雷再动手绝对禁忌证（严禁洗胃）6项强酸强碱等腐蚀性毒物摄入尤其出现膈下游离气体、腹肌紧张等穿孔征象未经控制的活动性上消化道出血食管胃底静脉曲张破裂出血误摄入石油蒸馏制品汽油、煤油、柴油，吸入性肺炎风险极高严重心肺功能不全呼吸衰竭、未纠正的严重心律失常昏迷患者未行气管插管保护气道误吸高风险严重未纠正的休克呼吸心搏骤停未复苏成功相对禁忌证（权衡后谨慎操作）2项惊厥未控制妊娠晚期、颅内高压未控制腐蚀性毒物摄入无穿孔征象者可用小号胃管轻柔冲洗流程即安全规范操作流程即安全术前准备、置管确认、灌洗引流，每一步都关乎成败02术前评估与气道保护意识障碍患者洗胃前若未行气道保护，误吸风险极高；气管插管保护下误吸率由

19.2%

降至

2.1%，风险降低近九成GCS评分≤8分、气道反射消失者，强烈推荐先经口气管插管再洗胃；意识清楚者取左侧卧位、头偏向一侧，备好插管用物即可洗胃液选择原则毒物不明时的原则：首选温生理盐水，避免使用冰水或过热液体温度控制32-38℃洗胃液适宜温度适宜温度以

32-38℃

为宜过冷易致寒战、促进胃肠蠕动，使毒物入肠过热可损伤黏膜、增加吸收备液量10-20L一般需量作用一确保洗胃过程药液充足作用二避免空气吸入选常用的选择温开水37-40℃，最常用生理盐水毒物不明时首选1:5000高锰酸钾液按毒物性质选用2%碳酸氢钠液按毒物性质选用对症选液的毒物方案洗胃液须紧扣毒物性质选择，选错可能加重毒物吸收或毒性毒物种类推荐洗胃液禁忌洗胃液有机磷农药（对硫磷除外）2%碳酸氢钠溶液高锰酸钾敌百虫1:5000高锰酸钾溶液碱性溶液对硫磷、内吸磷2%碳酸氢钠溶液高锰酸钾巴比妥类、阿片类1:5000高锰酸钾溶液碳酸氢钠数据来源于临床指南胃管选择与置入规范位置确认三法①

注射器回抽见胃液，pH≤5.5

②

注入

20ml

空气，左上腹闻及气过水声

③

超声见"双轨征"或胸片确认尖端位于胃窦置管成败，位置确认是关键胃管选择3类成人推荐

28-32F

硅胶胃管儿童按年龄选

12-24F腐蚀性毒物选用比常规小

2-4F

的胃管插入深度2类成人鼻尖→耳垂→剑突，约

45-55cm儿童按

(年龄÷2+12)cm

计算置管要点3项润滑前端石蜡油充分润滑胃管前端吞咽配合清醒者嘱其吞咽配合插管呛咳退管遇呛咳、呼吸困难立即退管灌洗操作的四个核心先抽后灌先抽尽胃内容物并留取标本送检，再开始灌注液量控制首次灌注≤300ml，观察耐受后递增至300-500ml每次昏迷者减至200-300ml出入平衡保持灌入量与抽出量基本平衡，防止急性胃扩张终止标准抽出液清亮、与灌入液色泽基本相同、无异味如农药大蒜味消失负压控制负压控制正压负压常规≤0.04MPa≤0.03MPa年老体弱者0.01-0.02MPa0.01-0.02MPa预见风险，方能化解安全防范预见风险，方能化解掌握并发症的识别与处理，是洗胃安全的最后防线03并发症总览：五大风险点洗胃虽为抢救关键，操作不当可引发严重并发症，需全程警惕风险一急性胃扩张胃管孔被食物残渣堵塞或空气吸入，进多出少所致风险二上消化道出血插管创伤、剧烈呕吐致食管黏膜撕裂、负压过大致胃黏膜破损风险三急性水中毒大量低渗洗胃液吸收，致血钠稀释、低渗状态风险四窒息与吸入性肺炎呕吐反射、喉头水肿或胃管误入气管引发误吸风险五胃穿孔误服腐蚀性毒物未识别、未掌握禁忌证，为最严重后果警惕胃扩张与胃出血扩急性胃扩张表现腹部高度膨胀、呕吐反射消失、洗胃液吸出困难预防保持出入量平衡，备足药液防空气吸入，餐后中毒先催吐处理取半卧位头偏一侧，管孔堵塞则换管重插，吸入空气则负压吸出血上消化道出血表现吸出液呈淡红或鲜红、胃部不适，重者脉搏细速、血压下降预防插管动作轻柔快捷，负压适度，昏迷者选小胃管、小液量、低压力处理暂停洗胃，予胃黏膜保护剂、止血；大量出血及时输血识别水中毒与电解质紊乱水急性水中毒早期信号烦躁、神志由清转嗜睡，重者球结膜水肿、癫痫样抽搐、昏迷预防每次灌注控制在

300-500ml，昏迷者

200-300ml；优先生理盐水洗胃，必要时用脱水剂、利尿剂处理轻者禁水可恢复；重者立即予

3%-5%高渗氯化钠

静滴纠正低渗，脑水肿加用甘露醇、地塞米松钾低钾血症表现肌肉无力、恶心呕吐、心律失常预防选用生理盐水洗胃，洗胃后常规查血清电解质，及时补充钾钠严防窒息与胃穿孔“腐蚀性毒物误服者严禁洗胃，是必须守住的红线”窒息与胃穿孔，是洗胃最致命的两大风险窒息与吸入性肺炎表现烦躁不安、呼吸困难、紫绀、呛咳，严重可心跳呼吸骤停预防插管前充分润滑胃管，侧卧位及时清除分泌物，严格三法确认胃管位置，拔管时捏紧末端处理立即停止洗胃，取头低右侧卧位清除误吸物，吸氧、必要时心肺复苏胃穿孔表现