神经病理性痛概述与流行病学

疼痛医学神经病理性痛概述与流行病学躯体感觉系统损伤引发的慢性疼痛2026年课程导览01疾病认知定义演变与分类体系02机制解析外周敏化与中枢敏化03流行画像患病率与疾病负担04临床识别临床表现与诊断路径PART01疾病认知从功能障碍到躯体感觉系统建立神经病理性痛的定义与分类认知框架01定义演变历程1994年·IASP首次定义由神经系统原发损害引发由

神经系统的原发损害或功能障碍

引发或导致的疼痛2008年·NeuPSIG更新定义由躯体感觉系统损害导致由

躯体感觉系统

的损害或疾病导致的疼痛“损害或疾病”取代“功能障碍”——强调客观的神经病变基础“躯体感觉系统”取代“神经系统”——定位更加精准2026年·中国指南沿用《中国神经病理性疼痛诊断及药物治疗指南》2026版·沿用该定义明确涵盖周围

Aβ、Aδ、C纤维

及

中枢神经

的损伤两类分型与常见病因“神经病理性疼痛的两大分型框架——按损伤部位分为周围性与中枢性，病因各异但临床路径清晰。”周围神经病理性疼痛5类糖尿病性周围神经痛（PDPN）带状疱疹后神经痛（PHN）三叉神经痛化疗诱导的周围神经病变（CIPN）腰或颈神经根性病变、术后慢性疼痛中枢神经病理性疼痛2类脑卒中后疼痛、脊髓损伤后疼痛多发性硬化相关疼痛、帕金森病相关疼痛交感相关性疼痛（如复杂性区域疼痛综合征I型）与纤维肌痛按新定义不属神经病理性痛范畴，但临床上仍参照治疗神经科学机制解析神经系统的病理性重塑阐明外周敏化与中枢敏化的核心机制02外周敏化与中枢敏化双敏化学说解释疼痛信号的放大外周敏化外周受损细胞与炎性细胞释放缓激肽、前列腺素、细胞因子等化学介质伤害感受器对传入信号敏感性增加，持续放大神经信号中枢敏化中枢脊髓及脊髓以上痛觉相关神经元兴奋性异常升高、突触传递增强表现为自发放电增多、感受域扩大、对阈下刺激产生反应中枢敏化是神经病理性痛产生的核心环节，由此导致疼痛即使脱离原发刺激也持续存在离子通道与胶质细胞这也解释了为何常规非甾体抗炎药对神经病理性痛疗效普遍有限，治疗需瞄准神经调控机制01机制一离子通道异常电压门控钙通道

α2δ亚基

过度表达，钙离子内流异常增加突触前膜神经递质过度释放，痛觉信号被持续放大钠通道

Nav1.7、Nav1.8

上调引发异位放电02机制二胶质细胞激活小胶质细胞与星形胶质细胞释放

IL-1β、TNF-α

等促炎因子通过

P2X7受体

通路加剧神经元超兴奋性流行病学流行画像被低估的疾病负担以数据勾勒患病率、人群特征与共病情况03全球患病率概览从全球患病率区间到国内数据缺口，建立疾病负荷的基本认知3.3%至17.9%2026版中国指南引用区间7%至10%多数研究报告集中于8.0%欧洲研究患病率国内现状我国目前尚缺乏准确的流行病学数据诊断与治疗仍不够规范数据缺口缺乏准确的流行病学数据诊疗现状诊断与治疗仍不够规范患者规模推算9000万依据欧洲研究8.0%推算三大病因构成三大病因构成占比对比合计占比接近六成糖尿病周围神经痛26%带状疱疹后神经痛19%术后神经痛14%三大病因构成·最主要病因特定病因流行病学痛性糖尿病周围神经病变受累糖尿病患者16%约2200万患者未被诊断12.5%未经治疗39%三叉神经痛患病率182/10万年发病率3至5/10万发病高峰年龄48至59岁带状疱疹后神经痛带状疱疹患者发展为PHN9%至34%约

1/5

的带状疱疹患者会发展为PHN术后慢性疼痛发生率10%至50%截肢、开胸术后最高30%至50%人群分布特征年龄50岁以上患病风险3倍发病率随年龄增长而上升性别女:男

发病比例1.2比1女性发病率略高于男性老年群体神经病理性痛患病率11%-35%显著高于普通人群周围性患病率高于中枢性疾病负担与共病神经病理性痛不仅是疼痛问题，更是沉重的

身心与生活质量负担疼痛之外，身心与生活质量同样被疾病深刻影响45%心理共病：患者合并焦虑或抑郁障碍60%睡眠障碍：发生率超过

60%5年+病程负担：慢性疼痛持续平均

5年以上1/2生活质量：带状疱疹后神经痛患者得分仅为正常人群的

约1/2PART04临床识别从症状到诊断掌握临床表现特征与筛查评估工具04四类核心临床表现01核心临床表现自发性疼痛无外界刺激即出现刀割样、闪电样、火烧样或针刺样疼痛，常于夜间加重。02核心临床表现痛觉超敏轻微接触、衣物摩擦等非伤害性刺激即可诱发疼痛，局部不能触碰。03核心临床表现痛觉过敏对冷热、针刺等正常致痛刺激的反应明显增强，痛阈降低。04核心临床表现感觉异常出现蚁行感、虫爬感、麻木感等不愉快异常感觉，常合并感觉减退或倒错。诊断分级与框架解剖对应是神经病理性痛诊断的

关键前提“解剖对应是神经病理性痛诊断的

关键前提”三级诊断分类确定性可能性非神经病理性综合

病史、体格检查

与

辅助检查

逐级判断NeuPSIG诊断框架解剖学对应“损伤或疾病”与“疼痛区域”必须存在解剖学对应关系神经解剖分布临床表现需符合神经解剖分布，并排除其他非神经源性疼痛筛查量表对比DN4

量表为国际强推荐工具，I-DN4

由其自评部分缩减而来量表诊断界值灵敏度特异度DN4≥4分89%88%I-DN4≥3分81.6%至89.4%72.4%至85.7%PD-Q≥19分85%80%LANSS—72%至86%76%至95%IDPain≥3分84%67%辅助检查手段电生理检查神经电生理神经传导检查：记录

SCV、MCV、SNAP、CMAP

等F波与H反射：异常提示近端神经纤维受累感觉功能评估定量感觉检查定