2026住院医师规培-甘肃-甘肃住院医师规培(泌尿外科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-甘肃-甘肃住院医师规培(泌尿外科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、患者，女，55岁，慢性咳嗽咳痰10年，近1年出现活动后气促，肺功能检查示FEV₁/FVC＜70%，FEV₁占预计值60%。该患者COPD严重程度分级为A.GOLD1级B.GOLD2级C.GOLD3级D.GOLD4级E.无法确定2、肾细胞癌典型的临床三联征是A.血尿、疼痛、腹部肿块B.血尿、发热、贫血C.疼痛、发热、腹部肿块D.血尿、高血压、贫血E.腰痛、血尿、尿路刺激征3、关于膀胱癌的描述，错误的是A.多见于男性B.血尿是常见症状C.鳞癌多于腺癌D.吸烟是危险因素E.肿瘤多位于膀胱侧壁和后壁4、良性前列腺增生最早出现的症状是A.尿潴留B.尿频C.尿失禁D.排尿困难E.血尿5、泌尿系结石最常见成分是A.草酸钙结石B.磷酸镁铵结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石E.碳酸盐结石6、肾损伤保守治疗期间，下列哪项措施是错误的A.绝对卧床休息B.抗感染治疗C.补充血容量D.早期下床活动E.密切观察生命体征7、睾丸肿瘤最常见的病理类型是A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.卵黄囊瘤D.绒毛膜癌E.畸胎瘤8、诊断前列腺癌最有价值的肿瘤标志物是A.CEAB.AFPC.PSAD.CA19-9E.CA1259、急性肾盂肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.副大肠杆菌D.粪链球菌E.变形杆菌10、肾下垂的诊断依据主要是A.B超检查B.CT检查C.静脉肾盂造影D.肾动脉造影E.磁共振成像11、精索静脉曲张多见于A.右侧B.左侧C.双侧D.右侧为主E.右侧少见12、肾绞痛发作时的首选止痛药物是A.阿司匹林B.哌替啶C.吗啡D.安乃近E.布洛芬13、前列腺增生手术切除的指征不包括A.残余尿量超过50mlB.有尿潴留史C.合并膀胱结石D.轻度贫血E.反复尿路感染14、男，35岁。突发右腰部剧痛伴恶心呕吐，尿常规红细胞满视野。最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.肾肿瘤C.输尿管结石D.肾结核E.膀胱癌15、急性尿潴留最常见的病因是A.尿道狭窄B.前列腺增生C.膀胱肿瘤D.神经源性膀胱E.结石嵌顿16、诊断尿道损伤最有价值的检查是A.逆行尿道造影B.CT检查C.MRI检查D.B超检查E.尿液分析17、肾结核最常见的感染途径是A.淋巴道感染B.血行感染C.直接蔓延D.尿道逆行感染E.直接接触感染18、阴茎癌最常见的病理类型是A.腺癌B.鳞癌C.基底细胞癌D.黑色素瘤E.肉瘤19、肾癌最常见的转移途径是A.淋巴转移B.血行转移C.直接蔓延D.种植转移E.腹腔转移20、泌尿外科常见的良性肿瘤是A.肾母细胞瘤B.膀胱乳头状瘤C.前列腺癌D.肾细胞癌E.膀胱癌21、对于疑似肾血管平滑肌脂肪瘤的患者，首选的检查是A.静脉肾盂造影B.CT检查C.肾动脉造影D.MRI检查E.超声波检查22、前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术后，最常见的早期并发症是A.尿道狭窄B.膀胱颈挛缩C.TUR综合征D.勃起功能障碍E.射精障碍23、肾细胞癌典型三联征包括A.血尿、腰痛、腹部包块B.血尿、发热、消瘦C.腰痛、发热、腹部包块D.血尿、高血压、贫血E.腰痛、高血压、腹部包块24、输尿管下端结石直径小于0.6厘米且无明显并发症时，首选的治疗措施是A.开放手术取石B.体外冲击波碎石C.保守治疗观察等待D.经尿道输尿管镜碎石E.立即行肾造瘘术25、膀胱癌最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌D.小细胞癌E.肉瘤26、肾损伤患者出现休克症状，首先应A.立即行肾切除术B.紧急行B超检查C.积极抗休克治疗D.立即行静脉肾盂造影E.急诊行肾动脉造影27、肾癌的靶向治疗中，索拉非尼的主要作用机制是A.抑制VEGFR和PDGFRB.抑制IL-2受体C.抑制CD20抗原D.抑制HER2受体E.抑制EGFR28、张力性气胸是膀胱镜检查的禁忌证，该说法是否正确A.正确，张力性气胸是膀胱镜检查的绝对禁忌证B.不正确，张力性气胸患者可耐受膀胱镜检C.正确，但仅在平卧位时禁忌D.不正确，只需限制镜检时间即可E.正确，但需先引流胸腔积液后再检查29、良性前列腺增生患者出现急性尿潴留，首先应采取的措施是A.立即行前列腺切除术B.留置导尿管引流尿液C.经尿道前列腺切开术D.开放膀胱造瘘E.口服α受体阻滞剂30、肾积水最常见的病因是A.肾结核B.泌尿系梗阻C.先天性肾发育不良D.肾血管病变E.肾肿瘤压迫31、关于肾盏憩室的描述，下列哪项是错误的A.多数患者无症状B.可继发感染形成结石C.憩室内尿流缓慢易滋生细菌D.确诊主要依靠逆行肾盂造影E.均需要手术治疗32、肾癌患者出现精索静脉曲张，左侧多见，平卧后不缓解，提示A.原发性精索静脉曲张B.肾静脉受肿瘤侵犯或压迫C.腹股沟疝D.鞘膜积液E.精索淋巴管炎33、泌尿系结核最常见的感染途径是A.直接蔓延B.淋巴道播散C.血行播散D.尿路逆行感染E.接触传播34、下列关于急性附睾炎的叙述，正确的是A.多见于性活跃期青年B.常继发于前列腺炎C.抗生素治疗效果差D.不需忌性生活E.一般不出现发热35、肾移植术后急性排斥反应多见于A.术后1周内B.术后2至3周C.术后1至3个月D.术后半年至1年E.术后1年以上36、肾盂旁囊肿的处理原则是A.一律行手术切除B.有症状且压迫集合系统时行穿刺硬化或手术C.无论有无症状均需手术D.仅需随访观察E.必须行肾切除术37、男性不育症患者精液分析显示精子密度低于每毫升1500万，这符合A.正常精液标准B.少精子症诊断标准C.弱精子症诊断标准D.无精子症诊断标准E.死精子症诊断标准38、肾静脉血栓形成的典型三联征不包括A.突发腰痛B.肉眼血尿C.蛋白尿D.发热E.腹部肿块39、关于肾上腺皮质醇增多症的临床表现，下列哪项是错误的A.满月脸和水牛背B.向心性肥胖C.皮肤紫纹D.低血钾E.低血压40、肾挫伤的非手术治疗期间，错误的处理措施是A.卧床休息B.监测生命体征和血红蛋白变化C.鼓励早期下床活动D.补充血容量E.使用止血药物41、关于尿路结石的预防，下列措施错误的是A.大量饮水使每日尿量保持在2000毫升以上B.草酸钙结石患者应限制草酸摄入C.尿酸结石患者应碱化尿液D.所有结石患者均应限制钙的摄入E.感染性结石需控制泌尿系感染42、关于肾母细胞瘤的叙述，正确的是A.多见于成年人B.最常见的儿童恶性肿瘤之一C.预后与分期无关D.术前常规行活检E.无需化疗43、肾动脉狭窄引起的高血压，以下哪种检查最有诊断价值A.尿常规B.肾功能检查C.肾动脉彩超D.腹部X线平片E.膀胱镜检查44、一名58岁男性患者因"无痛性肉眼血尿3天"入院，静脉肾盂造影提示右肾下极有一直径约2.5cm占位性病变，增强CT示病灶呈"快进快出"强化特征。该患者最可能的诊断是A.肾血管平滑脂脂肪瘤B.肾细胞癌C.肾盂癌D.肾嗜酸细胞瘤E.肾腺瘤45、65岁男性因突发右侧腰部剧烈绞痛伴恶心呕吐12小时急诊就诊，无发热，尿常规示红细胞满视野，腹部平片未见阳性结石影，CT示右侧输尿管上段结石约6mm，近端输尿管轻度扩张，肾轻度积水。该患者最适宜的处理方式是A.立即行经皮肾镜取石术B.药物排石治疗并观察C.体外冲击波碎石D.开放手术取石E.先行经皮肾造瘘46、一名24岁男性因"右侧阴囊突发疼痛6小时"急诊就诊，患侧阴囊肿胀，提睾反射消失，Prehn征阴性，彩色多普勒超声示右侧睾丸血流信号明显减少。最可能的诊断是A.急性附睾炎B.睾丸附件扭转C.睾丸扭转D.腹股沟疝嵌顿E.精索静脉曲张47、一名62岁男性因"尿频、尿急、夜尿增多5年，进行性排尿困难2年"就诊，直肠指检示前列腺中等大小、质地韧、中央沟变浅，前列腺特异性抗原正常。超声示前列腺体积45ml，残余尿量120ml。该患者最合适的治疗方式是A.口服α受体阻滞剂B.口服5α还原酶抑制剂C.经尿道前列腺电切术D.前列腺癌根治术E.开放前列腺摘除术48、一名45岁女性因"反复右侧腰部胀痛伴间歇性肉眼血尿3年"就诊，既往有肾结石史。IVP提示右侧肾盂充盈缺损，CT示肾盂内软组织密度影，增强后轻度强化。最可能的诊断是A.肾盂癌B.肾盂血凝块C.肾盂结石D.肾结核E.肾盂息肉49、一名35岁男性因"体检发现左精索静脉曲张"就诊，查体平卧位时曲张静脉不完全消失，站立位明显，精液分析示精子密度15×10⁶/ml，活力降低。该患者最合适的治疗方案是A.阴囊托带观察B.精索静脉高位结扎术C.介入栓塞治疗D.药物治疗即可E.观察随访50、一名70岁男性因"突发右腰部疼痛伴恶心2小时"急诊就诊，无发热，血压150/90mmHg，右肾区压痛，尿常规示红细胞30～40/HP，B超示右肾集合系统分离1.8cm，右侧输尿管上段可见一0.8cm强回声光团伴声影。该患者首选的处理是A.急诊经皮肾造瘘B.急诊输尿管镜碎石C.对症止痛及药物排石D.急诊开放手术E.体外冲击波碎石51、一名55岁男性因"无痛性全程肉眼血尿7天"入院，膀胱镜检见右侧壁一带蒂肿瘤，直径约2cm，病理回报为移行细胞癌G1期。该患者首选的治疗方式是A.膀胱部分切除术B.经尿道膀胱肿瘤电切术C.根治性膀胱切除术D.膀胱灌注化疗E.放射治疗52、一名30岁男性因"外伤后尿道损伤"入院，查体见会阴部血肿及尿液外渗，逆行尿道造影显示后尿道连续性中断。最合适的处理是A.一期行尿道修补吻合术B.先行耻骨上膀胱造瘘，二期行尿道重建C.attempt尿道会师术D.留置导尿管保守治疗E.开放探查行尿道断端吻合53、一名48岁男性因"右侧腰部酸胀感1个月"就诊，B超示右侧肾盂轻度分离，右侧输尿管上段扩张至1.5cm，下段未显示。CT示右侧输尿管上段一0.6cm高密度影。该患者最合适的处理是A.急诊输尿管镜碎石术B.体外冲击波碎石C.经尿道输尿管镜激光碎石D.开放手术取石E.药物排石治疗54、一名68岁男性因"进行性排尿困难3年，加重伴尿潴留1天"入院。直肠指检前列腺Ⅲ度增大，质地韧，中央沟消失，PSA3.5ng/ml。膀胱充盈，叩诊浊音。首先应采取的措施是A.急诊行前列腺电切术B.留置导尿管引流C.紧急行膀胱穿刺造瘘D.静脉输液利尿E.口服雌激素治疗55、一名28岁男性因"发现右侧睾丸无痛性肿块2个月"就诊，查体右侧睾丸质地坚硬，沉重感，透光试验阴性，超声示睾丸内实性低回声肿块，边界不清。最可能的诊断是A.睾丸鞘膜积液B.附睾结核C.精原细胞瘤D.睾丸炎E.睾丸结核56、一名52岁男性因"体检发现左侧精索静脉曲张"就诊，精液分析示精子浓度12×10⁹/L，前向运动精子比例28%。查体站立位可见左侧阴囊蚯蚓状团块，平卧后缩小但不完全消失。该患者的最佳治疗方案是A.阴囊托带B.左侧精索静脉高位结扎术C.介入栓塞D.药物治疗E.观察随访57、一名42岁男性因"右侧腰痛伴发热3天"急诊就诊，体温39.2℃，右侧肾区叩击痛明显，血压100/65mmHg，心率110次/分，尿常规白细胞满视野，血常规WBC18×10⁹/L，中性粒细胞88%。B超示右侧肾积水，肾盂内可见强回声光团。该患者首先应采取的治疗措施是A.大剂量抗生素抗感染治疗B.急诊经皮肾造瘘引流C.急诊体外冲击波碎石D.急诊输尿管镜碎石E.开放手术引流58、一名65岁男性因"间歇性无痛性肉眼血尿2个月"入院，膀胱镜检见膀胱三角区一菜花样肿物，约3×2cm，病理报告为尿路上皮癌T1G2。该患者首选的治疗是A.膀胱部分切除术B.经尿道膀胱肿瘤电切术C.根治性膀胱切除术D.膀胱灌注卡介苗E.放射治疗59、一名25岁男性因"左侧阴囊坠胀感3年"就诊，查体左侧阴囊可见蚯蚓状团块，站立位明显，平卧后缩小，睾丸体积较对侧减小约20%。精液分析示精子浓度18×10⁹/L。该患者最合适的处理是A.阴囊托带B.左侧精索静脉高位结扎术C.介入栓塞治疗D.药物治疗观察E.无需处理60、一名58岁男性因"尿频、尿急、夜尿增多伴排尿踌躇6个月"就诊，直肠指检前列腺中度增大，质地中等，PSA2.8ng/ml。尿流率检查示最大尿流率12ml/s，残余尿80ml。该患者首选的治疗方案是A.经尿道前列腺电切术B.口服坦索罗辛C.口服非那雄胺D.经尿道前列腺扩开术E.开放前列腺摘除术61、一名38岁女性因"反复右下腹绞痛伴血尿1年"就诊，B超示右肾盂一枚1.2cm强光团伴声影，静脉肾盂造影提示右肾盂充盈缺损，肾小盏扩大。该患者最合适的治疗是A.药物排石治疗B.体外冲击波碎石C.经皮肾镜取石术D.开放手术取石E.保守观察62、一名50岁男性因"右侧腹股沟区肿块伴隐痛2年，站立时明显，平卧可还纳"就诊，查体右侧腹股沟区可触及一约3×4cm肿块，压迫内环后肿块不再突出。最可能的诊断是A.右侧股疝B.右侧斜疝C.右侧直疝D.右精索静脉曲张E.右鞘膜积液63、一名63岁男性因"反复排尿中断伴终末血尿1年"就诊，B超示膀胱内一约2.5cm强回声光团，随体位改变而移动，肾盂输尿管未见异常。该患者最合适的处理是A.药物排石B.体外冲击波碎石C.经尿道膀胱结石碎石术D.开放膀胱取石术E.观察随访64、男性，45岁，突发右腰部剧烈疼痛伴恶心呕吐，CT示右输尿管上段结石伴肾积水，首选处理措施是？A.体外冲击波碎石B.输尿管镜碎石术C.开放手术取石D.大量饮水观察E.抗感染治疗65、男性，60岁，无痛性肉眼血尿3个月，IVP显示右肾盂充盈缺损，最可能的诊断是？A.肾结核B.肾细胞癌C.肾盂癌D.肾囊肿E.肾结石66、前列腺增生患者出现急性尿潴留，首选的处理方法是？A.急诊前列腺切除术B.留置导尿管引流C.膀胱穿刺造瘘D.药物治疗观察E.按摩膀胱67、男性，35岁，右侧阴囊部蚯蚓状包块，站立时明显，平卧后消失，最可能的诊断是？A.腹股沟疝B.精索静脉曲张C.睾丸肿瘤D.鞘膜积液E.附睾结核68、肾损伤患者保守治疗期间，判断病情稳定的最重要指标是？A.体温正常B.血压稳定C.血红蛋白稳定D.腰痛减轻E.血尿消失69、男性，50岁，排尿困难5年，直肠指检前列腺Ⅱ度增大，质地韧，中央沟变浅，PSA正常，最可能的诊断是？A.前列腺癌B.前列腺增生C.前列腺炎D.膀胱颈挛缩E.尿道狭窄70、肾结核最早出现的病理改变部位是？A.肾盏B.肾实质C.肾乳头D.输尿管E.膀胱71、泌尿外科最常见的泌尿系肿瘤是？A.肾癌B.膀胱癌C.前列腺癌D.输尿管癌E.睾丸癌72、肾癌经典三联征是指？A.血尿、疼痛、肿块B.血尿、发热、贫血C.疼痛、肿块、高血压D.血尿、高血压、发热E.贫血、发热、肿块73、前列腺癌最重要的筛查指标是？A.直肠指检B.PSA检测C.前列腺超声D.CT检查E.MRI检查74、睾丸肿瘤最常见的病理类型是？A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.卵黄囊瘤D.绒毛膜癌E.畸胎瘤75、膀胱镜检查最主要的禁忌证是？A.膀胱肿瘤B.膀胱结石C.急性膀胱炎D.尿道狭窄E.不明原因血尿76、肾血管平滑肌脂肪瘤是？A.恶性肿瘤B.良性肿瘤C.癌前病变D.炎症性病变E.先天性畸形77、泌尿外科最常用的尿液细胞学检查部位是？A.肾盂B.输尿管C.膀胱D.尿道E.前列腺78、肾动脉狭窄引起的高血压特点是？A.舒张压轻度升高B.收缩压显著升高C.双侧肾动脉狭窄对ACEI敏感D.多见年轻女性E.多继发于肾动脉粥样硬化79、尿石症患者的饮食指导错误的是？A.草酸钙结石应限制草酸摄入B.尿酸结石应低嘌呤饮食C.所有结石都应大量饮水D.胱氨酸结石应碱化尿液E.钙结石应限制钙摄入80、肾挫伤保守治疗的主要措施是？A.早期下床活动B.应用止血药物C.抗感染治疗D.绝对卧床休息E.及时手术探查81、男性尿道最狭窄的部位是？A.尿道内口B.尿道膜部C.尿道舟状窝D.尿道外口E.尿道前列腺部82、膀胱破裂最有价值的诊断方法是？A.导尿试验B.膀胱造影C.膀胱镜检D.CT检查E.B超检查83、肾结石体外冲击波碎石后的主要并发症是？A.尿脓毒血症B.石街形成C.肾功能损害D.输尿管穿孔E.膀胱损伤84、一位65岁男性患者，因进行性排尿困难1年就诊，IPSS评分22分。直肠指检示前列腺Ⅲ度增大，表面光滑，质地中等。血清PSA3.2μg/L。经直肠超声示前列腺体积约65ml，残余尿量180ml。该患者最合适的手术方式是A.经尿道前列腺电切术B.开放性前列腺切除术C.前列腺动脉栓塞术D.前列腺支架植入术E.激光前列腺剜除术85、男，42岁，突发右侧腰部绞痛伴血尿3小时。CT平片示右侧输尿管中段结石，大小1.2cm，近端输尿管扩张，肾盂分离1.5cm。患者无发热，肾功能正常。首选治疗方案为A.体外冲击波碎石B.经皮肾镜碎石术C.输尿管镜碎石术D.保守治疗观察E.开放手术取石86、女，58岁，间歇性无痛性肉眼血尿2个月。膀胱镜检查见膀胱三角区乳头状肿物，直径约2cm，基底较宽。病理报告为尿路上皮癌，G2期，未见肌层浸润。最适合的治疗方案为A.经尿道膀胱肿瘤电切术B.膀胱部分切除术C.根治性膀胱切除术D.膀胱灌注化疗E.放疗联合化疗87、男，25岁，左侧阴囊内发现无痛性肿块3个月。B超提示左侧睾丸实性肿物，CDFI示内部血流丰富。肿瘤标志物：AFP15μg/L，β-hCG85IU/L，LDH正常。首选治疗方案为A.经腹股沟睾丸切除术B.经阴囊活检C.化疗后行睾丸切除D.放疗后行睾丸切除E.睾丸穿刺活检88、男，35岁，左腰部被刀刺伤30分钟入院。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，左腰部瘀斑，叩击痛明显。导尿引出淡红色尿液。最可能的诊断为A.左肾挫伤B.左肾裂伤C.左输尿管损伤D.左膀胱损伤E.左尿道损伤89、男，55岁，尿频、尿急、尿痛伴终末血尿6个月。静脉肾盂造影显示右肾不规则破坏，右输尿管上段扩张。尿检找到抗酸杆菌。最可能的诊断为A.肾结核B.肾盂癌C.肾癌D.肾脓肿E.肾盂肾炎90、女，62岁，反复右侧腰痛伴低热1年。B超示右侧肾积水，CT示右侧输尿管下端管壁增厚伴强化，近端输尿管扩张。最可能的诊断为A.输尿管下段结石B.输尿管癌C.输尿管结核D.输尿管周围纤维化E.输尿管外压迫91、男，45岁，体检时发现右侧肾囊肿，直径4cm，无临床症状。B超随访6个月后囊肿增大至5.5cm。最适合的处理为A.继续观察随访B.经皮穿刺抽液C.腹腔镜囊肿去顶术D.开放手术切除E.无需处理92、男，70岁，因急性尿潴留入院。直肠指检前列腺增大，中央沟消失。最可能的原因中不包括A.前列腺增生B.前列腺癌C.尿道狭窄D.膀胱颈挛缩E.神经源性膀胱93、男，28岁，右肾结石行体外冲击波碎石术后第2天，出现腰部胀痛，体温38.2℃。尿检示RBC(+++)。最可能的原因是A.石街形成B.泌尿系感染C.肾周血肿D.对侧肾结石E.输尿管痉挛94、女，30岁，反复右上腹痛伴寒战高热、黄疸2天。查体：体温39.5℃，血压85/55mmHg，右上腹压痛，墨菲征阳性。首选治疗方案为A.急诊行胆囊切除术B.抗感染保守治疗C.ERCP+鼻胆管引流D.经皮肝穿刺胆道引流E.紧急剖腹探查95、男，50岁，因胰头癌行Whipple手术。术后第3天出现腹痛，腹腔引流管引出较多清亮液体，淀粉酶升高。最可能的并发症是A.胰瘘B.胆瘘C.十二指肠残端瘘D.腹腔出血E.胃肠道瘘96、男，60岁，体检时发现血糖升高，空腹血糖8.5mmol/L。B超示胆囊多发息肉样病变，最大直径8mm。该患者最适宜的处理为A.定期复查B超B.胆囊切除术C.口服溶石药物D.抗感染治疗E.饮食控制观察97、女，45岁，右乳外上象限可触及一约3cm肿块，质硬，边界不清，活动度差。腋窝可触及肿大淋巴结。最可能的诊断为A.乳腺癌B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺囊性增生D.乳腺脓肿E.乳腺导管内乳头状瘤98、男，55岁，突发右上腹剧痛伴恶心呕吐4小时。查体：右上腹压痛、反跳痛明显，Murphy征阳性。B超示胆囊增大，壁厚，腔内多发强回声伴声影。白细胞15×10^9/L。最可能的诊断为A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.十二指肠溃疡穿孔D.急性肝炎E.右下肺炎99、女，35岁，反复右下腹疼痛伴发热3个月。查体：右下腹压痛，可触及包块。血常规示白细胞升高，CRP增高。钡剂灌肠示回盲部肠腔狭窄、黏膜紊乱。最可能的诊断为A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.结肠癌E.阑尾周围脓肿100、男，68岁，排尿困难5年，近1年症状加重。B超示前列腺体积增大，残余尿200ml。尿流率检查示最大尿流率10ml/s。最合适的检查为A.静脉肾盂造影B.膀胱镜检查C.尿动力学检查D.前列腺穿刺活检E.CT检查

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】COPD严重程度根据GOLD分级标准，以FEV₁占预计值百分比为依据：GOLD1级FEV₁≥80%；GOLD2级FEV₁为50%～79%；GOLD3级FEV₁为30%～49%；GOLD4级FEV₁＜30%。该患者FEV₁占预计值60%，属于GOLD2级中度COPD。同时需结合症状评分和急性加重史进行综合评估。2.【参考答案】A【解析】肾细胞癌典型三联征为血尿、疼痛和腹部肿块，但三者同时出现者不足15%，多为晚期表现。早期肾癌常无症状，多在体检时偶然发现。血尿多为无痛性间歇性肉眼血尿，疼痛多为钝痛或隐痛，腹部肿块提示肿瘤已较大。3.【参考答案】C【解析】膀胱癌以移行细胞癌最常见，约占90%，鳞癌和腺癌较少见。膀胱癌多见于50岁以上男性，主要症状为无痛性间歇性肉眼血尿。吸烟是最明确的危险因素。肿瘤好发部位为膀胱侧壁和后壁。4.【参考答案】B【解析】良性前列腺增生最早出现的症状是尿频，尤其是夜尿频。随着病情进展，出现进行性排尿困难，严重时发生尿潴留和充溢性尿失禁。前列腺增生是老年男性常见病，梗阻程度与前列腺体积不完全成正比。5.【参考答案】A【解析】泌尿系结石中以草酸钙结石最常见，约占70%～80%。草酸钙结石X线检查显影，表面粗糙呈桑葚状。磷酸镁铵结石为感染性结石，X线不显影或浅淡阴影。尿酸结石X线不显影，易形成鹿角形结石。6.【参考答案】D【解析】肾损伤保守治疗期间应绝对卧床休息2～4周，避免早期下床活动导致再出血。治疗包括补充血容量、抗感染、止血等措施。患者需密切观察生命体征、腰部肿块变化及血尿情况。伤情稳定后方可逐步活动。7.【参考答案】A【解析】睾丸肿瘤中最常见的病理类型是精原细胞瘤，约占50%～60%。精原细胞瘤对放射治疗敏感，预后较好。非精原细胞瘤包括胚胎癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌等，恶性程度较高。睾丸肿瘤以睾丸无痛性肿大为主要表现。8.【参考答案】C【解析】前列腺特异性抗原（PSA）是诊断前列腺癌最有价值的肿瘤标志物。PSA升高可见于前列腺癌、前列腺增生和前列腺炎。游离PSA与总PSA比值有助于鉴别良恶性。PSA是前列腺癌筛查和监测的重要指标。9.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠杆菌，约占70%～80%。其他常见致病菌包括副大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌等。大肠杆菌经尿路上行感染是主要途径。治疗应选用敏感抗生素，疗程一般为14天。10.【参考答案】C【解析】肾下垂的诊断主要依靠静脉肾盂造影，通过卧位和立位对比可观察到肾脏位置下移。正常肾脏位置在第十二肋下方，肾下垂时肾脏可下降一个椎体以上。患者可有腰痛、血尿等症状，严重者可合并肾积水。11.【参考答案】B【解析】精索静脉曲张多见于左侧，约占80%～90%。左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，易导致回流受阻。右侧精索内静脉直接汇入下腔静脉，压力较低。精索静脉曲张可导致睾丸萎缩和精子质量下降，是男性不育的常见原因。12.【参考答案】B【解析】肾绞痛发作时应及时止痛，哌替啶是首选的止痛药物。也可联合使用阿托品等解痉药。吗啡虽有止痛作用但可能引起Oddi括约肌痉挛。肾绞痛多为泌尿系结石引起，需同时行影像学检查明确诊断并制定治疗方案。13.【参考答案】D【解析】前列腺增生手术适应证包括：残余尿量超过50ml、有尿潴留史、合并膀胱结石或憩室、反复尿路感染、并发肾积水等。轻度贫血不是手术指征，需进一步评估贫血原因并处理。手术方式包括经尿道前列腺电切术和开放手术。14.【参考答案】C【解析】青年男性突发腰部剧痛伴恶心呕吐，尿检有大量红细胞，应考虑泌尿系结石。肾绞痛多为阵发性剧烈疼痛，可向会阴部放射。尿常规可见红细胞。影像学检查可发现结石位置和大小。治疗包括止痛、解痉和排石治疗。15.【参考答案】B【解析】急性尿潴留最常见的病因是良性前列腺增生。老年男性在受凉、饮酒、憋尿等诱因下可突发急性尿潴留。表现为突然不能排尿、下腹胀痛。处理方法是立即导尿引流尿液，并针对病因进行治疗。16.【参考答案】A【解析】逆行尿道造影是诊断尿道损伤最有价值的检查方法，可以明确损伤的部位和程度。尿道损伤常继发于骨盆骨折或骑跨伤，表现为尿道口流血、排尿困难。前尿道损伤多见于球部，后尿道损伤多见于膜部。17.【参考答案】B【解析】肾结核主要通过血行感染传播，结核分枝杆菌从肺结核或其他部位的血行播散至肾脏。肾结核早期可无明显症状，后期出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。确诊依靠尿结核杆菌检查和影像学表现。18.【参考答案】B【解析】阴茎癌最常见的病理类型是鳞状细胞癌，占95%以上。阴茎癌的发生与包皮过长、包茎、卫生不良密切相关。主要表现为阴茎头部菜花样肿物或溃疡，可伴有出血和分泌物。包皮环切术可有效预防阴茎癌的发生。19.【参考答案】B【解析】肾癌最主要的转移途径是血行转移，易转移至肺、骨、肝等器官。肾静脉和下腔静脉癌栓是肾癌的特点之一。肾癌早期症状不明显，典型三联征为血尿、疼痛和腹部肿块。手术切除是主要治疗方法。20.【参考答案】B【解析】膀胱乳头状瘤是泌尿系统常见的良性肿瘤，多发生于膀胱侧壁和后壁。可表现为无痛性肉眼血尿，有复发倾向。肾母细胞瘤是儿童恶性肿瘤，肾细胞癌和膀胱癌均为恶性肿瘤。前列腺癌也是恶性肿瘤。21.【参考答案】B【解析】CT检查是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的首选方法，可清晰显示肿瘤内的脂肪成分。肾血管平滑肌脂肪瘤是一种良性肿瘤，由血管、平滑肌和脂肪组织组成。肿瘤较小且无症状者只需定期随访，较大者可考虑手术。22.【参考答案】C【解析】经尿道前列腺电切术（TURP）术后早期最严重的并发症为TUR综合征，即经尿道电切综合征。主要由于术中冲洗液大量吸收导致水中毒和稀释性低钠血症，表现为恶心呕吐、烦躁、抽搐、昏迷等。尿道狭窄、膀胱颈挛缩多为远期并发症，勃起功能障碍和射精障碍发生率相对较低。23.【参考答案】A【解析】肾细胞癌典型三联征为无痛性肉眼血尿、患侧腰痛和腹部肿块。该三联征多见于晚期肾癌患者，同时出现者仅约10%至15%。临床上更多表现为间歇性无痛性肉眼血尿，腰部钝痛或隐痛，腹部质硬不光滑的肿块。出现典型三联征往往提示肿瘤已处于较晚阶段，预后较差。24.【参考答案】C【解析】对于直径小于0.6厘米的输尿管结石，尤其是远端结石，大多数可自行排出。首选保守治疗，包括多饮水、适当运动、解痉止痛药物应用及抗生素预防感染。体外冲击波碎石适用于0.6至2.0厘米的输尿管结石。经尿道输尿管镜碎石适用于保守治疗无效或结石较大者。25.【参考答案】C【解析】膀胱癌中最常见的病理类型为尿路上皮癌（移行细胞癌），约占全部膀胱癌的75%至80%。鳞状细胞癌多见于慢性膀胱炎、膀胱结石长期刺激地区。腺癌约占2%至5%，多与膀胱脐尿管残留有关。小细胞癌和肉瘤极为罕见。26.【参考答案】C【解析】肾损伤合并休克时，首要处理是积极抗休克治疗，包括迅速补充血容量、止血、镇痛等。待生命体征平稳后再进一步行影像学检查明确损伤程度。休克是危及生命的紧急情况，应在抢救生命的前提下合理安排后续检查。盲目立即手术或检查可能延误抢救时机。27.【参考答案】A【解析】索拉非尼是多靶点酪氨酸激酶抑制剂，主要抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）和血小板衍生生长因子受体（PDGFR），从而抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞增殖。同时还可抑制RAF/MEK/ERK信号通路。伊立珠单抗为抗IL-2受体抗体，利妥昔单抗为抗CD20单抗，曲妥珠单抗为抗HER2单抗，吉非替尼为抗EGFR药物。28.【参考答案】A【解析】张力性气胸患者胸腔内压力持续升高，影响静脉回流，导致血流动力学不稳定。膀胱镜检查需采取截石位，可能加重呼吸循环负担，因此张力性气胸属于膀胱镜检查的禁忌证。任何可能导致血流动力学不稳定的严重心肺疾病均需谨慎评估后再决定是否行膀胱镜检查。29.【参考答案】B【解析】急性尿潴留是泌尿外科急症，首先应通过留置导尿管引流尿液，缓解膀胱过度充盈状态，保护肾功能。导尿成功后可启动药物治疗，如α受体阻滞剂改善下尿路症状。手术治疗应在病情稳定后择期进行，不宜在急性期紧急实施。30.【参考答案】B【解析】泌尿系任何部位的梗阻均可导致肾积水，是最常见的病因。常见原因包括输尿管结石、前列腺增生、输尿管狭窄、肿瘤压迫等。肾结核可导致肾积水和肾功能丧失，但相对少见。先天性肾发育不良、肾血管病变和肾肿瘤压迫均可引起肾积水，但并非最常见原因。31.【参考答案】E【解析】肾盏憩室多数患者无症状，常在影像学检查时发现。憩室内尿流不畅，容易继发感染和结石形成。确诊依赖静脉肾盂造影或CT尿路造影，逆行肾盂造影也可辅助诊断。无症状且无并发症者无需特殊治疗，定期随访观察即可。仅在有反复感染、结石或疼痛等症状时才考虑手术治疗。32.【参考答案】B【解析】肾癌累及肾静脉时，肿瘤栓子可沿精索内静脉延伸，导致继发性精索静脉曲张。左侧精索静脉注入左肾静脉，因此左侧更常见。与原发性精索静脉曲张不同，继发性曲张平卧后不缓解，因为存在肾静脉阻塞的机械性因素。这是肾癌的重要体征之一，提示肿瘤可能已侵犯静脉系统。33.【参考答案】C【解析】泌尿系结核多为继发性感染，原发病灶多在肺、骨关节或淋巴结等处。结核分枝杆菌经血行播散至肾脏，首先在肾皮质形成微小病灶，随后逐渐发展至肾髓质和肾乳头。血行播散是最主要的感染途径。直接蔓延、淋巴道播散和尿路逆行感染在泌尿系结核发病中相对少见。34.【参考答案】B【解析】急性附睾炎常见于性活跃期男性，但多数继发于前列腺炎、尿道炎等下尿路感染的逆行扩散。病原体以大肠杆菌和性传播病原体为主。早期足量敏感抗生素治疗疗效较好。患者应卧床休息、托高阴囊、避免性生活。常伴有发热、畏寒等全身症状。35.【参考答案】C【解析】急性排斥反应多发生在肾移植术后1至3个月内，是移植肾最常见的排斥反应类型。主要表现为体温升高、移植肾区胀痛、尿量减少、血压升高和血清肌酐上升。加速性排斥反应发生在术后数天内，慢性排斥反应则多在术后6个月至1年以上逐渐发生。36.【参考答案】B【解析】肾盂旁囊肿多为良性病变，绝大多数无症状，无需特殊处理。对于体积较大、压迫肾盂肾盏导致肾积水或出现腰痛、血尿等症状者，可行超声引导下穿刺抽液加硬化治疗或腹腔镜囊肿去顶减压术。无症状的小囊肿定期影像学随访观察即可。肾切除术仅适用于囊肿极大且肾实质严重受压破坏者。37.【参考答案】B【解析】根据WHO第五版精液分析标准，精子密度低于每毫升1500万或每次射精精子总数低于3900万诊断为少精子症。弱精子症指前向运动精子比例低于32%。无精子症指精液中完全无精子。死精子症指精液中精子死亡率超过一定比例。少精子症是导致男性不育的常见原因之一。38.【参考答案】C【解析】肾静脉血栓形成的典型三联征为突发腰痛、肉眼血尿和发热，部分患者可触及腹部肿块。蛋白尿虽可见于肾静脉血栓患者，但不属于典型三联征的组成部分。该三联征在成人肾癌侵犯肾静脉形成癌栓时尤为典型，需与单纯血栓形成相鉴别。39.【参考答案】E【解析】肾上腺皮质醇增多症（库欣综合征）典型表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹和低血钾。由于糖皮质激素具有盐皮质激素样作用，患者常表现为高血压而非低血压，同时伴有高血糖、骨质疏松等症状。低血压并非该病的临床表现。40.【参考答案】C【解析】肾挫伤属于轻度肾损伤，保守治疗期间患者应绝对卧床休息2至4周，直至血尿消失。过早下床活动可能诱发出血加重或延迟愈合。治疗期间需密切监测生命体征、血红蛋白水平和腹部包块变化，必要时补充血容量和使用止血药物。症状消失后仍需继续卧床一段时间方可逐步恢复活动。41.【参考答案】D【解析】尿路结石预防中，大量饮水是最重要的措施，可使每日尿量保持在2000毫升以上。草酸钙结石患者应限制草酸摄入，避免高草酸食物。尿酸结石患者需碱化尿液并降低嘌呤摄入。感染性结石应积极控制泌尿系感染。对于草酸钙结石患者并非需要限制钙摄入，适量钙摄入反而可减少草酸吸收。42.【参考答案】B【解析】肾母细胞瘤（Wilms瘤）是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤，多见于5岁以下儿童。完整手术切除是关键，术前一般不主张穿刺活检以免肿瘤种植转移。预后与临床分期密切相关，早期发现完整切除者预后良好。多数患者术后需联合化疗和（或）放疗以提高治愈率。43.【参考答案】C【解析】肾动脉彩超可无创地显示肾动脉狭窄的部位、程度及血流动力学改变，是肾血管性高血压的初筛和诊断工具。肾动脉造影是诊断的金标准，但为有创检查。CT血管成像和MR血管成像也可用于评估肾动脉情况。尿常规、肾功能检查和腹部X线平片对肾动脉狭窄的诊断价值有限。44.【参考答案】B【解析】肾细胞癌典型表现为无痛性肉眼血尿，CT增强呈"快进快出"强化是肾细胞癌的典型影像学特征。肾血管平滑脂脂肪瘤含脂肪成分，CT可见脂肪密度；肾盂癌好发于肾盂部位，强化程度较低；肾嗜酸细胞瘤虽也可有强化但临床罕见且确诊依赖病理。本题综合影像学特征可明确诊断为肾细胞癌。45.【参考答案】C【解析】输尿管上段6mm结石，合并轻度肾积水，首选体外冲击波碎石治疗。ESWL对直径小于20mm的输尿管上段结石有效率高且创伤小。药物排石适用于更小结石，该结石6mm偏大自行排出困难。经皮肾镜和开放手术创伤较大，不作为首选。经皮肾造瘘适用于感染严重或梗阻明显者，该患者无指征。46.【参考答案】C【解析】睾丸扭转典型表现为青少年突发阴囊剧痛，提睾反射消失，Prehn征阴性（抬高阴囊疼痛不缓解），彩超示患侧睾丸血流减少或消失。急性附睾炎多见于成人，疼痛逐渐加重，Prehn征阳性，彩超示血流增加。睾丸附件扭转疼痛较轻，可见蓝点征。本例临床表现和超声结果均支持睾丸扭转诊断。47.【参考答案】C【解析】患者为良性前列腺增生症，有明确手术指征：残余尿量超过100ml、症状明显影响生活、药物治疗效果不佳。经尿道前列腺电切术是前列腺增生外科治疗的"金标准"，创伤小、恢复快。单纯药物治疗适用于症状较轻患者。该患者前列腺体积45ml适合经尿道手术，无需开放手术。48.【参考答案】A【解析】肾盂癌典型表现为无痛性肉眼血尿，IVP可见肾盂充盈缺损，CT示肾盂内软组织密度影且增强后有轻度强化。肾盂血凝块无强化且可自行消失；肾盂结石CT值为软组织密度以上且伴有强回声；肾结核常伴有膀胱刺激症状和肾脏破坏表现；肾盂息肉较少见且多为良性。本题强化特征支持肾盂癌诊断。49.【参考答案】B【解析】精索静脉曲张合并精液质量异常且有生育需求者应行手术治疗。精索静脉高位结扎术是经典且有效的手术方式，可改善精液质量。介入栓塞为微创方法但复发率略高。该患者精液参数异常已达手术指征，单纯观察或药物疗效有限。阴囊托带仅能缓解症状不能解决根本问题。50.【参考答案】C【解析】该患者为右侧输尿管上段0.8cm结石，合并轻度肾积水，无感染迹象，生命体征平稳。首选保守治疗包括止痛、补液及药物排石。0.8cm结石有部分自行排出可能，且无急诊手术指征。ESWL可在病情稳定后择期进行。急诊手术仅适用于合并严重感染或肾功能急剧恶化者。51.【参考答案】B【解析】非肌层浸润性膀胱癌（Ta期、T1期及CIS）的首选治疗方法是经尿道膀胱肿瘤电切术，既可切除肿瘤又可获得完整病理分期。G1级低度恶性潜能的乳头状尿路上皮癌经TURBT后预后良好。膀胱部分切除术适用于孤立性局限性肿瘤且位置适合者。根治性膀胱切除适用于肌层浸润性癌或高危非肌层浸润性癌。52.【参考答案】B【解析】后尿道断裂伴尿外渗时，急诊一期手术修复并发症发生率高，目前多主张先行耻骨上膀胱造瘘引流尿液，待3～6个月后病情稳定再行二期尿道重建手术。这样可以降低尿失禁和勃起功能障碍等并发症风险。尿道会师术仅在条件允许时考虑，且成功率有限。留置导尿管对完全断裂无效。53.【参考答案】D【解析】输尿管上段0.6cm结石，伴有近端输尿管和肾盂轻度扩张，首选经尿道输尿管镜激光碎石术。该手术创伤小、成功率高，可直接将结石粉碎并取出。ESWL也可作为选择之一，但上段结石碎石后碎片排出时间可能较长。开放手术创伤大仅用于其他方法失败者。药物排石成功率较低。54.【参考答案】B【解析】良性前列腺增生合并急性尿潴留时，首要措施是尽快解除尿潴留，留置导尿管是最简便有效的方法。导尿成功后可适当观察，待膀胱功能恢复后再考虑手术或药物治疗。紧急手术风险较高，应先将尿潴留纠正。膀胱穿刺造瘘仅在导尿失败时考虑。利尿剂可能加重症状。55.【参考答案】C【解析】睾丸肿瘤典型表现为无痛性睾丸肿大，质地坚硬沉重，透光试验阴性。精原细胞瘤是最常见的睾丸恶性肿瘤，超声呈低回声实性肿块。睾丸鞘膜积液透光试验阳性。附睾结核常有结核病史，可伴输精管串珠样改变。睾丸炎多有发热和明显疼痛。本题临床表现和检查结果符合睾丸精原细胞瘤。56.【参考答案】B【解析】精索静脉曲张伴有精液质量异常且有生育需求者应行手术治疗。腹腔镜或开放精索静脉高位结扎术是标准治疗方法，可有效改善精液参数。介入栓塞为微创方法，但复发率相对较高的且有一定放射性暴露。单纯药物治疗效果有限。该患者精液质量已达手术指征，建议手术干预。57.【参考答案】B【解析】急性梗阻性化脓性肾盂肾炎是一种泌尿外科急症，治疗原则是在应用抗生素的同时尽快解除梗阻、引流肾盂。经皮肾造瘘是最快速有效的减压引流方法。单纯抗生素治疗难以控制感染，可能危及生命。碎石和内镜手术在急性感染期禁忌，应先控制感染后再处理结石。58.【参考答案】B【解析】T1G2非肌层浸润性膀胱癌首选经尿道膀胱肿瘤电切术，切除肿瘤并获取准确病理分期。术后需根据病理结果决定后续治疗方案，高危者需膀胱灌注卡介苗。膀胱部分切除术适用于孤立性且位置适合者。根治性膀胱切除适用于肌层浸润性癌或高危复发性非肌层浸润性癌。卡介苗灌注为术后辅助治疗。59.【参考答案】B【解析】精索静脉曲张合并睾丸体积减小，即使精液参数尚在正常范围下限，也应考虑手术治疗。睾丸萎缩提示长期静脉淤血已影响睾丸功能，手术可阻止进一步损害并可能改善生精功能。精索静脉高位结扎术是标准术式。介入栓塞可作为替代方案。单纯观察无法阻止病情进展。60.【参考答案】B【解析】患者前列腺增生症状明显，残余尿量在安全范围内，无急性尿潴留等手术指征，首选药物治疗。α受体阻滞剂如坦索罗辛可快速缓解下尿路症状，改善尿流率。5α还原酶抑制剂可缩小前列腺体积，但起效较慢。手术适用于药物治疗无效或出现并发症者。该患者应先从药物治疗开始。61.【参考答案】C【解析】肾盂1.2cm结石，ESWL可作为选择，但经皮肾镜取石术对于大于1cm的肾盂结石成功率更高且清除更彻底。该结石位于肾盂，经皮肾镜路径直接，碎石效率高。ESWL后结石碎片排出可能不畅，需多次治疗。开放手术创伤大，仅用于其他方法失败者。药物排石对肾盂大结石效果差。62.【参考答案】B【解析】腹股沟斜疝的典型表现是腹股沟区肿块，站立时出现，平卧可还纳，压迫内环可防止突出。直疝由海氏三角突出，不经过内环，压迫内环不能阻止疝突出。股疝位于腹股沟韧带下方，多见于女性。精索静脉曲张表现为阴囊内蚯蚓状团块。鞘膜积液为阴囊内囊性肿块，透光试验阳性。63.【参考答案】C【解析】膀胱结石典型表现为排尿中断和终末血尿，B超可见随体位改变的强回声光团。2.5cm膀胱结石首选经尿道膀胱结石碎石术，微创且恢复快。开放手术创伤大，仅适用于合并膀胱其他病变需开放手术者。ESWL不适用于膀胱结石。药物排石对膀胱结石无效。该患者肾脏无异常，单纯处理膀胱结石即可。64.【参考答案】A【解析】输尿管上段结石＜2cm、无感染且肾功能良好者，首选体外冲击波碎石（ESWL）。该患者结石位置适宜ESWL，创伤小、恢复快。输尿管镜碎石适用于中下段结石或ESWL失败者。开放手术已极少使用。单纯观察不适用于有症状且伴积水的患者。65.【参考答案】C【解析】无痛性肉眼血尿是尿路上皮肿瘤的典型表现。IVP显示肾盂充盈缺损提示肾盂内占位性病变。肾盂癌多见于老年人，以血尿为首发症状。肾结核多有尿频尿急等刺激症状。肾细胞癌多见于肾实质内肿块。肾囊肿为良性病变一般无血尿。肾结石多伴疼痛。66.【参考答案】B【解析】急性尿潴留是前列腺增生的常见并发症。首选处理方法为留置导尿管引流尿液，缓解症状并保护肾功能。导尿失败时可考虑膀胱穿刺造瘘。急诊手术风险较高，一般先控制急性期后再考虑手术。药物治疗起效慢不能解决急性尿潴留。67.【参考答案】B【解析】精索静脉曲张典型表现为阴囊部蚯蚓状团块，站立时明显，平卧后减轻或消失。好发于左侧。腹股沟疝为腹股沟区肿物，可还纳。睾丸肿瘤为实质性肿块不会自行消失。鞘膜积液为囊性肿物透光试验阳性。附睾结核多有结核病史。68.【参考答案】C【解析】肾损伤保守治疗期间，监测血红蛋白变化是判断有无活动性出血的重要指标。血红蛋白稳定提示出血已停止。血压稳定是休克纠正的指标但不能单独判断出血停止。体温正常与感染相关。腰痛减轻和血尿消失不能准确反映出血情况。69.【参考答案】B【解析】老年男性进行性排尿困难是前列腺增生的典型症状。直肠指检前列腺增大、质地韧、中央沟变浅符合前列腺增生表现。PSA正常可初步排除前列腺癌。前列腺炎多有疼痛症状。膀胱颈挛缩和尿道狭窄多为继发性病变。70.【参考答案】C【解析】肾结核由血行播散所致，结核杆菌首先沉积在肾皮质形成微小病灶，多数可自行愈合。当机体免疫力下降时，病灶发展至肾乳头像干酪样坏死，此为最早出现的病理改变。随后侵犯肾盏、肾盂及输尿管，最终导致膀胱结核。71.【参考答案】B【解析】膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，发病率高且复发率也高。肾癌发病率次于膀胱癌。前列腺癌在西方国家发病率高但在我国相对较少。输尿管癌和睾丸癌均较为少见。早期膀胱癌预后较好，但需长期随访。72.【参考答案】A【解析】肾癌典型三联征为血尿、疼痛和腹部肿块。三联征同时出现提示肿瘤已属晚期。血尿多为无痛性间歇性肉眼血尿。疼痛多为钝痛，肿瘤侵犯包膜或钙化时可出现绞痛。肿块提示肿瘤体积较大。现代多主张早期发现早期治疗，三联征出现率已降低。73.【参考答案】B【解析】前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌筛查最重要的指标。PSA升高提示前列腺癌可能，但良性前列腺增生也可轻度升高。直肠指检是重要的补充检查手段。超声、CT、MRI主要用于分期而非筛查。PSA联合直肠指检可提高筛查效率。74.【参考答案】A【解析】精原细胞瘤是睾丸生殖细胞肿瘤中最常见的类型，约占50%以上。好发于20-40岁男性。肿瘤对放射治疗敏感，预后较好。非精原细胞瘤包括胚胎癌、卵黄囊瘤等，恶性程度更高。畸胎瘤属于分化较好的生殖细胞肿瘤。75.【参考答案】C【解析】急性膀胱炎是膀胱镜检查的相对禁忌证。此时膀胱黏膜充血水肿，镜检查可能加重炎症或引起感染扩散。应在炎症控制后再行检查。其他选项均为膀胱镜检查的适应证。尿道狭窄者可先行尿道扩张后再行检查。76.【参考答案】B【解析】肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤，是一种常见的良性肿瘤。由异常增生的血管、平滑肌和脂肪组织构成。多数无症状，偶然发现。肿瘤较大时可出现疼痛或出血。结节性硬化患者常伴有此病。一般建议定期随访，较大肿瘤可考虑手术。77.【参考答案】C【解析】尿液细胞学检查主要用于泌尿系统肿瘤的筛查和随访，膀胱是最常受累的器官。膀胱癌脱落细胞可在尿液中检出。检查方法简单无创，但敏感性有限。肾盂癌、输尿管癌也可通过尿细胞学检查发现。尿道和前列腺病变也可通过相应标本检测。78.【参考答案】E【解析】肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因。在我国中老年人多见肾动脉粥样硬化性肾动脉狭窄。典型表现为难治性高血压、腹部血管杂音、肾功能不全。ACEI/ARB在双侧肾动脉狭窄时禁用。纤维肌性发育不良多见于年轻女性。79.【参考答案】E【解析】尿石症患者应大量饮水以保持尿量充足。草酸钙结石需限制草酸摄入。尿酸结石应低嘌呤饮食并碱化尿液。胱氨酸结石也需碱化尿液。但钙结石患