卵巢癌随访与健康管理中国专家共识总结2026

卵巢癌随访与健康管理中国专家共识总结2026卵巢癌（ovariancancer，OC）是女性生殖系统病死率最高的恶性肿瘤［1］。上皮性卵巢癌（epithelialovariancancer，EOC）占所有卵巢恶性肿瘤的90%以上。其中，高级别浆液性卵巢癌（high-gradeserousovariancancer，HGSOC）是最常见且侵袭性较强的组织学亚型。受人口老龄化等多种因素影响，全球OC发病率呈上升趋势［2］。2006年，世界卫生组织（WHO）将癌症纳入非传染性慢性病综合防控范畴，推动癌症管理理念由急性治疗逐步向长期、连续健康管理转变。《“健康中国2030”规划纲要》中提出癌症慢性病综合防控战略，进一步体现以患者为中心的服务理念。随着癌症患者的生存时间得以延长，患者对改善生活质量及长期健康管理的需求日益增长。随访管理作为癌症长期管理的核心部分，其重要性愈发凸显［3］。2022年发布的《中国卵巢癌规范诊疗质量控制指标》提出全周期的防治策略，包括初始治疗、手术治疗、化疗、维持治疗到随访的全程规范管理［4］。然而，在OC慢病化管理进程中，患者面临长期治疗相关并发症［多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（polyADPribosepolymerase，PARP）抑制剂不良反应、周围神经病变、疲劳等］及并存基础疾病的挑战。上述治疗相关不良反应及合并症不仅会影响患者的生活质量，而且还可能影响其对OC治疗方案的耐受性与疗效。研究表明，约半数生存期为5～10年的患者仍受多种症状困扰，其健康状况显著差于生存10年以上的患者［5］。值得注意的是，规范化的护理随访管理同样可显著改善OC患者的预后。一项针对OC患者随访的随机对照试验表明，个体化随访模式在提升OC患者生活质量与满意度的同时，有助于改善预后［6］。基于上述背景与临床需求，中国医师协会妇产科医师分会组建共识编写组，系统回顾OC长期随访与健康管理领域的国内外循证医学证据，紧密结合我国临床实际，依据循证医学指南制定规范，经多轮研讨与修订，最终形成《卵巢癌随访与健康管理中国专家共识（2026版）》。本共识旨在为临床医务人员提供切实可行的实践指导，其核心内容涵盖随访监测的人群及路径、治疗相关长期并发症的评估与管理、伴随疾病的综合管理、心理支持等关键方向，以期推动我国OC患者管理向规范化、个体化、全周期的模式转变。01共识制定方法学1.1

共识制定的标准

本共识制定过程严格遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》、中国临床实践指南评价体系（AppraisalofGuidelinesResearchandEvaluationinChina，AGREE-China）和《世界卫生组织指南制订手册》的要求，确保共识的科学性、规范性与临床可操作性，并在国际实践指南注册与透明化平台进行注册（注册网址：http：///），注册号：PREPARE-2026CN811。1.2

共识的目标人群及适用对象

本共识的目标人群为OC患者（含初治、复发、维持治疗阶段的患者），重点覆盖接受PARP抑制剂等维持治疗以及需要进行合并症随访和长期健康管理的OC患者。适用于我国各级医疗机构中可能接触OC患者的医务人员，包括妇科肿瘤专科、肿瘤科、社区卫生服务中心等相关临床专科及基层医疗机构的医务人员，旨在为OC患者的全程健康管理提供标准化指导。1.3

证据检索与筛选

证据评价组系统检索了PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网（CNKI）、万方等数据库，检索时限为建库至2026年3月。检索词围绕问题中的核心概念（如OC、随访管理、健康管理、全程管理、PARP抑制剂、不良反应、用药管理、合并症、基础疾病、多系统管理、护理随访、康复管理、智能化随访、远程管理、Ovariancancer、follow-upmanagement、healthmanagement、whole-processmanagement、PARPinhibitors、adversereactions、medicationmanagement，comorbidities，underlyingdiseases，multi-systemmanagement，nursingfollow-up，rehabilitationmanagement，intelligentfollow-up，remotemanagement等）及其同义词展开。1.4

证据的评价与分级

本共识的证据质量与推荐强度采用评估、制定及评价分级，即GRADE（GradingofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation）方法证据质量分为4个等级：高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）［7］；对各关键结局的证据体质量逐一开展分级评价；推荐强度分为强推荐和弱推荐2个等级（表1）。02OC核心随访体系对于OC患者，尤其是HGSOC患者，疾病具有起病隐匿、初诊多为晚期、复发率高、治疗周期长及维持治疗比例高等特点。长期、规范、分层的随访，有助于早期识别疾病复发或进展，动态评估维持治疗疗效、治疗相关不良反应及合并基础疾病等问题，从而改善患者长期预后与生活质量。原则上建议随访频率为：初始治疗结束后前2年，每3个月随访1次；第3～5年，每6个月1次；5年以上，每年1次；高风险患者可适当增加复查频率，如国际妇产科联盟（FIGO）Ⅲ期行初次手术后存在肉眼残余病灶、接受新辅助化疗及FIGOⅣ期，随访频率原则上建议前2年可每2～3个月随访1次，第3～5年可每3～6个月1次。每次随访建议包括症状询问、体格检查、妇科检查（包括盆腔检查）、肿瘤标志物、必要的实验室检查、影像学评估和生活质量评估。糖类抗原125（CA125）仍是OC随访中最常用的肿瘤标志物；对于治疗前CA125升高且与病情一致者，建议作为动态随访指标。对于CA125不敏感或基线人附睾蛋白4（HE4）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等升高的患者，可结合相应指标进行个体化监测。影像学检查应以症状、体征、肿瘤标志物变化和复发风险为导向。对于复发风险较高者、CA125或其他肿瘤标志物持续升高者，以及出现新发症状或体征者，应及时行腹盆腔CT或磁共振成像（MRI）等检查，必要时结合胸部CT、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）或专科评估［8］。对于早期OC患者，长期随访有助于早期发现疾病的复发与转移、第二原发肿瘤、治疗相关的并发症和相关伴随疾病，并给予规范的指导以促进患者康复。对于有复发表现的晚期OC患者，在完成复发范围评估的同时，应将肿瘤复发灶的活检作为病情评估的一部分，明确复发的诊断，以制定针对性的治疗方案。在OC治疗过程中，应同时结合患者的症状、体征、影像学检查、实验室检查评估抗肿瘤治疗效果，不推荐将单独的肿瘤标志物升高作为更改治疗方案的依据。本共识以路径图的形式分别阐述了不同基因状态OC患者的主要随访项目（包括OC疾病状态、合并症及治疗相关不良反应的随访）及不同随访结果的处理原则，以及铂敏感/铂耐药复发OC患者的随访要点，从而协助临床医师明确掌握不同类型OC患者的长期随访管理，以提高疾病复发或进展的早期识别和规范处理能力，减少伴随疾病对患者生存和生活质量的影响，及时发现药物相关不良反应并进行管理。2.1

基因状态分层随访

OC基因状态的意义不仅在于选择维持治疗，影响随访中药物毒性监测、遗传咨询管理和复发后治疗路径（图1）。建议初始诊断后尽早完成胚系和（或）体系BRCA1/2检测，并结合HRD检测结果、病理类型、治疗反应制定长期管理计划。对于未完成检测但拟接受维持治疗或复发后需制定治疗策略者，应在合适时机补充检测。BRCA突变患者常可从PARP抑制剂维持治疗中获益，但随访中需更加重视血液学毒性、乏力、胃肠道反应及长期用药依从性。胚系BRCA突变者应接受遗传咨询，并在知情同意基础上开展一级亲属风险评估和相关肿瘤筛查转诊［9］。对于BRCA野生型/HRD阳性患者，随访应重点关注维持治疗的疗效与毒性平衡，及时识别复发信号，并加强药物经济性沟通。HRD阴性患者应常规随访，特别是FIGOⅢ~Ⅳ期、术后残余病灶、初始治疗反应不佳或既往复发者仍需按高风险人群管理。推荐意见：建议将BRCA/HRD检测结果纳入随访病历首页或电子随访档案，用于维持治疗管理、复发后治疗选择、遗传咨询和家属风险管理（证据质量：A；推荐强度：强推荐）。2.2

生化复发或疑似复发人群评估路径

OC复发早期并不总是首先表现为明确的临床症状或影像学病灶。部分患者在随访过程中仅表现为CA125或其他肿瘤标志物升高，即连续2次检测结果达到正常值上限的2倍以上，或较最低值升高50%以上，且2次检测间隔至少1周。若患者无腹胀、腹痛、腹水、肠梗阻等临床表现，常规影像学检查也未发现明确复发病灶，通常将此类情况称为生化复发［10］。生化复发提示患者可能已进入疾病活动或复发前阶段，但并不等同于临床复发，更不应仅凭单次肿瘤标志物升高即启动或更改抗肿瘤治疗。随访中发现CA125或其他肿瘤标志物较既往基线持续升高，应首先进行复核与初步判断，包括复测肿瘤标志物、分析升高幅度和变化趋势，并结合患者既往标志物敏感性、初始病灶特点、治疗结束时间、既往复发史及当前症状体征进行综合评估。对于仅有肿瘤标志物轻度升高、无症状、体格检查和影像学均无异常者，可采取短期复查和动态观察。复发评估应以临床表现、肿瘤标志物动态变化和影像学证据相结合。当患者出现新发或进行性腹胀、腹痛、体重减轻、排便习惯改变及腹水或胸腔积液增加，或妇科检查、体格检查提示盆腹腔包块、淋巴结肿大、腹水等可疑体征时，应按疑似临床复发进入进一步评估流程。腹盆腔增强CT或MRI是常用的初步评估手段；若影像学提示新发病灶、原有病灶增大，或肿瘤标志物呈持续、进行性升高并与既往病情变化相符，也应及时启动复发评估。对于疑似胸腔受累、远处转移或病灶范围不清者，可结合胸部CT、PET-CT等检查；对伴有消化道症状、肠梗阻表现或病灶与肠道关系密切者，可根据需要进行内镜评估（图2）。推荐意见：单次或孤立性肿瘤标志物异常者，不应据此启动或更改抗肿瘤治疗，应结合复测结果、动态变化趋势、既往病情特点、症状体征及影像学检查进行综合判断。对肿瘤标志物持续升高并伴新发或进行性症状、体征异常或影像学可疑病灶者，应及时完善腹盆腔增强CT或MRI等进一步评估；对于有明确病灶、疑似第二原发肿瘤或检查结果将直接影响决策，建议尽量获取病理学依据或组织多学科团队诊疗（multidisciplinaryteamtreatment，MDT）讨论，以明确是否复发及后续管理路径（证据质量：B；推荐强度：强推荐）。2.3

铂敏感/铂耐药复发随访

无铂间期达到6个月及以上者通常归为铂敏感复发［11］。此类患者随访和评估重点包括复发病灶范围、二次肿瘤细胞减灭术可能性、再次含铂治疗耐受性、既往PARP抑制剂暴露情况及骨髓储备等。治疗期间可根据方案每2～3个周期评估疗效和毒性，治疗结束或进入维持治疗后再回到相应随访路径。无铂间期不足6个月者通常归为铂耐药复发［12］。铂耐药复发患者预后较差，治疗目标应从单纯追求影像学缩小转向疾病控制、症状缓解、毒性可控和生活质量改善。随访中应重点评估腹水、肠梗阻、营养不良和用药耐受性。对铂耐药复发患者，应尽早进行MDT讨论，评估非铂方案、抗血管生成、抗体偶联药物（antibody-drugconjugate，ADC）、临床研究、姑息支持治疗和症状控制方案（图3）。推荐意见：复发随访应区分铂敏感和铂耐药复发。铂耐药复发患者应将症状控制、生活质量和毒性管理置于与疗效评估同等重要的位置，并建议尽早纳入MDT或筛选临床试验（证据质量：B；推荐强度：强推荐）。03PARP抑制剂维持治疗相关随访管理PARP抑制剂是晚期OC维持治疗的重要组成部分。随访管理应覆盖用药前评估、早期监测、剂量调整、药物相互作用（表2）、停药指征和患者教育。由于不同PARP抑制剂代谢途径、剂量方案和不良反应谱存在差异，对高龄、低体重、基线血小板偏低、既往严重骨髓抑制或合并抗凝/抗血小板治疗者，应在启动前进行更充分的风险评估。治疗早期是血液学不良反应和胃肠道不适高发阶段。建议治疗开始后的前1～3个月进行较密集监测，至少每个月评估血常规和肝肾功能；对于基线风险高或指标波动者，可缩短复查时间。病情稳定后可每1～3个月评估1次，长期治疗期间仍应保持规律随访。PARP抑制剂剂量调整应兼顾疗效、毒性和患者耐受性。对于1～2级不良反应，可在对症处理基础上继续用药并加强随访；对于3级及以上血液学毒性、持续或反复2级以上且影响生活质量的不良反应、难以控制的高血压、持续肝肾功能异常、严重胃肠道反应或疑似间质性肺炎等，应考虑暂停用药，并启动相应专科协作。推荐意见：PARP抑制剂剂量调整应兼顾疗效、毒性和患者耐受性。1～2级不良反应可在对症处理基础上继续用药并加强随访；3级及以上血液学毒性、持续或反复2级以上且影响生活质量的不良反应、难以控制的高血压、持续肝肾功能异常、严重胃肠道反应或疑似间质性肺炎时，应考虑暂停用药，并启动相应专科协作。持续性全血细胞减少、输血依赖、外周血异常细胞或暂停治疗后仍不恢复者，应警惕治疗相关髓系肿瘤，及时请血液科评估（证据质量：B；推荐强度：强推荐）。04合并症与特殊人群随访管理OC患者的随访不仅是复发监测，也应包括治疗相关损伤、慢性合并症、功能状态和生活质量的长期管理［13］。随着治疗周期延长及复发后多线治疗的增加，患者可能出现高血压、糖尿病、冠心病、肾功能异常、蛋白尿、周围神经病变、慢性疼痛、淋巴水肿、营养不良等问题（表3）。这些问题虽然不一定直接决定肿瘤治疗方案，但会影响抗肿瘤治疗的安全性、依从性、治疗连续性和长期生活质量。推荐意见：OC合并症随访应以识别风险、保障抗肿瘤治疗安全和改善生活质量为目标。对影响治疗连续性、安全性、依从性或生活质量的问题，应及时启动专科协作或MDT管理（证据质量：B；推荐强度：强推荐）。4.1

静脉血栓栓塞症专项随访

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）是OC患者围手术期、化疗期、维持治疗期和复发阶段均需关注的重要并发症，包括深静脉血栓形成和肺栓塞。OC患者VTE风险较高，与肿瘤负荷、盆腹腔压迫、腹水、手术创伤、卧床、既往VTE史以及部分病理类型相关［14］。透明细胞癌、晚期疾病、复发性疾病和存在腹水或巨大盆腹腔肿块者，应尤其重视血栓风险。VTE随访的重点不是对所有患者进行高强度筛查，而是识别高危人群、及时发现临床信号，并在抗凝治疗、出血风险控制及抗肿瘤治疗之间取得平衡。妇科肿瘤医生应在术前、术后、化疗或维持治疗开始前、复发治疗前进行VTE风险评估；对既往有VTE史、长期卧床、中心静脉置管、血小板异常、肾功能不全或正在接受抗凝/抗血小板治疗者，应同步评估出血风险和药物相互作用。随访中应主动询问下肢肿胀、疼痛、皮肤温度改变、胸痛、胸闷、气促、咯血、晕厥、心率异常或不明原因低氧等症状。对疑似下肢深静脉血栓者，应及时行下肢静脉超声；对疑似肺栓塞者，应结合生命体征、氧饱和度、D-二聚体和影像学检查进行评估，必要时行CT肺动脉造影（CTPA）并请呼吸科、血管外科、心血管内科或急诊科协助处理。推荐意见：VTE应作为OC随访的独立风险模块，尤其应关注晚期、透明细胞癌、术后、复发、卧床、中心静脉置管、既往VTE和接受抗血管生成治疗的患者。疑似VTE时应及时进行影像学评估，并根据病情启动专科协作或急诊处理（证据质量：A；推荐强度：强推荐）。4.2

造口患者随访

晚期OC患者肿瘤细胞减灭术常涉及肠道切除、吻合或预防性造口。造口随访是妇科肿瘤长期管理中具有专科特色的内容。与普通胃肠外科造口患者相比，OC造口患者常同时面临化疗、营养不良、低蛋白血症、腹水、感染、肠梗阻等情况，因此随访中不仅要关注造口本身，也要评估患者全身状态和后续抗肿瘤治疗计划［15］。造口随访应包括造口颜色、形态、高度、排出量、周围皮肤、黏膜出血、脱垂、回缩、狭窄、旁疝、感染、皮炎及渗漏情况。对于正在接受化疗或靶向治疗的患者，腹泻、恶心呕吐、进食减少和骨髓抑制可能加重造口相关风险，应加强护理指导和营养管理。预防性造口还纳时机不宜以固定时间界定。原则上，应在以下条件相对具备后再考虑还纳：患者全身营养状况改善达到可接受范围；无活动性感染或严重腹水；肿瘤负荷可控；后续化疗、维持治疗或临床研究安排允许；影像学检查、消化道造影、内镜或外科评估提示吻合口愈合良好且远端肠道通畅。还纳决策宜由妇科肿瘤科、胃肠外科、造口治疗师、麻醉科和营养团队共同评估。推荐意见：预防性造口患者应建立由妇科肿瘤科、造口治疗师和胃肠外科共同参与的随访模式。造口还纳应综合肿瘤控制、营养状态、吻合口安全、感染风险和后续治疗安排进行个体化评估（证据质量：B；推荐强度：强推荐）。4.3

保留生育功能患者随访

保留生育功能治疗仅适用于经规范评估和严格筛选的早期低危患者，或符合保留生育功能治疗条件的特定病理类型患者。此类患者的随访既要保证肿瘤安全，又要关注卵巢功能、生育计划和妊娠安全。妇科肿瘤医生应在治疗前和随访中充分告知患者复发风险、再次手术可能性、妊娠时机和辅助生殖技术相关问题，并与生殖医学科共同制定长期管理方案［16］。随访内容应包括月经恢复情况、卵巢储备功能、保留卵巢形态、盆腔影像学、肿瘤标志物、症状体征和生育意愿变化。对于有明确妊娠计划者，应在妊娠前完成肿瘤风险评估，包括近期影像学检查、肿瘤标志物、盆腔检查以及必要时MDT讨论。妊娠期间应避免因妊娠相关生理变化误判病情，也不能因妊娠而中断必要的肿瘤随访。对完成生育计划或复发风险升高者，应重新讨论是否行完成性手术。随访中若出现保留卵巢新发肿物、肿瘤标志物升高、影像学可疑病灶或临床症状，应及时进入疑似复发评估路径。推荐意见：保留生育功能患者应由妇科肿瘤科牵头，联合生殖医学科进行长期随访。随访应同时关注肿瘤复发风险、卵巢功能、生育计划和妊娠安全；妊娠前应完成肿瘤风险评估，完成生育后应根据病理类型和复发风险重新评估后续手术及随访方案（证据质量：A；推荐强度：强推荐）。4.4

早期患者绝经症状管理与激素补充治疗

年轻或早期OC患者接受双侧卵巢切除后，可因雌激素水平骤降出现血管舒缩症状、睡眠障碍、情绪波动、泌尿生殖道萎缩、性功能障碍、骨量下降及心血管代谢风险增加。随访中应主动询问患者不适症状，并对高危患者进行骨密度、血脂、血糖和心血管风险评估。对症状较轻者，可先进行生活方式干预、睡眠管理、盆底康复、阴道保湿剂或局部治疗等非系统性处理。对中重度症状、严重影响生活质量且无明确禁忌证者，在讨论系统性激素补充治疗前，建议完成以下评估：（1）复核组织学类型、分期、激素受体状态及当前有无复发证据。（2）乳腺癌/子宫内膜癌个人史、既往VTE或血栓倾向、冠心病/卒中、偏头痛及吸烟史等。（3）排除不明原因阴道流血、活动性肝病、未控制高血压等。原则上采用最低有效剂量，定期复评症状获益、复发信号及血栓/心血管风险［17］。激素补充治疗不应简单作为常规推荐。对于早期、非激素依赖型OC患者，可在充分评估复发风险、VTE风险、乳腺疾病风险、心血管风险及患者意愿后，由妇科肿瘤科、妇科内分泌或内分泌科共同决定是否使用。对于晚期患者、激素受体阳性或疑似激素敏感组织学类型、既往VTE、乳腺癌高风险或存在其他禁忌证者，应更加谨慎［18］。推荐意见：

早期绝经症状管理应纳入OC长期随访。对疾病稳定、无明确激素敏感证据且存在中重度绝经症状者，可在完成肿瘤复发风险、VTE、乳腺、心血管和肝脏风险评估并排除禁忌证后，由妇科肿瘤科联合妇科内分泌/内分泌科个体化考虑激素补充治疗；不建议对晚期或激素敏感风险较高者常规使用系统性激素治疗（证据质量：C；推荐强度：弱推荐）。4.5

高龄或衰弱患者随访

高龄OC患者的随访不宜仅按年龄界定随访路径。实际临床中，影响治疗耐受和随访策略的往往不是年龄本身，而是功能状态、营养状况、认知功能、合并症数量、多重用药、跌倒风险、家庭支持和就医可及性。随访中应关注患者日常活动能力、步速、跌倒史、体重变化、食欲、肌少症风险、认知功能、情绪状态、用药数量及照护者能力。对体能状态较好、合并症稳定的高龄患者，可按常规或高风险路径随访；对衰弱、营养不良、认知下降、多重用药或家庭支持不足者，应适当缩短随访间隔，强化护理、营养、康复和社会支持。高龄或衰弱患者接受化疗、PARP抑制剂、抗血管生成药物或抗凝治疗时，应更加重视剂量耐受、骨髓抑制、肾功能、血压、跌倒和出血风险等。治疗目标应与患者及家属充分沟通，在延长生存、控制症状、减少住院和维持生活质量之间取得平衡。推荐意见：高龄或衰弱患者不应单纯按年龄设定随访路径，应根据功能状态、衰弱程度、合并症负担和患者治疗目标进行个体化管理（证据质量：C；推荐强度：弱推荐）。05卵巢癌患者的护理随访：根据《进一步改善护理服务行动计划（2023—2025年）》所倡导的延续性护理理念，应积极发展以在线咨询、随访和居家指导为核心的延续性护理服务，以满足出院患者的护理需求［19］。研究显示，尽管超过一半的OC生存期患者健康状况良好且定期接受肿瘤学随访，但长期副反应（如疲劳、淋巴水肿和神经系统症状）仍普遍存在，痛苦程度持续较高，应提供专注于长期副