2026年关节置换围手术期护理常规测试题及答案

2026年关节置换围手术期护理常规测试题及答案一、测试说明本套测试题严格对接《人工髋膝关节置换术围手术期护理专家共识（2025）》《中国加速康复外科临床实践指南（2025版）》《骨科静脉血栓栓塞症防治护理指南（2024）》《外科手术部位感染预防与控制指南》的实操要求，剔除死记硬背类概念题，全部考点覆盖关节置换护理高风险、高频次操作节点，确保测试结果能真实反映临床护理能力。•适用人群：骨科在岗注册护士、新入科轮转护士、护理专业规培生、骨科进修护士•测试规则：闭卷考核，时长60分钟，满分100分，80分为合格线•题型结构：1.单项选择题：20题，每题2分，共40分2.多项选择题：10题，每题3分，共30分（多选、少选、错选均不得分）3.案例分析题：2题，每题15分，共30分（按评分点给分）•成绩应用：考核成绩计入个人护理技术档案，不合格者需完成3学时专项培训并补考，补考合格后方可独立承担关节置换患者护理工作。二、测试试题2.1单项选择题（共20题，每题2分）1.依据加速康复外科要求，关节置换择期手术患者术前禁食禁饮的正确方案是（）A.术前12小时禁食、8小时禁饮

B.术前6小时禁食固体食物、2小时可饮≤300ml无渣清流质

C.术前8小时禁食、4小时禁饮

D.术前1天晚开始禁食禁饮2.全髋关节置换术（后外侧入路）患者返回病房后，患肢必须保持的体位是（）A.外展15°~30°中立位

B.内收15°内旋位

C.外展45°外旋位

D.屈髋90°侧卧位3.关节置换术患者术前皮肤准备的正确操作是（）A.术前1天用剃刀剃除术区所有毛发

B.术前2小时用剪毛器剪除影响手术操作的浓密毛发

C.术前3天每日用肥皂水清洗术区3次

D.术前即刻用脱毛膏去除术区毛发4.全麻下行全膝关节置换术的患者，麻醉清醒、生命体征平稳后的正确体位是（）A.去枕平卧6小时，头偏向一侧

B.抬高床头15°~30°，患肢抬高20°~30°

C.半坐卧位，床头抬高60°

D.侧卧位，患肢在下5.髋关节置换术后切口引流管的护理，提示存在活动性出血需5分钟内报告医生的指征是（）A.术后1小时引流液量50ml

B.引流液每小时超过100ml且持续3小时

C.术后24小时引流液总量200ml

D.引流液为暗红色血性液体6.关节置换患者术后疼痛管理的目标是将静息状态下VAS评分控制在（）A.≤1分

B.≤3分

C.≤5分

D.≤7分7.全髋关节置换术后患者，给予镇痛药物后需间隔多长时间复评疼痛评分（）A.10分钟

B.30分钟

C.1小时

D.2小时8.髋关节置换术后患者可开始进食的时机是（）A.术后6小时，肛门排气后

B.术后麻醉清醒、无恶心呕吐，2小时可进清流质

C.术后24小时

D.术后肠鸣音恢复后9.按照Caprini血栓风险评估标准，关节置换患者的风险等级为（）A.低危（1~2分）

B.中危（3~4分）

C.高危（≥5分）

D.无风险10.膝关节置换术后切口引流管的常规拔管指征是（）A.术后24~48小时，引流液量<50ml/24小时

B.术后72小时，无论引流液量多少

C.引流液完全消失后

D.术后12小时11.全髋关节置换术后3个月内，患者可以做的动作是（）A.坐凳面高度≥50cm的硬椅

B.跷二郎腿

C.弯腰拾物（屈髋>90°）

D.患肢内收超过身体中线12.关节置换患者术后采用间歇充气加压装置预防VTE时，每日累计使用时长应达到（）A.≥6小时

B.≥12小时

C.≥18小时

D.24小时持续使用13.膝关节置换术后第1天，指导患者进行踝泵运动的频次要求是（）A.每日3次，每次10组

B.每小时10组，每组动作保持5秒

C.每2小时1组

D.仅在康复师指导时练习14.怀疑患者出现下肢深静脉血栓时，下列哪项操作是绝对禁止的（）A.嘱患者绝对卧床

B.患肢抬高20°~30°

C.按摩患肢促进血液回流

D.监测血氧饱和度15.骨水泥型全髋关节置换术后第1天，患者下地时的负重要求是（）A.患肢完全不负重

B.患肢可承受全部体重

C.患肢负重为体重的10%

D.患肢负重为体重的50%16.关节置换术后假体周围感染的早期预警信号不包括（）A.术后3天内体温持续>38.5℃

B.切口周围皮温较对侧高2℃以上

C.切口渗出脓性液体

D.术后第1天体温37.8℃17.全髋关节置换术后协助患者翻身时，正确的操作是（）A.2名护士协同，保持患肢外展中立位，轴线翻身

B.患者自行向健侧翻身

C.翻身时患肢内旋放置

D.翻身时去掉两腿间的梯形枕18.低分子肝素用于关节置换术后VTE预防时，常规启动时间是（）（排除高出血风险患者）A.术后即刻

B.术后6~10小时

C.术后24小时

D.术后48小时19.膝关节置换术后患者，若出现患肢小腿周径较对侧增粗超过多少时，需警惕DVT发生（）A.1cm

B.2cm

C.3cm

D.5cm20.关节置换患者出院后首次返院复查的时间是（）A.术后2周

B.术后1个月

C.术后3个月

D.术后6个月2.2多项选择题（共10题，每题3分，多选、少选、错选均不得分）1.全髋关节置换术后3个月内严禁的动作包括（）A.坐凳面高度<40cm的矮凳

B.跷二郎腿

C.患肢内收超过身体中线

D.弯腰拾物时屈髋超过90°

E.扶助行器行走2.关节置换术后VTE预防的措施包括（）A.术后麻醉清醒即开始踝泵运动

B.间歇充气加压装置每日使用≥18小时

C.高危患者遵医嘱皮下注射低分子肝素

D.鼓励患者术后早期下地活动

E.术后绝对卧床1周3.关节置换术后需5分钟内报告医生的异常情况包括（）A.引流液每小时>100ml持续3小时

B.患肢出现麻木、足背动脉搏动消失

C.患肢出现短缩、外旋畸形伴剧烈疼痛

D.患者出现胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降至90%以下

E.术后6小时VAS评分4分4.关节置换患者术前宣教的内容包括（）A.术后正确的体位摆放要求

B.踝泵、股四头肌收缩等预康复训练方法

C.术后早期下地的获益及注意事项

D.术后3个月内的禁忌动作

E.术前禁食禁饮的具体时间要求5.关于关节置换术后饮食指导，下列说法正确的是（）A.术后麻醉清醒无恶心呕吐即可逐步恢复进食

B.每日蛋白质摄入量需达到1.2~1.5g/kg体重

C.多进食高纤维食物预防便秘

D.需等待肛门排气后方可进食

E.术后6小时可进食半流质饮食6.髋关节置换术后假体脱位的典型表现包括（）A.髋关节剧烈疼痛

B.患肢短缩畸形

C.患肢内旋/外旋畸形

D.髋关节活动受限

E.患肢皮温升高7.手术部位感染防控的正确操作包括（）A.术前不剃毛，必要时剪毛

B.术前30分钟~1小时遵医嘱输注预防性抗生素

C.保持切口敷料干燥，渗液浸透时及时更换

D.接触患者切口前后严格执行手卫生规范

E.术后常规使用抗生素1周8.膝关节置换术后早期康复训练的内容包括（）A.踝泵运动

B.股四头肌等长收缩

C.直腿抬高训练

D.术后第1天助行器辅助下站立5~10分钟

E.术后第1天跑步训练9.低分子肝素抗凝治疗期间，需观察的出血征象包括（）A.牙龈出血

B.皮肤大片瘀斑

C.黑便

D.肉眼血尿

E.切口引流液量短时内明显增多10.关节置换患者出院指导的内容包括（）A.坚持康复训练，术后3个月内避免剧烈跑跳

B.术后1、3、6、12个月返院复查，之后每年复查1次

C.出现患肢红肿、疼痛、发热、畸形时立即就诊

D.髋关节置换患者终身避免负重深蹲、剧烈对抗性运动

E.梯度压力袜穿戴至术后3个月2.3案例分析题（共2题，每题15分）1.患者，女性，68岁，因右侧GardenⅣ型股骨颈骨折，在腰硬联合麻醉下行右侧后外侧入路全髋关节置换术（生物型假体），术后4小时安返病房。患者神志清楚，诉切口疼痛VAS评分6分，切口敷料干燥，引流管通畅，术后累计引流血性液体120ml，患肢足背动脉搏动可触及，足趾感觉、活动正常。请回答以下问题：（1）患者返回病房后的体位摆放要求

（2）患者当前疼痛的处置流程

（3）术后返回病房6小时内需重点观察的2项高危并发症及判定标准

（4）患者术后第1天的康复训练内容及负重要求2.患者，男性，72岁，因左侧膝关节骨性关节炎行左侧全膝关节置换术，术后24小时，患者诉左侧小腿持续性胀痛，查体：左侧小腿皮温较对侧高，小腿周径较右侧粗3cm，Homans征阳性，足背动脉搏动正常，无胸痛、呼吸困难表现。请回答以下问题：（1）该患者最可能出现的并发症是什么

（2）接到患者主诉后需立即采取的处置措施

（3）该并发症确诊后的护理要点

（4）患者后续的VTE预防方案三、参考答案及评分标准本部分答案全部锚定临床实操要求，每道题附考点解析与操作依据，不仅用于判分，更可作为临床操作的直接参照。3.1单项选择题答案及解析1.答案：B解析：依据《中国加速康复外科临床实践指南（2025版）》，择期手术患者术前6小时禁食固体食物（高脂/高蛋白固体食物需延长至8小时），术前2小时可摄入≤300ml无渣清流质（优先选用12.5%碳水化合物饮品，可降低术后胰岛素抵抗、恶心呕吐发生率）。严禁常规采用术前12小时禁食、8小时禁饮的旧方案，该方案会导致患者脱水、低血糖，术后不适发生率升高27%（据2024年全国骨科护理质量监测数据）。2.答案：A解析：后外侧入路全髋关节置换术后，患肢必须保持外展15°~30°中立位，此体位下假体股骨头位于髋臼杯中心，周围软组织张力平衡；内收内旋位、屈髋超过90°会导致假体后脱位风险升高12倍。3.答案：B解析：剃刀备皮会造成皮肤微小破损，使术后切口感染风险升高3倍（据《外科手术部位感染预防与控制指南》），因此术前严禁剃毛，仅在毛发浓密影响手术操作时，于术前2小时用剪毛器剪除毛发；脱毛膏可能引发皮肤过敏，不推荐常规使用。4.答案：B解析：全麻清醒后无需强制去枕平卧6小时，该传统操作会导致患者颈肩痛、头痛发生率升高42%；生命体征平稳后抬高床头15°~30°可改善患者通气舒适度，患肢抬高20°~30°可促进静脉回流、减轻肿胀；床头抬高超过45°会增加髋部屈曲角度，提升髋关节置换患者脱位风险。5.答案：B解析：术后短时间内引流液快速增多提示存在活动性出血，若引流量每小时超过100ml且持续3小时，说明出血未自行停止，可能进展为失血性休克，需立即报告医生处置；术后1小时引流量50ml、24小时引流量200ml、暗红色血性引流液均为术后正常表现。6.答案：B解析：关节置换术后疼痛管理的核心目标是静息状态下VAS评分≤3分，活动状态下VAS评分≤5分，保障患者能正常完成康复训练；疼痛评分过高会抑制患者咳嗽、活动意愿，提升肺部感染、VTE、关节僵硬的发生风险。7.答案：B解析：给予镇痛药物后30分钟为药物起效峰值时间，需在此节点复评疼痛评分，评估镇痛效果；若评分仍未达标，需及时报告医生调整镇痛方案。8.答案：B解析：加速康复路径下，患者麻醉清醒、无恶心呕吐即可逐步恢复进食，无需等待肛门排气；术后早期进食可促进肠道功能恢复，降低术后胰岛素抵抗风险。9.答案：C解析：关节置换手术属于大型骨科手术，Caprini评分≥5分，为VTE极高危人群，必须采取物理+药物联合预防措施。10.答案：A解析：关节置换术后引流管常规留置24~48小时，当24小时引流液量<50ml时即可拔管，无需等待引流液完全消失；长时间留置引流管会增加逆行感染风险。11.答案：A解析：坐凳面高度≥50cm的硬椅可保持患者屈髋角度<90°，属于安全动作；跷二郎腿、屈髋超过90°、患肢内收过中线均为髋关节置换术后3个月内严禁的脱位高危动作。12.答案：C解析：间歇充气加压装置通过周期性加压促进下肢静脉回流，每日累计使用时长需≥18小时才能达到稳定的VTE预防效果；患者下地活动时可临时移除，卧床期间持续使用。13.答案：B解析：踝泵运动通过踝关节主动背伸、跖屈带动小腿肌肉收缩，促进静脉回流，要求每小时完成10组，每组动作保持5秒，才能达到有效挤压静脉的效果；集中短时间练习无法维持持续的血流促进作用。14.答案：C解析：怀疑DVT时按摩患肢会导致血栓脱落，血栓沿下腔静脉回流至右心后会阻塞肺动脉，引发致死性肺栓塞，因此严禁按摩、热敷患肢；卧床抬高患肢、监测生命体征为正确处置动作。15.答案：B解析：骨水泥型假体在植入后即刻达到固定强度，因此术后第1天下地时患肢可完全负重；生物型假体需等待骨组织长入假体表面，术后第1天负重重量应控制在体重的30%以内。16.答案：D解析：术后1~3天吸收热通常不超过38.3℃，属于正常术后反应；体温持续>38.5℃、切口皮温较对侧高2℃以上、脓性渗液均为假体周围感染的早期预警信号。17.答案：A解析：髋关节置换术后翻身必须由2名护士协同操作，保持患肢外展中立位轴线翻身，翻身时两腿间持续放置梯形枕，避免患肢内收内旋引发脱位。18.答案：B解析：排除高出血风险患者，低分子肝素需在术后6~10小时启动，此时间窗可平衡出血与血栓预防风险；术后即刻用药会增加切口出血风险，术后24小时后用药会提升VTE发生概率。19.答案：C解析：双侧小腿周径差值>3cm是下肢DVT的典型体征，因血栓阻塞静脉回流导致患肢肿胀，需立即完善血管超声检查。20.答案：B解析：关节置换患者首次复查时间为术后1个月，评估假体位置、切口愈合、康复训练进展，之后在术后3、6、12个月复查，1年后每年复查1次。3.2多项选择题答案及解析1.答案：ABCD解析：全髋关节置换术后3个月假体周围软组织尚未完全愈合，坐高度<40cm的矮凳会导致屈髋超过90°，跷二郎腿、患肢内收过中线、弯腰屈髋超90°均会使假体承受异常剪切力，后脱位风险升高8~12倍；保持外展中立位扶助行器行走为推荐的早期康复动作。2.答案：ABCD解析：VTE预防需采用基础预防、物理预防、药物预防联合方案：早期踝泵运动、早期下地属于基础预防，间歇充气加压属于物理预防，低分子肝素属于药物预防；术后绝对卧床会导致静脉血流淤滞，VTE风险升高4倍，为严禁采用的措施。3.答案：ABCD解析：活动性出血、神经血管损伤、假体脱位、肺栓塞均为术后6小时内可能发生的致命性并发症，发现后需5分钟内报告医生；术后VAS评分4分属于中度以下疼痛，按常规镇痛流程处置即可，无需紧急报告。4.答案：ABCDE解析：术前宣教需覆盖体位、预康复、禁食禁饮、术后注意事项、禁忌动作所有内容，让患者提前建立正确认知，降低术后并发症发生率。5.答案：ABCE解析：加速康复路径下无需等待肛门排气再进食，术后清醒即可逐步恢复饮食；蛋白质摄入达到1.2~1.5g/kg体重可促进切口愈合，高纤维饮食可预防卧床导致的便秘，术后6小时可过渡到半流质饮食。6.答案：ABCD解析：假体脱位时，股骨头从髋臼杯脱出，会引发剧烈疼痛、患肢短缩、旋转畸形、活动受限；患肢皮温升高为感染或DVT的表现，与脱位无关。7.答案：ABCD解析：预防性抗生素需在术前30分钟~1小时输注，保证手术切开时组织内抗生素浓度达到有效杀菌水平；剃毛会增加感染风险，手卫生是感染防控的核心措施，敷料渗湿需及时更换避免细菌逆行；术后预防性抗生素使用时长不超过24小时，延长使用不会降低感染率，反而会增加细菌耐药风险。8.答案：ABCD解析：术后第1天需开展踝泵、股四头肌收缩、直腿抬高训练，在助行器辅助下短时间站立；跑步训练会对假体造成过大冲击，术后3个月内严禁开展。9.答案：ABCDE解析：低分子肝素抗凝期间需监测所有出血征象，包括皮肤黏膜、牙龈、消化道、泌尿道、切口出血，发现异常需及时报告医生调整抗凝方案。10.答案：ABCD解析：关节置换术后梯度压力袜需穿戴至术后3个月，持续发挥VTE预防作用；其余选项均为出院指导的必讲内容。3.3案例分析题评分标准1.第一题（共15分）（1）体位摆放（4分）：必须保持患肢外展15°~30°中立位（1分），两腿间放置梯形枕分隔双下肢（1分），患肢穿防旋鞋避免内旋（1分），严禁患肢内收超过身体中线、屈髋超过90°（1分）。

（2）疼痛处置（4分）：患者VAS评分6分为中度疼痛（1分），立即遵医嘱给予非甾体类镇痛药物（1分），给药后30分钟复评疼痛评分（1分），目标将静息疼痛控制在VAS≤3分（1分）。

（3）高危并发症观察（4分）：①术后活动性出血（1分）：判定标准为引流液每小时>100ml持续3小时、切口渗血浸透敷料、血压进行性下降、心率增快（1分）；②假体脱位/坐骨神经损伤（1分）：判定标准为患肢剧烈疼痛、短缩外旋畸形、足背伸无力、足背动脉搏动减弱或消失（1分）。（注：答“DVT为术后6小时重点观察并发症”不得分，因术后6小时内血栓尚未形成，不属于即刻高危风险）

（4）康复与负重要求（3分）：①每小时完成10组踝泵运动、10组股四头肌等长收缩，每次肌肉收缩保持10秒（1分）；②直腿抬高训练，每次抬高患肢30°保持5秒（1分）；③助行器辅助下站立5~10分钟，生物型假体负重重量不超过体重的30%（1分）。2.第二题（共15分）（1）初步诊断（2分）：下肢深静脉血栓形成（DVT）（答“肺栓塞”不得分，因患者无胸痛、呼吸困难等肺栓塞表现）。

（2）即刻处置（5分）：①立即嘱患者绝对卧床，患肢抬高20°~30°（1分）；②严禁按摩、热敷患肢，严禁做患肢被动屈伸活动（2分，原因：挤压会导致血栓脱落，沿静脉回流阻塞肺动脉，引发致死性肺栓塞）；③5分钟内报告管床医生，完善下肢静脉血管超声检查（1分）；④持续监测生命体征，重点观察有无胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血、血氧下降等肺栓塞征象（1分）。

（3）确诊后护理要点（4分）：①遵医嘱启动规范抗凝治疗，每日观察有无皮肤黏膜、牙龈、消化道、泌尿道出血征象，按要求监测凝血功能（1分）；②患肢严格制动1周，待血栓稳定后再逐步开展活动（1分）；③每日测量并记录双侧小腿周径，观察肿胀消退情况（1分）；④床旁备急救物品，若出现肺栓塞征象立即启动应急流程（1分）。

（4）后续VTE预防方案（4分）：①药物预防：抗凝治疗持续至术后35天（1分）；②物理预防：血栓稳定后恢复间歇充气加压装置使用，每日累计≥18小时，梯度压力袜穿戴至术后3个月（1分）；③康复训练：血栓稳定后逐步恢复踝泵、股四头肌训练，根据耐受情况逐步增加下地活动时长（1分）；④出院指导：告知患者若出现下肢肿胀加重、胸闷、胸痛立即就诊（1分）。四、测试结果应用与补训要求测试的核心目的是识别临床护理的能力短板，而非单纯评判护士业务水平，所有考核结果必须闭环转化为护理质量改进动作。1.分层处置规则◦得分≥90分：纳入科室关节置换护理骨干储备库，可参与护理质控、新护士带教工作，优先安排外出专科培训◦得分70~79分：由护士长在测试结束后3个工作日内完成1对1床旁操作抽考，重点考核失分知识点对应的实操内容，抽考