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文档简介

2026年脊柱损伤护理常规考试试卷试题及答案一、考试须知本考试为护理岗位核心能力准入类考核,直接关系脊柱损伤患者救治安全,考核结果与护士岗位资质、层级晋升直接挂钩。1.命题依据:《中国脊柱脊髓损伤护理指南(2024版)》《急性创伤患者院前急救规范》《脊髓损伤神经源性膀胱护理专家共识(2023)》《脊柱外科围手术期护理质量评价标准》。2.考试对象:全院注册护士,其中骨科、急诊医学科、重症医学科、神经外科、康复医学科在岗护士全员必考,其他科室40岁以下护士必须参考;40岁以上非相关科室护士可自愿参加。3.考试规则:闭卷考核(可选择线下笔试/线上机考),考试时长60分钟,满分100分,80分为合格线;严禁携带电子设备、参考资料进入考场,违纪者本次考试记0分,3个月内不得参与层级晋升。4.结果应用:考试不合格者需在考试结束后7个工作日内参加补考,补考仍不合格者暂停独立从事创伤患者护理岗位资质,完成不少于10学时的专项理论+操作培训并考核通过后方可返岗。二、考试试题试题全部来源于临床真实场景,重点考核一线护士对高风险操作、并发症识别、应急处置的掌握程度,无偏题、怪题。2.1单项选择题(每题1分,共20分)1.对疑似颈椎损伤的昏迷患者开放气道时,应采用的正确手法是()A.仰头抬颏法B.托颌法C.头偏向一侧D.抬颈压额法2.对疑似颈椎损伤患者进行平托搬运时,至少需要几名经过培训的操作人员协同完成()A.2名B.3名C.4名D.5名3.颈髓损伤患者出现心动过缓、低血压、肢体温暖干燥,无明显活动性出血,首先考虑的并发症是()A.失血性休克B.神经源性休克C.感染性休克D.心源性休克4.急性脊髓损伤患者使用甲泼尼龙冲击治疗,必须在受伤后多长时间内启动才能明确获益()A.3小时B.8小时C.24小时D.48小时5.脊柱损伤合并尿潴留患者留置导尿时,首次放尿的量不得超过()A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml6.为胸腰椎损伤患者进行轴线翻身时,翻身角度最大不得超过()A.30°B.45°C.60°D.90°7.颈托固定后,判断松紧度适宜的标准是()A.颈托与颈部皮肤之间无缝隙B.能沿颈托边缘插入1根食指C.能插入2根手指D.患者无明显窒息感即可8.高位颈髓损伤(C4及以上)患者最危急的早期并发症是()A.压疮B.呼吸衰竭C.泌尿系统感染D.深静脉血栓9.脊柱术后患者伤口引流管观察中,提示存在活动性出血需立即报告医生的情况是()A.术后24小时共引出180ml淡血性液体B.术后1小时内引出220ml鲜红色血性液体C.引流液为淡血性且量逐渐减少D.术后3天引流液为血清样液体10.关于脊柱损伤患者的体位护理,下列说法正确的是()A.为减轻患者不适,可在腰下垫10cm厚软枕B.颈椎术后患者可在颈部两侧放置沙袋固定C.侧卧位时下方下肢伸直,上方下肢屈曲D.为预防压疮,可让患者短时间坐起进食11.脊柱损伤患者卧床期间,足跟部压力性损伤的正确预防方法是()A.将软枕垫在小腿下方,使足跟悬空B.直接在足跟下垫橡胶气圈C.让患者保持平卧位不动D.用力按摩足跟发红部位12.颈椎前路术后患者最需要紧急观察的致命并发症是()A.伤口出血形成颈部血肿压迫气管B.切口感染C.咽痛D.低热13.脊髓损伤患者出现体位性低血压时,下列处置措施错误的是()A.立即将患者放平,抬高下肢B.持续监测血压变化C.快速扶患者起身站立进行适应性训练D.必要时使用腹带、弹力绷带增加回心血量14.关于脊柱损伤患者的饮食护理,下列说法正确的是()A.伤后早期即可进食牛奶、豆浆等产气食物B.鼓励患者进食高纤维食物,预防便秘C.为减少排便次数,应尽量少进食膳食纤维D.患者腹胀时可鼓励其用力排便15.脊柱术后患者佩戴支具下床活动的时间,应遵循的核心原则是()A.术后当天即可下床活动B.经医生评估脊柱稳定性后,遵医嘱佩戴支具下床C.为预防血栓,术后1天必须下床D.患者疼痛缓解后即可自行下床16.颈髓损伤患者出现中枢性高热时,首选的降温措施是()A.口服退热药物B.温水擦浴、冰袋等物理降温C.冬眠疗法D.酒精擦浴17.对脊柱损伤患者进行健康教育时,下列说法错误的是()A.康复期避免弯腰搬重物B.按要求佩戴支具3个月,避免脊柱过度屈曲C.感觉障碍部位使用热水袋保暖,避免冻伤D.定期复查影像学,评估骨折愈合情况18.脊髓损伤患者开展间歇导尿时,提示需要缩短导尿间隔的情况是()A.每次导出尿量超过500mlB.残余尿量少于100mlC.尿液清亮D.患者无尿意19.搬运脊柱损伤患者时,患者的正确体位是()A.仰卧位,脊柱平直,四肢自然伸直B.侧卧位,便于观察呼吸C.半坐卧位,减轻呼吸困难D.屈曲侧卧位,减轻疼痛20.脊柱损伤患者出现下列哪种情况时,提示脊髓受压需要紧急手术干预()A.腰背部切口疼痛B.下肢感觉、肌力进行性下降C.体温37.8℃D.切口少量渗血2.2多项选择题(每题2分,共20分,多选、少选、错选均不得分)1.下列受伤场景中,需高度警惕脊柱损伤风险的包括()A.3米高处坠落,足跟着地B.高速公路追尾事故中前排乘员未系安全带C.重物从高处坠落砸中肩背部D.78岁老人平地摔倒臀部着地E.弯腰搬重物时突发腰部剧痛无法站立2.疑似脊柱损伤患者的现场搬运操作中,属于严禁实施的错误操作包括()A.1人抱头、1人抱腿的双人搬运法B.使用软帆布担架转运C.搬运时由专人固定头部保持中立位D.搬运过程中为保暖让患者采取侧卧位E.搬运前先给患者佩戴合适颈托3.轴线翻身法的正确操作要点包括()A.至少2名护士协同操作B.翻身时保持患者头、肩、腰、髋在同一轴线上C.颈椎损伤患者翻身时需有1名护士专门固定头部D.翻身角度最大不超过60°E.翻身后在患者背部垫三角枕支撑4.脊髓损伤患者的常见远期并发症包括()A.压力性损伤B.泌尿系统感染/结石C.深静脉血栓/肺栓塞D.体位性低血压E.关节挛缩畸形5.高位颈髓损伤患者的呼吸道护理措施,正确的包括()A.每2小时翻身拍背1次,促进排痰B.持续吸氧,维持血氧饱和度在95%以上C.痰液黏稠时给予雾化吸入,必要时吸痰D.评估呼吸肌力量,床旁备好气管插管/切开用物E.鼓励患者用力咳嗽排痰,减少肺部感染6.颈椎前路术后患者的护理观察要点包括()A.每30分钟观察1次呼吸情况、颈部有无肿胀B.观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳C.床旁常规备好气管切开包D.鼓励患者术后立即大声说话锻炼声带E.保持引流通畅,观察引流液颜色、量7.脊髓损伤患者预防压力性损伤的正确措施包括()A.每2小时轴线翻身1次B.保持床单位平整、干燥、无碎屑C.在骨隆突部位使用减压敷料D.对皮肤发红部位持续按摩促进血液循环E.使用减压气垫床8.关于脊柱损伤患者的疼痛护理,下列说法正确的包括()A.评估疼痛的部位、性质、程度,警惕疼痛加重提示血肿/骨折移位B.遵医嘱使用镇痛药物,观察药物不良反应C.为避免药物成瘾,尽量不给患者使用镇痛药物D.患者出现剧烈疼痛伴肢体麻木加重时,5分钟内报告医生E.可通过放松训练、转移注意力等非药物方法缓解疼痛9.脊柱损伤患者康复期的功能锻炼要点包括()A.早期开展肢体被动活动,预防关节挛缩B.根据脊髓损伤平面制定个性化康复方案C.锻炼强度越大,功能恢复越快D.训练过程中注意保护,避免摔倒、二次损伤E.鼓励患者尽可能完成力所能及的日常活动,提高生活自理能力10.下列关于脊柱损伤患者急救的说法,正确的包括()A.患者被重物压埋时,应立即将患者强行拖拽出来B.优先处理危及生命的合并伤(如开放性气胸、大出血),同时保持脊柱稳定C.对昏迷的疑似脊柱损伤患者,整体轴线转动头部偏向一侧,防止呕吐误吸D.转运途中车速要快,不需要考虑颠簸E.到达医院后向接诊医护准确告知受伤机制、受伤时间、现场处置情况2.3判断题(每题1分,共10分,正确打√,错误打×)1.对疑似颈椎损伤的昏迷患者,开放气道时必须采用托颌法,严禁使用仰头抬颏法。2.脊柱损伤患者使用充气式减压气垫床后,无需定时翻身。3.胸腰椎骨折患者卧床期间,可以自主抬高臀部更换床单,不会影响脊柱稳定性。4.脊髓损伤患者出现尿潴留时,急性期应尽早留置导尿,待生命体征平稳后逐步开展间歇导尿。5.颈椎损伤患者佩戴颈托期间,不需要进行颈部皮肤护理,以免颈部活动导致损伤加重。6.C6节段脊髓损伤患者,经过规范康复训练后可以实现生活部分自理,借助辅助器具完成进食、穿衣动作。7.脊柱术后患者如果出现下肢麻木、肌力较前下降,应当先观察24小时再报告医生。8.为预防脊柱损伤患者出现深静脉血栓,无禁忌证时应当在术后12小时开始遵医嘱使用低分子肝素抗凝,同时配合下肢气压治疗。9.脊柱损伤患者转运过程中,可以让患者家属在旁边扶着患者头部,减少人力消耗。10.脊髓损伤患者康复期为预防肌肉萎缩,应当尽早开展被动关节活动,每个关节每次活动10~15次,每日2次。2.4简答题(每题5分,共20分)1.简述疑似脊柱损伤患者的现场急救评估流程。2.简述轴线翻身法的操作要点及注意事项。3.简述脊髓损伤后神经源性膀胱的护理要点。4.简述高位颈髓损伤患者的呼吸道护理要点。2.5案例分析题(每题15分,共30分)1.患者男性,38岁,因“3米高处坠落致颈部疼痛、双下肢活动不能2小时”急诊入院。入院时神志清楚,血压95/60mmHg,心率58次/分,呼吸20次/分,颈部活动受限,乳头平面(T4节段)以下痛觉消失,双下肢肌力0级。请回答以下问题:(1)该患者入院后首要的护理评估要点有哪些?(5分)

(2)患者目前最可能出现的特殊并发症是什么?对应的护理要点是什么?(5分)

(3)若患者需要外出行颈椎CT检查,转运过程中的护理要点有哪些?(5分)2.患者女性,62岁,因“车祸致胸12椎体压缩性骨折切开复位内固定术后3天”,卧床期间突然出现烦躁、右下肢肿胀、皮温升高,血氧饱和度90%,心率110次/分。请回答以下问题:(1)患者最可能出现的并发症是什么?请写出完整风险演化路径。(5分)

(2)此时的紧急处置要点是什么?(5分)

(3)后续预防该类并发症的护理措施有哪些?(5分)三、参考答案及评分标准答案严格遵循现行护理规范、指南要求,每道题均明确评分要点、错误操作的临床后果,可直接用于判卷、考后培训讲解。3.1单项选择题答案(每题1分,共20分)1.B解析:仰头抬颏法会使颈部过伸,颈椎骨折块移位压迫颈髓,严重时可导致呼吸骤停;托颌法无需转动颈部即可开放气道,是颈椎损伤患者的唯一指定开放气道手法。2.C解析:4人分工为1人专责头部固定与纵向牵引,其余3人分别负责肩背部、腰臀部、下肢的平托,确保全脊柱同步转动;人员不足时严禁强行搬运,防止脊柱扭转。3.B解析:颈髓损伤后交感神经传导通路中断,迷走神经相对兴奋,出现血管扩张、血压下降、心率减慢、肢体温暖干燥,是神经源性休克的典型表现,与失血性休克的四肢湿冷、心率增快有明确区别。4.B解析:大剂量甲泼尼龙冲击仅在伤后8小时内启动可改善神经功能预后,超过8小时使用不仅无获益,还会将消化道出血、院内感染、高血糖的发生风险提升2.3倍(据《急性脊髓损伤激素应用专家共识2022》)。5.B解析:长期尿潴留患者膀胱过度充盈,一次性放尿超过1000ml会导致膀胱黏膜急剧充血出血,还会引起腹压骤降诱发虚脱。6.C解析:超过60°会导致脊柱侧方扭转,增加骨折块移位压迫脊髓的风险,翻身后需用三角枕支撑背部,保持肩、髋、踝在同一轴线。7.B解析:过松无法限制颈部活动,起不到固定作用;过紧会压迫气管影响通气、压迫颈静脉升高颅内压、压迫皮肤诱发压疮,松紧度以能沿颈托边缘插入1根食指为宜。8.B解析:C4及以上节段支配膈肌的膈神经传导中断,患者会出现膈肌瘫痪,无法维持自主呼吸,数分钟内即可发生呼吸骤停。9.B解析:脊柱术后1小时内引流血性液体超过200ml、连续3小时每小时引流量超过100ml,均提示椎管内活动性出血,血肿压迫脊髓超过6小时可造成不可逆截瘫,必须立即报告医生手术探查。10.B解析:腰下软枕高度应为3~5cm,10cm厚软枕会导致脊柱过屈加重骨折移位;侧卧位时上下下肢均需屈曲,两膝间垫软枕;损伤/术后早期严禁坐起,坐起时脊柱承受的纵向压力是平卧位的3倍,会加重椎体压缩。11.A解析:橡胶气圈会导致局部血液循环障碍,已被指南淘汰;长期平卧不动会大幅提升压疮风险;发红部位按摩会加重皮下软组织损伤,严禁按摩。12.A解析:颈部空间狭小,术后伤口出血压迫气管可在数分钟内导致窒息,必须每15~30分钟观察颈部肿胀、呼吸情况,床旁常规备气管切开包。13.C解析:体位性低血压发作时严禁扶患者站立,会导致晕厥摔倒,加重脊柱损伤;应从15°床头抬高开始逐步增加角度,开展体位适应训练。14.B解析:脊髓损伤后胃肠蠕动减慢,易出现腹胀、便秘,应进食高纤维食物、多饮水,避免产气食物;腹胀时可给予腹部按摩、肛管排气,严禁患者用力排便,避免腹压过高影响脊柱稳定性。15.B解析:下床时间必须根据手术方式、脊柱稳定性由医生评估确定,严禁护士或患者自行决定下床时间,否则可能导致内固定松动、骨折移位。16.B解析:中枢性高热是脊髓损伤后体温调节中枢传导中断导致,退热药物效果差,首选物理降温;酒精擦浴会导致血管收缩,且经皮肤吸收可能加重病情,严禁使用。17.C解析:脊髓损伤患者损伤平面以下感觉减退,使用热水袋极易导致烫伤(患者无法感知温度),严禁使用热水袋、暖宝宝直接接触皮肤,取暖水温不得超过50℃且需用毛巾包裹。18.A解析:间歇导尿期间每次导出尿量超过500ml提示导尿间隔过长,需缩短间隔;残余尿量少于100ml时可停止间歇导尿。19.A解析:侧卧位、半坐卧位、屈曲位均会使脊柱承受弯曲、剪切力,增加脊髓损伤风险,搬运时必须保持仰卧位、脊柱平直。20.B解析:下肢感觉、肌力进行性下降提示骨折块或血肿压迫脊髓,黄金干预时间为伤后/术后6小时内,超过6小时脊髓缺血坏死将导致不可逆截瘫,必须立即报告医生处置。3.2多项选择题答案(每题2分,共20分)1.ABCDE解析:以上场景均存在脊柱纵向传导暴力、屈曲/扭转暴力,脊柱损伤发生率≥40%,现场急救均需按疑似脊柱损伤处理,严禁随意搬动。2.ABD解析:双人抱抬会使脊柱处于屈曲状态,软担架无法保持脊柱平直,侧卧位会导致脊柱侧向扭转,以上操作均可能导致不可逆截瘫,严禁使用。3.BCDE解析:轴线翻身至少需要3名护士(颈椎损伤需4名),2人无法保证各节段同步转动,易出现脊柱扭转。4.ABCDE5.ABCD解析:高位颈髓损伤患者呼吸肌力量不足,用力咳嗽无法有效排痰,还会增加脊柱压力,应当采用振动排痰、体位引流等辅助排痰法,严禁让患者自主用力咳嗽。6.ABCE解析:术后早期应减少颈部活动、避免大声说话,防止伤口出血牵拉喉返神经。7.ABCE解析:皮肤受压发红时按摩会加重皮下软组织损伤,严禁按摩。8.ABDE解析:合理使用镇痛药物不会导致成瘾,且能缓解患者痛苦、减少因疼痛导致的血管痉挛、体位扭动,有利于脊柱稳定。9.ABDE解析:功能锻炼应遵循循序渐进原则,过度锻炼会导致肌肉损伤、脊柱负荷过大,反而影响恢复。10.BCE解析:压埋患者严禁强行拖拽,会导致脊柱扭转;转运途中应平稳驾驶,减少颠簸,避免脊柱晃动。3.3判断题答案(每题1分,共10分)1.√2.×解析:即使使用减压气垫床,也应每2小时轴线翻身1次;循环不稳定、脊柱极度不稳定的患者可适当延长翻身间隔至3小时,但严禁长时间不翻身,否则骶尾部、足跟部压疮发生率可达60%以上。3.×解析:自主抬高臀部时腰椎会承受较大剪切力,可导致骨折块向后移位压迫脊髓,必须由护士采用轴线移位法协助患者移动。4.√5.×解析:颈托固定期间应每8小时检查1次颈部皮肤,在保持头部中立位的前提下轻轻按摩颈托边缘受压部位,防止压疮;严禁大范围转动颈部。6.√7.×解析:术后出现下肢感觉、肌力下降提示椎管内血肿压迫脊髓,黄金干预时间是6小时内,超过6小时脊髓缺血坏死不可逆,必须5分钟内报告医生处理,严禁拖延观察。8.√9.×解析:头部固定必须由经过培训的医护人员负责,固定时保持头部中立位,沿身体纵轴施加1~2kg的持续牵引,严禁非专业人员固定头部,否则可能导致颈部移位。10.√3.4简答题答案及评分标准(每题5分,按要点给分)1.疑似脊柱损伤患者现场急救评估流程■环境评估(1分):首先确认现场环境安全,避免患者及施救者遭受二次伤害;■初步评估(1分):快速评估患者意识、呼吸、循环情况,若出现呼吸心跳骤停,在保持脊柱中立位前提下开展心肺复苏,优先采用托颌法开放气道;■损伤筛查(1分):通过询问受伤机制、检查颈/腰背部压痛、肢体感觉活动情况,初步判断是否存在脊柱损伤;■固定制动(1分):疑似脊柱损伤患者立即佩戴颈托,保持脊柱平直,严禁随意搬动、扭转患者头颈部及躯干;■转运交接(1分):采用4人平托法将患者转移至硬质脊柱板上,身体两侧用沙袋固定,转运途中密切观察生命体征及神经功能变化,到达医院后详细交接受伤机制、已采取的处置措施。2.轴线翻身法操作要点及注意事项■人员配置(1分):颈椎损伤患者需4名护士,胸腰椎损伤患者需3名护士;■操作同步(1分):颈椎损伤时1人固定患者头部,沿纵轴向上略加牵引,其余人员分别站在患者同侧,分别托住肩背、腰臀、下肢,听统一口令同步转动,保持头、肩、腰、髋在同一轴线上,严禁扭转;■角度控制(1分):翻身角度最大不超过60°,翻身后在背部垫三角软枕支撑,两膝之间垫软枕,保持肢体功能位;■病情观察(1分):翻身后检查患者呼吸、引流管情况,观察肢体感觉、肌力是否有变化,若出现麻木加重、呼吸困难立即恢复平卧位并报告医生;■注意事项(1分):翻身时严禁拖、拉、拽患者,避免皮肤擦伤;颈椎术后患者翻身时注意保护颈部切口,防止引流管受压、脱出。3.脊髓损伤后神经源性膀胱护理要点■急性期护理(1分):伤后1~2周留置导尿,保持引流通畅,每日会阴护理2次,指导患者每日饮水2000~2500ml,预防尿路感染;■间歇导尿(1分):生命体征平稳后逐步开展间歇导尿,每4~6小时1次,每次放尿不超过1000ml,根据残余尿量调整导尿间隔,残余尿量少于100ml时可停止间歇导尿;■反射训练(1分):指导患者通过叩击耻骨上区、牵拉阴毛、刺激肛门等方式诱发自主排尿反射;■并发症防控(1分):定期监测尿常规、尿培养,观察有无尿液浑浊、发热等感染表现,每年复查泌尿系超声排查结石;■健康指导(1分):教会患者及家属间歇导尿的操作方法、手卫生要求,避免长期留置导尿导致膀胱挛缩。4.高位颈髓损伤患者呼吸道护理要点■呼吸监测(1分):持续监测血氧饱和度、呼吸频率/节律,观察有无呼吸困难、发绀、咳嗽无力表现,床旁备好气管插管、气管切开包、呼吸机;■排痰护理(1分):每2小时轴线翻身拍背1次,痰液黏稠时给予雾化吸入(每日2次),必要时吸痰,每次吸痰时间不超过15秒,避免长时间刺激导致缺氧;■呼吸训练(1分):病情稳定后指导患者进行腹式呼吸、吹气球训练,增强膈肌力量;■气道护理(1分):建立人工气道的患者严格执行气道护理规范,保持气道湿化,定期更换套管,预防气道感染;■误吸预防(1分):经医生确认脊柱稳定后,进食时抬高床头30°,选择稠厚食物,避免呛咳误吸。3.5案例分析题答案及评分标准(每题15分,按要点给分)1.第一题参考答案(1)首要护理评估要点(5分)■生命体征评估(1分):重点监测呼吸频率、血氧饱和度,警惕C4以上节段损伤导致的呼吸肌麻痹;监测心率、血压,识别神经源性休克;■神经功能评估(2分):每15分钟评估1次感觉平面、四肢肌力变化,若感觉平面上升、肌力下降提示脊髓损伤加重或椎管内血肿压迫;■脊柱稳定性评估(1分):评估颈部有无畸形、压痛,配合完成影像学检查,严禁自行转动患者颈部;■合并伤评估(1分):排查是否合并颅脑损伤、胸腹腔脏器损伤、四肢骨折,避免遗漏致命性合并伤。(2)并发症及护理要点(5分)

最可能并发症:神经源性休克(2分)。

护理要点:①取平卧位,适当抬高下肢增加回心血量(1分);②遵医嘱使用血管活性药物,将平均动脉压维持在85~90mmHg,保证脊髓灌注(1分);③若心率低于50次/分,遵医嘱使用阿托品提升心率,避免心搏骤停(1分)。

(3)CT检查转运护理要点(5分)■转运前准备:评估生命体征,妥善固定管路,佩戴合适颈托,准备呼吸球囊、急救药品(1分);■搬运操作:4名医护人员协同,1人固定头部保持中立位持续牵引,其余3人平托患者肩背、腰臀、下肢,同步转移至硬质转运床,身体两侧用沙袋固定,严禁扭转颈部(2分);■途中监护:转运床拉起床挡,医护人员全程陪同,密切观察呼吸、意识变化,保持头部始终在身体轴线上,减少颠簸晃动(1分);■返回交接:回病房后立即评估生命体征、肢体感觉肌力,完善护理记录,与责任护士交接转运过程中的病情变化(1分)。2.第二题参考答案(1)并发症及风险演化路径(5分)

并发症:右下肢深静脉血栓形成,血栓脱落导致肺栓塞(3分)。

风险演化路径:长期卧床→下肢静脉血流瘀滞→静脉血栓形成→血栓脱落随静脉回流至右心→堵塞肺动脉→低氧血症、呼吸心跳骤停(2分)。

(2)紧急处置要点(5分)■立即嘱患者绝对卧床,严禁按摩、挤压右下肢,避免血栓进一步脱落(2分,若答按摩下肢直接扣3分,因按摩可使致死性肺栓塞风险升高10倍);■立即给予6~8L/min高流量吸氧,持续监测生命体征

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