2026年痛风基层诊疗指南考试试卷试题及答案

2026年痛风基层诊疗指南考试试卷试题及答案一、考试须知本考试为基层医疗卫生机构痛风诊疗能力达标考核，成绩合格方可独立开展痛风及高尿酸血症的日常诊疗与长期管理工作。•考试对象：乡镇卫生院、社区卫生服务中心执业（助理）医师、注册乡村医生、家庭医生团队慢病管理专员•考试形式：闭卷笔试，可携带《国家基层高血压防治管理指南》《国家基层糖尿病防治管理指南》作为合并症处置参考，不得携带其他资料•考试时长：60分钟，满分100分，80分为合格线，不合格者需在15个工作日内完成补考•题型分值：单项选择题（20题，每题2分，共40分）、多项选择题（10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）、案例分析题（2题，每题15分，共30分，按得分点给分）二、试题部分试题全部来自基层临床真实接诊场景，重点考核指南落地的实操能力，不考查基础研究类非实用内容。2.1单项选择题（共20题，每题2分）1.根据《2026年痛风基层诊疗指南》，非同日2次空腹状态下检测血尿酸，可诊断高尿酸血症的阈值是（）A.男性>420μmol/L，绝经后女性>360μmol/L，非绝经女性>300μmol/L

B.所有成年人群统一为>420μmol/L

C.男性>480μmol/L，女性>360μmol/L

D.所有成年人群统一为>480μmol/L2.痛风急性发作最常见的首发关节部位是（）A.单侧第一跖趾关节

B.膝关节

C.踝关节

D.腕关节3.痛风急性发作时，秋水仙碱的最佳启动时间窗和正确用法是（）A.发作72小时内启动，每次0.5mg，每小时1次，直至出现腹泻停药

B.发作12小时内启动，首剂1mg口服，1小时后追加0.5mg，之后0.5mg/次、每日2次维持至症状缓解

C.发作24小时内启动，每次1mg，每日3次，连续吃7天

D.发作48小时内启动，首剂2mg，之后每日1mg维持4.患者处于痛风急性发作期，此前未规律服用降尿酸药物，下列处置正确的是（）A.立即启动大剂量降尿酸治疗，快速把血尿酸降到正常

B.先予抗炎镇痛治疗，待发作完全缓解2~4周后再评估启动降尿酸治疗

C.同时启动降尿酸+抗炎镇痛治疗，降尿酸药从半量开始

D.仅用碳酸氢钠碱化尿液，不用抗炎镇痛药5.以下降压药物中，合并痛风的高血压患者应当优先选择的是（）A.氢氯噻嗪

B.硝苯地平控释片/氯沙坦

C.呋塞米

D.美托洛尔6.关于别嘌醇的临床使用，下列说法正确的是（）A.所有患者起始即可用常规剂量，无需筛查

B.优先在用药前筛查HLA-B*5801基因，基因阴性者从小剂量起始（50~100mg/天）逐渐加量，无基因检测条件的基层机构严禁直接给过敏高风险人群处方别嘌醇

C.出现皮疹等轻度过敏反应时可减半量继续服用，加用抗过敏药即可

D.肾功能不全患者无需调整剂量7.苯溴马隆的适用人群和禁忌证，下列说法正确的是（）A.适用于尿酸排泄减少型患者，有泌尿系尿酸结石、eGFR<30ml/min/1.73m²的患者严禁使用

B.适用于尿酸生成过多型患者，无明确禁忌证

C.所有痛风患者均为首选，无需评估肾功能和结石情况

D.肾结石患者只要结石直径<0.5cm就可以正常使用8.痛风患者降尿酸治疗的常规达标值是（）A.<420μmol/L

B.<360μmol/L

C.<300μmol/L

D.<240μmol/L9.合并痛风石、每年发作≥2次、有泌尿系尿酸结石的痛风患者，降尿酸治疗的达标值是（）A.<420μmol/L

B.<360μmol/L

C.<300μmol/L，且不建议长期低于180μmol/L

D.<240μmol/L10.关于痛风患者的饮水指导，下列说法正确的是（）A.每日饮水总量1000~1500ml即可，避免加重肾脏负担

B.心肾功能正常的患者，每日饮水2000~2500ml，优先选择白开水、淡茶水，保证每日尿量≥1500ml

C.可以用含糖碳酸饮料、鲜榨果汁代替白水

D.鼓励患者多喝啤酒补水11.关于痛风患者的饮食指导，下列符合2026版指南推荐的是（）A.严格禁止所有豆制品摄入

B.严禁摄入动物内脏、甲壳类海鲜、浓肉汤、果葡糖浆添加饮料，限制红肉、酒精类饮品摄入，鼓励摄入新鲜蔬菜、低脂奶、鸡蛋、加工精度较低的豆制品

C.只要不吃海鲜，喝白酒不会诱发痛风

D.发作期严格控制饮食，缓解期可以正常吃火锅、喝肉汤12.痛风患者使用碳酸氢钠碱化尿液的目标pH值范围是（）A.5.0~5.5

B.6.2~6.9

C.7.0~7.5

D.7.5~8.013.下列关于痛风急性发作的抗炎镇痛方案选择，不符合指南要求的是（）A.无消化道溃疡、肾功能不全的患者，可首选非甾体类抗炎药（如依托考昔、塞来昔布）足量短疗程使用

B.对NSAIDs不耐受的患者，可选用小剂量秋水仙碱

C.对NSAIDs、秋水仙碱均不耐受的患者，可短期口服小剂量糖皮质激素（如泼尼松10~15mg/天，连用3~5天）

D.常规给患者静脉输注头孢类、青霉素类抗菌药物消炎14.患者已经长期规律服用非布司他降尿酸治疗，随访期间血尿酸稳定在320μmol/L，某天出现痛风急性发作，下列处置正确的是（）A.立即停用非布司他，待发作结束后再重新开始吃

B.继续按原剂量服用非布司他，同时加用抗炎镇痛药物控制发作

C.将非布司他剂量加倍，快速压下发作

D.把非布司他换成苯溴马隆15.无任何合并症的初发痛风患者，启动降尿酸治疗的时机是（）A.第一次发作缓解后立即启动

B.每年发作≥2次时启动，若单次发作后血尿酸持续>540μmol/L可直接启动

C.等出现痛风石再启动

D.只要血尿酸超过正常就启动16.下列药物中，不会升高血尿酸、诱发痛风发作的是（）A.大剂量阿司匹林（>3g/天）

B.氢氯噻嗪

C.吡嗪酰胺

D.氯沙坦17.基层医疗机构对痛风患者的随访频率，启动降尿酸治疗后的前3个月应当（）A.每周复查1次血尿酸、肝肾功能

B.每2~4周复查1次血尿酸、肝肾功能，根据结果调整药物剂量，血尿酸达标后每3个月复查1次

C.半年复查1次即可

D.只要没有发作就不用复查18.非布司他作为临床常用的黄嘌呤氧化酶抑制剂，优先推荐用于下列哪类患者（）A.合并严重心力衰竭（NYHAIV级）的患者

B.eGFR15~60ml/min/1.73m²的肾功能不全患者，无严重心血管疾病史

C.有严重肝功能不全的患者

D.妊娠哺乳期患者19.下列关于痛风石的处置，不符合基层诊疗指南要求的是（）A.痛风石形成的核心原因是血尿酸长期不达标，规律降尿酸达标后部分小痛风石可逐渐溶解

B.直径>1.5cm、压迫神经/肌腱、反复破溃不愈合的痛风石，应当转诊至外科评估手术处理

C.发现痛风石立即手术切除，术后不用长期降尿酸

D.有痛风石的患者降尿酸目标值为<300μmol/L20.痛风患者急性发作经规范抗炎治疗后，症状无明显缓解的判定时间和转诊要求是（）A.用药24~48小时疼痛无缓解、或出现发热/关节化脓可疑表现时，24小时内转诊至上级医院风湿免疫科

B.用药1周没好再转诊

C.只要疼就转诊

D.自己在家加量吃止痛药，不用转诊2.2多项选择题（共10题，每题3分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于痛风急性发作明确诱发因素的是（）A.高嘌呤饮食、大量饮用啤酒/白酒

B.突然受凉、剧烈运动

C.服用噻嗪类利尿剂、大剂量袢利尿剂

D.降尿酸治疗初期血尿酸快速波动2.下列情况中，属于痛风患者必须24小时内上转至上级医院的是（）A.关节红肿热痛伴高热、寒战，怀疑化脓性关节炎

B.经规范抗炎治疗48小时疼痛无缓解，或发作累及多关节、出现严重关节活动障碍

C.肌酐进行性升高、eGFR<30ml/min/1.73m²，或合并直径>1cm的泌尿系结石伴肾积水

D.服用别嘌醇后出现皮疹、瘙痒、黏膜剥脱等可疑超敏反应表现3.下列降尿酸治疗方案的选择，符合指南要求的是（）A.尿酸生成增多型患者优先选择别嘌醇（HLA-B*5801基因阴性）或非布司他

B.尿酸排泄减少型患者、无泌尿系结石、eGFR≥30ml/min/1.73m²可选择苯溴马隆

C.单药足量使用血尿酸仍未达标时，可在上级医院指导下联用两种不同机制的降尿酸药

D.所有患者不管分型首选苯溴马隆，起效快4.下列对痛风患者的健康教育内容，正确的是（）A.控制体重，每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免突然剧烈运动

B.严格戒烟，限酒，最好不饮用任何含酒精饮品

C.禁止摄入含果葡糖浆的奶茶、碳酸饮料、加工果汁

D.发作期抬高患肢、局部冷敷，避免热敷、按摩加重肿胀5.下列关于痛风与其他疾病的关联，说法正确的是（）A.高尿酸血症是慢性肾脏病、高血压、冠心病、缺血性脑卒中的独立危险因素

B.痛风患者合并糖代谢异常、脂代谢异常的比例超过50%，初诊时应当同步筛查血糖、血脂

C.长期血尿酸不达标会导致尿酸盐结晶沉积在肾间质，引起慢性尿酸性肾病，最终可进展为尿毒症

D.只要关节不疼，高尿酸不会对身体有其他损害6.下列药物中，痛风患者应当尽量避免长期使用的是（）A.氢氯噻嗪、呋塞米等噻嗪类/袢利尿剂

B.小剂量阿司匹林（<100mg/天，用于心脑血管二级预防）

C.吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药物

D.环孢素、他克莫司等免疫抑制剂7.痛风患者长期管理的核心目标包括（）A.快速、平稳控制急性发作，减少发作频率

B.长期维持血尿酸达标，溶解尿酸盐结晶，缩小或消除痛风石

C.保护关节功能，保护肾功能，减少心脑血管并发症

D.根治痛风，不需要长期生活方式干预8.关于痛风急性发作的联合用药，下列说法正确的是（）A.不推荐两种NSAIDs联用，会显著增加消化道出血、肾功能损伤风险

B.秋水仙碱可与NSAIDs或小剂量糖皮质激素联用，增强镇痛效果，减少单药剂量

C.局部关节腔注射糖皮质激素可用于大关节发作、口服药物不耐受的患者，需严格执行无菌操作

D.为了快速止疼，可同时用2种NSAIDs+秋水仙碱+大剂量激素9.下列关于痛风与感染的鉴别要点，说法正确的是（）A.痛风急性发作通常起病急，24小时内达到疼痛高峰，单关节发作多见，有自限性，3~7天可自行缓解

B.化脓性关节炎通常有皮肤破损、全身感染征象，关节液培养可发现致病菌，血尿酸通常无明显升高

C.痛风急性发作时患者可出现低热、外周血白细胞轻度升高，是结晶诱导的炎症反应导致，不是细菌感染

D.只要关节红肿、白细胞高，就可以诊断细菌感染，用抗生素10.上级医院下转的痛风稳定期患者，基层医疗机构需要接续完成的管理工作包括（）A.按上级医院制定的方案监督患者规律服药，不得擅自停药、换药

B.按随访要求定期复查血尿酸、肝肾功能，评估达标情况

C.开展患者健康教育，督促患者坚持生活方式干预

D.识别病情变化，出现需要转诊的情况及时上转2.3案例分析题（共2题，每题15分）1.患者男性，43岁，公司职员，因“突发右足第一跖趾关节红肿疼痛8小时”到社区卫生服务中心就诊。患者发病前一晚与朋友聚餐，饮用啤酒约1000ml，进食大量小龙虾、花蛤，凌晨3点因关节疼醒，疼痛进行性加重，触碰即疼，无法下地行走。既往有高血压病史3年，长期口服“氢氯噻嗪片25mgqd+美托洛尔25mgbid”降压，未规律监测血压，无痛风病史，无药物过敏史。查体：体温37.4℃，右足第一跖趾关节红肿明显，皮温升高，压痛显著，关节活动受限，其余关节无异常。急查血尿酸598μmol/L，血肌酐86μmol/L（eGFR98ml/min/1.73m²），血常规白细胞10.8×10^9/L，CRP42mg/L，空腹血糖6.2mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L。请根据2026版基层痛风诊疗指南回答以下问题：

（1）该患者的初步诊断是什么？（3分）

（2）请列出诊断依据。（4分）

（3）请为该患者制定急性期的处置方案（含药物调整、生活方式指导）。（5分）

（4）该患者急性期缓解后，是否需要启动降尿酸治疗？请说明理由及控制目标。（3分）2.患者男性，67岁，痛风病史12年，长期未规律治疗，因“右足背反复破溃1个月”到乡镇卫生院就诊。患者近2年每年痛风发作5~6次，双手、双足可触及多个硬质结节，部分结节表皮变薄，右足背结节破溃后流出白垩样分泌物，一直未愈合。既往有2型糖尿病病史8年，慢性肾功能不全病史3年，1年前服用别嘌醇1周后出现全身散在皮疹，停药后好转。辅助检查：血尿酸624μmol/L，血肌酐186μmol/L（eGFR32ml/min/1.73m²），泌尿系超声提示左肾多发结石（最大直径0.8cm），空腹血糖8.7mmol/L。请根据2026版基层痛风诊疗指南回答以下问题：

（1）请列出该患者存在的3项以上需要上转至上级医院的指征。（6分）

（2）患者经上级医院处理病情稳定后下转至基层，请列出基层需要开展的长期管理要点。（6分）

（3）请为该患者提出3项核心健康教育内容。（3分）三、参考答案及评分标准所有答案严格对应《2026年痛风基层诊疗指南》的基层执行条款，评分标准优先考核可落地的实操要点，不要求逐字背诵指南原文。3.1单项选择题答案（每题2分，共40分）1.B2.A3.B4.B5.B6.B7.A8.B9.C10.B11.B12.B13.D14.B15.B16.D17.B18.B19.C20.A3.2多项选择题答案（每题3分，共30分）1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABC6.ACD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABCD3.3案例分析题评分标准（共30分）3.3.1案例1（15分）1.初步诊断（3分）：◦原发性痛风急性发作（2分）◦原发性高血压1级（中危）、脂代谢异常（答对1项即得1分）2.诊断依据（4分，每点1分）：◦典型诱因：高嘌呤饮食+大量饮酒后急性起病，8小时内疼痛达高峰◦典型体征：单侧第一跖趾关节红肿热痛、皮温升高，压痛明显，活动受限◦实验室检查：血尿酸显著升高（598μmol/L），炎症指标轻度升高，无明确感染证据◦存在高尿酸危险因素：长期服用噻嗪类利尿剂，生活方式不健康3.急性期处置方案（5分，每点1分，存在核心错误如无指征使用抗生素即不得分）：◦抗炎镇痛：选择依托考昔120mgqd口服（无消化道溃疡、肾功能正常），连用3~5天至疼痛完全缓解；或选择小剂量秋水仙碱方案；无NSAIDs、秋水仙碱禁忌时严禁首选糖皮质激素◦降压药物调整：立即停用氢氯噻嗪，更换为氯沙坦50mgqd降压，监测血压维持在<140/90mmHg◦局部处理：右下肢抬高制动，局部冷敷（每次15分钟，间隔2小时），严禁热敷、按摩，避免加重肿胀◦碱化尿液：予碳酸氢钠片1gtid口服，监测尿pH值维持在6.2~6.9◦暂不启动降尿酸治疗，待症状完全缓解2~4周后复诊评估4.降尿酸治疗判断（3分）：◦需要启动降尿酸治疗（1分）◦理由：本次发作后血尿酸598μmol/L（>540μmol/L），且长期服用升高尿酸的药物、合并高血压、脂代谢异常，符合降尿酸启动指征（1分）◦控制目标：血尿酸长期维持在<360μmol/L，治疗初期每2~4周复查血尿酸，达标后每3个月复查（1分）3.3.2案例2（15分）1.上转指征（6分，每点2分，答对3点即满分）：◦存在多发痛风石，右足背痛风石破溃1个月未愈合，需要外科评估清创/手术处理◦既往别嘌醇过敏史，eGFR32ml/min/1.73m²合并泌尿系结石，无法使用苯溴马隆，需要上级医院制定安全的降尿酸方案◦痛风发作频繁（每年≥5次），属于难治性痛风，基层无调整复杂治疗方案的能力◦合并慢性肾功能不全、2型糖尿病血糖控制不佳，存在多系统损害，需要上级医院评估脏器功能2.下转后长期管理要点（6分，每点1.5分）：◦用药管理：严格按照上级医院制定的降尿酸、降糖方案监督患者规律服药，严禁擅自停药、换药，目标血尿酸长期<300μmol/L，空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L◦随访监测：建立专项健康档案，启动治疗后前3个月每2周复查血尿酸、空腹血糖、肝肾功能、尿常规，血尿酸达标、血糖稳定后每3个月复查1次，记录结果同步至居民健康档案◦伤口护理：指导患者定期对破溃皮肤用碘伏