2026年医保基金监管条例业务考试试卷试题及答案

2026年医保基金监管条例业务考试试卷试题及答案1.医疗保障基金使用坚持（）的原则。A.以收定支、收支平衡、略有结余B.总额预算、全程监管、公开透明C.安全高效、合理使用、保障民生D.合法合规、便民惠民、公开公正答案：A2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列不属于医疗保障行政部门监督检查法定权限的是（）。A.进入现场开展检查B.询问与检查事项相关的有关人员C.对涉嫌违法行为的经营场所直接实施查封D.复制、封存与涉嫌违法行为相关的资料答案：C3.定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.1倍以上5倍以下D.3倍以上5倍以下答案：B4.医疗保障基金专款专用，（）挤占挪用。A.禁止任何组织、单位B.禁止任何单位和个人C.不得被所有机构和个人D.严禁医疗机构、参保人员答案：B5.参保人员将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用骗取医疗保障基金支出的，医疗保障行政部门可处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上3倍以下C.1倍以上3倍以下D.2倍以上5倍以下答案：C6.（）负责本行政区域内的医疗保障基金使用监督管理工作。A.县级以上地方人民政府B.县级以上地方人民政府医疗保障行政部门C.县级以上医疗保障经办机构D.县级以上地方人民政府卫生健康行政部门答案：B7.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用（）制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理，建立健全考核管理制度。A.内部管理B.全流程管理C.预算管理D.风险管理答案：A8.医疗保障行政部门作出行政处罚或者行政处理决定前，应当听取当事人的陈述、申辩；作出决定后，应当依法告知当事人享有申请（）或者提起（）的权利。A.行政复议行政诉讼B.行政申诉行政诉讼C.行政复议行政裁决D.行政申诉行政裁决答案：A9.定点医药机构拒不配合医疗保障行政部门监督检查，经责令改正后仍拒不改正的，医疗保障行政部门可处（）的罚款。A.1万元以上5万元以下B.2万元以上10万元以下C.5万元以上10万元以下D.10万元以上20万元以下答案：C10.下列关于医疗保障基金定点服务协议的说法，正确的是（）。A.医疗保障经办机构应当与定点医药机构签订服务协议，明确双方权利义务B.医疗保障经办机构不能单方解除服务协议C.定点医药机构只要更换法人就必须重新签订服务协议D.服务协议有效期最长不得超过1年答案：A1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列属于定点医药机构禁止实施的违法行为有（）。A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药骗取医保基金B.虚构医药服务项目虚记费用骗取医保基金C.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施结算D.按照诊疗规范提供合理必要的医药服务E.主动查验参保人员医疗保障凭证答案：ABC2.下列属于参保人员违反医保基金监管规定的行为有（）。A.将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用B.利用享受医保待遇的机会转卖药品、收受返还现金C.重复享受医疗保障待遇D.持本人医保凭证在定点医疗机构就医购药E.按规定申请异地就医费用报销答案：ABC3.医疗保障行政部门实施监督检查时，可以依法采取下列哪些措施？（）A.进入定点医药机构现场开展检查B.询问相关当事人，要求说明检查事项相关问题C.记录、复制、封存与检查事项相关的病历、财务账目等资料D.经批准后查询涉嫌违法主体的金融账户E.对可能被转移的涉案资金先行冻结划转答案：ABCD4.定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，医疗保障行政部门可以依法作出哪些处理？（）A.责令退回骗取的医疗保障基金B.处骗取金额2倍以上5倍以下罚款C.责令暂停定点服务6个月以上1年以下D.情节严重的解除定点服务协议E.对直接责任人员处1万元以上3万元以下罚款，涉嫌犯罪的移送司法机关答案：ABCDE5.任何单位和个人对骗取医疗保障基金的违法行为都有权举报，医疗保障行政部门对举报人的处理符合规定的有（）。A.对举报人的信息予以保密B.举报属实的，按照规定对举报人给予奖励C.不得因举报打击报复举报人D.对举报事项不属于本部门管辖的，应当及时移送有权部门处理E.为了宣传需要可以公开举报人信息答案：ABCD1.任何单位和个人都不得侵占、挪用医疗保障基金，有权举报侵害医疗保障基金的违法行为。（）答案：正确2.参保人员可以将自己的医保电子凭证借给异地亲属就医购药使用，不属于违法行为。（）答案：错误3.定点医药机构串换诊疗项目结算医保基金，造成基金损失的，应当责令退回，并处相应罚款。（）答案：正确4.医疗保障行政部门查询涉嫌违法单位和个人的金融账户，必须经设区的市级以上医疗保障行政部门主要负责人批准，方可进行。（）答案：正确5.医疗保障经办机构可以根据定点医药机构的基金使用情况，调整其月度医保基金拨付额度。（）答案：正确6.定点医药机构只要退还了骗取的医保基金，就可以不再给予行政处罚。（）答案：错误某地级市医疗保障局2026年一季度开展飞行检查，检查发现该市B二级定点医院存在以下违法违规行为：1.2024年10月至2025年12月期间，该院为吸引患者住院，对部分不需要住院的高血压、糖尿病患者办理挂床住院，虚记床位费、检查费，累计骗取医保基金支出12.8万元；2.该院将骨科进口脊柱内固定耗材串换为国内普通耗材结算，通过串换项目多报销医保基金3.2万元；3.医保飞行检查人员要求该院提供20名挂床住院患者的完整病历，该院以病历归档找不到为由拒不提供，经检查组当场责令改正后，仍未能按要求提供相关资料。请结合《医疗保障基金使用监督管理条例》回答以下问题：（1）B医院的三项行为分别属于什么性质的违法行为？（2）医疗保障行政部门应当对B医院作出哪些具体行政处罚？答案：（1）第一项挂床住院虚记费用的行为，属于虚构医药服务骗取医疗保障基金支出的严重违法行为；第二项串换医用耗材结算的行为，属于违规使用医疗保障基金，造成医疗保障基金损失的违法行为；第三项拒不配合监督检查，经责令改正仍不改正的行为，属于妨害医疗保障行政部门依法履行监督检查职责的违法行为。（2）针对B医院的三项违法行为，应当分别作出以下处罚：第一，针对骗取医保基金12.8万元的违法行为，责令退回骗取的12.8万元医保基金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，同时责令B医院暂停6个月以上1年以下的医疗保障定点服务，对该违法行为直接负责的主管人员和具体经办人员，处1万元以上3万元以下的罚款；第二，针对串换耗材造成医保基金损失3.2万元的违法行为，责令退回该3.2万元基金，处造成损失金额2倍以上5倍以下罚