晕厥诊断与治疗中国专家共识2018

晕厥诊断与治疗中国专家共识（2018）目录02晕厥分类与病因01引言与背景03诊断评估方法04诊断流程与标准05治疗原则与策略06预防与长期管理引言与背景01晕厥定义及临床意义短暂意识丧失晕厥是一种由一过性脑供血不足引起的短暂性意识丧失，表现为突发倒地并快速恢复，属于可逆性脑功能障碍范畴，需与癫痫、眩晕等疾病严格鉴别。其核心机制是脑灌注压骤降，常见诱因包括自主神经调节异常、心输出量减少或脑血管自身调节障碍，发作时多伴有血压或心率异常。晕厥可能预示严重潜在疾病（如心律失常、脑血管病变），尤其卧位发作或伴抽搐者需高度警惕心源性或脑源性病因。病理生理机制临床警示意义高发病率病因构成比晕厥在普通人群中终身发生率超过50%，呈现双峰分布（青少年期和老年期），女性发病率高于男性，老年人群随年龄增长发生率显著上升。神经介导性晕厥占60%-70%（如血管迷走性晕厥），心源性晕厥占10%-20%（预后最差），其余为直立性低血压或不明原因晕厥。流行病学特征与疾病负担社会经济负担反复晕厥导致患者活动受限、跌倒相关伤害（如骨折、颅脑外伤），心源性晕厥患者年死亡率可达30%，显著增加医疗资源消耗。诊断挑战性约35%病例经全面检查仍无法明确病因，部分患者需长期随访观察，对临床诊疗流程规范化提出较高要求。共识制定目的与适用范围规范诊疗流程针对我国晕厥诊断率低、误诊率高（尤其与癫痫混淆）的现状，提供标准化评估路径（包括病史采集、体格检查及辅助检查选择）。多学科协作框架适用于急诊科、神经内科、心血管内科及全科医生，涵盖从初步评估到长期管理的全程建议，包括特殊人群（老年人、孕妇）处理原则。危险分层指导依据病因和临床特征划分低危组（如典型血管迷走性晕厥）与高危组（如心源性晕厥），明确急诊处理、住院指征及专科转诊标准。晕厥分类与病因02反射性晕厥类型血管迷走性晕厥由情绪刺激（如疼痛、恐惧）或长时间站立触发，表现为血压骤降和心动过缓，常伴前驱症状（如出汗、恶心）。与特定动作相关，如咳嗽、排尿、吞咽或排便时因胸腔压力变化导致静脉回流减少，引发短暂脑缺血。颈部受压（如衣领过紧）刺激颈动脉窦，引起心率下降或血管扩张，导致晕厥，多见于老年男性。情境性晕厥颈动脉窦过敏综合征直立性低血压相关晕厥由糖尿病、淀粉样变性等疾病损伤自主神经，导致直立时血压调节异常，常伴其他神经系统症状。如帕金森病或多系统萎缩，因自主神经调节功能障碍，站立时血压无法代偿性升高，引发晕厥。降压药、利尿剂或抗抑郁药等可通过扩张血管或减少血容量，加重直立性低血压风险。脱水、出血或肾上腺功能不全导致循环血量减少，站立时血压骤降，需紧急纠正病因。原发性自主神经衰竭继发性自主神经失调药物诱导性低血压容量不足相关晕厥心源性晕厥机制肺血管疾病如肺栓塞或肺动脉高压，右心负荷增加致左心充盈不足，引发低心排量晕厥，常伴呼吸困难或胸痛。结构性心脏病相关晕厥主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病等因心脏机械性梗阻或舒张功能障碍，活动时心输出量无法满足需求。心律失常性晕厥室速、室颤或严重心动过缓（如Ⅲ度房室传导阻滞）导致心输出量锐减，脑灌注不足，猝死风险高，需植入起搏器或ICD。诊断评估方法03病史采集关键要素发作诱因详细询问晕厥发生时的情境（如体位变化、情绪刺激、运动后等），明确是否存在特定触发因素（如长时间站立、疼痛、咳嗽等）。前驱症状记录晕厥前是否出现黑矇、出汗、心悸、恶心或视觉异常，这些症状有助于区分反射性晕厥或其他类型。发作持续时间与恢复情况明确意识丧失的时长（通常＜1分钟）及恢复后是否遗留定向障碍、乏力，以鉴别癫痫或脑卒中。既往病史与用药史重点排查心脏病（如心律失常、结构性心脏病）、神经系统疾病及降压药、利尿剂等可能导致低血压的药物使用情况。体格检查标准流程生命体征监测包括卧位与立位血压（间隔1/3分钟），若收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg提示直立性低血压。神经系统检查观察瞳孔反应、肌张力及病理反射，排除癫痫发作或短暂性脑缺血发作（TIA）等类似晕厥的疾病。评估有无杂音（如主动脉瓣狭窄）、心律不齐（如房颤）或异常心音（如肥厚型心肌病的第四心音）。心脏听诊心电图（ECG）筛查心律失常（如长QT综合征、房室传导阻滞）、缺血性改变或预激综合征，所有晕厥患者均需基线ECG检查。倾斜试验通过倾斜床诱发血管迷走性晕厥，阳性表现为血压下降伴心率变化（心脏抑制型或血管减压型）。动态心电监测（Holter/植入式循环记录仪）适用于疑似心律失常性晕厥，尤其发作频繁者，可捕捉发作时心电活动。超声心动图评估心脏结构异常（如瓣膜病、心肌病）或功能不全，明确心源性晕厥的高危因素。辅助检查技术应用诊断流程与标准04初步评估步骤详细询问晕厥发作时的情境（如体位变化、诱因）、先兆症状（黑矇、出汗等）、持续时间及恢复情况。重点检查心血管系统（心率、心律、杂音）和神经系统（肌张力、病理反射），排除直立性低血压或心律失常。病史采集与体格检查常规心电图用于筛查心律失常或传导异常；血常规、血糖、电解质等实验室检查排除代谢性原因（如低血糖）。必要时记录发作时的血压变化，评估反射性晕厥或直立性低血压的可能。基础辅助检查包括心原性晕厥（如结构性心脏病、心电图异常）、高龄（＞60岁）、无先兆症状的突发晕厥。此类患者需紧急评估，避免漏诊致命性心律失常或急性心肌缺血。风险分层策略短期危险因素重点关注慢性疾病（心力衰竭、慢性肾病）及反复发作史。心原性晕厥患者长期死亡率较高，需定期随访并优化基础疾病管理。长期预后指标如年轻患者、有明确诱因（疼痛、长时间站立）、典型先兆症状，此类患者预后良好，通常无需侵入性检查。神经介导性晕厥的低危特征鉴别诊断要点癫痫发作常伴肌强直-阵挛动作或发作后意识模糊；短暂性脑缺血发作（TIA）多伴局灶性神经功能缺损（如偏瘫、言语障碍）。晕厥则表现为短暂、可逆的全脑低灌注症状。与非晕厥性TLOC的区分低血糖可通过血糖检测确诊，表现为出汗、震颤等交感兴奋症状；过度换气综合征多伴呼吸急促、手足搐搦，血气分析示呼吸性碱中毒。需结合病史及实验室结果综合判断。代谢性疾病排除0102治疗原则与策略05急性期处理措施病因初步鉴别根据病史、体征及辅助检查（如心电图、血糖检测）快速区分心原性、神经介导性或直立性低血压性晕厥，以指导后续治疗。生命体征监测持续监测心率、血压、血氧饱和度及心电图，评估是否存在心律失常或血流动力学不稳定，必要时给予吸氧或静脉补液支持。体位管理立即将患者置于平卧位，抬高下肢以促进静脉回流，增加脑部血液灌注，避免因直立性低血压导致的再次晕厥。若患者存在呕吐风险，需侧卧防止误吸。病因特异性治疗方案神经介导性晕厥以教育和避免诱因为主，如避免长时间站立、脱水或闷热环境；对反复发作者可考虑倾斜训练或药物干预（如米多君）。心原性晕厥（心律失常性）需针对心律失常类型治疗，如β受体阻滞剂用于长QT综合征，起搏器植入用于窦房结功能障碍或房室传导阻滞，导管消融用于室性心动过速。直立性低血压晕厥建议增加盐和水分摄入，穿戴加压袜；药物可选氟氢可的松或米多君以提升血压，避免快速体位变动。情境性晕厥（如咳嗽/排尿性）针对诱因调整行为（如排尿时坐位），必要时使用抗胆碱能药物减少迷走神经张力。非药物治疗干预患者教育详细解释晕厥机制、诱因及预防措施，消除焦虑情绪，指导识别先兆症状（如黑矇、出汗）时立即采取保护性体位。物理反压动作训练教导患者在预感晕厥时进行交叉腿、握拳或上肢肌肉紧张动作，以增加外周血管阻力和心输出量，减少发作频率。环境调整避免高温、拥挤环境，保证充足水分摄入，尤其对老年或自主神经功能异常患者需强调日常生活习惯的优化。预防与长期管理06避免诱发因素推荐血管迷走性晕厥患者学习交叉腿、握拳等物理反压动作，通过增加外周血管阻力和静脉回流，预防发作前驱症状出现时的跌倒风险。物理反压动作训练药物干预策略对反复发作的严重反射性晕厥，可考虑使用β受体阻滞剂、氟氢可的松等药物；心原性晕厥患者需根据具体病因选择抗心律失常药物或起搏器植入。针对神经介导性晕厥患者，应避免长时间站立、脱水、闷热环境等常见诱因；心原性晕厥患者需严格控制心律失常相关风险因素，如电解质紊乱、药物不良反应等。预防措施建议随访监测计划高危患者密集随访对心原性晕厥或存在器质性心脏病患者，建议每3个月进行心电图、动态心电监测和心功能评估，早期识别恶性心律失常或心功能恶化迹象。中低危患者分层管理神经介导性晕厥患者每6-12个月随访，重点评估发作频率变化和生活方式调整效果；直立性低血压患者需监测血压波动和药物耐受性。发作事件记录规范要求患者详细记录晕厥前驱症状、持续时间、伴随症状及恢复情况，建议采用标准化晕厥日记辅助临床判断。多学科协作随访对于复杂病例建立心血管科、神经科和老年科联合随访机制，整合倾斜试验、心脏电生理检查等结果动态调整治疗方案。患者教育与健康指导发作期应急处理教育患