2026年泌尿外科专业卫生高级职称试题(附答案)

2026年泌尿外科专业卫生高级职称试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，72岁，PSA18ng/ml，直肠指检前列腺左叶可及质硬结节，多参数MRI提示前列腺左外周带PI-RADS5分，经会阴饱和穿刺12针，其中6针查见前列腺腺癌（Gleason评分4+3=7）。骨扫描未见转移。最适宜的初始治疗方案是：A.根治性前列腺切除术B.单纯雄激素剥夺治疗（ADT）C.外放射治疗联合ADTD.观察等待E.冷冻消融答案：C（解析：高龄（72岁）、高危前列腺癌（PSA>20、Gleason≥7、临床分期≥T2c）指南推荐外放疗联合ADT（2-3年）为标准方案，手术需评估患者预期寿命及手术耐受性，此患者年龄较大更适合放疗联合内分泌治疗）2.关于上尿路尿路上皮癌（UTUC）的诊疗，以下错误的是：A.输尿管镜活检假阴性率可达20%-30%B.肾盂癌根治性手术应包括患侧肾、全长输尿管及膀胱壁内段切除C.术后膀胱灌注治疗不能降低膀胱内复发率D.分期依赖于肿瘤浸润深度（pT分期）E.对于孤立肾患者可考虑节段性输尿管切除答案：C（解析：UTUC术后膀胱内复发率约30%-50%，术后即刻膀胱灌注（如丝裂霉素）可降低复发风险）3.患者女性，38岁，反复左侧腰痛2年，外院B超提示左肾下盏结石1.2cm，CT提示结石密度1200HU，肾下盏漏斗部长度2.5cm，漏斗部与肾盂夹角30°。最适宜的治疗方式是：A.体外冲击波碎石（ESWL）B.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）C.输尿管软镜碎石术（F-URS）D.开放手术取石E.药物排石答案：B（解析：肾下盏结石直径>1cm、漏斗部长度>2cm、漏斗部与肾盂夹角<45°均为ESWL和F-URS的不利因素，PCNL为首选）4.关于嗜铬细胞瘤的围手术期管理，错误的是：A.术前α受体阻滞剂至少应用2周B.血压控制目标<130/80mmHgC.术前无需常规扩容D.术中应监测有创动脉压E.术后需监测血糖及电解质答案：C（解析：嗜铬细胞瘤患者长期高儿茶酚胺血症导致血管收缩，血容量不足，术前需充分扩容（如输注晶体液或胶体液），否则术后易发生顽固性低血压）5.患者男性，65岁，无痛性肉眼血尿3天，膀胱镜检查见膀胱右侧壁菜花样肿物，直径3cm，基底部宽，活检病理为高级别尿路上皮癌。CTU提示肿瘤侵犯膀胱壁深肌层（T2b），未见淋巴结转移。首选治疗方案是：A.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）+膀胱灌注化疗B.根治性膀胱切除术+尿流改道C.全身化疗（GC方案）D.放疗联合化疗E.免疫检查点抑制剂单药治疗答案：B（解析：肌层浸润性膀胱癌（T2及以上）标准治疗为根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫，TURBT仅用于无法耐受手术的患者）6.关于肾细胞癌（RCC）的分子靶向治疗，以下说法正确的是：A.舒尼替尼适用于所有晚期RCC一线治疗B.PD-1抑制剂联合抗血管提供药物是中高危患者一线首选C.透明细胞癌与非透明细胞癌靶向治疗方案无差异D.靶向治疗前无需检测PD-L1表达E.阿昔替尼仅用于二线治疗答案：B（解析：2023年NCCN指南推荐中高危晚期RCC首选免疫联合靶向（如帕博利珠单抗+仑伐替尼），舒尼替尼为中低危患者可选；非透明细胞癌需根据组织学类型选择方案；PD-1抑制剂联合治疗可能需评估生物标志物）7.患者男性，5岁，出生后即发现左侧阴囊空虚，查体左侧腹股沟区可及2cm×1cm睾丸样组织，质软。最合理的处理是：A.观察至1岁，未降再手术B.绒毛膜促性腺激素（hCG）治疗C.腹腔镜睾丸下降固定术D.开放睾丸下降固定术E.睾丸切除术答案：C（解析：隐睾诊断明确后，若6月龄仍未下降应开始治疗，1岁前完成手术。腹腔镜适用于高位隐睾（如腹股沟管内或腹腔内），可更清晰暴露精索血管，减少损伤）8.关于神经源性膀胱的治疗，错误的是：A.逼尿肌过度活动首选M受体阻滞剂B.逼尿肌收缩无力可尝试间歇导尿C.膀胱安全容量应维持在400ml以下D.骶神经调节（SNM）适用于保守治疗无效的OABE.膀胱扩大术适用于膀胱顺应性正常的患者答案：E（解析：膀胱扩大术主要用于低顺应性膀胱（如脊髓损伤后膀胱壁纤维化），通过增加膀胱容量降低储尿期压力，顺应性正常者无需扩大）9.患者女性，60岁，反复尿频、尿急伴漏尿1年，咳嗽时加重，尿动力学检查提示最大尿流率20ml/s，残余尿15ml，逼尿肌漏尿点压力（DLPP）100cmH₂O。最可能的诊断是：A.压力性尿失禁（SUI）B.急迫性尿失禁（UUI）C.混合性尿失禁（MUI）D.充盈性尿失禁E.真性尿失禁答案：A（解析：DLPP>90cmH₂O提示压力性尿失禁，结合咳嗽时漏尿、尿流率正常、残余尿少，符合SUI特征）10.关于前列腺增生（BPH）的药物治疗，以下组合正确的是：A.α1受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂用于中重度症状患者B.坦索罗辛仅对α1A受体有选择性C.非那雄胺需服用1个月起效D.β3受体激动剂可替代α受体阻滞剂E.植物制剂可作为一线治疗答案：A（解析：2023年EAU指南推荐中重度BPH（IPSS≥8）或有进展风险者采用联合治疗；坦索罗辛对α1A/α1D均有作用；非那雄胺起效需3-6个月；β3受体激动剂用于OAB，不直接改善BPH梗阻）二、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，68岁，主诉“间断全程肉眼血尿2月，加重1周”。既往糖尿病史10年（HbA1c7.8%），高血压史5年（血压控制140/90mmHg）。查体：双肾区无叩痛，膀胱区无充盈。辅助检查：尿常规RBC满视野，WBC5-8/HP；尿脱落细胞学见异型细胞；泌尿系CTU示膀胱右侧壁菜花样肿物（4cm×3.5cm），局部膀胱壁增厚，增强扫描明显强化；盆腔MRI提示肿瘤侵犯膀胱壁深肌层（T2b），双侧髂血管旁未见肿大淋巴结（短径<1cm）。问题1：为明确诊断，最关键的检查是什么？简述其操作要点。（5分）答案：膀胱镜检查+肿瘤活检。操作要点：①全面观察膀胱各壁及尿道；②对肿瘤基底部及周围可疑黏膜活检；③对于肌层浸润怀疑者需深度活检至肌层；④记录肿瘤位置、大小、数目及是否有蒂。问题2：该患者的临床分期是什么？制定治疗方案并说明依据。（10分）答案：临床分期cT2bN0M0（AJCC第9版）。治疗方案：根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫+尿流改道（可选回肠膀胱术或原位新膀胱术）。依据：①肌层浸润性膀胱癌（T2及以上）标准治疗为根治性膀胱切除，可显著提高无病生存期；②患者虽有糖尿病但HbA1c控制尚可（<8%），无其他严重合并症，可耐受手术；③CT及MRI未提示淋巴结转移（N0），手术效果较好；④尿脱落细胞学阳性提示肿瘤恶性程度高，需积极手术。问题3：若患者拒绝手术，可选择的替代治疗方案是什么？需注意哪些并发症？（5分）答案：替代方案为根治性放化疗（外照射+同步化疗，如顺铂）。需注意并发症：①急性毒性：放射性膀胱炎（血尿、尿频）、放射性肠炎（腹泻、腹痛）；②晚期毒性：膀胱挛缩、肠粘连、尿道狭窄；③肿瘤未控或复发风险（5年无进展生存率较手术低约15%-20%）。案例2：患者男性，45岁，“右侧腰痛伴发热3天”急诊入院。查体：T39.5℃，右肾区叩痛（++），肋脊角压痛（+）。辅助检查：血常规WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%；尿常规RBC20-30/HP，WBC满视野；血肌酐135μmol/L（基线75μmol/L）；泌尿系CT示右肾中盏结石1.8cm，伴肾周渗出，右输尿管上段扩张（直径1.2cm），下段可见0.6cm高密度影（CT值1100HU）。问题1：该患者的诊断是什么？简述诊断依据。（5分）答案：诊断：右输尿管下段结石伴感染性梗阻、右肾积水、脓肾可能、急性肾盂肾炎、肾功能不全（代偿期）。依据：①腰痛+高热+肾区叩痛；②白细胞及中性粒细胞升高；③CT示输尿管下段结石（0.6cm）伴近端扩张，肾周渗出提示感染；④血肌酐升高（较基线升高>50%）提示梗阻性肾病。问题2：初始治疗的关键步骤是什么？说明理由。（10分）答案：关键步骤：急诊解除梗阻（首选输尿管支架置入或经皮肾造瘘）+抗感染治疗。理由：①感染性梗阻（发热、白细胞升高、肾周渗出）需尽快引流尿液，避免感染性休克（尿源性脓毒血症）；②患者血肌酐升高提示肾功能受损，持续梗阻将加重肾损伤；③输尿管下段结石0.6cm虽有自行排出可能，但合并感染时需积极干预；④CT值1100HU提示结石密度较高（可能为草酸钙结石），ESWL需待感染控制后进行。问题3：感染控制后，针对输尿管下段结石的首选治疗方式是什么？简述术后管理要点。（5分）答案：首选输尿管镜碎石术（URL）。术后管理要点：①复查KUB或CT确认结石清除；②留置输尿管支架管4-6周，期间避免剧烈活动；③结石成分分析指导预防（草酸钙结石需低草酸饮食、口服枸橼酸氢钾钠；感染性结石需控制尿路感染、酸化尿液）；④定期复查肾功能、尿常规及泌尿系B超（3个月、6个月、1年）。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述前列腺癌多参数MRI（mpMRI）的主要序列及PI-RADS评分的临床意义。答案：主要序列包括：①T2加权成像（T2WI）显示前列腺解剖结构；②扩散加权成像（DWI）联合表观扩散系数（ADC）图评估组织扩散受限；③动态增强扫描（DCE-MRI）观察病灶血流动力学。PI-RADS（前列腺影像报告和数据系统）评分（1-5分）用于评估前列腺癌风险：1-2分低风险（无需穿刺），3分中等风险（需结合其他检查），4-5分高风险（建议穿刺）。其临床意义在于提高前列腺癌检出率（尤其外周带），减少不必要穿刺，指导靶向穿刺（结合MRI-TRUS融合），并用于治疗前分期（评估包膜侵犯、精囊受累）。2.试述非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的危险分层及相应治疗原则。答案：危险分层（EAU2023）：①低危：单发、Ta、低级别、直径<3cm；②中危：不符合低危/高危标准（如多发、Ta低级别直径≥3cm，T1低级别）；③高危：T1高级别、G3、原位癌（CIS）