矿井下创伤应急救治指南

矿井下创伤应急救治指南一、矿井创伤环境特点与救治前置原则矿井作业环境具有空间狭窄、通风条件受限、照明不足、顶板/两帮不稳定、存在瓦斯/一氧化碳等有毒有害气体泄漏风险、作业面易受水患冲击等特点，创伤事件多为群伤事件，以机械损伤、坠落伤、挤压伤、爆炸冲击伤、中毒窒息伤为主，且事故后矿井环境风险未完全消除，开展急救前必须优先完成环境安全评估。核心救治原则1.安全优先原则：急救人员必须先检查顶板稳定性、瓦斯浓度（要求瓦斯浓度低于1%方可开展作业）、有毒有害气体含量，确认无二次坍塌、爆炸、透水风险后，再进入现场开展救治，严禁在未确认安全的情况下盲目施救。2.先救命后治伤原则：优先处理心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克四类可立即致死的损伤，再处理骨折、软组织损伤等其他伤情。3.快速转运原则：矿井缺乏专业手术条件，所有中重度创伤患者经现场应急处理后，必须尽快转运至地面医疗机构进一步治疗，转运过程中持续监测生命体征。4.分级处置原则：根据创伤严重程度快速分级：Ⅰ级（危重伤）：收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分、呼吸＞30次/分或＜10次/分、意识昏迷、气道阻塞，需立即抢救后优先转运；Ⅱ级（重伤）：生命体征平稳但存在严重骨折、胸部损伤、腹部损伤，需尽快处理后转运；Ⅲ级（轻伤）：局部软组织损伤、轻微出血，可延后处置。二、现场创伤评估操作规范第一步：快速环境与生命体征评估1.环境评估：携带便携式甲烷检测仪、一氧化碳检测仪，检测现场空气参数：瓦斯浓度≥1%时，严禁使用非防爆型照明、电气设备，急救人员必须佩戴隔绝式自救器，快速完成施救后撤离；一氧化碳浓度≥24ppm时，必须佩戴正压式呼吸器方可开展作业；存在透水征兆（挂红、挂汗、水叫、顶板淋水增大）时，必须沿避灾路线快速撤离，严禁停留施救。2.生命体征评估：1分钟内完成意识、呼吸、心跳、大出血评估：意识判断：轻拍伤员双肩呼喊，无反应判定为意识丧失；呼吸判断：观察胸部起伏5-10秒，无起伏判定为呼吸停止；心跳判断：触摸颈动脉（颈部中线旁开2cm，气管与胸锁乳突肌之间）5-10秒，无搏动判定为心跳停止；大出血判断：伤口血液呈喷射状涌出、1分钟内出血量超过200ml，或伤员出现四肢湿冷、尿量减少、烦躁不安，判定为失血性休克，存在致命性大出血。第二步：全身创伤检查生命体征平稳后，按照“头-颈-胸-腹-脊柱-四肢”顺序逐步检查，避免漏伤：1.头部：检查有无头皮裂伤、血肿、颅骨凹陷变形，耳、鼻有无脑脊液漏（清亮透明液体持续流出）；2.颈部：检查有无皮下气肿、气管偏移、开放性伤口，观察伤员有无颈部疼痛、不能转动的情况；3.胸部：检查胸部有无反常呼吸（吸气时胸壁凹陷、呼气时胸壁隆起）、开放性伤口，按压胸廓有无骨摩擦音；4.腹部：检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张，有无开放性伤口、内脏脱出；5.脊柱骨盆：询问伤员腰背部疼痛情况，轻柔触摸脊柱有无压痛、畸形，按压骨盆两侧有无疼痛；6.四肢：检查有无肿胀、畸形、异常活动，触摸动脉搏动（上肢触摸桡动脉、下肢触摸足背动脉），观察皮肤温度、颜色，判断有无肢体血运障碍。三、常见致命创伤应急处置技术（一）气道阻塞与窒息急救矿井创伤中，煤炭碎块、血凝块、呕吐物堵塞气道，或颌面创伤、昏迷舌后坠是窒息的主要原因，窒息4分钟即可造成不可逆脑损伤，必须立即处置。1.快速清理气道：将伤员仰卧，头偏向一侧，急救者用手指缠干净布料（矿井可使用干净的工作服布料），抠出口腔、咽喉部的煤炭碎块、血凝块、呕吐物，解除异物阻塞。2.Heimlich法（海姆立克法）清除气道异物：若异物卡顿无法抠出，清醒伤员采用立位法：急救者站在伤员身后，双手环抱伤员腰部，一手握拳，拇指侧顶住伤员脐上两横指位置，另一手包住拳头快速向上向内冲击，直到异物排出；昏迷伤员采用仰卧位：急救者骑跨在伤员髋部，双手重叠，掌根顶住脐上两横指位置，快速向上冲击，重复操作直到异物排出。3.开放气道固定：异物清除后，昏迷无颈椎损伤怀疑的伤员采用仰头抬颏法开放气道：急救者一手放在伤员前额下压使头后仰，另一手手指抬起伤员下颌，使气道保持平直；怀疑存在颈椎损伤的伤员采用托颌法：急救者双手放在伤员下颌两侧，握住下颌向上托起，避免头颈部转动，防止颈椎错位损伤脊髓。4.放置口咽通气管：矿井急救箱配备口咽通气管时，根据伤员体型选择合适型号（成年男性一般选择8-9号，成年女性选择7-8号），将通气管弯曲方向向上插入口腔，到达咽后壁后旋转180度，向下推进至合适位置，固定后持续保持气道开放。（二）致命性大出血止血技术成人血液总量约为体重的7%-8%，急性失血超过总血量的20%（约800-1000ml对于60kg成人）即可引发失血性休克，超过40%即可致死，快速止血是挽救生命的核心措施。1.加压包扎止血法（适用于大多数中小动脉、静脉出血）：首先去除伤口表面明显的异物，用急救箱内无菌纱布覆盖伤口，若现场没有无菌纱布，使用干净的医用无纺布、消毒后的工作服布料覆盖，用绷带或三角巾加压包扎，包扎压力以能够止血且不影响肢体远端血运为宜（包扎后远端能摸到动脉搏动、皮肤温度正常）。2.指压动脉止血法（临时控制动脉出血，为后续处置争取时间）：根据出血位置压迫动脉近心端，将动脉压向临近骨骼阻断血流：头部出血：一侧顶枕部出血压迫同侧颞浅动脉，位置在耳前正对下颌关节处；一侧颜面部出血压迫同侧颌外动脉，位置在下颌骨中下1/3处，咬肌前缘凹陷处；颈部出血：压迫同侧颈总动脉，位置在气管外侧，胸锁乳突肌前缘，将动脉向后压向第5颈椎横突，注意不能同时压迫双侧颈总动脉，避免脑缺血；上肢出血：腋窝、肩部出血压迫锁骨下动脉，位置在锁骨上窝中点，向下向后压向第一肋骨；前臂出血压迫肱动脉，位置在肱二头肌内侧沟，将动脉压向肱骨；手掌手指出血，手指出血采用两侧指动脉压迫，每侧指动脉都要按压，手掌出血压迫尺桡动脉；下肢出血：大腿出血压迫股动脉，位置在腹股沟中点，用力将动脉压向耻骨，需要用手掌根部垂直按压；小腿出血压迫腘动脉，足背足底出血压迫胫前胫后动脉。3.止血带止血法（仅适用于四肢大出血，其他止血方法无效时使用）：严禁使用铁丝、电线、细麻绳作为止血带，必须使用专用弹性止血带，无专用止血带时可使用宽度不小于5cm的布带、绷带、三角巾折叠后使用，准确记录止血带使用时间，要求每40-50分钟放松1次，每次放松1-2分钟，放松时缓慢放松，避免血栓脱落引发二次出血。止血带结扎位置：上肢出血结扎在上臂上1/3处，下肢出血结扎在大腿中上部，禁止结扎在上臂中下段、小腿部位，避免神经损伤。结扎松紧度以出血停止、远端动脉搏动消失为宜，过松仅阻断静脉回流会加重出血，过紧会造成肢体神经肌肉坏死。4.填塞止血法（适用于深部伤口、盲管伤出血）：对于深部伤口出血，用无菌纱布块紧紧填塞在伤口内，再用绷带加压包扎固定，纱布要足够填满伤口间隙，达到压迫止血的效果，注意深部填塞的纱布必须做好标记，转运到医院后告知医生，避免遗漏残留。（三）开放性气胸与张力性气胸急救胸部创伤中，开放性气胸、张力性气胸可在10分钟内导致呼吸循环衰竭致死，必须立即处置。1.开放性气胸处置：胸壁存在开放性伤口，空气随呼吸进出伤口，导致伤侧肺完全塌陷，急救时立即用无菌敷料覆盖伤口，周边用凡士林纱布密封（无凡士林纱布时可使用干净塑料布、不透气布料），加压包扎封闭伤口，将开放性气胸转变为闭合性气胸，避免纵隔摆动引发心脏骤停，包扎后观察伤员呼吸情况，若呼吸困难加重，提示出现张力性气胸，立即按张力性气胸处置。2.张力性气胸处置：张力性气胸伤口形成活瓣，空气只进不出，胸膜腔压力不断升高，压迫肺和心脏，伤员表现为严重呼吸困难、烦躁、发绀、颈静脉怒张，急救时立即排气减压：在伤侧锁骨中线第2肋间，用粗针头（16号以上）穿刺排气，针尾可绑剪破的橡胶手套指套，形成活瓣，让气体排出，阻止外界空气进入，快速降低胸膜腔压力，为转运争取时间。（四）心脏骤停心肺复苏术（CPR）心脏骤停4分钟内开始复苏，存活率约为50%，每延迟1分钟存活率下降10%，必须立即开展操作：1.操作体位：将伤员转移到平整坚硬的地面（矿井巷道底板平整位置），仰卧，解开上衣暴露胸部，急救者跪在伤员身体一侧。2.胸外按压：按压位置为两乳头连线中点，胸骨中下1/3处，急救者手掌根放在按压位置，另一手重叠，手指翘起不接触胸壁，肘关节伸直，上身重量垂直下压，按压深度5-6cm（成人），按压频率100-120次/分钟，按压后让胸廓完全回弹，减少按压中断，中断时间不超过10秒。3.开放气道通气：每按压30次，开放气道后进行2次人工呼吸，人工呼吸时捏住伤员鼻子，口对口密封，每次吹气1秒，看到胸廓起伏即可，避免过度吹气。矿井下若存在有毒有害气体，可使用口咽通气管外接呼吸囊通气，避免急救人员中毒。4.持续操作：持续开展心肺复苏，直到伤员恢复自主心跳呼吸，或转运到地面医疗机构交接，不允许中途停止操作，若有两名急救人员，每2分钟（约5个30:2循环）交换按压人员，交换时间不超过10秒。四、各类常见创伤专项处置（一）颅脑创伤矿井颅脑创伤多为落石砸伤、坠落伤，常合并颅内出血、脑疝。1.头皮裂伤出血：立即采用加压包扎止血，避免出血过多，包扎时不要用力按压嵌插的碎骨片，若有碎骨片，可在伤口周围环形垫高后再包扎，避免碎骨片压迫脑组织。2.脑脊液漏处置：耳、鼻流出清亮脑脊液时，严禁用纱布、棉花堵塞耳道鼻腔，避免引发颅内感染，让伤员侧卧，漏口朝下，让液体自然流出，保持局部清洁。3.昏迷伤员：保持气道通畅，将头偏向一侧，避免呕吐物窒息，怀疑存在颅底骨折、脑疝的伤员，血压稳定时可将头部抬高15-30度，减轻脑水肿，快速转运，注意不要搬运时晃动头部。（二）颌面部创伤颌面部创伤易合并气道阻塞、大出血，处置要点：1.出血处置：颜面部血管丰富，出血较多，采用加压包扎止血，颞浅动脉、颌外动脉出血配合指压止血，避免血液流入气道引发窒息。2.颌骨骨折处置：上颌骨骨折向下移位压迫气道时，立即将上颌骨向上托起，用压舌板、木棍放在双侧磨牙位置，缠绷带固定在头部，解除气道压迫；下颌骨骨折双侧脱位，舌后坠阻塞气道时，用缝线或别针将舌体拉出，固定在口外，保持气道通畅。3.组织离断：完全离断的耳、鼻、舌组织，用干净纱布包裹，放入塑料袋密封，外周放置冰块（矿井冰桶可提供低温环境），随伤员一起转运到医院，可提高再植成功率。（三）腹部创伤腹部创伤分为闭合性创伤和开放性创伤，常合并腹腔内脏器破裂出血、感染。1.闭合性腹部创伤：怀疑存在肝脾破裂、胃肠穿孔的伤员，禁止进食饮水，避免加重出血和感染，密切监测生命体征，若出现血压下降、心率加快，提示存在大出血，快速补液抗休克后尽快转运。2.开放性腹部创伤：腹壁伤口存在内脏脱出（肠管、大网膜脱出），严禁将脱出的内脏送回腹腔，避免引发腹腔感染，立即用干净的无菌纱布覆盖，用敷料圈或干净容器扣住脱出内脏，再用绷带包扎固定，避免压迫内脏，转运过程中让伤员取仰卧位，屈膝放松腹肌，减轻疼痛。（四）脊柱、脊髓创伤矿井坠落伤、顶板坍塌砸伤常合并脊柱骨折，搬运不当会导致脊髓损伤引发截瘫，处置要点：1.颈部怀疑颈椎损伤时，立即用颈托固定，无颈托时，用衣物、毛巾卷放在颈部两侧，固定头部，避免头颈部左右转动。2.脊柱骨折搬运：必须采用平托法，至少3名急救人员，一人托住头颈部，一人托住胸腰部，一人托住下肢，协同用力，将伤员平放在硬质担架（矿井可使用硬质木板、铲式担架）上，保持脊柱轴线稳定，严禁一人搂抱搬运、两人分别抬头抬脚搬运，避免脊柱弯曲错位加重脊髓损伤。3.怀疑骨盆骨折时，用三角巾、宽布带将骨盆环形包扎固定，减少骨折端活动，避免出血加重，转运时让伤员屈膝，放松腹肌，减轻疼痛。（五）四肢骨折创伤四肢骨折处置核心是妥善固定，避免骨折端移动损伤血管神经，减轻疼痛，便于转运：1.固定原则：固定范围必须包括骨折部位上下两个相邻关节，超出关节位置固定才能有效限制骨折活动，开放性骨折露出骨折端时，严禁将骨折端送回伤口，避免感染，直接包扎固定即可。2.固定材料：优先使用固定夹板，无专业夹板时，可利用矿井现场材料：上肢骨折可利用木棍、巷道锚杆截段、硬纸板，下肢骨折可利用木板、矿工的长矿靴、对侧健肢，将伤肢固定在健肢上也是有效的临时固定方法。3.常见骨折固定要点：锁骨骨折：用三角巾将患肢悬吊在胸前，双肩向后拉伸，三角巾在腋下加垫后环形包扎，保持锁骨对位；上臂骨折：夹板放在骨折内外两侧，固定后肘关节屈曲90度，悬吊在颈部；前臂骨折：夹板固定后，肘关节屈曲90度，三角巾悬吊，手掌朝向胸口；大腿骨折：长夹板从腋下到足跟，放在伤肢外侧，短夹板从腹股沟到足跟，放在内侧，固定后捆绑，无夹板时将双下肢并拢，用绷带将双腿捆绑在一起，中间加垫分隔；小腿骨折：夹板放在内外两侧，固定后捆绑，无夹板时同样固定在健侧下肢。4.离断肢体处置：完全离断的肢体，用干净纱布包裹，放入密封塑料袋，外周放置冰块降温，禁止直接将离断肢体浸泡在冰水、消毒液中，避免组织坏死，离断肢体温度保持在2-4℃，转运时间不超过6小时，可提高再植成功率。（六）挤压综合征矿井坍塌事故中，肢体长时间被重物挤压，解除压迫后会出现肌红蛋白血症、高钾血症、急性肾功能衰竭，死亡率高达40%以上，早期处置要点：1.肢体解除压迫前，在肢体近心端结扎止血带，避免坏死组织释放的肌红蛋白、钾离子大量进入循环，引发心脏骤停。2.纠正酸中毒和高钾血症：条件允许可静脉输注5%碳酸氢钠溶液碱化尿液，促进肌红蛋白排出，减少肾小管堵塞，嘱伤员多喝水，增加尿量。3.受压肢体切开减张：若肢体明显肿胀、张力过高，远端血运障碍，由专业急救人员早期切开筋膜减张，降低筋膜室压力，挽救肢体，避免坏死范围扩大。4.所有挤压伤伤员，无论伤情轻重，都必须尽快转运到医院检查肾功能、血钾，早期干预肾功能衰竭，降低死亡率。（七）烧伤与冲击伤瓦斯爆炸、煤尘爆炸常合并烧伤、冲击伤：1.火焰烧伤：立即脱去着火的衣服，就地打滚压灭火焰，严禁奔跑呼叫，避免呼吸道烧伤，创面用干净纱布覆盖包扎，严禁涂抹紫药水、红药水、牙膏、酱油等物质，避免影响医生对创面深度的判断，还会增加感染风险。2.呼吸道烧伤：伤员出现声音嘶哑、呼吸困难、咽部黏膜水肿，立即做好气管切开准备，严重呼吸困难时，紧急行环甲膜穿刺切开，开放气道，避免窒息。3.冲击伤：爆炸冲击伤常存在内脏破裂，体表伤口不明显但内伤严重，伤员主诉胸痛、腹痛、呼吸困难，即使体表无明显伤口也要按重伤处置，密切监测生命体征，尽快转运。五、创伤休克与转运管理（一）创伤休克应急处置创伤休克多为失血性休克，有效循环血量不足，组织器官灌注不足，处置要点：1.体位：伤员取仰卧位，下肢抬高15-20度，头胸部抬高10-15度，增加回心血量，改善呼吸，昏迷伤员头偏向一侧，避免呕吐物窒息。2.补液：矿井有静脉输液条件时，快速输注平衡盐溶液（复方氯化钠），15-30分钟内输注1000-2000ml，快速补充血容量，纠正低血容量，监测血压，收缩压回升到90mmHg以上后适当减慢输液速度，避免肺水肿。3.保温：创伤休克伤员常出现体温下降，矿井环境温度低，用棉被、工作服覆盖保暖，避免体温过低加重凝血功能障碍。4.止血：彻底控制出血是纠正休克的根本措施，存在活动性大出血必须先止血，再补液抗休克。（二）矿井伤员转运规范1.转运前准备：转运前再次确认伤情，对所有伤口进行初步处置，固定骨折，封闭开放性气胸，保持气道通畅，建立静脉通路，做好生命体征标记，记录止血带使用时间、伤情分级，安排重伤员优先转运。2.转运途中注意事项：脊柱损伤伤员必须保持脊柱轴线稳定，严禁扭曲转动，担架必须保持硬质，严禁使用软担架转运脊柱损伤伤员；昏迷伤员转运时保持侧卧位或俯卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸；担架转运时，伤员头部在后，下肢在前，方便转运过程中随时观察伤员生命体征变化，发现意识变化、呼吸心跳停止立即停车开展心肺复苏；经过倾斜巷道、上下山转运时，伤员头部保持在上位置，避免重力作用导致脑缺血；持续监测生命体征，每15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸，记录变