2026 儿科护理儿童骨髓炎

一、前言演讲人2026-01-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2026儿科护理儿童骨髓炎:01ONE前言

前言在儿科病房工作的第十年，我愈发深刻地体会到：儿童骨髓炎，这个看似"小众”的疾病，实则是儿科急重症护理的"大挑战”。记得刚入职时，带教老师曾说："孩子的骨头像嫩苗，感染一来，破坏快、进展猛，稍有疏忽就可能留终身遗憾。”这句话至今在我耳边回响。儿童骨髓炎多由血源性感染引发，好发于5-12岁儿童，以胫骨、股骨等长骨干骺端多见。不同于成人，儿童骨骼处于快速生长阶段，骨膜厚、血运丰富，细菌易在此定植；加之患儿表述能力有限，常以"腿疼不愿走”"莫名发热”就诊，易被误诊为"生长痛”或"感冒”。等家长察觉"不对劲”时，局部可能已出现红肿，甚至脓肿破溃。此时，护理的关键不仅是配合治疗控制感染，更要像"侦察兵”一样早期识别病情变化，像"守护者”一样缓解患儿痛苦，像"教育者”一样帮助家长建立正确认知——这，就是儿科骨髓炎护理的核心。

02ONE病例介绍

病例介绍去年深秋，我接诊了5岁的小宇。那天下午，小宇妈妈抱着他冲进病房，急得眼眶发红：“医生，孩子发烧4天了，吃退烧药就降，过几小时又烧起来，昨天说左腿疼，今天连地都不肯下，碰一下就哭！”我接过小宇时，他缩成一团，小脸涨红，左大腿中段明显肿胀，皮肤温度比右侧高不少。查体时，小宇抗拒触碰左下肢，哭着喊“疼疼”。测体温39.5℃，心率130次/分（正常5岁儿童约80-100次/分)，血常规提示白细胞22×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L)，中性粒细胞占比85%，CRP（C反应蛋白)89mg/L（正常＜10mg/L)，PCT（降钙素原)2.3ng/mL（正常＜0.5ng/mL)，提示严重细菌感染。X线片早期未见明显骨破坏，但MRI显示左股骨远端干骺端骨髓水肿，周围软组织肿胀——结合病史，确诊为“急性血源性骨髓炎（左股骨)”。

病例介绍小宇入院时，妈妈攥着检查单直掉眼泪：“早知道他说腿疼不是闹脾气……”我拍了拍她的手：“现在及时治疗还来得及，我们一起帮小宇。”当晚，小宇开始静脉输注万古霉素（覆盖金黄色葡萄球菌)，并遵医嘱予左下肢皮牵引制动。

03ONE护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，系统的护理评估是制定计划的基石。我从三方面展开:

健康史评估小宇妈妈回忆，孩子1周前有“感冒”史，流涕、咳嗽3天，自行服用感冒药后缓解。这正是血源性骨髓炎的典型前驱感染——上呼吸道感染后，细菌（多为金黄色葡萄球菌)入血，随血流沉积在干骺端（此处血管弯曲成窦状，血流缓慢，细菌易滞留)。此外，小宇近期无明确外伤史，但妈妈提到“他总在小区爬单杠，可能蹭破过膝盖，没在意”——皮肤微小损伤也可能是感染入口。

身体状况评估全身症状：持续高热（38.5-40℃)，热型不规则；精神萎靡，食欲明显下降（近3天仅喝少量粥)；心率增快（与体温升高相关)，呼吸稍促。局部症状：左大腿中段肿胀（周径较右侧粗3cm)，皮肤发红（界限不清)，皮温升高（用手背对比，左侧明显烫)；压痛显著（轻触即哭闹)，拒动（被动活动髋关节时哭叫加剧)；未触及波动感（提示脓肿未形成，尚处早期)。

心理社会状况评估小宇是独生子女，平时活泼好动，突然因疼痛限制活动，表现出明显恐惧：见到穿白大褂的就往妈妈怀里钻，输液时挣扎着喊"不打针”；妈妈因自责和担忧，反复询问"会留后遗症吗？”"要住多久院？”，夜间陪护时频繁查看小宇体温；家庭经济状况一般，妈妈无固定工作，爸爸跑外卖，医疗费用带来一定压力。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我梳理出6项核心护理诊断:01体温过高:与金黄色葡萄球菌感染导致的炎症反应有关。

02急性疼痛:与骨髓腔内压力增高、骨膜下脓肿刺激神经末梢有关。

03躯体活动障碍:与患肢疼痛、牵引制动有关。

04营养失调:低于机体需要量:与高热代谢增加、食欲下降有关。

05有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、牵引压迫、局部肿胀循环差有关。

06焦虑（家长)：与患儿病情重、治疗周期长及知识缺乏有关。

0705ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标与措施，贯穿"缓解症状-促进康复-预防并发症”的主线。

体温过高目标：3天内体温降至37.5℃以下，72小时内稳定在正常范围。措施：监测与记录：每4小时测体温（高热时每2小时)，同时观察面色、末梢循环（如手脚是否冰凉)。小宇入院当晚体温39.8℃，手脚凉，立即予温水擦浴（避开左下肢)，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟，15分钟后复测39.2℃，手脚转暖。药物干预：体温≥38.5℃时遵医嘱予对乙酰氨基酚混悬液（按体重10-15mg/kg)，服药后30分钟测体温，记录出汗情况（小宇服药后出汗多，及时更换汗湿衣物，避免受凉)。环境与补液：保持病房温度22-24℃，湿度50-60%；鼓励少量多次饮水（小宇不爱喝白水，我们用苹果汁稀释后喂，每天保证入量1200-1500mL)，必要时静脉补液（维持水、电解质平衡)。

急性疼痛目标：24小时内疼痛评分（FLACC量表)≤3分（小宇入院时评分7分，哭闹、身体僵硬、踢腿)。措施：体位护理：保持左下肢外展15、中立位皮牵引（重量1.5kg)，减轻肌肉痉挛和骨内压；床尾抬高15，利用重力辅助牵引，避免牵引绳受压或偏移（每2小时检查牵引装置)。药物镇痛：遵医嘱予布洛芬混悬液（5-10mg/kg)，用药后30分钟评估疼痛（小宇服药1小时后安静入睡，评分降至2分)；避免使用哌替啶等强阿片类药物（可能抑制呼吸，且儿童对疼痛耐受力个体差异大)。非药物镇痛：用小宇喜欢的奥特曼玩偶分散注意力，播放他爱听的儿歌；妈妈轻拍其背部（避开患肢)，轻声安慰“小宇最勇敢，等好了我们去公园玩”。

躯体活动障碍目标：住院期间患肢保持功能位，无肌肉萎缩及关节僵硬。措施：制动管理：向家长解释牵引的必要性（“就像给受伤的骨头戴个‘保护罩’，减少摩擦，好得更快”)，避免自行调整牵引重量或松脱；指导小宇用右手玩积木、左手握弹力球（健侧肢体活动预防失用性萎缩)。被动活动：每日2次为小宇按摩右下肢及双上肢（促进血液循环)，活动踝关节（背伸、跖屈)、膝关节（微屈)，动作轻柔（小宇开始抗拒，后来看到妈妈一起做，逐渐配合)。

营养失调目标：1周内每日摄入热量达基础需要量的80%（5岁儿童约1200kcal/日)。措施：饮食指导：与营养科合作制定食谱，以高蛋白（鸡蛋羹、鱼肉泥)、高维生素（果泥、蔬菜粥)、易消化食物为主；小宇不爱吃蔬菜，我们把胡萝卜、南瓜打成泥拌入粥里，做成“彩虹粥”，他觉得有趣，吃了小半碗。静脉营养支持：前3天小宇食欲差，每日补充复方氨基酸100mL、葡萄糖盐水500mL，保证能量供给。

皮肤完整性维护目标：住院期间皮肤无发红、破损。措施：牵引部位护理：每日用生理盐水清洁牵引针孔（小宇是皮牵引，无针孔)，观察胶布粘贴处皮肤（无过敏、发红)；每2小时协助翻身（健侧卧位，左下肢保持牵引)，骶尾部垫水胶体敷料（预防压疮)。局部肿胀护理：左下肢肿胀处用50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每日3次)，外敷时用保鲜膜包裹保温，小宇说“凉凉的，舒服”；观察皮肤颜色（由红转淡)、肿胀程度（3天后周径差缩小至1.5cm)。

焦虑干预（家长)目标：3天内家长焦虑评分（GAD-7量表)降至7分以下（入院时妈妈评分为12分，属中度焦虑)。措施：信息支持：用通俗语言解释病情（“小宇的骨头被细菌‘攻击’了，用抗生素就能打败它们，但需要时间”)，展示类似患儿康复案例（照片脱敏，避免引起恐慌)；告知治疗周期（抗生素需4-6周，前2周静脉给药，后2周口服)，减少不确定性。参与护理：指导妈妈学习体温测量、喂药技巧（“药要饭后半小时吃，减少肚子不舒服”)，让她感觉“能为孩子做些什么”，增强控制感；每天留15分钟与妈妈单独沟通，倾听她的担忧（“怕孩子以后腿瘸”)，及时澄清误区（“早期规范治疗，后遗症概率＜5%”)。

06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理儿童骨髓炎如控制不佳，易引发四大并发症，护理中需"眼观六路”。

化脓性关节炎观察：若感染扩散至邻近关节（如小宇的左髋关节)，会出现关节肿胀、活动受限（原本能轻微屈髋，突然完全不能动)、关节腔穿刺抽得脓液。护理：每日检查髋关节活动度（被动屈曲时小宇是否哭闹加剧)，监测关节周围皮温；若怀疑，立即报告医生，协助关节腔穿刺（小宇治疗第5天，髋关节无异常，未发生此并发症)。

病理性骨折观察：骨组织被破坏后，轻微外力即可骨折，表现为患肢剧痛加剧、异常活动（如左大腿出现“假关节”样弯曲)、骨擦音。护理：严格制动（禁止小宇自行坐起或翻身时拖拽患肢)，移动时用双手托住大腿上下端；向家长强调“抱小宇时一定要托住腿”，避免意外。

败血症观察：细菌入血可引发全身感染，表现为持续高热不退（＞40℃)、皮肤瘀点、烦躁或嗜睡、血压下降（小宇入院时血压90/60mmHg，正常5岁约85-105/55-65mmHg)。护理：每4小时监测生命体征，观察皮肤有无出血点（小宇治疗第2天背部出现2个小红点，急查凝血功能正常，考虑为热疹，未进展)；遵医嘱按时完成抗生素输注（万古霉素需q8h，保证血药浓度)。

慢性骨髓炎观察：若急性感染未控制，可转为慢性（病程＞3个月)，表现为反复低热、局部窦道形成（皮肤破溃流脓)、X线显示骨膜反应（“葱皮样”改变)。护理：强调足疗程抗生素的重要性（即使体温正常、疼痛缓解，也需完成4-6周治疗)；出院后定期复查CRP、血沉（小宇出院时CRP降至8mg/L，3个月后复查正常)。

07ONE健康教育

健康教育出院前1周，我们为小宇一家制定了"三级健康教育”计划，涵盖急性期、恢复期、长期预防。

急性期（住院期)STEP1STEP2STEP3用药指导：“万古霉素要按时输，不能调快滴速（会引发‘红人综合征’)；出院后口服头孢地尼，饭后吃，剩下的药即使不烧了也要吃完。”病情观察："如果小宇又说腿疼，或者发烧超过38.5℃，立刻来医院。”家庭护理："牵引带要保持清洁，回家后换成支具固定，睡觉的时候腿下垫枕头，抬高15。”

恢复期（出院1-3个月)功能锻炼：“2周后开始做直腿抬高训练（躺着抬左腿，抬到30，坚持5秒，每天10次)，1个月后扶拐行走（患肢部分负重)，3个月后拍X线，没问题再跑跳。”营养支持：“多吃牛奶、鸡蛋、鱼肉，少吃零食，每天保证1小时晒太阳（促进钙吸收)。”

长期预防感染控制："以后小宇要是有感冒、皮肤长脓包，要及时处理，别让细菌跑到骨头里。”外伤防护："玩的时候穿护膝，避免摔倒，特别是冬天路面滑。”小宇妈妈认真记着笔记，最后问："护士，他以后能和正常孩子一样吗？”我看着小宇在病房里扶着助行器慢慢走，笑着说："你看，今天他已经能走两步了，只要好好配合，肯定没问题！”08ONE总结

总结护理小宇的42天，像一场“与细菌的赛跑”，更像一次“与家长的共成长”。从他入院时的哭闹抗拒，到出院时举着奥特曼说“谢谢护士阿姨”；从妈妈的焦虑无措，到能熟练给小宇测体温、做康复训练——这些变化让我深刻体会到：儿科骨髓炎的护理，不仅是技术的较量，更是心与心的连接。儿童骨髓炎起病急、进展快，但早期识别（关注“持续发热+肢体拒动”)、规范护理（体温管理、疼痛干预、营养支持)、全程教育（让家长成为“第二护士”)，能显著降低并发症