颈动脉与椎动脉的狭窄

颈动脉与椎动脉狭窄：从解剖到卒中预防解剖基础·病因机制·诊断评估·治疗决策·前沿进展2026年课程导览01解剖基础颈动脉与椎动脉的解剖定位与流行病学特征02病因机制动脉粥样硬化主导的狭窄形成与卒中风险03诊断评估临床表现、狭窄分级与影像学诊断路径04治疗决策药物、CEA与CAS的适应证与选择逻辑05前沿进展2025指南更新与CREST-2等研究解读解剖基础认识供血主干道从血管解剖出发，建立颈动脉与椎动脉狭窄的整体认知框架01双动脉构成大脑供血网络颈动脉与椎动脉共同构成大脑的血供网络，其狭窄直接威胁脑组织存活。理解供血分区，是判断狭窄症状定位与卒中风险的前提前循环：颈动脉系统起自主动脉弓，分为颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉主要供血大脑前部

约80%

的半球区域狭窄好发于颈总动脉分叉处及颈内动脉起始段，分叉部狭窄约占

75%后循环：椎动脉系统双侧椎动脉汇合形成基底动脉，构成椎-基底动脉系统主要供血小脑、脑干及大脑后部狭窄更易导致眩晕、复视、共济失调等后循环症状患病率随年龄持续攀升颈动脉狭窄是常见的血管疾病，其疾病负担随年龄增长持续扩大。8.4%40岁以上患病率重度狭窄患病率

1.7%7%~10%65岁以上狭窄≥50%约

2亿

中老年人存在不同程度狭窄10%以上重度狭窄脑梗死年发生率重度狭窄者的年卒中风险1.5倍男性患病风险60~70岁为发病高峰高危人群60岁以上中老年群体高血压、高血脂、高血糖患者长期吸烟、缺乏运动者有早发卒中家族史者年龄是不可改变的第一危险因素，可控因素则是干预的核心切入点病因机制斑块如何堵住生命通道剖析狭窄形成的病理机制，理解卒中风险的核心来源02动脉粥样硬化是核心病因斑块的形成是全身动脉粥样硬化在颈动脉的局部表现动脉粥样硬化主导了约90%的颈动脉狭窄，其形成是一个缓慢累积的过程奠病理生理链条01内皮损伤血管内皮损伤，高血压、吸烟、血脂异常持续刺激02脂质沉积脂质沉积于内膜下，形成粥样斑块03管腔狭窄斑块逐渐增大，管腔进行性狭窄04血栓形成斑块破溃出血，血栓形成，狭窄进一步加重或闭塞因少见病因大动脉炎慢性非特异性炎症，多见于青少年女性纤维肌发育不良血管壁中层结构紊乱，好发中小动脉其他颈动脉迂曲、动脉夹层、放疗损伤无症状不等于无风险多数颈动脉狭窄患者早期无明确症状，但卒中风险却随狭窄程度显著累积症症状分型无症状性常于体检偶然发现，隐匿但风险真实存在TIA症状持续不超过24小时，可完全恢复脑梗死最严重并发症，导致偏瘫、失语、认知障碍眼部症状黑矇、视物模糊、复视等慢性脑缺血头晕、记忆力减退、耳鸣等非特异症状风险数据警示10.5%1年内卒中·狭窄

＞75%30%~37%5年内卒中·狭窄

＞75%19%~33%18个月卒中风险·狭窄70%~99%症状性患者诊断评估从症状到影像的精准判断系统梳理临床表现、狭窄分级与影像学诊断的完整路径03四级分度锚定干预阈值分级狭窄率临床意义轻度＜50%多无症状，生活方式干预+监测中度50%～69%可能出现TIA，评估斑块稳定性重度70%～99%外科干预重要指征完全闭塞100%依赖侧支代偿，以控制危险因素为主狭窄程度是干预决策的第一坐标，斑块性质是第二坐标影像检查各司其职“影像学是量化狭窄、判断斑块性质的核心手段，各方法定位清晰、层层递进。”先筛查01首选筛查：颈部血管超声无创、便捷、经济，可测量IMT、斑块性质与血流速度；诊断重度狭窄敏感度

85%～95%、特异度

90%

以上再确诊02确诊评估：CTA与MRACTA：分辨率高，可三维重建，评估钙化与溃疡；碘过敏或肾功能不全者慎用。

MRA：无辐射，软组织分辨率高；体内金属植入物者禁用后评估03斑块判定：HR-VWI高分辨率磁共振血管壁成像，区分稳定纤维斑块与不稳定脂质核心斑块，为手术决策提供依据终定方案04金标准：DSA有创，用于血运重建前最终确认狭窄细节与侧支循环斑块稳定性决定卒中风险狭窄程度之外，斑块的稳定性是评估卒中风险的又一关键维度稳定性斑块形态规则、边界清晰钙化明显，质地坚硬不易脱落，风险较低不稳定性斑块（易损斑块）形态不规则、边界模糊含脂质多，质地松软易破裂形成血栓，是脑梗的高危因素治疗决策个体化选择的关键对比三大治疗手段的适应证，建立临床决策思维04药物治疗是全程基石无论狭窄程度与是否手术，药物治疗都是颈动脉狭窄全程管理的基础。药物治疗涵盖抗血小板、调脂稳斑及危险因素控制三大基石类药物，贯穿颈动脉狭窄全程管理。抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷，抑制血小板聚集，预防血栓形成他汀类药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，降低血脂、稳定甚至逆转斑块危险因素控制血压、血糖管理药物血脂目标积极降脂，低密度脂蛋白胆固醇目标

＜1.8mmol/L综合管理严格控制血压、血糖，戒烟及健康生活方式CEA与CAS如何选择选择的核心考量：解剖条件、手术耐受性、斑块性质、术者经验、并发症风险。没有绝对优劣，只有适应证匹配的个体化最优解当中重度狭窄药物干预不足时，血运重建成为关键选择，CEA与CAS各有所长。开放手术颈动脉内膜切除术（CEA）颈部切口，直视下完整剥离斑块，历史悠久优势：彻底清除斑块，复发率低；术后抗血小板仅需

1～3个月适用：症状性

60%～99%，或无症状

≥70%

且手术风险低者微创介入颈动脉支架置入术（CAS）经股/桡动脉穿刺，脑保护装置下植入支架，创伤小、恢复快优势：局部麻醉，术后

1～2天

即可下床适用：≥70%

狭窄，尤适合高龄、难以耐受开放手术、病变位置高者椎动脉狭窄与术后管理椎动脉狭窄治疗药物治疗：抗血小板+他汀为主，与颈动脉狭窄一致介入治疗：支架植入撑开狭窄管腔，改善后循环供血外科手术：椎动脉内膜切除术，用于药物及介入效果不佳的严重狭窄生活方式：避免长时间低头、颈部按摩，控制危险因素术后随访要点术后

1个月、3个月、6个月、1年

复查颈部血管超声CAS术后需长期服用抗血小板+他汀，不可自行停药定期监测血压、血糖、血脂前沿进展循证医学的新方向解读2025指南更新与CREST-2研究，把握诊疗前沿052025指南更新三大要点2025年多项指南与共识陆续发布，进一步规范了颈动脉狭窄的诊疗全流程。筛查推荐强化2项指南Ⅰ级推荐《中国动脉狭窄诊疗指南》Ⅰ级推荐：年龄≥50岁合并

≥2项

危险因素者应筛查首选无创筛查血管超声仍为首选无创筛查手段，证据等级A介入质控标准化2项主刀医师准入主刀医师近3年累计参与CAS≥50例，作为术者

≥30例新开展机构要求新开展机构须在带教下完成

≥20例

成功手术并通过评估诊疗规范细化2项全流程覆盖《颈动脉狭窄诊疗指南（2025版）》贯穿筛查、诊断、风险评估与治疗

全流程统一执行标准手术指征、操作流程与适应证进一步统一CREST-2改写了