2026年中医耳鼻喉科耳漏中医换药护理考核卷及答案

2026年中医耳鼻喉科耳漏中医换药护理考核卷及答案一、考核设计说明本考核卷面向中医耳鼻喉科护理人员，包括入职满3个月的轮转护士、低年资护士及进修护士。考核的目的是验证护理人员能否独立完成耳漏患者的中医换药操作，能否识别危险信号并正确处置。考核不考概念背诵，考的是操作细节、判断依据和应变能力。因此，试题全部围绕临床真实场景设计，答案给出的是操作标准与理由，而不是教科书上的定义。考核采用百分制，包括单项选择题（20题×1.5分=30分）、多项选择题（5题×2分=10分）、判断题（10题×1分=10分）、简答题（3题×10分=30分）、案例分析题（1题×20分=20分）。笔试合格线为70分。操作考核另表进行，本卷侧重理论知识在情境中的应用。二、单项选择题（每题1.5分，共30分）请从A、B、C、D四个选项中选择最符合临床操作要求的一项。1.耳漏患者行中医换药前，护士首先应评估的指标是（）。A.耳廓皮肤颜色B.脓液的颜色、性状、气味及量C.患者的体重变化D.患者的睡眠时长答案B。**脓液的性质直接决定换药方案：稀薄脓液多属脾虚湿困，黄稠脓液多属肝胆火热，脓中带血需警惕肉芽或胆脂瘤。评估不准确，后续选用外用中药和引流方式都会失误。2.以下哪项不是耳漏换药的禁忌证？（）A.耳道内活动性出血B.疑诊中耳恶性肿瘤C.鼓膜完整且外耳道皮肤无破损的少量耵聍D.耳道内异物嵌顿于鼓膜表面答案C。**少量耵聍无需换药，属于正常护理范围。活动性出血、恶性肿瘤、异物嵌顿均需医生处理，盲目换药可能加重损伤或延误诊断。3.对外耳道脓液进行细菌培养，正确的取样时机是（）。A.换药清洗外耳道后立即取样B.换药清洗外耳道前取样C.滴入抗生素后30分钟取样D.换药后第2天早晨取样答案B。**清洗前取样能获得原始标本，避免消毒液和冲洗液稀释或抑制病原菌。滴药后取样会混入药物成分，影响培养结果。4.耳漏患者使用中药煎剂冲洗外耳道时，药液温度应控制在（）。A.20~25℃B.30~35℃C.37~40℃D.50℃以上答案C。**37~40℃接近体温，既能避免冷刺激引发眩晕，又不至于烫伤外耳道皮肤。超过50℃可能造成外耳道灼伤，低于30℃刺激前庭可引起眩晕恶心。5.下列哪味中药常被用于耳漏冲洗以清热解毒、燥湿收敛？（）A.黄连B.当归C.黄芪D.枸杞子答案A。**黄连味苦性寒，善清湿热、泻火解毒，外用冲洗可抑制金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等常见耳道致病菌。当归补血、黄芪补气、枸杞滋补肝肾，均非清热燥湿之主药。6.换药时发现脓液呈黄绿色并有恶臭味，常见致病菌最可能是（）。A.表皮葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.白色念珠菌D.厌氧菌答案B。**铜绿假单胞菌感染典型特征为黄绿色脓液伴甜腥或恶臭气味，多见于慢性中耳炎反复发作或外耳道炎久治不愈者。厌氧菌感染脓液更臭但多为灰黑色，念珠菌感染脓液稀薄呈乳酪样。7.使用吸引器清理耳道深部脓液时，吸引负压应调节为（）。A.50~100mmHgB.150~250mmHgC.300~400mmHgD.400mmHg以上答案B。**耳道深部黏膜脆弱，150~250mmHg既能有效吸除脓性分泌物，又不至于损伤鼓膜或黏膜。低于100mmHg吸力不足，高于300mmHg可能造成黏膜撕裂或鼓膜穿孔。8.耳漏患者局部换药后，外耳道填塞纱条的作用不包括（）。A.引流脓液B.防止外耳道狭窄C.支撑皮瓣D.加重耳内闷塞感答案D。**纱条填塞的目的是引流、支撑、防止狭窄，若引起明显闷塞感说明填塞过紧，需调整松紧度，而不是把闷塞感当作预期效果。9.对于慢性中耳炎静止期出现的少量清稀脓液，中医辨证多属（）。A.肝胆火盛B.脾虚湿困C.肾阴不足D.风热外袭答案B。**脾虚运化失职，湿浊内生，上犯耳窍，表现为脓液清稀量少、缠绵不愈，常伴面色萎黄、神疲乏力。肝胆火盛多为黄稠脓，肾阴不足多伴耳鸣眩晕。10.耳漏患者更换外耳道纱条时，发现纱条上有鲜血，首先应（）。A.继续填入新纱条并加压B.立即停止操作，观察出血量并报告医生C.用双氧水冲洗D.让患者自行按压耳屏答案B。**纱条带鲜血提示局部黏膜或肉芽损伤，继续加压填塞可能掩盖活动性出血或损伤面神经等深部结构。立即停止并报告医生，医生来决定是否使用止血药物或手术探查。11.耳漏换药操作中，无菌镊子使用后应如何处理？（）A.用酒精棉球擦拭后重复使用B.放入器械消毒液中浸泡10分钟C.置于一次性弯盘内，按感染性医疗废物处理D.高压蒸汽灭菌后下次再用答案C。**接触脓液的镊子属于污染器械，现场不能重复擦拭使用。一次性镊子直接丢弃，非一次性器械也要收入专用回收袋送消毒供应中心集中处理，不能在治疗室自行浸泡。12.为耳漏患者进行耳周穴位按摩时，常用穴位是（）。A.足三里、三阴交B.听宫、翳风C.合谷、曲池D.迎香、印堂答案B。**听宫、翳风为耳周要穴，能疏通耳部经络气血，促进炎症吸收。足三里、三阴交偏于健脾祛湿，合谷、曲池偏于清热，迎香、印堂调理鼻部，与耳漏直接关系较小。13.耳漏患者换药时宜采取的体位是（）。A.仰卧位头偏向健侧B.坐位头略偏向患侧C.俯卧位D.任意体位答案A。**仰卧位头偏向健侧可使患侧外耳道口朝上，便于药液在耳道内充分浸泡，也方便操作者观察深部。坐位时耳道方向不利于灌洗，俯卧位患者呼吸不便。14.冲洗外耳道时，冲洗头应朝向（）。A.鼓膜方向垂直冲击B.外耳道后上壁方向C.外耳道前下壁方向D.耳屏方向答案B。**冲洗头对准外耳道后上壁，利用水流沿侧壁缓流，避免直冲鼓膜造成损伤，也利于脓液随水流流出。垂直冲击鼓膜可能导致鼓膜穿孔或内耳损伤。15.耳漏患者滴耳时，滴药后按压耳屏的次数和时间是（）。A.按压3~5次，每次1秒B.按压5~10次，每次1秒C.按压10~15次，每次2秒D.无需按压答案A。**滴药后轻压耳屏3~5次，利用气压将药液鼓入中耳腔，每次按压1秒即可。按压过久或次数过多会引起耳痛。16.下列哪种情况提示耳漏患者可能发生颅内并发症？（）A.脓液量减少B.耳痛减轻C.出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡D.听力轻度下降答案C。**头痛、恶心、呕吐、嗜睡是颅内压增高或脑膜刺激的典型表现，必须警惕中耳炎颅内并发症，立即报告医生并准备急诊处理。量减少或耳痛减轻可能是引流好转，也可能是引流受阻。17.耳漏换药包中不需要包含的物品是（）。A.无菌弯盘B.无菌镊子C.无菌纱布D.无菌棉签E.血压计答案E。**血压计是测量生命体征的器具，与换药包无关。18.中药外用制剂用于耳漏换药时，应评估患者是否有（）过敏史。A.青霉素B.磺胺类C.中药成分（尤其是含冰片、黄柏、枯矾者）D.维生素答案C。**中药外用同样可能引起接触性皮炎，冰片、黄柏、枯矾均为常见致敏成分。首次使用前应询问中药过敏史，并在耳后小面积试用。19.耳漏合并外耳道湿疹时，换药时应首选（）。A.酒精常规消毒B.双氧水冲洗C.中药湿敷配合氧化锌软膏保护皮肤D.频繁干棉签擦拭答案C。**湿疹皮肤破损，酒精刺激性强、双氧水对新创面也有刺激，频繁干擦损伤屏障。应采用中药收敛湿敷，配合氧化锌软膏隔离保护。20.下列哪项不是耳漏换药后的健康宣教内容？（）A.保持外耳道干燥，洗头时用棉球塞耳B.禁止挖耳C.定期复查听力D.鼓励患者用力擤鼻促进引流答案D。**用力擤鼻会使感染经咽鼓管扩散至对侧或加重中耳炎。应教患者单侧轻擤，避免双侧同时用力。三、多项选择题（每题2分，共10分。多选、少选、错选均不得分）1.耳漏患者换药前需要评估的内容包括（）。A.脓液性状、量、气味B.耳周皮肤有无红肿、糜烂C.有无面瘫、眩晕、耳鸣D.患者的血压和脉搏E.听力下降程度答案ABCE。**脓液性质、耳周皮肤、颅神经症状（面瘫、眩晕）和听力情况直接决定换药方式与是否需急诊处理。血压脉搏为常规生命体征，与耳漏换药无直接关联，除非患者合并全身感染。2.下列属于耳漏中医辨证分型的有（）。A.肝胆火盛B.脾虚湿困C.肾阴不足D.气血两虚E.风热上扰答案ABC。**肝胆火盛（黄稠脓、耳痛）、脾虚湿困（清稀脓、缠绵）、肾阴不足（伴眩晕耳鸣）是三型常见证。气血两虚和风热上扰虽可兼见，但教材分型中不作为标准主型。注意本题要求选教材标准分型。3.耳漏换药时预防交叉感染的措施有（）。A.操作前后洗手B.使用一次性无菌包C.污染器械与清洁器械分开放置D.同一包无菌物品为两位患者换药E.操作时戴手套答案ABCE。**一包无菌物品仅供一位患者使用，这是无菌操作的基本底线。其余均正确。4.耳漏患者出现下列哪些症状提示可能为胆脂瘤型中耳炎？（）A.脓液有特异恶臭B.脓液中可见白色豆渣样物C.听力下降明显D.外耳道骨性段破坏E.耳周皮肤潮红答案ABCD。**胆脂瘤典型表现包括恶臭脓、白色豆渣样物、听力明显下降以及CT显示的骨侵蚀。耳周潮红多为湿疹或单纯炎症，非特征性。5.关于耳漏中药滴耳液的温度和使用，正确的说法有（）。A.滴耳液使用前可置于手心加温至接近体温B.滴入后头偏向健侧维持10~15分钟C.滴耳液超过说明书有效期仍可继续使用D.若药液浑浊、变色、有异味应停用E.滴耳时滴管尖端不可触及外耳道皮肤答案ABDE。**过期、变质药液严禁使用。滴管接触皮肤会被污染，再插入药瓶可污染整瓶药液。四、判断题（每题1分，共10分。正确写“√”，错误写“×”）1.耳漏患者换药时，为了最大限度地暴露视野，可让患者自行牵拉耳廓，操作者无需固定。（×）——正确做法：操作者以一只手将耳廓向后上方牵拉，另一只手操作，患儿及不配合者需由他人协助固定头部并使用耳镜。2.冲洗外耳道时，若患者出现眩晕、恶心，应立即停止操作，让患者平卧休息。（√）——冷刺激或水流冲击前庭可引起迷路刺激，应立即停止并平卧。3.用于耳漏换药的中药制剂无需遵循无菌原则。（×）——中药制剂虽为煎剂，但换药操作所有环节均须无菌，药液必须新鲜制备并保持无菌容器盛装。4.换药时应尽可能将外耳道脓性分泌物清除干净，但不能用力刮擦深部组织以免损伤。（√）5.耳漏患者若出现面瘫，属于换药护理管辖范围，可继续常规换药，无需紧急报告。（×）——面瘫提示感染累及面神经，属于急症，护士必须立即通知医生并协助转诊。6.耳漏伴发热（体温≥38.5℃）时，护士完成换药后可以期待患者自行退热，不必急诊处理。（×）——应上报医生，结合白细胞、CRP等指标评估全身感染，可能需要静脉抗生素甚至手术。7.更换外耳道纱条时，纱条应完全填满外耳道以达到最大引流效果。（×）——纱条填塞应松紧适宜，过紧引起疼痛、黏膜缺血坏死，反而影响愈合；过松则脱落。8.泪滴样清稀脓液提示鼓膜小穿孔，换药时不必特殊留意。（√）——鼓膜小穿孔时脓液呈点滴状，换药时动作应更加轻柔，避免冲洗压力过大。9.耳漏患者的日常护理中，应指导患者洗澡时用干棉球塞外耳道口，并定期更换棉球。（√）10.使用中药滴耳液治疗耳漏时，应叮嘱患者自行长期滴用，无需复诊。（×）——必须定期复诊评估鼓膜及听力变化，长期用药可能导致真菌感染或耐药。五、简答题（每题10分，共30分）1.请简述耳漏患者中医换药的基本步骤及每个步骤的操作要点（至少写出5个步骤）。答案要点（每个步骤2分，缺一项扣2分，共10分）：1.核对与评估：核对患者姓名、诊断，评估耳漏性质（脓色、性状、气味、量），询问有无眩晕、耳痛、面瘫等。评估完毕后向患者解释操作目的，取得配合。2.体位准备：患者取仰卧位，头偏向健侧，患耳朝上。操作者戴帽子、口罩、无菌手套，准备换药包（弯盘、镊子、纱布、棉签、冲洗液、滴耳液、纱条等）。3.清洁外耳道：用无菌镊子夹取干棉签轻柔清除外耳道口及浅部脓痂，由外向内单向擦拭，避免将脓液推向深部。若脓痂干结，先用无菌液状石蜡或中药油润湿10分钟再清除。4.冲洗或滴药：将37~40℃中药冲洗液吸入无菌注射器（不带针头），冲洗头朝向外耳道后上壁缓慢冲洗，冲洗后以无菌棉签吸干。或使用中药滴耳液滴入3~5滴，保留10~15分钟后使药液流出。5.填塞引流纱条：若需要填塞，将碘仿纱条或中药纱条按“安放→轻推→回抽”的手法依次填入外耳道，保持外耳道口留出引流空隙。松紧适宜，以患者无明显胀痛为度。6.整理与宣教：撤出用物，分类处理医疗废物，洗手。告知患者保持外耳道干燥、禁止挖耳、避免用力擤鼻，若出现剧烈耳痛、眩晕、出血或发热及时就诊。2.简述耳漏换药时发生眩晕的原因及应急处理措施。答案要点：-原因（每点2分，共6分）：①冲洗液温度过低，刺激外耳道及鼓膜，引起前庭反射；②冲洗压力过大，水流冲击鼓膜或卵圆窗，导致内耳压力波动；③反复抽吸或棉签刺激外耳道后壁，兴奋迷走神经；④患者精神紧张、过度换气。-应急处理（每点2分，共4分）：①立即停止一切换药操作，拔除冲洗或吸引器械；②协助患者平卧，头低脚高或平卧位，闭目休息，测血压脉搏；③若眩晕持续不缓解，可遵医嘱给予地西泮或异丙嗪；④安抚患者情绪，监测生命体征，症状缓解后由护士陪伴至观察室休息，30分钟无异常方可离开。3.请列举耳漏患者健康教育的内容（至少写出5条，每条2分）。答案要点：1.保持外耳道干燥清洁，洗头洗澡时用干棉球或防水耳塞塞耳，每2小时更换一次湿棉球。2.禁止挖耳、暴力擤鼻，正确擤鼻方法为按压单侧鼻孔，轻轻擤对侧，交替进行。3.按医嘱定期使用滴耳液与换药，不能自行停药或增减频率，滴耳药液使用前在手心加温。4.出现耳痛加重、脓液突然增多或带血、眩晕、耳鸣、面部麻木、发热等异常，立即返院就诊。5.饮食宜清淡，忌辛辣油腻，可适当食用山药、薏仁、冬瓜等健脾祛湿食物；避免过度劳累和熬夜，增强正气。6.慢性中耳炎反复发作者建议专科检查听力与颞骨CT，评估有无胆脂瘤或肉芽形成。六、案例分析题（每题20分）###病例资料患者，男，58岁，农民。主诉“左耳反复流脓、耳闷3年，加重1周”。患者3年前无明显诱因出现左耳流黄稠脓，经抗感染治疗后好转，但每于感冒或劳累后发作。一周前再次流脓，量多，色黄绿，味臭，伴耳痛、听力下降、偶有头晕。近2天出现头痛、恶心，未呕吐，发热，体温38.0℃。查体：T38.0℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。左外耳道见大量黄绿色脓性分泌物，伴恶臭，外耳道后上壁局部红肿，鼓膜松弛部见穿孔，孔内有搏动性脓液。乳突区压痛（+）。初步诊断：左侧慢性化脓性中耳炎急性发作，外耳道炎。请回答以下问题：###问题1：作为接诊护士，换药前需要做哪些护理评估？（6分）答案要点：1.评估脓液性状：脓液量、颜色、气味，黄绿恶臭提示铜绿假单胞菌可能，需及时留取细菌培养。2.评估全身症状：发热38℃、头痛、恶心，需警惕颅内并发症，监测神志、瞳孔、生命体征。3.评估局部体征：外耳道后上壁红肿、鼓膜松弛部穿孔、搏动性脓液，注意按压乳突区有无压痛点及波动感，检查有无面瘫（嘱患者伸舌、鼓腮、闭眼）。4.评估疼痛程度与眩晕史，询问有无耳鸣和听力下降，初步判断病情严重程度。5.评估患者既往过敏史（抗生素、中药）、基础疾病（糖尿病、高血压等）及自理能力，为后续换药与宣教提供依据。###问题2：该患者应优先采取哪些护理措施？（8分）答案要点：1.立即报告医生，因高热、头痛、恶心伴中耳炎病史，疑似颅内并发症，不能仅按普通耳漏处理。协助医生安排急诊头颅CT和血常规、CRP检查。2.建立静脉通路，遵医嘱使用足量有效抗生素，首选头孢类或喹诺酮类，用药前留取脓液培养，避免延误。3.进行耳溢液细菌培养：在清洗外耳道前用无菌棉签采集脓液，立刻送检。4.实施中耳滴药引流：保持患耳向上，滴入抗生素滴耳液或中成药滴耳液（如黄连滴耳液），轻按耳屏，清除分泌物后局部滴药。若脓液粘稠，可用吸引器低负压吸除，负压调至150~250mmHg，注意避免损伤鼓膜。5.监测生命体征及神志变化，每30分钟测一次体温和神志。若出现剧烈头痛加重、呕吐、抽搐、嗜睡，立即建立急救通道。6.心理护理：解释病情及治疗计划，安抚患者焦虑，告知配合要点，避免情绪激动导致血压升高。###问题3：换药结束后，请为患者制定出院后的中医护理调护方案（至少6条，每条1分）。（6分）答案要点：1.情志调护：保持情志舒畅，避免急躁恼怒，怒伤肝，肝火上炎可诱发或加重脓耳。可教患者按揉太冲穴、百合穴，每日2次，每次5分钟。2.饮食调护：宜食清热利湿、健脾化湿之品，如冬瓜、赤小豆、薏苡仁粥、马齿苋；忌辛辣、煎炸、海鲜发物，以免助湿生热。可于早餐加用淮山扁豆粥以健脾。3.起居调护：避免耳道进水，洗头时用干棉球塞耳并在洗后更换；避免掏耳，避免去高压环境，乘飞机或潜水时做好耳压平衡。4.用药指导：遵医嘱使用滴耳液，滴药时取侧卧患耳向上，滴后保持体位10~15分钟，药液用前双手掌搓热。外用药与内服药不可偏废，不得因症状减轻而突然停药。5.导引保健：每日晨起做“鸣天鼓”导引法（双手掌心紧按耳门，手指置脑后，食指搭于中指上弹击枕骨部36次）以聪耳通络；还可做“地户”运动（上下牙齿叩击36次）以固肾气。6.复诊计划：定期至耳鼻喉科复查，每1~2个月复查一次听力及耳镜检查；若耳流脓突然增多、耳痛加剧、眩晕、发热，及时就医，不能在家自行处理。七、操作考核附加题（不计入笔试总分，但作为操作考核参考）请写出耳漏中药换药操作中的“禁忌三件套”及替代方案（每点4分，共12分）1.严禁直接用器械刮刮外耳道深部黏膜，