2026年中医耳鼻喉科慢性化脓性中耳炎护理考核卷及答案

2026年中医耳鼻喉科慢性化脓性中耳炎护理考核卷及答案试卷说明考核对象：从事中医耳鼻喉科临床护理工作满1年及以上的注册护士；规培护士完成耳鼻喉科轮转后须通过本考核方能独立值夜班。考核方式：闭卷笔试（90分钟）+耳内镜下换药技术操作考核（15分钟，评分细则见附件3）。合格标准：总分100分，其中笔试80分、操作20分。笔试成绩≥60分且操作成绩≥16分为合格；不合格者于2周内安排补考1次，补考仍不合格者暂停耳鼻喉科独立排班，转入带教强化期2周，经再次考核合格后方可恢复独立执业。命题依据：《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《耳鼻咽喉头颈外科护理指南》、《临床技术操作规范·耳鼻咽喉头颈外科分册》、《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2019）。第一部分名词解释（每题3分，共12分）答题要求：要点齐全，语言精炼，按分值分配要点。1.慢性化脓性中耳炎2.单纯型慢性化脓性中耳炎3.耳源性颅内并发症4.咽鼓管功能障碍第二部分单选题（每题2分，共30分）答题要求：每题仅有一个最佳答案，请将选项字母填涂在答题卡对应位置。1.慢性化脓性中耳炎的主要致病菌中，最常检出的是（）A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.肺炎链球菌D.变形杆菌2.单纯型慢性化脓性中耳炎的鼓膜穿孔特征是（）A.松弛部穿孔B.边缘性穿孔C.紧张部中央性穿孔D.完全缺失3.胆脂瘤型中耳炎最危险的并发症是（）A.面神经麻痹B.迷路瘘管C.乙状窦血栓性静脉炎D.耳后骨膜下脓肿4.慢性化脓性中耳炎中医辨证分型中，脓液特点为"黏稠黄脓、量多、气味臭秽"者，最可能属于（）A.风热外袭证B.肝胆湿热证C.脾虚湿困证D.肾元亏损证5.下列哪项不是慢性化脓性中耳炎的局部用药禁忌（）A.鼓膜穿孔较大时使用含氨基糖苷类抗生素滴耳液B.对青霉素过敏者使用含青霉素滴耳液C.3%双氧水清洗外耳道后未拭干即滴入药液D.穿孔较大者使用粉剂喷入中耳6.胆脂瘤型中耳炎确诊首选影像学检查是（）A.颞骨X线平片B.颞骨高分辨率CTC.头颅MRID.耳内镜检查7.中耳炎患者行鼓室成形术后，下列体位护理正确的是（）A.平卧24小时B.患耳朝上卧位或坐位，头部抬高30°C.患耳朝下卧位D.自由体位不受限制8.耳源性面瘫患者，中医辨证属"风痰阻络证"，下列护理措施中最适宜的一组是（）A.局部热敷、艾条温和灸、面部推拿B.冰敷、电针强刺激、面部刮痧C.拔罐放血、刮痧、冷喷D.以上均不适宜9.关于慢性化脓性中耳炎的预防复发健康教育，最核心的内容是（）A.避免噪音环境B.预防上呼吸道感染，避免污水入耳C.加强体育锻炼D.定期复查听力10.慢性化脓性中耳炎患者出现"耳痛突然加剧、流脓增多后转为减少、伴高热、头痛、恶心呕吐"，首先考虑（）A.急性外耳道炎B.耳源性脑脓肿C.急性乳突炎D.大疱性鼓膜炎11.耳源性脑脓肿患者出现"同侧瞳孔散大、对光反射迟钝、意识障碍加重"，提示（）A.脑疝形成B.癫痫发作C.蛛网膜下腔出血D.脑积水12.行乳突根治术后，术腔填塞碘仿纱条的目的是（）A.止血、支撑皮片、引流B.隔离外界、促进肉芽生长C.抗感染、防粘连D.以上均是13.下列属于耳部中药滴耳制剂的是（）A.冰硼散B.黄连滴耳液C.双料喉风散D.青吹口散14.关于慢性化脓性中耳炎患者行纯音测听，典型听力曲线为（）A.感音神经性聋，高频下降型B.传导性聋，气骨导差≥20dBC.混合性聋，以低频下降为主D.传导性聋，气骨导差≤5dB15.耳源性迷路炎患者行前庭康复训练时，下列做法正确的是（）A.急性期即开始高强度训练以促进代偿B.训练过程中出现眩晕加重时坚持进行，强度不减C.循序渐进，从卧位到坐位再到站立位，每日2次，每次15~30分钟，以不诱发明显眩晕为度D.仅在眩晕完全消失后开始训练第三部分多选题（每题3分，共15分）答题要求：每题有两个及以上正确答案，少选、多选、错选均不得分。1.慢性化脓性中耳炎的临床分型包括（）A.单纯型B.骨疡型C.胆脂瘤型D.粘连型2.下列属于慢性化脓性中耳炎病理特点的是（）A.中耳黏膜慢性充血水肿B.鼓室黏膜增厚，伴肉芽组织增生C.听小骨破坏D.鼓膜紧张部穿孔3.胆脂瘤型中耳炎行乳突根治术后，护理要点包括（）A.术后7~10天逐步抽出碘仿纱条B.保持术腔引流通畅C.术腔换药严格无菌操作D.应用抗生素2周4.耳源性颅内并发症的早期预警信号包括（）A.持续性耳痛加剧B.头痛呈持续性、夜间加重C.恶心、喷射性呕吐D.表情淡漠、精神萎靡5.中医辨证属"脾虚湿困证"的慢性化脓性中耳炎患者，其临床特征包括（）A.脓液清稀、量多、无臭味B.耳内流脓缠绵不愈C.神疲乏力、面色萎黄D.舌淡胖、苔白腻、脉濡缓第四部分简答题（每题5分，共15分）答题要求：要点完整，条理清晰，适量展开。1.简述单纯型慢性化脓性中耳炎的中医辨证分型及各型的辨证要点。2.简述鼓室成形术后的护理要点。3.简述耳源性面瘫的中医护理措施。第五部分论述题（8分）答题要求：逻辑清晰、论据充分、中西医结合、突出中医特色。试论胆脂瘤型中耳炎的护理要点及中医内外治综合护理方案的制定依据。参考答案及评分标准第一部分名词解释（每题3分，共12分）1.慢性化脓性中耳炎中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。（1分）临床特点为耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔、听力下降，（1分）常因急性化脓性中耳炎未获彻底治愈迁延而成。（1分）2.单纯型慢性化脓性中耳炎为慢性化脓性中耳炎最常见的类型。（1分）病变局限在黏膜层，鼓膜紧张部中央性穿孔，分泌物为黏液性或黏脓性、无臭味，（1分）听力损失为轻度传导性聋，一般无骨质破坏。（1分）3.耳源性颅内并发症指中耳炎病变直接向颅内蔓延导致的并发症，（1分）包括硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿等，（1分）是耳源性并发症中最凶险的一类，可危及生命。（1分）4.咽鼓管功能障碍指咽鼓管通气、引流、保护功能失常，（1分）导致中耳气压失衡、鼓室负压及分泌物引流不畅，（1分）是中耳炎反复发作、迁延不愈及鼓室成形术失败的最重要原因之一。（1分）第二部分单选题（每题2分，共30分）1.B（慢性化脓性中耳炎最常见致病菌为铜绿假单胞菌，其次为金黄色葡萄球菌、变形杆菌、肺炎克雷伯菌等。）2.C（单纯型为紧张部中央性穿孔，松弛部或边缘性穿孔多提示胆脂瘤型或骨疡型。）3.A（面神经骨管在中耳内壁走行，胆脂瘤极易破坏骨质累及面神经，导致面瘫；其他选项虽亦可发生，但以面瘫为最常见。）4.B（肝胆湿热证脓液多为黄稠、量多、臭秽；风热外袭以初起脓稀为主；脾虚湿困为清稀量多无臭味；肾元亏损多为脓液清稀或污秽有臭味，但以肾虚证候为特征。）5.C（3%双氧水清洗后必须拭干后再滴药，否则影响药效并加重潮湿，但此项属操作失误而非绝对禁忌；A选项中氨基糖苷类有耳毒性，鼓膜大穿孔时禁用；B选项青霉素过敏者禁用含青霉素滴耳液；D选项粉剂易结块堵塞引流，为相对禁忌。）6.B（颞骨高分辨率CT（HRCT）可清晰显示中耳骨质破坏及胆脂瘤范围，是诊断胆脂瘤型中耳炎的首选及金标准影像学检查。）7.B（术后应将患耳朝上卧位或取坐位头抬高30°，利用体位保持移植鼓膜贴合稳定，利于术后愈合及局部血供；患耳朝下会增加静脉压、诱发水肿及出血。）8.A（风痰阻络证治宜祛风化痰、通络止痉，局部热敷、艾条温和灸、面部推拿为适宜温热性刺激以通络；冰敷、电针强刺激、刮痧、拔罐放血均属辛散耗气伤血之法，使络脉挛急加重。）9.B（慢性化脓性中耳炎复发最直接的诱因即上呼吸道感染及污水入耳；预防感冒可减少中耳炎急性发作概率，防止污水入耳可避免经穿孔鼓膜引发感染，二者为最核心的复发预防手段。）10.B（耳源性脑脓肿典型表现为：感染初期持续高热、耳痛加剧，脓液引流不畅；脓肿形成后出现颅内高压症状，头痛、恶心、喷射性呕吐；当耳脓突然减少伴上述症状，提示脓液引流途径被阻断、感染向颅内蔓延。A为外耳道病变无颅内高压表现；C乳突炎以局部肿痛为主；D大疱性鼓膜炎为病毒感染，无颅内症状。）11.A（同侧瞳孔散大、对光反射迟钝为小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）典型体征，是脑疝形成的标志，需紧急处理。）12.D（乳突根治术后填入碘仿纱条兼具止血、支撑移植皮片贴合、引流渗血渗液、抗感染及预防术腔粘连多重作用，术后7~10天分次抽出。）13.B（黄连滴耳液为临床常用中药滴耳剂，具有清热解毒、燥湿消肿之功，用于耳内流脓、鼓膜穿孔者；冰硼散、双料喉风散、青吹口散均为吹喉或口腔用药，粉剂禁用于穿孔型中耳炎。）14.B（慢性化脓性中耳炎病变在中耳传音结构，表现为传导性聋，气骨导差≥20dB提示听骨链受损；ABG≤5dB为感音神经性聋特征；混合性聋多有长期炎症累及内耳之可能。）15.C（前庭康复训练强调循序渐进、分阶段进行，以不诱发明显眩晕为原则，急性期应静卧休息；训练中眩晕加重时应减量或暂停调整，不可强忍坚持。）第三部分多选题（每题3分，共15分）1.ABC（慢性化脓性中耳炎按病理及临床特征传统分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型三型；粘连型为后续病理转归，临床分型未单列。）2.ABCD（四者均为慢性化脓性中耳炎的常见病理特征。黏膜慢性充血水肿为炎症反应，肉芽组织增生为修复过程，听小骨破坏为骨质侵蚀，鼓膜紧张部穿孔为典型体征。）3.ABC（碘仿纱条术后7~10天开始分次抽出，保持引流通畅，换药严格无菌操作；抗生素应用视术中感染程度而定，一般不超过1周，非一律应用2周，故D不选。）4.ABCD（耳源性颅内并发症早期可表现为持续性耳痛加剧、头痛呈持续性且夜间加重、恶心及喷射性呕吐、精神神经改变如表情淡漠或萎靡。识别早期预警信号对抢治至关重要。）5.ABCD（脾虚湿困证主症为耳内流脓清稀、量多、无臭味，缠绵难愈，伴面色萎黄、神疲乏力、纳少便溏等脾虚失运之候，舌淡胖、苔白腻、脉濡缓。）第四部分简答题（每题5分，共15分）1.简述单纯型慢性化脓性中耳炎的中医辨证分型及各型的辨证要点。答题要点：（1）风热外袭证（1分）：起病较急，耳内疼痛、流脓初起，脓液稀薄或黏稠，可伴发热、恶风、头痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。（2）肝胆湿热证（1.5分）：耳内流脓量多，黄稠或带红色，气味臭秽，耳痛较甚，可伴口苦咽干、小便黄赤、大便秘结，舌红、苔黄腻，脉弦数。其证机为肝胆湿热循经上蒸耳窍。（3）脾虚湿困证（1.5分）：耳内流脓清稀量多、无臭味，缠绵不愈，耳道皮肤湿烂，伴面色萎黄、神疲乏力、食少腹胀、便溏，舌淡胖有齿痕、苔白腻，脉濡缓。证机为脾失健运、湿浊上泛。（4）肾元亏损证（1分）：流脓日久不愈，脓液清稀或污秽有臭味，听力下降明显，伴头晕耳鸣、腰膝酸软，舌淡红、少苔，脉细弱。2.简述鼓室成形术后的护理要点。答题要点：（1）体位与休息（1分）：术后患耳朝上卧位或坐位头抬高30°，避免头部剧烈活动及用力擤鼻、打喷嚏，防止移植鼓膜移位。一般术后绝对卧床24小时，1周内避免低头弯腰动作。（2）病情观察（1.5分）：密切观察有无眩晕、耳鸣、耳痛加剧、面瘫、眼震等内耳及面神经损伤表现；观察术耳有无渗血渗液，敷料渗湿及时更换；监测体温，预防感染。（3）术腔换药与给药（1分）：严格无菌操作，勿自行取出术腔填塞物，遵医嘱换药；术后7~10天开始分次抽出碘仿纱条；按时使用抗生素控制感染、预防迷路炎。（4）防止中耳感染与咽鼓管功能恢复（1分）：保持鼻腔通畅，可遵医嘱使用麻黄碱滴鼻液滴鼻以利咽鼓管引流；避免不洁水入耳，淋浴、洗头时用干棉球堵塞外耳道口；术后1~3月内禁游泳、乘坐飞机，避免气压骤变。（5）健康指导与随访（0.5分）：告知患者术后听力恢复有一定过程，一般术后2~3月趋于稳定；定期复查听力及鼓膜愈合情况，教会患者自测听力、观察有无流脓复发。3.简述耳源性面瘫的中医护理措施。答题要点：（1）情志护理（1分）：面瘫影响容貌，患者常焦虑、自卑，须加强心理疏导，解释面瘫为可逆性病变，鼓励树立信心、配合治疗。（2）饮食护理（1分）：宜食富含B族维生素及优质蛋白之品，如瘦肉、鸡蛋、豆制品、新鲜果蔬；忌辛辣刺激、肥甘厚味，避免助湿生痰、加重风痰阻络。（3）局部护理与中医技术（2分）：面部注意保暖，避开风寒直吹；急性期后可采用艾条温和灸翳风、颊车、地仓、合谷等穴，每穴灸10~15分钟，以皮肤微红为度，每日1次；配合面部推拿（以指腹沿肌纤维走向轻推揉，每次10~15分钟）及穴位贴敷、低频电脉冲等；操作中注意力度轻缓，防止皮肤烫伤。（4）眼部护理（1分）：眼睑闭合不全者，外出佩戴墨镜或眼罩，睡前涂抗生素眼膏并用纱布覆盖，防止角膜炎、角膜溃疡；遵医嘱滴人工泪液，每日2~4次。第五部分论述题（8分）试论胆脂瘤型中耳炎的护理要点及中医内外治综合护理方案的制定依据。答题要点：一、胆脂瘤型中耳炎的特点（1分）胆脂瘤型中耳炎是角化鳞状上皮在中耳内堆积形成的囊性结构，具有骨质破坏性，可侵蚀听小骨、面神经骨管、迷路、乙状窦骨壁乃至颅底骨质，导致面瘫、迷路炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿等严重并发症。其并非真性肿瘤，但生物学行为具有"假性肿瘤"的破坏特征，一经确诊原则上应尽早手术。二、护理要点（4分）（1）术前护理（1分）-病情观察：监测耳痛、头痛、面瘫、眩晕、发热及意识状态等颅内并发症早期信号；出现耳流脓突然减少伴头痛加剧、喷射性呕吐、意识障碍时立即报告医师。-术前准备：遵医嘱使用抗生素控制感染，术耳备皮范围为耳周5~6cm，女患者协助梳理辫子避开术区；训练患者床上大小便及深呼吸、有效咳嗽，为术后制动做准备。-心理护理：解释手术目的及必要性，减轻对"开颅""毁容"的恐惧，介绍成功案例，争取家属配合。（2）术后护理（2分）-体位：平卧或患耳朝上侧卧，头部抬高30°；全麻清醒后6小时可进流质饮食；避免剧烈摇头及用力擤鼻。-切口及术腔观察：观察敷料有无渗血、渗液，耳后切口有无红肿热痛；术腔填塞碘仿纱条者术后7~10天开始分次抽出，换药严格无菌操作。-并发症观察：术后48小时内重点观察有无面瘫、眩晕、眼震、恶心呕吐、剧烈头痛、高热、颈项强直等，一旦出现立即报告并配合抢救。-用药及基础护理：遵医嘱合理使用抗生素，注意耳毒性药物的使用禁忌；保持口腔清洁，预防腮腺炎及切口感染；监测生命体征，意识、瞳孔变化每小时1次，连续监测12小时平稳后改为每4小时1次。（3）出院指导（1分）指导正确洗耳及滴耳方法，防止污水入耳；预防上呼吸道感染；定期复查，术后3个月、6个月、1年各复查耳内镜及听力1次；出现耳痛、流脓、头痛、眩晕及时就诊；避免乘坐飞机及潜水。三、中医内外治综合护理方案的制定依据（3分）（1）辨证施护依据（1分）：胆脂瘤型中耳炎属中医学"脓耳"范畴，因湿浊困结、邪毒内蕴，日久腐蚀骨质而成。围手术期因手术创伤及填塞压迫，患者多为脾虚湿困或肾元亏损之候，表现为神疲、乏力、纳呆、耳内闷胀、头晕耳鸣。治宜健脾化湿、托毒排脓、补益肝肾。故围手术期宜辨证施膳施护，以健脾益气化湿为原则，如薏苡仁山药粥、茯苓白术瘦肉汤；肾虚者加枸杞、桑葚、黑豆。（2）术前术后不同阶段施护依据（1分）：术前炎症活动期以清热解毒、排脓消肿为主，可配合黄连滴耳液滴耳、3%双氧水清洗；术后恢复期气血亏虚、余邪未清，治宜益气养血、托毒生肌，可选用黄芪、当归、白及水煎内服，配合局部红外线照射促进术腔血运，每日1次、每次15分钟，灯距30~40cm，防止烫伤。（3）中医护理技术应用依据（0.5分）：耳穴压豆选内耳、肾、肝、神门、内分泌等穴，每日按压3~5次、每次每穴1~2分钟，以调补肝肾、安神定志，缓解围手术期焦虑失眠；穴位贴敷足三里、脾俞以健脾益气。操作前注意评估皮肤情况，胶布过敏者改用脱敏胶布。（4）中医"治未病"防复发依据（0.5分）：术后指导患者按辨证分型进行体质调养，避免过食肥甘厚味助湿生痰；练习"鸣天鼓"（以手掌掌心掩耳，手指置枕部，食指叠中指上弹击枕骨，每次24下）以聪耳通络；按揉耳周穴位每日晨起1次。体现"未病先防、既病防变、瘥后防复"的中医护理思想。评分说明：上述要点为答题框架，答题需结合自身临床经验适当展开。凡仅列要点未展开者，每要点扣0.5分；未体现中西医结合护理者扣1~2分；未给出辨证分型依据者扣1分。附件1：慢性化脓性中耳炎护理实践操作评分表（20分）考核项目分值评分要点扣分标准无菌操作5洗手、戴口罩、打开无菌盘及无菌器械符合规范；接触污染物品后未更换手套即处理清洁物品每次扣1分每处不符合扣0.5分耳道检查与清理5额镜对光正确；牵拉耳廓方向正确（成人向后上、小儿向后下）；使用耳镊或吸引器清除分泌物时手法轻稳，损伤外耳道黏膜每次扣1分方向错误扣1分；动作粗暴扣0.5分滴耳法5患耳朝上侧卧或坐位头侧倾；滴药前用3%双氧水清洗外耳道并拭干；滴药量3~5滴；滴后按压耳屏、保持体位5~10分钟使药液充分进入中耳未拭干扣1分；滴量不足或过量扣0.5分；体位保持不足扣0.5分宣教3向患者演示正确擤鼻方法（单侧交替擤鼻，避免双侧同时用力）；说明滴耳疗程及注意事项；交代复诊时间；宣教内容每漏一项扣0.5分未宣教扣3分，宣教不全按项扣分用物处置与记录2锐器入锐器盒；废物分类处理正确；护理记录单填写完整、签名清晰；记录缺失或签名字迹潦草难以辨认扣0.5分分类错误扣0.5分，记录缺失扣0.5分操作考核说明：-考核时间15分钟，超时1分钟扣1分，超时5分钟终止操作计零分。-使用标准化病人或仿真耳模型进行考核。-操作过程中违反无菌原则1次扣2分，违反3次以上本次考核直接判定不合格。附件2：出院指导与随访记录单（示例）项目内容患者姓名张某某住院号2026001234出院诊断左耳胆脂瘤型中耳炎手术日期2026年3月10日手术方式