老年帕金森病患者泌尿功能障碍诊治指南总结2026

老年帕金森病患者泌尿功能障碍诊治指南总结2026泌尿功能障碍是帕金森病(Parkinson’sdisease，PD)常见的自主神经功能障碍之一，发生率为27%~85%，多出现在运动症状之后，与病情严重程度相关。为促进PD患者泌尿功能障碍的规范化诊断与治疗，由中华医学会老年医学分会发起制订《老年帕金森病患者泌尿功能障碍诊治指南(2026版)》。指南的目标人群和适用人群本指南推荐意见的目标人群为年龄≥60岁的老年PD患者伴泌尿功能障碍,包括老年PD患者伴有储尿/排尿功能障碍、夜尿/睡眠障碍、勃起功能障碍、精神心理障碍等。本指南的适用人群为从事泌尿外科、神经内科、老年医学等领域的临床医师、临床药师和护士等。指南全文在《中华老年医学杂志》发表；同时，指南工作组计划每2~3年进行指南更新。指南工作组基于讨论结果，初步形成10条推荐意见。流行病学临床问题1对于确诊的PD患者，是否建议常规进行LUTS的筛查与评估?推荐意见1建议对PD患者常规进行LUTS的筛查与评估，以便早期发现并管理膀胱功能障碍(证据质量：中，推荐强度：强推荐)。PD患者泌尿功能障碍的临床表现和评估临床问题2应如何评估PD患者的泌尿功能障碍症状？推荐意见2PD患者泌尿功能障碍的评估过程需要重视症状开始出现的时间，以及LUTS与PD症状出现或加重的先后顺序，可为分析与神经系统疾病的因果关系提供依据(证据质量：中，推荐强度：强推荐)；推荐对所有老年PD泌尿功能障碍患者在初始及不同治疗阶段进行评估，贯彻诊疗过程始终(证据质量：中，推荐强度：强推荐)；推荐采用问卷评分方式对患者尿频、尿急、夜尿、尿失禁、排尿困难等LUTS进行评估，以便更全面了解患者症状(证据质量：中，推荐强度：强推荐)。临床问题3PD泌尿功能障碍患者进行辅助检查的选择。推荐意见3基础客观检查首先推荐自由尿流率、泌尿系超声及膀胱残余尿超声，以全面了解排尿功能和潜在并发症(证据质量：中，推荐强度：弱推荐)；对于怀疑膀胱与尿道的结构异常,可行膀胱尿道造影、膀胱尿道镜进一步检查(证据质量：低，推荐强度：弱推荐)。临床问题4PD泌尿功能障碍患者是否有必要行完整的尿动力学检查或影像尿动力学检查?推荐意见4尿动力学/影像尿动力学可客观量化评估下尿路功能、明确PD泌尿障碍病理机制；因完整的尿动力学检查属有创操作，不推荐常规筛查及随访使用(证据质量：中，推荐强度：强推荐)。治疗目标与原则临床问题5PD患者泌尿功能障碍的治疗目标与原则。推荐意见5老年PD患者泌尿功能障碍的治疗目标主要为缓解症状、改善患者的生活质量、预防并发症和提高安全性(证据质量：中，推荐强度：强推荐)；老年PD患者泌尿功能障碍的治疗原则为综合考虑患者的整体健康状况，首先积极治疗原发病，遵循先保守、后药物、再外科干预的顺序(证据质量：中，推荐强度：强推荐)。临床问题6老年PD患者泌尿功能障碍的行为治疗。推荐意见6对所有患者首先推荐行为治疗，包括患者教育、生活方式调整（减少咖啡因、酒精和液体的摄入，定时排尿，夜间保暖，减重等）(证据质量：中，推荐强度：强推荐)；推荐联合物理治疗师、康复医师共同制定患者康复训练计划，如盆底肌训练、平衡训练、步态训练和整体运动功能训练等(证据质量：中，推荐强度：弱推荐)。临床问题7老年PD患者泌尿功能障碍的药物选择。推荐意见7应注意不同药物间的相互影响，以及原发疾病治疗药物对LUTS的影响。因PD治疗药物可能会对PD患者的膀胱功能产生双相影响(证据质量：高，推荐强度：强推荐)；对于以储尿期症状为主的老年PD泌尿功能障碍患者，推荐应用抗胆碱能药物或肾上腺素能药物(证据质量：中，推荐强度：强推荐)；对于以排尿期症状为主的老年PD泌尿功能障碍患者，推荐应用α-肾上腺素受体阻滞剂；若合并有前列腺增生，且前列腺体积>40ml，可联合应用5α-还原酶抑制剂(证据质量：中，推荐强度：强推荐)；对于以夜尿/睡眠障碍症状为主的老年PD泌尿功能障碍患者，可尝试应用去氨加压素、氯硝西泮和褪黑素等(证据质量：中，推荐强度：弱推荐)；对于以勃起功能障碍或精神心理障碍症状为主的老年PD泌尿功能障碍患者，可尝试应用磷酸二酯酶5型抑制剂，或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂等(证据质量：中，推荐强度：弱推荐)。临床问题8老年PD泌尿功能障碍患者的外科治疗适应证。推荐意见8老年PD泌尿功能障碍患者的外科治疗适应证包括对药物治疗不敏感的泌尿功能障碍、明确的解剖/功能异常，以及存在持续不缓解或逐渐加重的肾积水或肾功能损害(证据质量：高，推荐强度：强推荐)。临床问题9老年PD患者泌尿功能障碍的外科治疗方案。推荐意见9对于以储尿期症状为主要表现的老年PD泌尿功能障碍患者的外科治疗方式可选择神经调控疗法（TNS、SNM）和肉毒素注射疗法(证据质量：中，推荐强度：弱推荐)；对于以排尿期症状为主要表现的老年PD泌尿功能障碍患者的外科治疗方式可根据原发疾病选择前列腺手术（前列腺增生）或SNM疗法（非梗阻性尿潴留）(证据质量：中，推荐强度：弱推荐)；老年PD泌尿功能障碍患者外科治疗前，建议联合泌尿外科、神经内科、康复科等团队全面评估，根据患者症状类型、疾病分期及共病制定个性化方案，并帮助家属树立合理的疗效预期(证据质量：中，推荐强度：强推荐)；对于尿路感染、LUTS波动、一过性尿潴留等情况，需定期随访调整参数（如神经调控）、监测上尿路功能及加用药物调整(证据质量：高，推荐强度：强推荐)。临床问题10老年PD患者泌尿功能障碍的姑息治疗。推荐意见10姑息治疗应主要针对高龄、一般状态差、药物治疗效果不佳或无法耐受不良反应，以及无法接受手术治疗的PD患者，旨在缓解泌尿症状并提高生活质量(证据质量：高，推荐强度：强推荐)。参考文献中华医学会老年医学分会,北京医院(国家老年医学中心)老年疾病国家临床