脓毒血症指南解读

可编辑课件PPT1荆州三医

肾内科

刘东东

日期:2019-1-162018

脓毒血症指南解读可编辑课件PPT2定义A诊断B治疗C总结D脓毒血症sepsis可编辑课件PPT3脓毒血症定义演变

可编辑课件PPT4

脓毒血症新定义

（sepsis3.0)

☆

脓毒血症是

宿主对感染的反应失调

☆

产生危及生命的器官功能损害

旧定义

☆SIRS可能仅仅反映适当的宿主反映,而不是失调反应☆

病理机制为感染及其伴随的炎症反应新定义☆

强调了感染导致宿主产生内环境稳态失衡,存在潜在致命风险☆

脓毒症可引起器官功能障碍,提示其病理机制更复杂可编辑课件PPT5诊断

可编辑课件PPT6诊断

对于可疑脓毒血症或者脓毒性休克患者

只要不明显延迟抗微生物治疗,应常规进行包括血培养在内的微生物培养可编辑课件PPT7SOFA评分

可编辑课件PPT8脓毒血症筛查快速SOFA（qSOFA)可编辑课件PPT9脓毒症休克?顽固性低血压持续使用血管升压药维持平均动脉压≥65mmHg以上

血乳酸升高

是脓毒血症的一种形式,其明显的循环和细胞代谢异常,显著增加病死率三个变量可编辑课件PPT10治疗

☆EGDT（早期目标导向治疗)☆SSC推荐的集束化治疗意见

☆

何为EGDT（earlygoal-directedtherapy)？☆

何为集束化治疗？可编辑课件PPT11

E要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况,即应开始积极补充液体恢复血容量,保证组织灌注,对不同性质的休克,早期容量复苏的共同要求是恢复缺失的血管容量G1.MAP＞65mmHg2.CVP:8-12mmHg3.尿量＞0.5ml/kg/h4.ScvO2≥0.70或0.65D在血流动力学检测下指导液体复苏血流动力学手段包括压力监测、容量监测及组织灌注监测T包括输注不同液体（晶体、胶体)，使用血管活性药物或正性肌力药物，以及提升血液携带能力的措施。液体复苏时应注意晶体液体恢复生理需要量，微循环障碍的患者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预后，应避免盲目使用白蛋白可编辑课件PPT12集束化治疗

黄金3h测量乳酸浓度抗生素治疗前进行血培养予以广谱抗生素低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶体液进行目标复苏

白金6h低血压对目标复苏效果差立即予以升压药脓毒症休克或乳酸≥4mmol/L容量复苏后仍持续低血压，需立即测量CVP和ScvO2初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸可编辑课件PPT13如何液体复苏?1

2

3

4

对于休克,补液是关键可编辑课件PPT14液体复苏1.脓毒血症和脓毒症休克是临床急症,推荐立即开始治疗与复苏2.对脓毒症所致的低灌注进行液体复苏,需要在起始3h内灌注至少30ml/kg的晶体液3.在完成初始液体复苏后，需要反复评估血流动力学状态以指导进一步液体使用4.如果临床检查无法得出明确诊断，推荐进一步的血流动力学评估（如心功能评价)以判断休克的类型5.建议尽可能使用动态指标而非静态指标来预测液体的反应性6.对需要使用血管活性药物的脓毒血症患者,推荐初始的目标平均动脉压65mmHg7.乳酸升高是组织低灌注的标志,对策类患者建议使用乳酸来指导复苏,使其恢复至正常水平可编辑课件PPT15如何判断补液不多不少?123

4

可编辑课件PPT16液体复苏是一种理念，而不是强制目标!

EGDT让我们关心什么？CVP8-12cmH20

MAP≥65mmHg

尿量＞0.5ml/kg.h

ScvO2＞70%氧供/氧耗组织灌溉泵功能前负荷可编辑课件PPT17液体复苏

液体如何选择?☆

葡萄糖☆

电解质液:生理盐水、

高渗盐水、低渗盐水、平衡液☆

人工白蛋白☆

人工胶体:明胶、低右☆全血☆红细胞☆血浆可编辑课件PPT18液体复苏液体如何选择?1.推荐进行补液实验,如果血流动力学指标持续改善,则继续输注液体2.对于脓毒血症及休克患者,在早期液体复苏及随后的血容量扩充时,推荐选择晶体液3.对于脓毒症或者脓毒症休克患者,建议使用平衡液或者生理盐水进行液体复苏4.在早期复苏及随后的血容量扩充阶段,当需要大量晶体液时,建议可以加用白蛋白5.对于脓毒血症或脓毒性休克患者,不建议使用羟乙基淀粉进行血容量扩充6.对于脓毒症或脓毒性休克患者的复苏,建议使用晶体液而非明胶可编辑课件PPT19血制品如何应用?123

4

可编辑课件PPT20缩血管药物如何应用?123

可编辑课件PPT21正兴肌力药物

如何应用?

可编辑课件PPT22糖皮质激素如何应用?

可编辑课件PPT23碳酸氢钠

如何应用?

可编辑课件PPT24免疫球蛋白

是否能用?

可编辑课件PPT25机械通气

可编辑课件PPT26镇静与镇痛药物?

可编辑课件PPT27如何抗感染治疗?1234

可编辑课件PPT28临床常选择的实验室血清学指标?WBC内毒素IL-6、IL-10TNF其中2014年指南,将PCT提至重要高度☆

建议PCT对可疑感染的重症患者进行脓毒症的早期诊断,2B☆

建议应用低水平的PCT作为脓毒症停用抗菌药物的辅助指标,2CPCTCRP可编辑课件PPT29PCT与感染的为重程度正相关

＜0.05ng/ml

0.05-0.5ng/ml

0.5-2ng/ml

2-10ng/ml可能为脓毒血症,具有高度器官功能障碍风险,建议每日复查PCT,如持续高水平＞4天,需换治疗方案中度SIRS,可能为感染,或创伤、手术、休克等,如为感染,建议6-24h内复查PCT无或轻度SIRS,可能为局部感染,建议查找感染或其他导致PCT升高原因正常≥10ng/ml几乎为严重细菌脓毒症,有高死亡率可编辑课件PPT30营养支持治疗?1234

可编辑课件PPT31营养支持治疗?567

可编辑课件PPT32深静脉血栓的预防1234

可编辑课件PPT33如何血糖管理?

可编辑课件PPT34应激性溃疡?123

可编辑课件PPT35肾脏替代治疗?123

可编辑课件PPT36

谢谢观看可编辑课件PPT37谢谢观看希望提出指导与建议可编辑课件PPT38谢

谢!

放映结束

感谢各位的批评指导!让我们共同进步可编辑课件PPT39

母

爱

母爱是伞,为你遮风挡雨。

母爱是衣,为你送去温暖。

母爱是灯,为你送去光明。

母爱是光,照亮你的心灵。

在寒冷的年代