外科休克治疗技术专家讲座

外科休克外科休克治疗技术第1页外科休克1.休克概念1.休克概念1.休克概念1.休克概念1.休克概念1.休克概念1.休克概念1.休克概念1.休克概念1.休克概念1.休克概念1.休克概念外科休克治疗技术第2页休克由各种原因引发有效循环血量锐减，造成组织血液灌注不足所引发代谢障碍及细胞受损过程休克共同点有效循环血量锐减有效循环血量有效循环血量维持依赖1.充分血容量2.足够心排量3.适宜外周血管阻力有效循环血量单位时间内经过心血管进行循环血量，不包含储存于肝脾和淋巴血窦，或停滞于毛细血管中血量1991有效循环血量是指A.维持机体正常代谢所需要血量B.单位时间内经过心血管进行循环血量C.储存于肝、脾和淋巴血窦，或停滞于毛细血管中血量D.全身血容量E.以上都不对1.休克概念外科休克治疗技术第3页1995关于休克叙述中，以下哪项是错误?A休克本质是血压下降B休克时机体有效循环血量急剧降低C休克代偿期时冠状动脉收缩不显著D休克时肾血流量降低，肾小球滤过率降低E休克抑制期微循环病理改变是毛细血管容积增大关于休克叙述中，以下哪项是正确?A休克是动脉血压下降情况B休克是心排血量降低情况C休克是组织灌流不足和细胞缺氧结果D休克是心力衰竭E休克是遭受打击后意识缺失外科休克治疗技术第4页微循环是指微动脉与微静脉之间血液循环。血液循环最基本功效是进行血液与组织之间物质交换，这一最主要功效就是在微循环处实现。微循环组成:微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、直捷通路、动静脉吻合支、微静脉。微循环血流通路:1.迂回通路2.直捷通路3.动静脉短路微循环概念微动脉ACap微静脉V毛细血管外科休克治疗技术第5页CapAV2.休克病生休克时微循环改变有效循环血量降低→交感-肾素-AT↑→HR↑、心排量↑→外周及内脏小A收缩→确保主要器官血供→CAP前扩约肌收缩→微循环“只出不进”微循环直接通道及A-V短路开放→微循环“只进不出”→大量血液溜在微循环→休克抑制期（组织循环深入加重，可逆）微循环中粘稠血液在酸性环境中呈高凝状态→微血栓→DIC→休克不可逆期→MODS毛细血管微动脉微静脉外科休克治疗技术第6页

休克早期机体主要改变和临表发生机制

1.交感神经兴奋肾上腺皮质分泌儿茶酚胺4.腹腔内脏BV收缩4.皮肤BV收缩内脏缺血皮肤缺血5.尿量↓体温↓（胃肠道平滑肌收缩)5.皮肤苍白四肢冰凉6.出汗↑7.烦燥不安2.HR↑收缩力↑脉搏细速脉压↓BP在正常范围3.主要器官血供致休克动因外科休克治疗技术第7页3.经常考试几个数据人体微循环占总循环量20%（NO79)人体微循环占总循环量20%（NO79)人体微循环占总循环量20%（NO79)人体微循环占总循环量20%（NO79)人体微循环占总循环量20%（NO79)人体微循环占总循环量20%（NO79)人体微循环占总循环量20%（NO79)外科休克治疗技术第8页精神状态▲反应脑组织灌注情况皮肤温度色泽反应体表灌注血压收缩压<90、脉压<20是休克存在依据脉率休克指数（脉率/收缩压）尿量反应肾灌注情况2.利用休克指数可粗略预计血容量，休克指数等于A.脉搏×收缩压B.脉搏／收缩压C.收缩压／脉搏D.(收缩压+舒张压)／脉搏E.脉搏／(收缩压+舒张压)4.休克监测——普通项目特殊监测项目:中心静脉压、肺动脉契压、胃肠道PH、动脉血乳酸等外科休克治疗技术第9页补液试验——0.9%NaCl250mlivdrop5-10min（区分肾衰时补液试验)BP↑CVP不变——血容量不足（继续补充血容量)BP不变CVP↑3-5cmH2O——心功效不全（减慢输液速度)CVPBP原因处理↓↓血容量严重不足充分补液↓N血容量不足适当补液↑↓心功效不全或血容量相对过多强心、纠酸、扩管↑N容量血管过分收缩扩管N↓▲心功效不全或血容量不足补液试验4.休克监测——CVP外科休克治疗技术第10页NO140引发中心静脉压升高原因有

A左心功效不全B输液过快过多

C静脉回流加速D卧位转为立位1993NO131中心静脉压高低可反应

A动脉血压高低

B心脏射血能力和静脉回心血量之间相互关系

C胸膜腔压力

D静脉系统容量外科休克治疗技术第11页NO8以下关于中心静脉压叙述，不正确是A是指胸腔大静脉和右心房血压B心脏射血能力减弱时，中心静脉压较低C正常变动范围为0.4---1.2kPa(4--12cmH2O)D是反应心脏功效一项指标E输液量大且过快时,中心静脉压升高1990腹膜炎病人，经扩容治疗后血压80/60mmHg，中心静脉压5cmH2O,尿量20ml/h，应考虑：A急性肾功效衰竭B呼吸困难综合征C低血容量性休克D急性心力衰竭E感染未控制外科休克治疗技术第12页1999NO81以下关于中心静脉压叙述不正确是A中心静脉压正常值是0.49kPa-0.98kPa(5cmH2O-10cmH2O)B中心静脉压改变普通比动脉压晚C中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不足D中心静脉压高于0.98kPa(15cmH2O)时，提醒有肺阻力增加，心功效不全E中心静脉压受血容量、静脉血管张力等原因影响外科休克治疗技术第13页休克患者在补足足够液体后,血压仍偏低,中心静脉压正常,可考虑给予A血管扩张剂B血管收缩剂C强心剂D碳酸氢钠纠正酸中毒E大剂量肾上腺皮质激素休克患者在补足足够液体后,血压脉搏未改进,中心静脉压15cmH2O,如无心衰,可考虑给予A血管扩张剂B血管收缩剂C强心剂D碳酸氢钠纠正酸中毒E继续补充液体

外科休克治疗技术第14页体位头躯干抬高20-30度，下肢抬高15-20度，以增加回心血流血管收缩剂早期血容量未补足前，禁用血管收缩剂(以免加重组织缺氧,致组织灌注不足加重,加重休克)强心剂▲多项选择多巴胺，以改进肾血流(心肺复苏处也有强心剂多巴胺)

病人休克，血压低，脉搏130次/分，尿量20毫升/小时，选取

哪种血管活性药品最适宜？A多巴胺B去甲肾上腺素C异丙基肾上腺素D肾上腺素E苯肾上腺素（新福林)1．低血容量性休克时使用血管收缩剂副作用是A．血压骤升，可引发脑血管意外B．诱发心律不齐及室颤C．深入降低组织器官灌注D．降低心脑组织血液灌注量E．使有效循环血量降低5.休克治疗外科休克治疗技术第15页休克治疗原因+不一样阶段——对应办法

（一）普通紧急治疗:1、尽快控制出血2、确保通畅呼吸道3、平静、少搬动4、取头和躯干抬高20-30°以↑回心血量5.保暖、吸氧6、建立有效静脉通路，维持血压（二）补充血容量:据监测,调整补液量和速度，CVP、Bp、尿量（三）主动处理原发病:1、抗休克同时进行手术：内脏出血，绞窄肠梗阻，肠坏死等2、休克纠正后或好转,主动手术(穿孔，腹膜炎)（四）纠正酸碱平衡失调:轻度酸中毒往往不需用碱性药

重度休克时,酸中毒会影响扩容效果,需用碱性药，测着补（五）血管活性药品应用:1、血管收缩剂2、血管扩张剂3、强心药（六）治疗DIC,改进微循环:诊疗DIC，用肝素抗疑（七）皮质类固醇和其它药品:

外科休克治疗技术第16页以下休克治疗标准,应除外A尽快除去休克病因B尽快恢复有效血量C改进心功效D及时应用缩血管升压药E纠正微循环治疗休克首要方法是A补充血容量B尽快除去休克病因C纠正酸中毒D及时应用缩血管升压药E应用强心剂休克治疗时,观察内脏血流灌注最简单有效方法是A口渴严重程度B中心静脉压高低C血压高低及脉压大小D脉搏快慢与强弱E尿量多少外科休克治疗技术第17页

暖休克——是高排低阻力型休克,BV反应以扩张为主

冷休克——是低排高阻力型休克,BV反应以收缩为主

6、感染性休克临表外科休克治疗技术第18页暖休克冷休克(如化脓性胆管炎引发感染性休克)类型高排低阻力型休克低排高阻力型发病率少见多见▲致病菌G+(主要)G-少见G—BV反应以扩张为主以收缩为主失液

少见多见脉压>4KPa<4KPa脉搏有力，慢细速尿量>30ml/h<25ml/h皮肤温度暖、干燥冷、湿皮肤色泽

红润苍白、紫绀CAP充盈时间1-2秒时间延长神志

清冷淡、嗜睡外科休克治疗技术第19页以下关于休克叙述哪项是正确？A通常在快速失血超出全身总血量10%时即出现休克B失血性休克时，应首先快