2026年急危重症护理学习题含答案

2026年急危重症护理学习题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，58岁，因“突发意识丧失、呼之不应”被送入急诊科。护士在判断其是否发生心跳骤停时，最关键的评估指标是A.颈动脉搏动消失B.无自主呼吸或濒死叹息样呼吸C.瞳孔散大固定D.皮肤湿冷答案：B解析：2025版《急危重症护理指南》强调，心跳骤停的快速判断需同时确认“无反应”和“无正常呼吸（无呼吸或仅濒死叹息样呼吸）”，而非单纯依赖颈动脉搏动（可能因操作不熟练延误时间）。瞳孔散大是晚期表现，皮肤湿冷无特异性。2.某失血性休克患者经快速补液后，中心静脉压（CVP）8cmH₂O，血压85/50mmHg，此时最合理的处理是A.继续快速补液B.应用血管收缩剂C.限制液体输入D.给予正性肌力药物答案：A解析：CVP正常范围为5-12cmH₂O，该患者CVP处于正常低限，血压仍低，提示血容量可能仍不足（需结合尿量、乳酸等指标）。2025年休克管理共识指出，当CVP＜15cmH₂O且无肺水肿证据时，应优先补充血容量。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，最核心的保护性通气策略是A.高浓度吸氧（FiO₂＞60%）B.小潮气量（4-8ml/kg理想体重）C.高水平呼气末正压（PEEP＞15cmH₂O）D.延长吸气时间答案：B解析：ARDS患者肺泡广泛萎陷，传统大潮气量（10-15ml/kg）易导致呼吸机相关性肺损伤（VILI）。2025年ARDS诊断与管理指南明确，小潮气量（4-8ml/kg理想体重）是肺保护策略的核心，需同时根据平台压（＜30cmH₂O）调整。4.患者因有机磷农药中毒入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，胆碱酯酶活性30%。首要的急救措施是A.彻底洗胃B.静脉注射阿托品C.应用解磷定D.保持呼吸道通畅答案：D解析：有机磷中毒患者因腺体分泌亢进、支气管痉挛易发生呼吸道梗阻，严重者可窒息。2025年急性中毒护理规范强调，所有中毒患者首要评估气道，保持呼吸道通畅（包括吸痰、必要时气管插管）是后续治疗的基础。5.脑出血患者出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍加重，双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），最可能的并发症是A.脑疝B.再出血C.脑水肿D.应激性溃疡答案：A解析：脑出血患者出现意识障碍加重、双侧瞳孔不等大（患侧先缩小后散大）是小脑幕切迹疝的典型表现，提示颅内压急剧升高，需立即降颅压（甘露醇）或手术干预。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）的常见诱因包括A.严重感染（脓毒症）B.大面积烧伤C.心肺复苏后缺血再灌注损伤D.慢性阻塞性肺疾病（稳定期）答案：ABC解析：MODS是急性危重病过程中两个或以上器官/系统序贯功能障碍，诱因多为急性严重损伤（感染、创伤、休克、缺血再灌注等）。慢性疾病稳定期不直接诱发MODS。2.关于急性心肌梗死（AMI）患者的护理，正确的措施有A.发病2小时内绝对卧床，限制探视B.疼痛剧烈时首选吗啡静脉注射C.发病6小时内尽早开始溶栓或PCID.监测肌钙蛋白、CK-MB动态变化答案：ABCD解析：AMI护理需强调早期制动（减少心肌耗氧）、镇痛（吗啡可降低前负荷并缓解焦虑）、再灌注治疗（时间窗内）及心肌损伤标志物监测（评估梗死范围及再通效果）。3.创伤性休克患者的液体复苏原则包括A.早期快速输注晶体液（3:1原则）B.出血未控制时采用“低压复苏”（收缩压维持70-90mmHg）C.大量输血时需补充钙剂（每输1000ml库存血补钙1g）D.优先选择全血而非成分输血答案：ABC解析：2025年创伤急救指南指出，未控制出血的休克应限制过度补液（避免加重出血），维持“可接受低血压”；库存血含枸橼酸钠，大量输注易致低钙血症；成分输血（红细胞、血浆、血小板）更符合生理需求，全血已少用。4.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括A.气管插管超过48小时B.床头抬高＜30°C.每日中断镇静（唤醒试验）D.胃内容物反流答案：ABD解析：VAP预防措施包括：缩短机械通气时间、抬高床头30-45°（减少反流）、严格手卫生、避免镇静过深（但每日唤醒试验是预防措施而非高危因素）。5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的关键护理观察指标有A.血糖（目标每小时下降3.9-6.1mmol/L）B.血pH值（维持＞7.1）C.血钾（治疗前可能正常，补液后易低血钾）D.尿量（保持＞0.5ml/kg/h）答案：ABCD解析：DKA治疗需监测血糖下降速度（过快易脑水肿）、酸中毒纠正程度（过度纠酸可致低钾）、血钾（胰岛素促使钾向细胞内转移，需及时补钾）及尿量（评估肾灌注）。三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者女性，65岁，“突发胸痛2小时”入院。既往高血压病史10年，否认糖尿病。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP85/55mmHg，意识模糊，皮肤湿冷，双肺底可闻及细湿啰音，心音低钝，未闻及杂音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断及依据是什么？（5分）答案：诊断：急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依据：①突发胸痛2小时（典型症状）；②心电图V1-V4导联ST段抬高（前壁梗死定位）；③cTnI显著升高（心肌损伤证据）；④血压85/55mmHg、意识模糊、皮肤湿冷（休克表现）；⑤双肺湿啰音（左心衰竭导致肺淤血）。问题2：首要的急救措施有哪些？（7分）答案：①立即开放静脉通路，监测生命体征（持续心电、血压、血氧监护）；②高流量吸氧（4-6L/min，维持SpO₂＞95%）；③镇痛：吗啡2-4mg静脉注射（缓解疼痛及焦虑，降低心肌耗氧）；④抗血小板：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（抑制血小板聚集）；⑤再灌注治疗：联系导管室行急诊PCI（发病12小时内首选）；⑥纠正休克：在血流动力学监测下适当补液（避免容量过负荷），必要时应用血管活性药物（如多巴胺维持收缩压＞90mmHg）；⑦控制心衰：呋塞米20mg静脉注射（减轻肺淤血）。问题3：护理观察的重点有哪些？（8分）答案：①生命体征：持续监测心率、血压（尤其注意血压是否回升）、呼吸频率及血氧饱和度（警惕急性肺水肿加重）；②心电图变化：观察ST段回落情况（评估再灌注是否成功），有无心律失常（如室速、室颤）；③尿量：留置导尿，监测每小时尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）；④用药反应：观察吗啡是否导致呼吸抑制（呼吸＜12次/分需处理），抗血小板药物有无出血倾向（皮肤瘀斑、黑便等）；⑤意识状态：评估意识是否恢复（反映脑灌注改善）；⑥血气分析：监测乳酸水平（评估组织灌注）及电解质（尤其血钾，避免低血钾诱发心律失常）；⑦胸部体征：听诊肺部湿啰音是否减少（判断心衰控制效果）；⑧心理护理：患者意识恢复后安抚情绪（焦虑可加重心肌耗氧）。案例2（20分）：患者男性，32岁，“口服百草枯约15ml后2小时”入院。查体：T37.2℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，神志清楚，口腔黏膜充血、糜烂，上腹部轻压痛。实验室检查：血肌酐85μmol/L（正常），动脉血气分析（FiO₂21%）：pH7.45，PaO₂92mmHg，PaCO₂38mmHg。问题1：百草枯中毒的核心病理损伤机制是什么？（5分）答案：百草枯通过细胞摄取进入体内后，在肺组织（富含多胺转运体）浓度最高。其通过氧化还原反应产生大量超氧阴离子自由基，导致肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞脂质过氧化损伤，最终引起肺纤维化（“百草枯肺”），同时可造成肝、肾等多器官损伤。问题2：该患者目前需立即实施的急救措施有哪些？（7分）答案：①阻断吸收：立即用白陶土（15%）或活性炭（1g/kg）洗胃（需在中毒后2小时内，减少胃内残留），随后口服20%甘露醇250ml导泻（促进肠道排泄）；②减少毒物吸收：尽早行血液灌流（HP），每12小时1次，持续48-72小时（百草枯与血浆蛋白结合少，HP清除效果优于血液透析）；③抗氧化治疗：静脉输注大剂量维生素C（2-5g/d）、还原型谷胱甘肽（1.2-2.4g/d），减轻自由基损伤；④护胃：奥美拉唑40mg静脉注射（预防应激性溃疡）；⑤监测重要指标：每12小时查血气分析（动态观察PaO₂变化，警惕迟发性低氧血症）、肝肾功能（血肌酐、ALT）、胸部CT（早期可能无异常，3-7天后出现肺渗出）；⑥严格限制吸氧：仅在PaO₂＜55mmHg或出现ARDS时低流量吸氧（高浓度氧会加重肺损伤）；⑦心理支持：患者多为口服自杀，需加强看护，防止二次伤害。问题3：该患者住院第5天出现咳嗽、胸闷，复查血气（FiO₂21%）：PaO₂58mmHg，胸部CT示双肺散在磨玻璃影。此时护理重点是什么？（8分）答案：①氧疗管理：遵医嘱给予低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂90-95%（避免FiO₂＞30%），必要时使用无创通气（需评估患者配合度，避免面罩压迫口腔糜烂处）；②呼吸功能监测：每2小时听诊双肺呼吸音，观察呼吸频率、深度及节律（有无呼吸窘迫），记录胸闷、咳嗽的频次及性质；③肺纤维化预防：协助医生使用吡非尼酮（抗纤维化药物），观察药物不良反应（恶心、皮疹）；④营养支持：患者口腔黏膜糜烂，给予温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免