心脑血管疾病筛查指南2025

心脑血管疾病筛查指南2025一、筛查适用人群根据《中国心脑血管疾病防治报告2023》数据显示，我国心脑血管疾病现患人数约3.3亿，其中脑卒中1300万、冠心病1139万、心力衰竭890万，心脑血管疾病死亡占我国居民总死亡原因的43.1%，居首位，高于肿瘤及其他疾病。早筛查、早干预可降低45%的心脑血管事件发病风险，因此明确筛查人群是精准防控的核心前提。本指南根据不同发病风险将人群分为三类，各类人群的筛查触发条件如下：1.一般风险人群：年龄≥40岁，无明确心脑血管疾病病史，且10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险<5%。此类人群心脑血管事件年发生率低于0.5%，但随年龄增长风险持续上升，需要开展常规基础筛查。数据显示，40岁以上人群首次检出高血压的比例达23.7%，血脂异常检出率达40.8%，常规筛查可实现风险因素的早期识别。2.中高风险人群：满足以下任一条件即为中高风险人群：①年龄≥40岁且10年ASCVD风险5%~9%为中风险，≥10%为高风险；②合并高血压、糖尿病、血脂异常、慢性肾脏病（CKD）中任意1项及以上；③有早发心血管病家族史（男性一级亲属发病年龄<55岁，女性一级亲属发病年龄<65岁）；④长期吸烟（每日吸烟≥1支，持续超过1年）、过量饮酒（每日酒精摄入男性≥25g、女性≥15g）、肥胖（BMI≥28kg/m²或男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm）；⑤年龄≥65岁。我国45~75岁人群中，中高ASCVD风险人群占比达62.5%，是心脑血管事件的主要发病人群，需每半年至1年开展一次针对性筛查。3.极高风险人群：满足以下任一条件即为极高风险人群：①已经确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化性疾病；②ASCVD10年风险≥20%；③糖尿病合并高血压或血脂异常；④CKDG4~G5期。此类人群心脑血管事件年复发率超过10%，需每3~6个月开展一次强化筛查，及时监测疾病进展，调整干预方案。二、基础筛查项目与频次基础筛查针对所有适用人群，核心目标是识别可逆性风险因素，筛查项目与实施规范如下：（一）一般体格检查1.身高、体重、腰围、BMI：BMI计算公式为体重(kg)/身高²(m²)，腰围测量取呼气末肋骨下缘与髂嵴连线中点水平周长。肥胖是心脑血管疾病的独立危险因素，BMI每升高5kg/m²，心脑血管疾病死亡风险升高30%。所有人群每次筛查均需检测，一般风险人群每年1次，中高风险人群每半年1次，极高风险人群每3个月1次。2.血压测量：采用经认证的上臂式电子血压计，测量前30分钟禁止吸烟、饮咖啡、剧烈运动，休息5分钟后测量坐位上臂血压，间隔1~2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。若首次收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，需非同日3次测量确认，必要时开展24小时动态血压监测。我国18岁以上人群高血压知晓率仅为51.6%，规律血压筛查可显著提高早期检出率。一般风险人群每年测量1次，45岁以上每年测量2次；中高风险人群每3个月测量1次；极高风险人群建议居家自我监测，每周至少测量2次，就诊时每次均需测量。3.心率检测：窦性心律心率60~100次/分为正常，静息心率持续＞80次/分可使冠心病发病风险升高20%，房颤是缺血性脑卒中的独立危险因素，卒中风险升高5倍。所有人群每次测量血压同时检测心率，一般风险人群每年1次，中高风险人群每半年1次，极高风险人群每次就诊常规检测。（二）实验室基础检查1.空腹血糖：糖尿病患者心脑血管疾病发病风险是非糖尿病患者的2~4倍，我国约50%的糖尿病患者未被确诊。一般风险人群每2年检测1次，45岁以上每年1次；中高风险人群每半年检测1次；极高风险人群每3个月检测1次。对于空腹血糖≥5.6mmol/L的人群，需加做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）明确糖代谢状态。2.血脂四项：包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。LDL-C每升高1mmol/L，ASCVD发病风险升高22%，HDL-C每降低0.1mmol/L，ASCVD发病风险升高10%。一般风险人群每2年检测1次；中高风险人群每年1次；极高风险人群每3~6个月检测1次。3.肝肾功能、尿酸：慢性肾功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m²）可使ASCVD发病风险升高2倍以上，高尿酸血症可使高血压发病风险升高50%，冠心病发病风险升高25%。一般风险人群每2年检测1次；中高风险人群每年1次；正在服用降脂、降压药物的极高风险人群每3~6个月检测1次，监测药物不良反应。4.尿微量白蛋白/肌酐比值：可早期识别肾血管损伤，是心脑血管事件的独立预测因子。糖尿病、高血压、CKD人群每次筛查需检测，一般人群每2年检测1次。（三）基础影像学与功能检查1.常规心电图：可发现心肌缺血、心律失常、心房颤动、心肌肥厚等异常，静息心电图对冠心病心肌缺血的检出敏感度约50%，但可作为基础基线资料。一般风险人群每年1次；中高风险人群每半年1次；极高风险人群每3个月1次，发作胸闷、胸痛症状时随时检查。2.胸部X线检查：可观察心脏大小、形态、主动脉弓形态、肺部淤血情况，辅助诊断高血压性心脏病、主动脉病变。一般风险人群每2年1次，中高风险人群每年1次，极高风险人群按需检查。三、针对性深化筛查项目与指征当基础筛查发现异常，或受检者属于中高、极高风险人群时，需要开展深化筛查进一步明确血管病变情况，各项目的适用指征与判断标准如下：（一）动态血压监测（ABPM）适用指征：①诊室血压≥140/90mmHg，需要排除白大衣高血压；②诊室血压<140/90mmHg，但动态血压或家庭血压多次升高，隐匿性高血压排查；③高血压患者降压药物疗效评估，了解血压昼夜节律；④体位性低血压、餐后低血压排查。判断标准：24小时平均血压≥130/80mmHg，白天平均≥135/85mmHg，夜间平均≥120/70mmHg即可诊断高血压；夜间血压下降百分率<10%为非杓型血压，心脑血管事件风险较杓型血压升高1.8倍，需调整干预方案。（二）动态心电图（DCG）适用指征：①常规心电图发现早搏、心动过速或心动过缓，需要评估24小时心率变异性、心律失常负荷；②存在阵发性胸闷、胸痛、心悸，常规心电图未发现异常；③极高风险心脑血管疾病患者，监测无症状心肌缺血；④房颤患者抗凝前风险评估。核心价值：可检出约90%的一过性心律失常和无症状心肌缺血，显著提高异常病变的检出率，心率变异性异常可使心源性猝死风险升高2.5倍。（三）颈动脉超声检查颈动脉是全身动脉粥样硬化的窗口，颈动脉内膜中层厚度（IMT）每增加0.1mm，脑卒中发病风险升高13%，冠状动脉事件风险升高11%。适用指征：①所有40岁以上中高风险人群；②基础筛查发现血压、血糖、血脂异常；③存在心脑血管疾病家族史；④极高风险人群常规病情监测。筛查判断标准：①IMT<1.0mm为正常；1.0mm≤IMT<1.5mm为内膜增厚；IMT≥1.5mm，局部突出管腔≥0.5mm或厚度超过周围IMT50%定义为颈动脉斑块；②根据斑块回声分为稳定斑块（强回声、均质回声）和不稳定斑块（低回声、不均质回声），不稳定斑块破裂风险是稳定斑块的3.2倍，卒中发病风险升高4倍；③颈动脉狭窄分级：狭窄率<50%为轻度，50%~69%为中度，70%~99%为重度，闭塞为100%狭窄。筛查频次：中风险人群每2年1次，高风险人群每年1次，极高风险人群每6个月1次，发现中度以上狭窄每3个月复查1次。（四）冠状动脉CT血管造影（CCTA）CCTA对冠状动脉狭窄诊断的敏感度达95%，特异度达85%，是目前无创诊断冠状动脉粥样硬化病变的首选方法。适用指征：①存在胸闷、胸痛、劳力性呼吸困难等疑似冠心病症状，静息心电图正常或不典型异常；②中高风险人群基础筛查提示多个危险因素异常，10年ASCVD风险≥10%，需要明确冠状动脉病变情况；③极高风险人群，原有冠状动脉病变的定期随访；④PCI或冠脉搭桥术后患者疗效评估与随访。禁忌症：对碘造影剂过敏、严重肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）、未控制的严重心律失常、甲状腺功能亢进。诊断价值：可直接观察冠状动脉斑块性质、狭窄程度，判断冠状动脉病变范围，CCTA检查阴性的低中危人群，5年内心血管事件发生率低于1%，可安全排除冠心病。筛查频次：首次检查无明显异常（狭窄<50%）者每3~5年复查1次，狭窄50%~70%的稳定病变每1~2年复查1次，支架术后患者一般术后1~2年常规复查，无特殊异常不建议频繁检查。（五）头颅CT与磁共振成像（MRI）适用指征：①存在头晕、头痛、肢体麻木、一过性黑矇、言语不清等疑似脑血管病症状；②极高风险心脑血管人群，无症状脑病变筛查；③颈动脉中重度狭窄患者，术前评估脑组织情况；④缺血性卒中患者治疗后随访。核心价值：头颅CT可快速排除脑出血，对颅内大血管梗死、钙化斑块检出速度快；头颅MRI弥散加权成像（DWI）可发现超急性期脑梗死，磁共振血管造影（MRA）可无创观察颅内动脉狭窄情况，磁敏感加权成像（SWI）可发现无症状微出血，腔隙性脑梗死、脑白质疏松等慢性缺血病变的检出率达90%以上。数据显示，60岁以上高血压人群中，无症状腔隙性脑梗死检出率达35%，早期筛查可及时开展干预降低卒中发病风险。筛查频次：无异常的高风险人群每2~3年1次，发现慢性缺血病变每年1次，极高风险人群每年1次。（六）踝肱指数（ABI）测量ABI是踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，是筛查下肢外周动脉疾病（PAD）的无创首选方法，我国50岁以上糖尿病患者PAD患病率达21.2%，PAD患者心脑血管事件死亡风险升高2~4倍。适用指征：①50岁以上合并高血压、糖尿病、吸烟的中高风险人群；②存在间歇性跛行、下肢发凉、静息痛等症状；③极高风险人群常规筛查。判断标准：ABI0.9~1.3为正常，ABI≤0.9即可诊断PAD，ABI<0.5为重度下肢缺血。一般人群筛查每2年1次，糖尿病患者每年1次。（七）同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）检测Hcy≥10μmol/L为高同型半胱氨酸血症，可使脑卒中发病风险升高2倍，我国高血压患者中约75%合并高同型半胱氨酸血症；hs-CRP是炎症反应标志物，hs-CRP>2mg/L提示ASCVD风险升高，可用于风险分层评估。中高风险人群筛查时建议常规检测，每年1次，异常者每半年复查。（八）心功能评估对于已经确诊心力衰竭、冠心病、高血压性心脏病的极高风险人群，需要每半年开展一次超声心动图检查，测量左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径、室间隔厚度，评估心脏结构与功能，检出无症状心力衰竭。LVEF<50%提示收缩性心功能不全，E/E'>15提示舒张功能异常，此类患者心脑血管事件年死亡率超过8%，需及时调整治疗方案。四、心脑血管疾病风险分层评估标准筛查完成后需要根据筛查结果进行风险分层，指导后续干预强度，本指南采用《中国ASCVD风险评估指南（2023）》推荐的评估标准，具体分层如下：1.低危：10年ASCVD发病风险<5%，无明确动脉粥样硬化病变，仅存在1项以下可控危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖），且控制达标。此类人群仅需保持健康生活方式，每年常规基础筛查即可。2.中危：10年ASCVD发病风险5%~9%，存在2项及以上可控危险因素，或存在颈动脉内膜增厚，无明确斑块与狭窄。此类人群需要每6个月监测危险因素，每1~2年复查颈动脉超声，将血压、血糖、血脂控制在目标范围。3.高危：10年ASCVD发病风险10%~19%，存在单个稳定动脉粥样硬化斑块，血管狭窄<50%，或糖尿病不合并其他危险因素，或CKDG1~G3期。此类人群需要强化危险因素控制，LDL-C控制目标为<2.6mmol/L，血压控制在<130/80mmHg，每6~12个月复查血管病变。4.极高危：符合以下任意一项即为极高危：①已经确诊ASCVD（冠心病、缺血性卒中、PAD等）；②10年ASCVD风险≥20%；③糖尿病合并高血压或血脂异常；④CKDG4~G5期；⑤血管狭窄≥50%或存在不稳定斑块。极高危人群LDL-C控制目标为<1.8mmol/L，较基线降幅≥50%，血压控制目标为<130/80mmHg，每3~6个月复查评估病变进展。五、不同人群筛查流程（一）40岁以下一般风险人群无危险因素：每2年完成一次基础筛查（血压、血糖、血脂、BMI、心电图），保持健康生活方式。合并1项危险因素（吸烟、肥胖、家族史）：每年完成一次基础筛查，异常者进入中高风险筛查流程。（二）40岁以上一般风险人群每年完成基础筛查：计算10年ASCVD风险，风险<5%者每年复查基础筛查；风险≥5%者进入中高风险筛查流程，加做颈动脉超声、Hcy、hs-CRP检测。（三）中高风险人群基础筛查+颈动脉超声+ABI+空腹血糖+血脂+肝肾功能+Hcy+hs-CRP，根据结果：①无明确斑块、狭窄，危险因素控制达标者，每6~12个月重复筛查；②存在颈动脉斑块，狭窄<50%，加做心电图运动负荷试验，可疑冠心病加做CCTA，有神经系统症状加做头颅MRI/MRA；③存在不稳定斑块或狭窄≥50%，纳入极高风险管理。（四）极高风险人群每3~6个月完成基础筛查+血压监测+血糖血脂+肝肾功能，每6~12个月完成颈动脉超声+超声心动图，根据症状按需开展CCTA、头颅影像学检查，PCI或搭桥术后患者按医嘱定期随访复查。六、筛查后干预建议筛查的核心目标是降低发病风险，根据风险分层给予对应干预方案：1.低风险人群：以生活方式干预为主，推荐低盐饮食（每日盐摄入<5g）、均衡膳食（全谷物、蔬菜、水果占比≥50%，减少饱和脂肪与精制糖摄入）、每周累计150分钟中等强度运动（快走、慢跑、游泳等）、戒烟限酒、控制体重（BMI维持在18.5~23.9kg/m²）、避免长期熬夜与精神紧张，无需药物预防。2.中风险人群：生活方式干预为基础，存在高血压者优先通过生活方式干预1