2026年护理文书考试试题及答案

2026年护理文书考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2025年国家卫生健康委更新的《医疗机构护理文书书写基本规范》，住院患者体温单上的术后/产后天数填写要求是：A.术后当日填“0”，连续填写7天B.术后当日填“1”，连续填写10天C.术后当日填“0”，连续填写14天D.术后当日填“1”，连续填写7天答案：C解析：2025版规范明确术后/产后当日以“0”标识，连续记录14天，若14天内接受第二次手术，需在第二次手术当日重新从“0”开始标记，同步在日期栏旁标注“术2”字样。2.下列关于护理记录中时间记录的要求，表述准确的是：A.所有记录时间精确到小时，采用12小时制B.抢救急危患者未能及时书写护理记录的，需在抢救结束后8小时内据实补记C.电子护理文书的系统时间不得由护理人员手动修改，时间记录精确到分钟D.临时医嘱执行时间误差不得超过30分钟答案：C解析：护理记录需统一采用24小时制，时间精确到分钟；抢救记录补记时限为抢救结束后6小时内；临时医嘱执行误差需控制在15分钟内；电子护理文书系统时间由信息科统一校准，临床护士无修改权限。3.患者男性，68岁，因脑梗死入院，入院评估时测得血压158/92mmHg，该数值应记录在体温单的哪一栏：A.入院血压栏B.住院期间每日血压栏C.特殊病情栏D.生命体征波动曲线栏答案：A解析：入院首次测得的血压、体重、身高数值需填入体温单指定的入院基础数值栏，住院期间常规监测的血压需填入对应日期的血压记录栏，异常波动需在护理记录中同步描述。4.依据护理文书书写的“客观、真实、准确、及时、完整、规范”原则，下列记录表述符合要求的是：A.“患者血压偏高，遵医嘱予降压药口服”B.“患者情绪较差，不配合治疗”C.“14:30测得患者血压165/97mmHg，主诉头晕，评分2分，遵医嘱予硝苯地平缓释片10mg口服，30分钟后复测血压148/88mmHg，头晕症状缓解”D.“患者今日输液顺利，无不良反应”答案：C解析：护理记录需避免模糊性主观判断，需明确记录具体数值、症状表现、干预措施、干预后效果，A、B、D选项均存在描述模糊、缺乏客观依据的问题。5.关于医嘱执行记录，下列说法错误的是：A.长期备用医嘱（prn）每次执行后需记录执行时间、剂量、患者反应B.临时医嘱执行后需签全名及执行时间，注明执行效果C.口头医嘱仅在抢救或手术过程中可执行，执行时护士需复诵确认，抢救结束后6小时内补开医嘱D.医嘱需由注册护士核对后执行，实习护士可独立执行常规长期医嘱答案：D解析：实习护士、试用期护士不具备独立执行医嘱的资质，需在注册护士指导下开展操作，所有医嘱执行后需由带教注册护士核对并双签名确认。6.患者跌倒风险评估采用2025版Morse跌倒评估量表，评分≥45分的患者需多久复评一次：A.每日复评B.每3天复评C.每周复评D.病情变化时复评答案：A解析：Morse评分≥45分属于高跌倒风险患者，需每日复评并记录，落实防跌倒措施；25-44分为中风险，每3天复评；≤24分为低风险，每周复评；所有患者病情变化时需随时复评。7.下列关于输血护理记录的书写要求，表述正确的是：A.输血开始前无需记录患者体温，仅需在输血开始后15分钟记录一次B.输血记录需包含血型、血袋号、血液种类、剂量、输血开始/结束时间、输血过程反应C.输血过程中出现发热反应时，仅需对症处理，无需暂停输血记录D.输血完毕后血袋可直接按医疗垃圾处置，无需记录答案：B解析：输血前需常规测量体温并记录，体温≥38.5℃时需报告医师判断是否暂缓输血；输血开始后15分钟、输血结束时均需记录生命体征及患者反应；出现输血反应需立即停止输血，配合抢救并详细记录处置过程；输血后血袋需冷藏保留24小时，记录血袋回收时间及去向。8.护理文书书写过程中出现错字时，正确的处理方式是：A.用涂改液覆盖错字后重新书写B.用红笔在错字上画双横线，在旁边书写正确内容，签全名C.用蓝黑笔在错字上画单横线，保持原字迹清晰可辨，在旁边书写正确内容，签全名及修改时间D.直接将错字涂黑，在页面空白处重新书写答案：C解析：护理文书书写出错时，禁止采用刮、粘、涂等方式掩盖原字迹，需用蓝黑墨水笔在错字上画单横线，保证原记录清晰可辨，在错字旁书写正确内容，标注修改时间并签署修改人全名；电子文书修改需保留修改痕迹，标注修改人、修改时间、修改原因。9.压力性损伤评估采用2024版Braden量表，评分≤9分的患者，压力性损伤风险分级及记录要求是：A.低风险，每周记录B.中风险，每3天记录C.高风险，每日记录D.极高风险，每班记录答案：D解析：Braden量表满分23分，15-18分为低风险，13-14分为中风险，10-12分为高风险，≤9分为极高风险；极高风险患者需每班评估压力性损伤发生情况、皮肤状态、防护措施落实情况并记录。10.出院护理记录的内容不包括下列哪项：A.患者出院时间、出院诊断、出院时生命体征及病情状态B.出院指导内容，包括用药、饮食、活动、复诊时间C.患者住院期间的总费用明细D.护送患者出院的方式、陪伴人员信息答案：C解析：费用明细属于住院收费清单内容，不属于护理文书出院记录范畴，出院护理记录需重点记录出院时病情、健康指导、离院方式等护理相关内容。11.关于危重患者护理记录的书写频率，下列说法正确的是：A.病情稳定的危重患者至少每4小时记录一次B.使用血管活性药物的患者需每30分钟记录一次生命体征及药物剂量C.病情发生变化时需随时记录，记录时间精确到秒D.所有危重患者均需每1小时记录一次答案：A解析：病情稳定的危重患者每4小时记录一次；使用血管活性药物调整剂量期间需每15分钟记录一次，剂量稳定后每1小时记录；病情变化时随时记录，时间精确到分钟；不存在统一的每1小时记录要求，需根据患者病情等级确定。12.患者女性，32岁，自然分娩后第2天，体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压122/76mmHg，体温单上的脉搏与体温重叠时，正确的绘制方式是：A.先绘制体温符号，再用红笔在体温符号外画红圈表示脉搏B.先绘制脉搏符号，再用蓝笔在脉搏符号外画蓝圈表示体温C.仅绘制体温符号，无需标记脉搏D.仅绘制脉搏符号，无需标记体温答案：A解析：体温单绘制时，口温以蓝“●”、腋温以蓝“×”、肛温以蓝“○”标识，脉搏以红“●”标识；当脉搏数值与体温数值重叠时，先绘制体温符号，再用红笔在体温符号外画红圈代表脉搏，心率与脉搏不一致时需同时绘制心率曲线，用红圈标识心率，红直线连接。13.下列哪类患者不需要记录24小时出入量：A.肝硬化大量腹水患者B.急性肾功能衰竭少尿期患者C.上呼吸道感染口服药物治疗患者D.大面积烧伤休克期患者答案：C解析：24小时出入量记录适用于休克、大面积烧伤、大手术后、肾功能不全、肝硬化腹水、心力衰竭、接受特殊治疗需严格控制出入量的患者，上呼吸道感染轻症患者无需严格记录出入量。14.关于护理安全不良事件上报记录的要求，表述错误的是：A.Ⅰ、Ⅱ级严重不良事件需在事件发生后2小时内口头上报，24小时内提交书面记录B.不良事件记录需包含事件发生时间、地点、经过、患者损害情况、处置措施、转归C.Ⅲ、Ⅳ级未造成损害的隐患事件可不上报，仅由科室内部登记即可D.记录需坚持客观公正原则，不隐瞒、不夸大事件细节答案：C解析：根据2025版护理不良事件管理规范，所有等级的不良事件包括隐患事件均需通过医院安全管理系统上报，Ⅲ、Ⅳ级事件需在72小时内提交记录，鼓励主动上报无惩罚。15.电子护理文书的归档要求是：A.患者出院后72小时内由责任护士完成审核归档，归档后不得修改B.患者出院后1周内归档，归档后可由护士长随时修改C.电子文书无需打印，仅需在信息系统永久保存即可D.电子文书签名可由他人代签，后续补登密码确认答案：A解析：电子护理文书需在患者出院后72小时内完成审核、护士长签字确认后归档，归档后任何人员不得擅自修改，确需修改的需提交医务部、护理部审批，留存修改痕迹；涉及有创操作、知情同意的纸质文书需扫描上传系统同步归档，所有电子签名需由本人操作，严禁代签。16.患者入院时的疼痛评估记录要求，下列表述准确的是：A.所有患者入院2小时内完成首次疼痛评分，采用NRS数字评分法B.疼痛评分≥4分的患者需每4小时评估一次，评分≤3分每日评估一次C.患者使用镇痛药物后无需复评疼痛评分D.疼痛记录仅需记录分值，无需描述疼痛部位、性质答案：B解析：所有患者入院1小时内需完成首次疼痛评估，根据患者认知状态选择合适的评分量表；使用镇痛药物后30分钟（静脉给药）、1小时（口服给药）需复评效果；疼痛记录需包含评分、部位、性质、持续时间、干预措施、干预后效果。17.关于医嘱“取消”的记录要求，正确的是：A.医嘱开出后无需执行的，可由护士直接在医嘱单上标注“取消”B.取消医嘱需由开具医嘱的医师用红笔标注“取消”字样并签名，注明取消时间C.已执行的医嘱发现错误时，可直接删除，无需记录D.临时医嘱未执行的，无需标注，直接跳过即可答案：B解析：医嘱的取消权限归开具医师所有，护士无权直接取消医嘱；未执行的医嘱需由医师标注“取消”并签名；已执行的错误医嘱不得删除，需按照不良事件处置流程记录，说明处置措施及患者反应，补开正确医嘱执行。18.手术患者的术前护理记录不包括下列哪项内容：A.术前备皮、皮试、胃肠道准备的落实情况B.术前生命体征、术前用药执行时间C.手术器械清点核对记录D.患者带入手术室的药品、物品、留置管道情况答案：C解析：手术器械清点记录属于手术护理记录单内容，由巡回护士、器械护士在手术室完成记录，病房术前护理记录重点记录术前准备落实情况、患者术前状态、交接内容。19.下列关于护理文书的法律效力，表述错误的是：A.护理文书是医疗事故鉴定、医疗纠纷诉讼的核心法律证据B.实习护士书写的护理记录无需带教老师签名即具备法律效力C.护理文书记录的内容需与医疗记录保持一致性，不得出现逻辑矛盾D.紧急情况下补记的抢救记录，需标注“补记”字样及补记时间答案：B解析：实习护士、未取得执业资质的护理人员书写的记录，必须由带教注册护士审阅、修改并签名确认后才具备效力；所有护理记录需做到医护记录一致，时间、病情描述、处置措施不得出现矛盾。20.患者留置导尿管期间，导尿管相关尿路感染风险评估记录的频率要求是：A.留置当日评估一次，拔管时评估一次B.每日评估留置必要性、尿道口情况、尿液性状，记录尿量C.每3天评估一次D.仅在患者出现发热等感染症状时评估记录答案：B解析：留置导尿管患者需每日评估拔管指征，检查尿道口有无渗液、红肿，观察尿液颜色、性状、透明度，准确记录尿量，每周评估感染风险，出现异常及时留取标本送检并记录。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于体温单必填记录内容的有：A.入院、出院、转科、手术、分娩时间B.体温、脉搏、呼吸、血压数值C.出入院体重、每日大便次数、出入量D.皮试结果、特殊药物过敏标识答案：ABCD解析：体温单作为患者住院期间生命体征及核心事件的汇总记录，需包含入院/出院/转科/手术等节点时间、生命体征数值、基础排泄情况、过敏史标识、特殊治疗监测数值。2.护理记录中“PIO”格式包含的核心要素是：A.P（Problem）：患者的健康问题、症状、异常体征B.I（Intervention）：针对问题采取的护理措施、执行的医嘱C.O（Outcome）：采取措施后患者的反应、病情转归D.P（Plan）：后续的护理计划安排答案：ABC解析：PIO是临床常用的结构化护理记录格式，核心为问题、干预、结果三个要素，后续护理计划需融入干预措施部分，不属于独立记录模块。3.下列护理记录表述不符合规范要求的有：A.“患者神清，精神可，一般情况好”B.“患者诉腹痛，大概疼了挺久”C.“09:00患者左下腹疼痛NRS评分5分，遵医嘱予山莨菪碱10mg肌内注射，10:00复评疼痛评分1分，腹痛缓解”D.“患者输液大概输了1000ml，没什么不舒服”答案：ABD解析：规范的护理记录需有客观评判标准，避免模糊描述，A选项缺乏具体评估依据，B、D选项未明确症状持续时间、准确剂量、客观体征，属于不合格记录。4.关于手术安全核查记录，需三方共同核对签名的节点是：A.麻醉实施前B.手术开始前C.患者离开手术室前D.手术缝合结束后答案：ABC解析：手术安全核查需由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前、患者离室前三个节点共同核对患者身份、手术部位、术式、物品清点等内容，共同签字确认。5.下列属于约束护理记录必须包含的内容有：A.约束的原因、约束部位、约束方式、约束开始时间B.约束部位皮肤血液循环情况、肢体活动度C.约束期间每2小时松解一次的落实情况、患者舒适度D.约束解除时间、解除后皮肤状态答案：ABCD解析：保护性约束属于高风险护理操作，记录需全程体现约束的必要性、操作规范性、不良反应监测情况，严格落实每2小时松解评估要求，保障患者安全。6.护理文书书写可使用的笔种要求是：A.日常记录使用蓝黑墨水笔、碳素墨水笔B.过敏标识、取消医嘱、红笔标识内容使用红色墨水笔C.可使用蓝色圆珠笔书写，提高记录效率D.电子文书打印后需用蓝黑笔签名确认答案：ABD解析：护理文书禁止使用圆珠笔、铅笔书写，防止字迹晕染、褪色，无法长期保存，需按照规范使用蓝黑/碳素笔、红笔完成纸质记录。7.下列患者需要做入院跌倒、压力性损伤、营养风险、VTE风险四项评估并记录的有：A.82岁股骨颈骨折卧床患者B.65岁肺癌化疗合并营养不良患者C.28岁急性阑尾炎术后3天准备出院患者D.50岁脑出血术后偏瘫卧床患者答案：ABD解析：所有住院患者入院时均需完成四项核心风险评估，老年、卧床、手术、肿瘤、营养不良患者属于高风险人群，需重点评估并动态复评，阑尾炎术后待出院患者属于低风险，仍需完成首次评估，但复评频率可根据病情调整。8.关于死亡患者护理记录的书写要求，表述正确的有：A.记录患者心跳呼吸停止时间、医师宣告死亡时间B.记录抢救过程、用药情况、抢救措施、家属配合情况C.记录尸体料理情况、遗体护送去向D.抢救时间记录精确到分钟，所有参与抢救人员需签全名答案：ABCD解析：死亡患者护理记录需客观完整记录整个抢救过程、死亡宣告时间、尸体护理、家属沟通情况，作为重要的法律文书留存，记录时间精确到分钟。9.静脉输液护理记录需包含的内容有：A.输液穿刺时间、穿刺部位、液体种类、药物名称及剂量B.输液滴速、患者有无输液反应C.输液结束时间、穿刺部位拔管后的情况D.输液时患者家属的陪伴情况答案：ABC解析：输液记录重点体现操作过程、用药情况、不良反应监测，家属陪伴不属于必须记录的内容，除非因陪伴问题出现安全事件需针对性记录。10.护理文书质量控制的三级质控体系包含的层级是：A.护士自我质控：书写完成后自我核查B.科室质控：护士长、科室质控员每日检查在架病历，出院病历100%审核C.护理部质控：每季度开展全院护理文书抽查，考核结果纳入绩效考核D.患者及家属质控：邀请患者核对护理记录内容答案：ABC解析：护理文书质控实行护士自查、科室质控、护理部督查的三级质控体系，护理记录属于医疗机构内部医疗文书，不直接交由患者及家属核对质控，患者可按规定申请复印客观病历部分。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.护理文书记录应当使用中文和医学术语，通用的外文缩写可以正常使用，无正式中文译名的症状、体征、疾病名称可使用外文。（√）2.患者住院期间外出未归，返回后无需补测体温、脉搏，直接在体温单上标注“外出”即可。（×）解析：患者返回后需及时补测生命体征并记录，在外出时段的体温栏标注“外出”，不得空缺。3.长期医嘱有效时间在24小时以上，当医师注明停止时间后医嘱失效。（√）4.测量腋温时，若患者腋下有汗液，无需擦干直接测量即可，不影响结果准确性。（×）解析：测量腋温需擦干腋下汗液，夹紧体温计测量5-10分钟，汗液会导致测量值偏低。5.护理记录中日期记录采用公历年、月、日，时间记录采用24小时制。（√）6.患者出现药物过敏反应时，除记录过敏表现、处置措施外，需立即在体温单、床头卡、腕带、病历夹上更新过敏标识。（√）7.为提高记录效率，护理人员可在操作前提前书写护理记录。（×）解析：护理记录需及时完成，严禁提前记录、事后凭记忆补记非抢救场景的记录。8.转科患者的护理记录需由转出科室记录转科时间、转科时病情、用药情况、管道情况，与转入科室护士双人核对签字完成交接。（√）9.患者的隐私内容，如传染病史、精神疾病史等，不应记录在护理文书中，避免泄露隐私。（×）解析：护理文书需完整记录患者病情相关信息，医护人员需严格保护患者隐私，不得随意泄露，但不得因隐私问题隐瞒病情记录。10.电子护理文书的登录密码由护士本人妥善保管，因密码泄露导致的代签、错签问题，由密码持有人承担相应责任。（√）四、案例分析题（共2题，每题25分，总计50分）1.患者男性，72岁，因“急性脑梗死、高血压3级”入院，入院时意识清楚，左侧肢体偏瘫，Braden评分10分，Morse跌倒评分55分，NRS疼痛评分2分，入院后予脱水、改善循环、营养神经治疗，入院第3天凌晨2:00，护士巡视时发现患者自行下床时跌倒在床边，左侧额部有2cm×3cm皮肤擦伤，渗血，测量血压168/102mmHg，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度96%，患者诉头痛，立即通知值班医师，遵医嘱予伤口消毒包扎、急查头颅CT，提示无颅内出血，予卧床休息、监测生命体征处理，患者家属在旁陪伴，情绪稳定。请按照规范要求书写该事件的护理记录，并简述该场景下护理记录的核心注意事项。参考答案：护理记录内容：02:00巡视病房时发现患者跌倒于左侧床边，意识清楚，呼之能应，左侧额部可见2cm×3cm皮肤表皮擦伤，伴少量渗血，患者主诉头痛，NRS评分4分，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，立即予患者平卧，测量血压168/102mmHg，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度96%，立即通知值班张医师。02:05值班张医师到场查看患者，查体后指示予伤口消毒包扎、急查头颅CT，安抚患者及家属情绪，嘱患者绝对卧床休息。02:10遵医嘱予无菌生理盐水清洁左侧额部伤口，碘伏消毒后用无菌敷料覆盖包扎，伤口无活动性渗血；联系平车护送患者行头颅CT检查，由家属及护士陪同。02:40患者检查结束返回病房，头颅CT结果回报未见颅内出血，遵医嘱予持续心电监护，每1小时测量生命体征，观察意识、瞳孔变化；再次向家属及患者宣教防跌倒注意事项，嘱患者下床需提前呼叫护士协助，床栏拉起，床调到最低位置，呼叫器放置于患者右手可及位置；Morse跌倒评分调整为65分，悬挂防跌倒警示标识。03:00测量血压160/95mmHg，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血氧饱和度98%，患者诉头痛较前缓解，NRS评分2分，伤口敷料干燥无渗血，患者及家属表示理解防跌倒相关要求，情绪稳定。07:00患者夜间病情平稳，血压波动于152-168/88-102mmHg，意识清楚，无恶心、呕吐、意识障碍加重表现，头痛症状缓解，额部伤口敷料干燥，左侧肢体活动同前，予晨间护理，再次告知家属陪护注意事项，记录已与白班护士交接患者病情、跌倒事件经过及后续观察重点。核心注意事项：（1）记录需准确体现事件发生的时间、地点、患者状态，客观描述损伤情况，不得加入主观判断；（2）完整记录通知医师时间、医师到场时间、医嘱内容、处置措施及落实时间；（3）动态记录处置后患者的病情变化、检查结果、症状转归；（4）记录风险评估更新情况、健康宣教内容、家属知晓情况；（5）做好班间交接记录，确保护理连续性；（6）按照不良事件上报要求，24小时内完成不良事件上报记录，不得隐瞒事件细节。2.患者女性，45岁，因“子宫肌瘤”行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术后返回病房，意识清楚，留置盆腔引流管1根，留置导尿管1根，外周静脉留置针固定于右手背，予补液、抗感染、镇痛治疗。术后6小时护士评估时发现患者盆腔引流管1小时内引流出鲜红色血性液体150ml，患者主诉下腹胀痛，伴心慌，测量血压95/60mmHg，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度97%，立即通知医师，遵医嘱予加快输液速度、吸氧、急查血常规、交叉配血，半小时后引流管再次引流出鲜红色液体100ml，患者意识尚清，血压88/56mmHg，脉搏126次/分，医师考虑腹腔内出血，送手术室行剖腹探查止血术。请梳理该场景下需要书写的护理文书种类，并写出术后6小时至送手术室期间的护理记录内容。参考答案：该场景需要书写的护理文书种类：体温单、危重患者护理记录单、医嘱执行单、引流管护理记录、输血/特殊用药记录、手术患者交接记录、不良事件/病情变化上报记录、护理风险评估记录。护理记录内容：14:0