围手术期管理与注意事项

围手术期管理与注意事项术前评估·术中监测·术后康复·全程优化2026年课程导览01术前评估风险分层与个体化优化02术中管理生命体征与器官功能安全03术后康复并发症防治与主动康复04全程优化ERAS理念贯穿始终术前评估评估先行，风险可控全面评估、分层管理、个体化优化，为手术安全奠定基础。01ASA分级与围手术期死亡率ASA分级是麻醉风险评估核心工具分级越高，围手术期死亡率显著攀升。Ⅲ级以上需重点防控分级越高，死亡风险呈指数级上升。Ⅳ级及以上患者需多学科会诊充分权衡手术必要性与风险收益比。合并症个体化优化目标心血管系统高血压术前血压控制在

160/100mmHg

以下，合并糖尿病或慢性肾病者进一步控制至

140/90mmHg

以下。冠心病需评估近期心肌缺血事件，3个月内新发心肌梗死原则上延迟手术。控制血压评估心功能代谢与内分泌糖尿病术前空腹血糖目标

7.8-10.0mmol/L，HbA1c控制在

8.5%

以下。长期使用激素者术前

3天补充应激剂量，术后逐步减量。调控血糖激素管理呼吸系统COPD患者FEV1%pred低于

50%

者，术前需进行呼吸功能训练与无创正压通气预适应。通气预适应功能训练抗凝抗血小板药停药管理核心原则：结合药物药理特性多学科协作，明确停药时长、是否桥接、术后恢复时机药物停药时机管理要点华法林术前5天INR＜1.5方可手术，血栓高危者低分子肝素桥接达比加群肾功正常1-3天停药期间不建议桥接，术后48-72小时恢复治疗剂量氯吡格雷术前5-7天高出血风险手术需提前停用阿司匹林二级预防多不中断心脏支架术后3个月内除外营养筛查与术前支持有营养风险者，术前干预可显著降低术后并发症。1阶段01·第一步筛查NRS-2002所有计划手术患者入院

24-48小时内

完成NRS-2002营养风险筛查总分

≥3分

者启动营养干预2阶段02·第二步干预程序化支持白蛋白低于

30g/L

者优先静脉补充并联合肠内营养严重营养不良者术前

7-10天

行程序化营养支持3阶段03·第三步支持围手术期目标能量25-30kcal/(kg·d)蛋白质1.2-1.5g/(kg·d)大手术营养不良患者围手术期使用含

精氨酸、ω-3脂肪酸

的免疫调节型肠内营养制剂可临床获益术中管理精准监测，守住底线生命体征与器官功能监测是术中安全的核心防线。02基本生命体征与血压管理守住生命体征底线是术中安全的第一道防线。必做基础监测持续生命体征监测持续监测心电图、血压、血氧饱和度，目标

SpO₂≥95%呼气末二氧化碳（EtCO₂）有人工气道或镇静镇痛者必加，早期识别通气不足体温全程连续监测老年人低体温发生率超过

90%血压安全区间以术前静息血压为基线术中维持在

基线±10%平均动脉压与收缩压MAP≥65mmHg，收缩压不超过

160mmHg高危患者有创动脉压应于诱导前置入，重点盯控MAP麻醉深度与脑功能监测监测技术目标范围应用要点BIS双频谱指数维持期

40-60受电刀与肌电干扰时数值可能虚高熵指数RE大于SERE-SE差值增大提示疼痛刺激脑氧监测rScO₂连续动态预警脑氧供需失衡，心脏手术获益显著核心原则短强调麻醉深度监测是预防术中知晓与术后认知障碍的重要客观手段。强刺激操作（开皮、骨膜剥离）前应预先追加镇痛药，防止BIS反弹输血阈值与止血策略术中失血是术后预后不良的

独立危险因素，倡导

限制性输血理念血制品输注指征红细胞一般患者Hb＜70g/L，心脑血管高危者放宽至

80-100g/L新鲜冰冻血浆PT超过正常上限

1.5倍或TEG提示

R值延长血小板活动性出血且PLT＜50×10⁹/L，高危患者放宽至

75×10⁹/L氨甲环酸（TXA）减少出血量证据充分，且不增加血栓风险；TEG/ROTEM

可床旁快速评估凝血全貌。术后康复主动康复，加速恢复并发症防治与早期活动并重，推动患者快速回归。03多模式镇痛与早期活动疼痛控制是早期下床与主动康复的前提。多模式镇痛少阿片化、多模式镇痛理念联合非甾体抗炎药与局部神经阻滞，减少恶心呕吐与肠道恢复延迟。少阿片化多模式镇痛非甾体抗炎药局部神经阻滞早早期活动循序渐进麻醉清醒、生命体征平稳、疼痛可耐受时，部分患者术后当天即可床旁坐起或活动。降低风险疼痛控制到位后，患者更易深呼吸、咳痰、翻身与活动，降低肺部并发症与下肢血栓风险。术后24小时观察密切观察意识状态、伤口渗血、引流液性质及尿量。感染与血栓并发症预防感染防控抗生素合理使用预防性抗生素，严格掌握停药时机，定期换药监测监测体温与白细胞计数，警惕切口感染与深部感染征象血栓预防基础鼓励早期活动，联合间歇充气加压装置（IPC）药物高危患者术前

12小时

开始皮下注射低分子肝素，按

Caprini评分

动态调整肾功能肾功能不全者（CrCl＜30ml/min）调整为普通肝素

5000Ubid营养支持与出院标准术后喂养路径肠内营养为

首选，胃肠道手术后逐步过渡至正常饮食预计超过

5天

无法经口进食，或经口摄入持续低于能量目标

50%

且超过

7天

时，应尽快启动营养治疗肠外营养以

全合一

形式给予，而非单瓶输注出院前评估生命体征平稳、切口愈合良好、自主活动能力恢复疼痛受控、进食进水无困难、无活动性并发症出院后

1个月、3个月

定期复查，筛查吻合口狭窄等远期并发症全程优化理念引领，全程护航以循证医学为基础，让围手术期管理迈向精准与高效。04ERAS全程优化路径术前优化缩短禁食时间禁食固体缩短至术前

6小时，术前

2小时

口服碳水饮品预康复训练开展术前预康复训练，提升机体储备减少不必要的常规操作避免不必要的灌肠与常规鼻胃管放置术中精准微创技术优先优先采用微创手术方式，减少组织创伤术中保温全程维持体温，避免低体温发生目标导向液体管理目标导向液体管理，维持内环境稳定术后主动多模式镇痛护航采用多模式镇痛方案，全程护航康复早期进食、早期下床鼓励术后早期进食、尽早下床活动快速恢复生理功能部分患者术后当天即可恢复生理功能老年患者监测要点我国60岁以上人口已超3.1亿，老年手术量持续攀升，生理储备下降使器官功能波动更易引发损伤。4项七大监测维度基础监测之外，重点关注脑、心、肺、凝血、肾、肝定量肌松监测老年患者残余肌松风险高，推荐使用以降低呼吸抑制风险动态容量指标不推荐单独