安宁疗护复习题3

安宁疗护复习题3一、单项选择题（共20题，每题只有1个正确答案）1.世界卫生组织（WHO）2014年更新的安宁疗护核心定义中，以下表述不符合其核心内涵的是A.针对所有不可治愈性疾病、进展性疾病终末期患者提供全人照护B.以延长患者的中位生存时间为核心服务目标C.可有效缓解疼痛及其他躯体不适症状，同时整合心理、精神、社会支持维度服务D.既不刻意加速死亡进程，也不使用无意义的侵入性治疗延缓死亡的自然发生【参考答案】B【考点解析】WHO明确安宁疗护的核心目标是维护患者剩余生命周期的生命质量和尊严，而非刻意延长生存时间，目前国内安宁疗护服务覆盖人群已经从传统的晚期恶性肿瘤患者，拓展到终末期心脑血管疾病、终末期慢阻肺、终末期痴呆、运动神经元病等所有疾病终末期人群，相关服务规范完全适配非肿瘤类终末期患者的照护需求。2.根据我国2017年印发的《安宁疗护中心基本标准（试行）》要求，独立设置的安宁疗护中心最低床位配置数、单床净使用面积要求分别为A.不少于5张、单床净使用面积不少于4平方米B.不少于10张、单床净使用面积不少于6平方米C.不少于20张、单床净使用面积不少于8平方米D.不少于30张、单床净使用面积不少于10平方米【参考答案】B【考点解析】该标准明确要求安宁疗护中心床位总数不得少于10张，病区每床净使用面积不少于6平方米，单床对应的病区外公共活动区域面积不少于2平方米，整体机构每床建筑面积指标不低于30平方米，从硬件层面保障患者的活动空间和隐私需求，避免普通住院病区人员拥挤对终末期患者尊严造成损害。3.针对终末期中重度癌痛患者的阿片类药物规范化滴定，临床首选给药途径为A.静脉推注给药B.口服无创途径给药C.肌内注射给药D.透皮贴剂皮肤给药【参考答案】B【考点解析】WHO三阶梯镇痛原则明确要求镇痛药物首选无创口服途径，该途径给药患者依从性最高，血药浓度稳定，不易出现药物浓度快速波动导致的镇静、呼吸抑制等不良反应，仅当患者存在完全吞咽困难、顽固性呕吐等无法口服的情况时，才选择透皮贴剂、持续皮下输注等其他无创途径给药。临床规范明确终末期患者爆发痛的解救剂量为前24小时阿片类药物总日剂量的10%~20%，且优先选用即释吗啡制剂，不得使用缓释阿片类药物作为爆发痛解救用药。4.安宁疗护核心照护理念中提出的“四道人生”技术，其完整内涵是A.道谢、道歉、道爱、道别B.道别、道喜、道爱、道谢C.道歉、道别、道利、道爱D.道谢、道盼、道歉、道别【参考答案】A【考点解析】“四道人生”是我国台湾地区安宁疗护行业结合临床实践总结的核心精神心理照护技术，通过引导患者向生命中重要的关系表达感谢、对过往的遗憾作出道歉、直白表露对亲友的爱意、完成正式的告别仪式，协助患者梳理完整生命历程，消解未竟事务带来的焦虑感，平静面对死亡，该技术目前已经被纳入我国大陆地区安宁疗护专科护士的必修培训内容。5.根据国家安宁疗护服务规范要求，丧亲者的常规随访周期至少为A.不少于1个月B.不少于3个月C.不少于6个月D.不少于24个月【参考答案】C【考点解析】我国《安宁疗护实践指南（试行）》明确要求，患者死亡后，机构需要对家属提供至少6个月的哀伤随访服务，对出现复杂性哀伤症状的家属要延长随访周期至12~24个月，必要时转介至精神心理专科干预，避免丧亲相关的心理创伤诱发抑郁、焦虑等精神障碍。6.针对终末期无治疗逆转可能的呼吸困难患者，临床姑息性氧疗的核心指征是A.血氧饱和度持续低于93%就必须启动高流量氧疗B.以患者主观呼吸困难症状缓解为核心目标，而非刻意提升血氧饱和度数值C.血氧饱和度低于90%时必须常规使用有创机械通气D.氧疗浓度必须保持在50%以上才能起到缓解作用【参考答案】B【考点解析】安宁疗护场景下的呼吸困难照护核心是降低患者的窒息感和不适体验，多项临床研究证实，终末期患者即使血氧饱和度低于90%，如果没有明显的胸闷、憋气主观感受，无需常规氧疗；若患者伴随明显呼吸困难，优先采用体位调整、风扇吹拂面部、小剂量阿片类药物口服等非氧疗措施干预，仅当患者存在明确低氧伴口唇紫绀、极度憋气的症状时，才给予低流量1~2L/min鼻导管氧疗，避免高浓度氧疗导致的氧中毒、呼吸道干燥等额外不适。7.美国心理学家库伯勒·罗斯提出的临终患者心理五阶段模型，以下表述符合临床实际的是A.所有临终患者都会按照否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期的线性顺序走完全部阶段B.处于愤怒期的患者对医护人员家属的无端指责是心理防御机制的正常表现，无需刻意纠正C.进入接受期的患者会主动要求快速结束生命，拒绝所有照护服务D.否认期的患者都存在严重认知障碍，需要强制告知全部病情信息【参考答案】B【考点解析】库伯勒罗斯五阶段模型的核心意义是为临床心理照护提供参考框架，而非绝对化的线性流程，临床中超过60%的临终患者会反复在不同心理阶段跳转，部分患者全程不会进入接受期，属于正常心理反应范畴。处于愤怒期的患者出现情绪宣泄是面对死亡焦虑的正常防御表现，照护者需要给予充分的情绪接纳，不要试图说服患者快速转变情绪。8.以下哪类人群不属于安宁疗护的核心服务覆盖对象A.确诊晚期胰腺癌，预计生存期不足3个月的62岁男性患者B.终末期阿尔茨海默病，完全失能，合并反复肺部感染的78岁女性患者C.急性心梗发作，发病2小时，具备急诊PCI指征的45岁男性患者D.渐冻症终末期，呼吸肌麻痹，拒绝有创通气的51岁女性患者【参考答案】C【考点解析】安宁疗护的服务对象是明确诊断为不可治愈的进展性终末期疾病，经多学科评估预计生存期不足6个月的患者，急性心梗急性期、具备明确治愈性治疗指征的患者属于急性期救治范畴，不属于安宁疗护服务覆盖人群。9.安宁疗护场景下签署不予心肺复苏（DNR）医嘱的第一责任人是A.安宁疗护专科护士B.患者授权委托的直系家属C.具备完全民事行为能力的患者本人D.机构伦理委员会【参考答案】C【考点解析】我国《安宁疗护实践指南》明确规定，当患者具备完全民事行为能力、意识清醒时，DNR医嘱的签署必须首先尊重患者本人的自主意愿，主管医师需要充分向患者告知心肺复苏的实际获益、可能造成的肋骨骨折、脏器破裂等创伤性后果，在患者完全知情同意的前提下签署正式文书，仅当患者丧失意识、无民事行为能力时，才需要向其法定第一顺序继承人充分告知，经所有继承人共同达成一致意见后签署相关文书。10.阿片类镇痛药物用于终末期患者镇痛治疗时，唯一无法通过长期用药耐受的不良反应是A.恶心呕吐B.呼吸抑制C.便秘D.嗜睡【参考答案】C【考点解析】临床统计显示，超过90%的患者长期服用阿片类药物1周后，恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应会逐步耐受，仅便秘反应会伴随整个阿片类用药周期，因此所有启动阿片类镇痛治疗的患者，需要常规预防性联合使用刺激性缓泻剂，维持排便1~2天1次，避免便秘诱发肠梗阻、腹痛等额外不适。二、多项选择题（共10题，每题有2~5个正确答案）1.世界卫生组织明确的安宁疗护核心原则包含以下哪些内容A.肯定生命的固有尊严，将死亡视为人类生命的正常自然过程B.提供完善的疼痛和其他躯体不适症状控制服务，整合心理、精神、社会多维度照护内容C.支持患者在剩余生命周期内尽可能主动、积极地参与日常活动，维持独立尊严D.为家属提供患病期间和丧亲阶段的全流程支持，协助其适应丧亲后的生活E.尽可能使用高新治疗技术延长患者的生存时间，将生存期作为照护核心考核指标【参考答案】ABCD【考点解析】安宁疗护完全反对为了刻意延长数天的无质量生存期，给患者带来大量侵入性治疗创伤的行为，该原则是安宁疗护和常规急性期救治的核心差异，目前国内试点的安宁疗护机构普遍将患者的疼痛控制率、家属满意度作为核心考核指标，生存期长度不纳入考核范畴。2.安宁疗护多学科服务团队的法定必备组成人员包含以下哪些岗位A.具备安宁疗护培训资质的执业医师B.接受过安宁疗护专项培训的注册护士C.持证社会工作者D.执业药师、营养师E.专职宗教神职人员【参考答案】ABC【考点解析】我国《安宁疗护中心基本标准》明确要求独立设置的安宁疗护机构必须配备至少3名具备资质的执业医师、10名以上注册护士、至少2名专职社会工作者，药师、营养师、心理治疗师、志愿者等岗位可按需配备，无需作为强制配置要求，宗教类服务需基于患者和家属的自主意愿提供，不属于团队法定必备岗位。3.针对终末期无法经口正常进食的患者，以下符合安宁疗护舒适照护要求的措施是A.常规留置胃管开展长期肠内营养，尽可能延长患者生存期B.采用蘸水棉签、碳酸氢钠溶液定期开展口腔护理，每4小时1次，避免口腔黏膜溃疡、真菌感染C.尊重患者自主意愿，少量多次给予患者喜爱的流质饮食，无需严格限制进食种类D.当患者出现明显口渴主诉时，用湿纱布擦拭口唇、少量分次给患者饮用清水缓解不适E.完全禁止所有经口进食操作，避免患者出现误吸风险【参考答案】BCD【考点解析】多项循证医学研究证实，终末期无法经口进食的患者留置胃管并不能延长其生存时间，反而会增加误吸、消化道溃疡的风险，给患者带来明显异物不适感，因此安宁疗护场景下优先采用舒适化照护措施，而非强制置入管路开展人工营养支持，所有操作的核心目标是提升患者的舒适感，而非追求延长生存时间。4.以下关于终末期患者症状控制的操作符合临床规范的是A.针对终末期重度烦躁、瞻望的患者，优先选用小剂量苯二氮䓬类药物镇静，完全消除患者躁动反应B.针对终末期恶性肠梗阻患者，常规留置胃管持续胃肠减压，缓解呕吐症状C.针对终末期大量胸腔积液导致憋气的患者，仅当患者症状明显时，开展姑息性胸腔穿刺引流，缓解不适，不反复置管引流D.针对终末期晚期患者的常规发热症状，优先采用物理降温、非甾体类药物对症处理，不使用广谱高级别抗生素刻意控制感染E.针对终末期患者的晚期癌性疲乏症状，制定低强度的活动方案，避免患者长期卧床出现压疮【参考答案】CDE【考点解析】终末期瞻望患者的镇静治疗以缓解严重躁动、避免患者出现坠床、自我伤害为核心目标，不可追求完全镇静导致患者丧失意识，留置胃管减压会给恶性肠梗阻患者带来严重鼻咽部不适，临床优先选用生长抑素类药物联合止吐剂缓解呕吐症状，无需常规置入胃管。5.安宁疗护伦理决策阶段需要重点参考的核心维度包括A.患者本人的自主意愿和价值偏好B.患者剩余生命周期的预期获益和潜在创伤对比C.家属的实际照护能力和心理接受程度D.医保资金的报销额度限制E.治疗措施对患者生命质量的实际影响【参考答案】ABCE【考点解析】安宁疗护的伦理决策核心以患者权益为第一优先级，医保报销额度的限制不能作为放弃合理舒适照护服务的决策依据，各地医保部门需要逐步将安宁疗护的床位费、症状控制药物、照护服务项目纳入医保报销范畴，从制度层面避免因费用问题影响患者获得合规安宁疗护服务。三、简答题（共4题）1.简述WHO三阶梯镇痛疗法的核心内容，及其在安宁疗护临床场景下的针对性调整要点。【参考答案】WHO三阶梯镇痛疗法的核心内容是根据患者的疼痛程度分层选择对应镇痛药物，轻度疼痛（VAS评分1~3分）优先选用非甾体类解热镇痛药物，中度疼痛（VAS评分4~6分）选用弱阿片类镇痛药物联合非甾体类药物，重度疼痛（VAS评分7~10分）选用强阿片类镇痛药物联合辅助镇痛药物，坚持按时给药、按阶梯给药、个体化给药、注意细节的四大基本原则。在安宁疗护场景下的针对性调整要点包括：第一，由于终末期患者普遍存在肝肾功能减退，非甾体类药物长期使用容易诱发胃肠道出血、肾功能损伤，因此限制非甾体类药物的连续使用时长，避免大剂量用药；第二，针对确诊的重度癌痛患者，可直接跳过第二阶梯弱阿片类药物，启动强阿片类药物快速滴定，避免镇痛不足；第三，严格落实阿片类药物的不良反应预防性干预，常规联用缓泻剂预防便秘，对用药初期出现恶心呕吐的患者联用止吐剂，待患者耐受后逐步停用止吐药物；第四，明确爆发痛的规范处理流程，24小时内出现3次以上爆发痛的患者，需要重新上调背景镇痛药物剂量，直至实现疼痛稳定控制。2.简述安宁疗护中对濒死期患者的核心舒适照护要点。【参考答案】濒死期指的是患者临终前72小时的阶段，该阶段的照护核心完全围绕提升舒适度、维护尊严展开：一是环境调整，将患者安置在单人病房，维持光线柔和，温度控制在22~24℃，保留家属24小时陪护权限，移除所有不必要的监护仪器，避免噪音和仪器报警影响患者状态；二是躯体舒适照护，定期协助患者调整体位，维持半卧或侧卧位，每2小时评估压疮风险，及时做好皮肤清洁，用蘸水棉签定时擦拭口唇缓解口唇干燥，出现痰液堵塞气道时使用轻柔的吸引操作清理呼吸道，避免剧烈刺激患者；三是症状控制，该阶段停止所有不必要的抽血检验、输液等侵入性操作，针对疼痛、呼吸困难症状的控制用药无需过度顾虑药物不良反应，优先保障患者全程无痛苦；四是心理和家属支持，协助患者和家属完成最后的告别仪式，尊重家属的文化习俗和宗教信仰，允许家属按照习俗开展守灵、祈福等相关活动，在患者离世后第一时间为家属提供独处哀悼的空间，避免强行催促家属处理后续流程。四、案例分析题患者男性，71岁，晚期IV期肺腺癌，合并多发骨转移、脑转移，经肿瘤科多学科评估预计生存期不足1个月，既往没有阿片类药物用药史，入院时疼痛VAS评分8分，夜间无法平卧，伴随反复咳嗽、少量咯血，情绪极度低落，拒绝和子女交流，反复向护士询问自己还有多久会死亡，家属此前完全向患者隐瞒了真实病情，要求所有医护人员不得将病情真相告知患者。请结合安宁疗护相关规范回答以下问题：第一，如何完成该患者的疼痛滴定方案？第二，针对病情告知的伦理困境，你作为主管医师该如何处理？第三，如何协助患者和家属完成剩余阶段的心理调适？【参考答案】第一，镇痛滴定方