picc维护流程试题及答案

picc维护流程试题及答案一、单项选择题（共20题，每题只有1个正确选项）1.按照我国《静脉治疗护理技术操作规范》WS/T433-2023要求，PICC维护操作前首要完成的评估内容不包含以下哪项A.评估患者置管局部皮肤状态、穿刺点有无红肿、渗液、脓性分泌物B.测量置管侧上臂肘窝上方10cm处臂围，与置管基础值及前次维护记录值对比C.核对导管外露刻度，与置管后初始刻度、前次维护记录刻度校验一致性D.直接拆除原有敷料，第一时间用酒精擦拭外露导管表面去除残留胶痕2.PICC冲管操作禁止选用的注射器规格为以下哪项A.5ml玻璃注射器B.10ml一次性注射器C.20ml一次性注射器D.50ml一次性注射器3.符合INS2021静脉输液实践指南要求，PICC冲管液的最低推荐容量为A.等于PICC导管自身容积B.导管容积+外接连接装置容积总和C.导管与外接装置总容积的2倍D.导管与外接装置总容积的3倍4.成人常规PICC封管操作推荐使用的肝素盐水标准浓度为A.1U/mlB.10U/mlC.100U/mlD.1000U/ml5.无菌透明敷料固定的PICC，常规无渗液、无卷边情况下的标准更换频次为A.每1天1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次6.以穿刺点为中心的PICC皮肤消毒操作，消毒直径覆盖范围要求不低于A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm7.正常情况下，PICC维护时氯己定醇消毒剂的充分待干时间至少为A.10秒B.30秒C.2分钟D.5分钟8.维护过程中发现PICC体外部分出现断裂、漏液，首要应急处理措施是A.直接拔除断裂导管，按压穿刺点10分钟B.立即在穿刺点上方近心端结扎止血带，压迫血管同时限制导管向体内移位，通知介入科处置C.直接用胶带缠绕断裂部位固定，继续完成后续输液D.立即大量冲管，尝试将断裂的导管残端推入上腔静脉9.PICC正压封管操作的核心动作要求为A.快速全部推注封管液后，立即夹闭导管延长夹B.推注剩余0.5~1ml封管液的全程同步夹闭导管延长夹，带压力撤出注射器C.缓慢推注全部封管液，静置1分钟后夹闭导管延长夹D.注射器连接导管后依靠重力自然滴入封管液，滴完后夹闭导管延长夹10.评估发现置管侧上臂臂围较置管基础值升高多少时，需高度警惕上肢静脉血栓风险A.0.5cmB.1cmC.2cmD.3cm11.输完脂肪乳、全胃肠外营养、血制品等高粘滞性药液后，PICC冲管推荐使用的0.9%氯化钠注射液最低容量为A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml12.针对凝血功能指标提示血小板计数低于多少的患者，PICC穿刺点换药后需延长局部按压时间至15分钟以上A.100×10^9/LB.80×10^9/LC.50×10^9/LD.30×10^9/L13.普通非耐高压型PICC导管，允许耐受的最大输液压力上限为A.可耐受CT高压注射器300psi以内压力推注造影剂B.可耐受10ml以上注射器常规手推压力，禁止高压注射造影剂C.可耐受输液泵最高999ml/h的流速推注压力D.可耐受手动快速推注5ml注射器的冲管压力14.PICC维护操作前，需嘱患者采取的标准体位为A.侧卧位，置管侧手臂自然弯曲放于身侧B.平卧位，置管侧上臂外展与躯干呈90°，充分暴露穿刺区域C.坐位，置管侧手臂抬高超过心脏水平D.站立位，置管侧手臂自然下垂放松15.拆除原有PICC敷料时，正确的牵拉方向为A.自上而下垂直撕扯敷料，快速撕下避免牵拉疼痛B.自下而上朝向穿刺点方向反向牵拉敷料，避免带出导管引发异位C.左右横向反复撕扯，逐步分离敷料与皮肤D.用酒精充分浸润敷料边缘后，直接暴力撕下16.PICC维护操作中，关于外露导管部分的消毒要求以下哪项正确A.禁止用任何消毒剂接触导管表面，避免腐蚀导管材质B.选用75%酒精或以氯己定醇为主要成分的消毒剂全程擦拭外露导管、肝素帽/正压接头全部表面，待干后固定C.仅能用生理盐水擦拭导管表面，避免消毒剂残留D.必须用碘伏长时间浸泡外露导管5分钟以上，达到充分灭菌效果17.无肝素禁忌症的新生儿PICC封管推荐使用的肝素盐水浓度范围为A.100~125U/mlB.10~50U/mlC.1~10U/mlD.无需添加肝素，仅用纯化水封管18.PICC导管接头（正压接头/肝素帽）的常规更换频次为A.每7天1次，每次输血、输TPN后24小时内更换，接头出现破损、血迹残留时立即更换B.每14天1次，无破损无需更换C.每月1次，仅在输液不畅时更换D.每次维护都必须更换19.PICC维护操作中，确认导管功能正常的核心判断标准为A.推注生理盐水无阻力，即为导管功能正常B.可顺利抽出不少于2ml的清晰回血，推注液体无阻力，患者无穿刺区域疼痛不适C.输液滴速符合患者体重及年龄要求即为正常D.敷料固定完好，无松动即为正常20.PICC维护操作完成后，以下哪项不属于必须记录的内容A.维护日期、操作者姓名、导管外露刻度、臂围数值B.穿刺点局部状态、患者主诉、冲管封管所用液体类型及容量C.敷料及接头更换情况、导管功能评估结果D.患者当日三餐饮食及睡眠情况二、多项选择题（共15题，每题至少2个正确选项）1.PICC规范化维护操作的核心目的包含以下哪些A.延长导管留置时间，降低非计划拔管发生率B.减少导管相关性血流感染、导管堵塞、静脉血栓等并发症风险C.保障输液治疗通路安全，降低患者治疗痛苦D.替代中心静脉置管日常检查，无需定期评估导管位置2.脉冲式冲管操作的规范动作及临床价值包括A.采用推一下停一下的手法，使生理盐水在导管内形成小漩涡流B.可以充分冲刷附着在导管内壁的药物残留、血液沉积物C.避免不同药物接触发生配伍反应沉淀堵管D.完全替代正压封管操作，减少操作步骤3.临床上PICC敷料固定推荐使用高举平台法的优势包括A.避免导管连接器部位直接压迫局部皮肤，引发压力性损伤B.减少导管滑脱、牵拉异位的风险C.保证敷料固定无张力，局部皮肤无闷压感D.无需使用无菌胶布二次固定，降低感染风险4.以下哪些情况发生时，PICC敷料需要立即更换，无需等待7天常规周期A.敷料出现卷边、翘起、与皮肤贴合不紧密B.穿刺点出现渗液、渗血，渗透至敷料外侧C.患者大量出汗，敷料下面积液、贴膜松动D.局部皮肤出现瘙痒、水疱等接触性过敏表现5.PICC维护操作中，符合无菌屏障要求的内容包括A.操作前执行手卫生，佩戴医用外科口罩，必要时佩戴无菌手套铺置无菌洞巾B.消毒完成后的穿刺区域、外露导管部分属于无菌区域，禁止非无菌物品触碰C.消毒后未干的情况下直接粘贴敷料，加快操作速度D.冲管、封管所用注射器、接头等物品的无菌有效期标识清晰，无破损6.针对抽出PICC回血不顺畅的情况，可采取的合规处置措施包括A.调整患者体位，嘱患者放松置管侧手臂后再次尝试抽回血B.采用10ml注射器抽取少量肝素盐水缓慢尝试冲管，禁止暴力推注C.确认无导管异位史的前提下，直接用20ml生理盐水暴力推注疏通导管D.评估患者有无上肢肿胀、疼痛主诉，必要时行胸部X线检查确认导管尖端位置7.PICC维护操作中，禁止出现的违规操作包括A.使用小于10ml规格的注射器进行冲管、封管操作B.为了降低成本，重复使用一次性正压接头C.用酒精长时间浸泡PICC硅胶类导管，导致导管材质变性破损D.冲管操作完成后直接连接输液器，未抽见回血就输注化疗药、高渗性药物8.确诊导管相关性血流感染，经抗感染治疗合格后，保留PICC导管情况下的维护要求包括A.缩短导管接头更换频次至每2天1次B.每次维护抽回血进行血培养监测C.采用不少于20ml生理盐水脉冲冲管，禁止残留药液D.局部穿刺点涂抹抗菌辅料加压固定9.新生儿、儿童PICC特殊维护要点包括A.选用低浓度肝素封管，避免影响患儿凝血功能B.采用透气性好的无菌透明敷料，妥善固定避免患儿抓扯脱出C.冲管操作全程动作轻柔，避免过大压力损伤血管壁D.无需测量臂围，仅核对外露导管刻度即可10.耐高压PICC导管的专属维护要求包括A.维护前确认导管耐高压标识，评估导管完整性B.行CT增强检查前充分冲管，确认回血顺畅，排除导管血栓C.可耐受最高300psi压力、1.2ml/s流速的造影剂推注D.检查完成后立即用不少于20ml生理盐水脉冲冲管，避免造影剂残留11.PICC穿刺点局部出现静脉炎表现时，合规的局部处理措施包括A.局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏，避开穿刺点B.采用远红外理疗、湿热敷方式促进炎症吸收C.上报医师评估，必要时抬高置管侧肢体，避免负重D.立即拔除导管，无需评估后续留置价值12.PICC维护记录需做到的核心要求包括A.实时记录，操作完成后30分钟内完成填写B.字迹清晰可追溯，数值精准无误，不得涂改原始记录C.异常情况标注处置措施及后续随访要求D.可事后统一批量补填，无需同步操作13.以下哪些是PICC导管脱出的高危因素A.敷料固定无张力，反复牵拉导管B.患者置管侧肢体过度牵拉、大幅度活动C.维护时未核对初始导管刻度，无法及时发现脱出移位D.采用标准高举平台法固定导管14.PICC维护操作中医护人员发生锐器刺伤后的应急处置流程包括A.立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，流动水+皂液冲洗伤口B.用0.5%碘伏消毒伤口，包扎后上报院感管理部门C.对暴露源患者进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病相关病原学检测D.根据暴露源病原学结果，评估实施预防性用药及随访监测15.长期带管的肿瘤化疗患者居家延续性PICC维护的宣教要点包括A.告知患者日常穿脱衣物动作轻柔，避免牵拉导管B.可正常进行游泳、泡澡等活动，无需特殊防护C.出现穿刺点红肿、胳膊肿胀、导管外露长度变长等情况第一时间就诊D.严格按照7天维护周期到正规医疗机构完成PICC维护，不得超时三、判断题（共10题，正确选√，错误选×）1.PICC冲管操作可以直接借助输液器内残留的药液冲管，无需单独抽取0.9%氯化钠注射液进行脉冲冲管。2.采用碘伏作为皮肤消毒剂时，必须充分待干2分钟以上，禁止用棉签、纱布擦拭未干的碘伏残留。3.只要PICC导管输液通畅，就无需每次维护都抽回血确认导管位置，节省操作时间。4.采用纱布敷料覆盖PICC穿刺点时，常规更换频次为每2天1次，渗血渗液时随时更换。5.维护过程中发现导管外露刻度比置管初始值多2cm，提示导管向外脱出2cm，需第一时间行胸部X线确认导管尖端位置，评估是否可以继续留置。6.为了减少患者经济负担，PICC肝素帽无破损的情况下可以酒精消毒外侧后重复使用1个月以上。7.正压封管的核心逻辑是保证导管内部全程处于正压状态，避免血液反流进入导管尖端形成血栓堵管。8.PICC穿刺点有活动性出血的情况下，可采用无菌纱布叠加透明敷料加压固定，每24小时评估穿刺点止血情况。9.PICC维护操作前无需向患者告知操作目的及注意事项，直接开始操作即可。10.PICC导管留置时间最长可达到1年，留置期间符合规范维护要求的情况下，无需定期复查胸部影像学评估导管尖端位置。四、简答题（共5题）1.简述PICC全流程规范化维护的完整操作步骤。2.简述PICC相关上肢静脉血栓的早期识别核心要点。3.简述PICC冲管、封管操作的无菌操作质控要点。4.简述PICC维护过程中穿刺点新发渗血的分层处置流程。5.简述PICC导管相关性血流感染的预警评估要点。五、案例分析题（共2题）1.患者女性，56岁，诊断为乳腺浸润性导管癌，左侧上臂置入PICC导管3个月，本次入院行第四周期化疗，常规入院PICC维护评估时，发现患者左侧上臂肘窝上方10cm处臂围较置管基础值升高2.7cm，穿刺点周围皮肤轻度发红，患者主诉置管侧上臂有轻微酸胀感，近1周化疗后恶心呕吐明显，长时间卧床活动量极少。请结合以上场景，写出完整的评估及处置流程。2.患者男性，68岁，诊断为急性淋巴细胞白血病，右侧上臂PICC置管2个月，本次维护操作拆除敷料时发现，原有外露导管刻度为2cm，当前外露导管刻度为4cm，抽出回血顺畅，推注生理盐水无明显阻力，患者无特殊不适主诉。请结合场景写出完整的后续处置方案。试题参考答案一、单项选择题答案1.D2.A3.C4.B5.C6.D7.B8.B9.B10.C11.C12.C13.B14.B15.B16.B17.C18.A19.B20.D二、多项选择题答案1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABD6.ABD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD11.ABC12.ABC13.ABC14.ABCD15.ACD三、判断题答案1.×2.√3.×4.√5.√6.×7.√8.√9.×10.√四、简答题参考答案1.完整操作步骤分为10个环节：第一，操作前核对患者身份、导管信息，评估患者治疗方案、凝血指标、既往PICC并发症史，告知操作注意事项取得知情同意；第二，备齐所有无菌用物，配置合格浓度的冲管封管液，核查用物无菌有效期及包装完整性；第三，协助患者摆放标准体位，操作前执行手卫生，佩戴口罩、无菌手套，建立最大化无菌屏障；第四，轻柔拆除原有敷料，避免牵拉导管，评估局部皮肤、穿刺点状态，测量臂围、核对导管外露刻度并记录；第五，以穿刺点为中心，采用氯己定醇消毒剂交替顺时针、逆时针消毒皮肤3遍，消毒范围≥20cm，同时擦拭消毒全部外露导管、连接器表面，充分待干30秒以上；第六，拆除原有正压接头，用消毒剂擦拭导管接口15秒以上，连接预冲好的新正压接头；第七，用10ml以上注射器抽见回血确认导管功能，脉冲式注入10~20ml0.9%生理盐水充分冲管；第八，采用标准正压封管手法推注1~2ml10U/ml肝素盐水（无肝素禁忌症前提下）完成封管；第九，采用无张力高举平台法粘贴无菌透明敷料，完全固定导管及连接器，标注维护日期及下次更换时间；第十，整理用物，协助患者整理衣物，将所有评估数值、操作信息完整录入PICC维护登记本，做好后续随访告知。2.早期识别要点共6项：第一，置管侧上臂臂围较置管基础值升高≥2cm，是最敏感的早期预警指标；第二，患者主诉置管侧肢体出现不明原因的酸胀、疼痛、皮肤温度升高，部分患者伴发手指末端麻木感；第三，置管侧上肢出现不同程度的凹陷性水肿，锁骨周围、胸壁可见浅表静脉迂曲扩张；第四，导管输液速度明显变慢，常规冲管阻力升高，抽回血不顺畅；第五，无明确感染源前提下患者出现不明原因发热，经对症处理无法退热；第六，超声多普勒检查提示上肢深静脉血管腔内存在低密度血栓影，血管腔内血流信号消失。3.质控要点包括5项：第一，冲管封管液必须现配现用，单剂量独立包装使用，禁止多人共用同一瓶冲管液，配置完成后存放时间不得超过2小时；第二，冲管封管操作全程在无菌操作台上完成，注射器、针头、药液不得触碰任何非无菌区域，操作前检查所有物品包装无破损、无潮湿；第三，连接导管接头前，采用机械擦拭手法用消毒剂摩擦接头接口横切面及侧面不少于15秒，待干后再连接注射器，禁止未消毒直接连接；第四，冲管封管操作全程避免手触碰导管无菌内面，防止微粒、细菌进入血管引发感染；第五，冲管过程中如果遇到阻力，第一时间停止操作，不得暴力推注，查找排除原因后再继续操作，防止血栓栓塞风险。4.分层处置流程：第一，穿刺点仅少量渗血，无明显局部血肿，采用无菌干棉球局部按压3~5分钟，止血后常规消毒更换敷料即可，后续24小时再次评估穿刺点状态；第二，穿刺点渗血明显，渗透原有敷料，按压10分钟后仍有活动性出血，评估患者近期凝血功能指标、血小板计数，排查出血诱因，局部叠加无菌明胶海绵、止血敷料加压固定，嘱患者置管侧肢体避免负重，24小时更换敷料评估止血效果；第三，穿刺点持续渗血超过48小时，局部出现血肿，上报医师评估导管功能，排查是否存在导管异位摩擦血管壁，必要时调整导管固定位置，延迟72小时再更换敷料，减少穿刺点牵拉。5.预警评估要点：第一，穿刺点局部出现脓性分泌物，沿导管走行的静脉出现红、肿、热、痛条索状静脉炎表现；第二，无其他明确感染灶情况下，患者发热体温超过38℃，伴随寒战，外周静脉血培养提示细菌菌落生长；第三，导管接头表面残留大量血迹、输入高营养药物后未及时规范冲管，导管内出现肉眼可见血栓沉积物；第四，常规维护后24~48小时内患者发热症状进行性加重，排除其他系统感染诱因；第五，导管留取血培养菌落计数是外周静脉血培养菌落计数5倍及以上，高度提示导管相关性感染。五、案例分析题参考答案1.处置流程：第一，第一时间嘱患者制动置