秀山养怡康复医院n医疗核心制度（病历 + 危急值）考核试卷

秀山养怡康复医院\n医疗核心制度（病历+危急值）考核试卷您的姓名：[填空题]*_________________________________您的部门：[单选题]*○康复科○内科○外科○门诊一、单项选择题（共15题，每题4分，合计60分）1.紧急抢救未能及时书写病历，法规要求抢救结束后多久内据实补记并标注（）[单选题]*A.4小时B.6小时(正确答案)C.8小时D.12小时2.判断病历修改是否构成法律层面伪造篡改，核心分水岭不包含以下哪项（）[单选题]*A.修改是否完整留痕人员、时间日志B.能否合理解释修改原因C.修改是否改变诊断、抢救、用药等核心诊疗事实D.修改文字篇幅长短(正确答案)3.电子病历归档后确需修改，按照规范应当经哪个部门批准并全程保留痕迹（）[单选题]*A.临床科室主任B.检验科C.质控科D.医务科(正确答案)4.全国医疗质量安全专项整治重点打击电子病历哪类问题（）[单选题]*A.复制粘贴导致记录事实错误(正确答案)B.手写少量笔误C.病程记录分段书写D.医嘱与病程分开录入5.病历真伪“四步判断法”正确流程排序是（）[单选题]*A.审查解释→发现异常→判断核心事实→评估责任影响B.发现异常→审查解释→判断核心事实→评估责任影响(正确答案)C.发现异常→判断核心事实→审查解释→评估责任影响D.评估责任影响→发现异常→审查解释→判断核心事实6.根据《民法典》第1222条，医疗机构存在哪种情形可直接推定存在医疗过错（）[单选题]*A.病历书写存在少量笔误B.电子病历修改完整留痕、可追溯C.违法销毁、篡改病历资料(正确答案)D.普通病历延迟2小时书写7.完整危急值闭环流程最终环节是（）[单选题]*A.检验科复核复检B.护士复读确认数值C.医师下达处置医嘱D.处置后复查并记录反馈(正确答案)8.检验科完成危急值电话推送、系统弹窗，仅能证明（）[单选题]*A.临床已完成有效处置B.信息已经发出，不代表接收、处置完成(正确答案)C.医院完全免责D.医师已经查看患者并处理9.接收危急值信息的临床护士，法定必备操作不包含（）[单选题]*A.完整记录危急值数据B.复读核对患者、数值信息C.立即通知当班医师D.直接开具处置医嘱(正确答案)10.门诊患者出现危急值且已经离院，医院最低合规要求是（）[单选题]*A.仅系统推送一次记录即可B.单次电话通知，无人接听无需跟进C.建立备用升级追踪机制，持续联系并完整留痕(正确答案)D.无需额外处理，等患者复诊再说11.下列哪种病历异常情形，法院大概率会判令医院承担全额赔偿责任（）[单选题]*A.少量文字笔误，修改留痕B.电子病历原始数据被覆盖，无法还原诊疗事实(正确答案)C.病程记录书写延迟1小时D.多份记录个别语句表述不一致12.危急值上报后患者发生死亡，判定责任的核心依据是（）[单选题]*A.检验科是否打出报告B.危急值闭环在哪一环节中断、延误时长与损害因果关系(正确答案)C.护士是否登记记录D.医师是否知晓数值13.医师接收危急值结果后，未采取任何处置措施且无书面医学理由，该行为属于（）[单选题]*A.危急值假闭环重大缺陷(正确答案)B.轻微书写瑕疵C.无需质控扣分D.仅口头提醒即可14.纸质病历规范纠错要求正确的是（）[单选题]*A.直接涂黑覆盖错误内容，重新书写B.保留原有字迹，标注修改人、修改时间(正确答案)C.整页撕毁重新打印书写D.无需标注任何修改信息15.处理危急值相关医疗纠纷，以下哪项不属于必须固定的关键时间证据（）[单选题]*A.危急值触发原始时间B.医师床旁评估、开具医嘱时间C.医院院内保洁排班表(正确答案)D.危急值报告、复读转达记录时间二、多项选择题（共5题，每题8分，合计40分;多选、少选、错选均不得分）1.以下情形中，病历修改可追溯、有合理解释，一般不直接认定为伪造、篡改病历的有（）*A.电子病历系统完整留存修改操作人员、修改时间日志(正确答案)B.修改内容仅修正文字笔误，未改动诊断、抢救、用药核心事实(正确答案)C.修改内容可与医嘱、护理、监护设备原始记录相互印证(正确答案)D.删除全部电子病历修改日志，无法核查修改过程E.无任何理由大面积篡改抢救时间、用药剂量记录2.属于严重病历风险、易被认定病历不真实的行为包含（）*A.复制其他患者病史、检查结果至本人病程(正确答案)B.多日连续病程记录内容完全雷同，无个体化病情描述(正确答案)C.记录无咳嗽症状，但诊断肺部感染，核心事实前后矛盾(正确答案)D.抢救病历6小时内规范补记并标注补记时间E.电子病历归档后经医务科审批修改，全程留痕3.危急值完整闭环8个关键环节包含以下哪些（）*A.检验/检查结果触发危急值(正确答案)B.检验科复核、必要时复检(正确答案)C.接收人员记录、复读确认并通知医师(正确答案)D.医师评估、下达处置医嘱执行(正确答案)E.处置后复查、完整记录反馈结果(正确答案)4.临床高发四类危急值“假闭环”隐患是（）*A.系统仅推送危急值，无人工签收、确认记录(正确答案)B.护士登记危急值后未第一时间通知值班医师(正确答案)C.医师知晓危急值，但未评估患者、未采取处置措施且无书面理由(正确答案)D.门诊危急值患者离院，仅拨打一次电话失联后无升级追踪记录(正确答案)E.危急值全流程登记、转达、处置、复查均完整留痕5.发生病历、危急值相关医疗纠纷，医方需要留存的完整证据链包含（）*A.多版