2026年临床骨髓检查基础试题库(附答案)

2026年临床骨髓检查基础试题库(附答案)一、单项选择题（每题1分，共40分）1.成人在正常情况下，红骨髓主要存在于下列哪个部位？A.股骨中段B.胫骨上段C.肱骨远端D.胸骨、肋骨及椎骨答案：D解析：成人红骨髓主要分布于扁骨、不规则骨及长骨骨骺端，如胸骨、肋骨、椎骨、髂骨等。股骨、胫骨及肱骨骨干处多为黄骨髓。2.骨髓穿刺术最常选择的穿刺部位是：A.胸骨柄B.棘突C.髂后上棘D.胫骨粗隆答案：C解析：髂后上棘处骨面平、骨质薄、进针易且安全，为成人最常用穿刺点。胸骨穿刺虽含造血组织丰富，但风险较大；棘突骨面小；胫骨粗隆仅用于婴幼儿。3.关于骨髓穿刺的适应证，下列说法错误的是：A.不明原因的发热、肝脾淋巴结肿大B.各类贫血的诊断与鉴别诊断C.怀疑骨髓转移癌时行骨髓穿刺D.血友病患者行骨髓穿刺以明确分型答案：D解析：血友病属于出血性疾病，穿刺可致严重出血，属骨髓穿刺禁忌证。其他选项均为骨髓穿刺的常见适应证。4.骨髓穿刺的禁忌证不包括：A.严重凝血功能障碍B.穿刺部位皮肤感染C.血友病D.缺铁性贫血答案：D解析：缺铁性贫血无出血倾向，可行骨髓穿刺以明确诊断。严重凝血障碍、皮肤感染及血友病均为明确禁忌证。5.骨髓取材满意的标志中，最具有决定性意义的是：A.抽取骨髓液时患者有瞬间疼痛感B.抽取骨髓液量大于0.5mlC.骨髓液肉眼可见骨髓小粒及脂滴D.骨髓液颜色呈深红色答案：C解析：肉眼观察到骨髓小粒及脂滴是骨髓取材满意的重要标志，说明抽吸到了真实的骨髓组织。若仅见血液而无骨髓小粒，则可能被外周血稀释。6.骨髓涂片染色最常用的方法是：A.苏丹黑B染色B.瑞氏-姬姆萨染色C.过碘酸-雪夫反应D.铁染色答案：B解析：瑞氏-姬姆萨（Wright-Giemsa）染色是骨髓细胞形态学检查最常规的染色方法，能将细胞核、浆及颗粒清晰区分，便于分类计数。7.正常骨髓中，最大的细胞是：A.原粒细胞B.原红细胞C.巨核细胞D.淋巴母细胞答案：C解析：巨核细胞是骨髓中体积最大的造血细胞，直径可达40~100µm，正常时每1.5cm×3cm涂片上可见7~35个。8.骨髓增生程度的分级中，正常骨髓象通常表现为：A.增生极度活跃B.增生明显活跃C.增生活跃D.增生减低答案：C解析：正常骨髓象有核细胞增生活跃，粒红比例约2:1~4:1。增生极度活跃见于白血病等；增生减低多见于再生障碍性贫血。9.正常骨髓粒红比例（G:E）约为：A.1:1B.2:1~4:1C.5:1~8:1D.10:1答案：B解析：正常粒红比例约为2:1~4:1。比例增高见于粒细胞系统增生或红细胞系统减少；比例减低见于粒细胞减少或红系增生。10.骨髓涂片中，原始粒细胞的特征不包括：A.胞体圆形或椭圆形B.核染色质纤细呈细网状C.核仁2~5个，清晰可见D.胞浆内含大量粗大紫红色颗粒答案：D解析：原始粒细胞胞浆量少、呈天蓝色，无颗粒或仅有少量细小颗粒。大量粗大紫红色颗粒见于早幼粒细胞。11.下列哪种细胞胞浆中可见Auer小体？A.成熟淋巴细胞B.原始粒细胞C.成熟红细胞D.浆细胞答案：B解析：Auer小体是嗜天青颗粒融合而成的棒状小体，见于急性髓系白血病（如AML-M1、M2、M3等）的原始细胞中，对髓系白血病有诊断意义，淋巴细胞中不存在。12.骨髓铁染色中，细胞外铁减少或消失最常见于：A.巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血答案：B解析：缺铁性贫血时骨髓储存铁耗竭，细胞外铁减少或阴性，铁粒幼红细胞比例下降。该检查是诊断缺铁的"金标准"之一。13.骨髓穿刺时发生"干抽"最常见于：A.缺铁性贫血B.急性淋巴细胞白血病C.骨髓纤维化D.特发性血小板减少性紫癜答案：C解析：骨髓纤维化时骨髓内纤维组织增生，骨质坚硬，穿刺困难且难以抽出骨髓液。其他疾病一般不会引起明显"干抽"现象。14.下列哪种情况可出现骨髓增生极度活跃？A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.脾功能亢进D.化疗后骨髓抑制期答案：B解析：急性白血病时骨髓内原始细胞大量增殖，有核细胞显著增多，呈增生极度活跃。再障、脾亢及化疗后者多表现为增生减低或活跃。15.幼红细胞岛（红细胞造血岛）的中央细胞是：A.成纤维细胞B.巨噬细胞C.浆细胞D.肥大细胞答案：B解析：幼红细胞岛中央为巨噬细胞，吞噬铁后供周围幼红细胞利用，为红系造血的微环境结构。见于骨髓涂片或切片中。16.关于骨髓涂片中"成熟红细胞呈缗钱状排列"，最可能见于：A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.多发性骨髓瘤D.地中海贫血答案：C解析：多发性骨髓瘤时血浆中单克隆免疫球蛋白增多，使红细胞表面电荷改变，相互粘附呈缗钱状。其他贫血一般无此特征。17.急性早幼粒细胞白血病（APL）的骨髓象特征性表现是：A.大量原始淋巴细胞B.异常早幼粒细胞增多，可见Auer小体（柴捆细胞）C.成熟单核细胞增多D.巨核细胞显著增多答案：B解析：APL（M3）以异常早幼粒细胞为主，胞浆内充满粗大颗粒，Auer小体常成束出现呈"柴捆样"。该型白血病易并发DIC，需紧急处理。18.骨髓中原始细胞占非红系细胞（NEC）的比例达到多少可诊断为急性白血病？A.≥10%B.≥20%C.≥30%D.≥50%答案：B解析：按WHO（2016）及国内现行标准，骨髓原始细胞占NEC比例≥20%可诊断急性白血病。但APL以t(15;17)及PML-RARA融合基因为准，可不拘泥于该比例。19.慢性粒细胞白血病（CML）骨髓象的典型特征是：A.红系显著增生B.粒细胞系极度增生，以中晚幼粒及杆状核为主，嗜碱粒细胞增多C.原始淋巴细胞大量增多D.巨核细胞缺如答案：B解析：CML慢性期骨髓呈粒细胞系广泛增生，以中幼粒以下阶段为主，嗜酸、嗜碱性粒细胞常增多，巨核细胞可增多。Ph染色体及BCR-ABL融合基因阳性。20.骨髓增生异常综合征（MDS）的共同特征是：A.骨髓原始细胞>20%B.骨髓红系增生伴病态造血C.骨髓增生极度活跃，以成熟粒细胞为主D.骨髓纤维组织广泛增生答案：B解析：MDS以骨髓无效造血及病态造血为特征，表现为一系或多系细胞发育异常（如巨幼样变、核浆发育不平衡、环状铁粒幼细胞等），且伴外周血细胞减少。21.再生障碍性贫血的骨髓象特点不包括：A.增生减低或重度减低B.非造血细胞比例相对增高C.巨核细胞显著减少或缺如D.原始细胞比例明显增多答案：D解析：再障骨髓中造血细胞（粒、红、巨核）均减少，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞、网状细胞等）相对增多。原始细胞显著增多不是再障特征，而提示白血病。22.巨幼细胞贫血的骨髓象特征性改变是：A.红细胞体积变小，中央淡染区扩大B.红系、粒系均出现巨幼样变，核发育落后于浆C.原始细胞Auer小体阳性D.成熟红细胞呈缗钱状排列答案：B解析：巨幼细胞贫血因叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍，骨髓红系、粒系、巨核系均可见巨幼样变，表现为核大、染色质疏松、核发育落后于胞浆。23.骨髓中"戈谢细胞"最常见于：A.尼曼-匹克病B.戈谢病（Gaucherdisease）C.多发性骨髓瘤D.恶性淋巴瘤答案：B解析：戈谢细胞因葡萄糖脑苷脂酶缺乏，大量脑苷脂沉积于巨噬细胞内形成。胞体大，胞浆呈葱皮样或皱纹纸样。尼曼-匹克病则见"泡沫细胞"。24.骨髓中"海蓝组织细胞"的出现常见于：A.特发性血小板减少性紫癜B.ITPC.慢性粒细胞白血病D.原发性血小板增多症答案：C解析：海蓝组织细胞为胞浆内含海蓝色颗粒的巨噬细胞，可见于CML、ITP及脂质代谢异常等疾病，并非某一疾病特异性标志。25.骨髓穿刺涂片进行细胞化学染色时，氯乙酸AS-D萘酚酯酶（AS-DNCE）阳性主要见于：A.粒系细胞B.红系细胞C.淋巴系细胞D.浆细胞答案：A解析：AS-DNCE（特异性酯酶）主要分布于粒系细胞，特别是早幼粒及中幼粒细胞，是粒系分化的较特异标志，可用于急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别。26.急性淋巴细胞白血病（ALL）的细胞化学染色特点是：A.POX阳性率>3%B.PAS染色呈粗颗粒状或块状阳性C.非特异性酯酶阳性且被NaF抑制D.苏丹黑B强阳性答案：B解析：ALL原始淋巴细胞POX及苏丹黑B阴性，PAS常呈粗颗粒或块状阳性；非特异性酯酶被NaF抑制是单核细胞系的特点。27.骨髓铁染色中，环形铁粒幼细胞是指含铁颗粒≥6个且绕核周≥1/3的幼红细胞，其常见于：A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.地中海贫血D.再生障碍性贫血答案：B解析：环形铁粒幼细胞是铁粒幼细胞性贫血的特征，也可见于MDS-RS亚型。缺铁性贫血时铁粒幼细胞明显减少。28.骨髓活检与骨髓穿刺涂片相比，其优势主要在于：A.能准确进行细胞分类计数B.能观察骨髓组织结构及纤维化程度C.操作更简便、创伤更小D.出报告时间更短答案：B解析：涂片可较好显示细胞形态，但难以观察组织学结构。骨髓活检可评估增生程度、纤维化、肿瘤浸润、肉芽肿等组织结构改变，两者互补。29.下列哪种疾病最不宜行骨髓穿刺检查？A.血友病B.多发性骨髓瘤C.再生障碍性贫血D.恶性组织细胞病答案：A解析：血友病为遗传性凝血因子缺乏，穿刺后出血风险极高，属绝对禁忌。其他疾病均为骨髓检查适应证。30.骨髓穿刺时抽取骨髓液量一般不宜超过：A.0.1~0.2mlB.0.3~0.5mlC.1~2mlD.3~5ml答案：A解析：抽取骨髓液量过多易被外周血稀释，影响增生程度判断及分类计数。做细胞培养、免疫分型、染色体检查时可另行抽取。31.下列哪种情况提示骨髓取材可能被外周血稀释？A.涂片可见骨髓小粒B.涂片可见巨核细胞C.涂片中仅见大量成熟红细胞及少量成熟粒细胞D.涂片可见幼红细胞岛答案：C解析：若涂片仅有大量成熟红细胞和成熟粒细胞，且无骨髓小粒、巨核细胞及幼稚细胞，提示抽吸物可能为血液而非骨髓组织。32.骨髓中"浆细胞"的正常比例约为：A.0~1%B.2~3%C.5~10%D.10~20%答案：A解析：正常骨髓中浆细胞比例很低，一般<1%~2%。显著增多见于多发性骨髓瘤、浆细胞白血病及反应性浆细胞增多。33.多发性骨髓瘤的骨髓象最具诊断意义的发现是：A.骨髓中异常浆细胞≥10%，可见成堆或成团分布B.骨髓中原始细胞增多C.骨髓中红系显著增生D.骨髓中巨核细胞显著增多答案：A解析：多发性骨髓瘤骨髓中克隆性浆细胞显著增殖，涂片中可见成堆或成团的骨髓瘤细胞，伴胞核幼稚、核仁明显等异型性。34.骨髓中"R-S细胞（Reed-Sternberg细胞）"的出现是下列哪种疾病的特征？A.急性粒细胞白血病B.霍奇金淋巴瘤C.非霍奇金淋巴瘤D.恶性组织细胞病答案：B解析：R-S细胞是霍奇金淋巴瘤的标志性细胞，为双核或多核巨大细胞，核仁明显，呈"镜影核"外观，但骨髓中检出率有限。35.骨髓转移癌的骨髓象特点是：A.大量原始粒细胞B.成团分布的异型细胞团，细胞间粘附性强C.骨髓增生极度活跃D.大量成熟红细胞答案：B解析：骨髓转移癌时可见成团成簇分布的癌细胞，细胞大小不一、核浆比例大、核异型明显，常聚集成"腺管样"或"巢团样"结构，有时需与骨髓瘤细胞鉴别。36.下列哪种白血病以骨髓中异常早幼粒细胞增多为主要特征？A.M1B.M2C.M3D.M4答案：C解析：M3即急性早幼粒细胞白血病，以异常早幼粒细胞为主。M1为急性粒细胞白血病未分化型，M2为部分分化型，M4为粒-单核细胞白血病。37.骨髓中"破骨细胞"增多最常见于：A.缺铁性贫血B.甲状旁腺功能亢进C.巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血答案：B解析：破骨细胞增多常见于甲状旁腺功能亢进、骨肿瘤等骨质破坏性疾病。骨髓涂片中破骨细胞为多核巨细胞，需与巨核细胞鉴别。38.骨髓涂片中"成骨细胞"常呈：A.单个散在分布、胞体小B.成堆分布、胞浆嗜碱性、核偏位C.胞浆内含大量嗜天青颗粒D.核分叶明显答案：B解析：成骨细胞在骨髓涂片中常成堆出现，胞体较大，胞浆嗜碱性，核偏于一侧（"国旗样"），有时易与骨髓瘤细胞或浆细胞混淆。39.骨髓涂片用于血液寄生虫检查时，可明确诊断：A.疟疾B.黑热病C.弓形虫病D.以上均可答案：D解析：骨髓涂片可检出利什曼原虫（黑热病）、疟原虫及弓形虫等血液寄生虫，尤其在其他方法阴性时可提供确诊依据。40.骨髓检查的临床应用不包括：A.造血系统疾病的诊断与疗效观察B.某些感染性疾病的病原学检查C.染色体核型分析及分子生物学检测D.血糖水平的测定答案：D解析：血糖测定属临床生化检验范畴，不使用骨髓标本。ABC均为骨髓检查的重要临床应用。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.骨髓穿刺的适应证包括：A.不明原因的贫血B.不明原因的发热伴脾肿大C.血液系统肿瘤的分期与疗效判断D.凝血功能障碍患者常规检查答案：ABC解析：D为禁忌证。凝血功能障碍患者行骨髓穿刺可导致穿刺部位出血不止，应列为禁忌。2.下列哪些属于骨髓取材良好的标志？A.抽吸时患者有酸胀感B.骨髓液中有骨髓小粒C.涂片中有巨核细胞、幼稚粒细胞、幼稚红细胞D.骨髓液颜色与血液完全相同答案：ABC解析：取材良好时骨髓液呈深红色、粘稠含小粒，涂片可见各系幼稚细胞及巨核细胞。若颜色与血液完全一致，说明可能被外周血稀释。3.骨髓增生程度的分级包括：A.增生极度活跃B.增生明显活跃C.增生活跃D.增生减低与重度减低答案：ABCD解析：按有核细胞与成熟红细胞比例，骨髓增生程度由高到低分为：增生极度活跃、明显活跃、活跃、减低、重度减低五级。4.下列哪些疾病可出现骨髓纤维化？A.慢性粒细胞白血病B.骨髓增生异常综合征C.原发性骨髓纤维化D.急性淋巴细胞白血病答案：ABCD解析：CML、MDS、急性白血病等均可继发骨髓纤维化，原发性骨髓纤维化则是一种以骨髓纤维组织增生为特征的骨髓增殖性肿瘤。5.关于Auer小体，下列说法正确的有：A.是一种棒状或梭形包涵体B.在瑞氏染色下呈紫红色C.可见于急性髓系白血病D.可见于急性淋巴细胞白血病答案：ABC解析：Auer小体源于嗜天青颗粒融合，呈紫红色细棒状，仅见于髓系原始细胞（AML、MDS-IB2等），ALL中不出现，因此D错误。6.骨髓中病态造血的表现包括：A.巨幼样变B.核浆发育不平衡C.环形铁粒幼细胞D.微小巨核细胞答案：ABCD解析：病态造血可见于MDS及部分白血病等，包括形态异常、成熟障碍和功能异常等多个方面，上述选项均是其典型表现。7.下列哪些检查可用于鉴别急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病？A.瑞氏-姬姆萨染色形态学观察B.细胞化学染色（POX、PAS等）C.流式细胞术免疫分型D.染色体及融合基因检测答案：ABCD解析：形态学、细胞化学、免疫表型及遗传学是白血病分型诊断的四大手段。8.骨髓活检的临床应用包括：A.判断骨髓增生程度，排除骨髓稀释B.诊断骨髓纤维化C.评估肿瘤骨髓浸润情况D.诊断骨髓坏死答案：ABCD解析：骨髓活检可保留骨髓的完整组织结构，对骨髓纤维化、肿瘤浸润、骨髓坏死及增生程度评估等均有不可替代的价值，可与涂片互补。9.多发性骨髓瘤的骨髓瘤细胞形态特征包括：A.胞体大小不一B.胞浆嗜碱性，核旁淡染区明显C.核染色质呈"车轮状"排列D.胞浆内可见Russell小体答案：ABCD解析：骨髓瘤细胞具有浆细胞形态特征且呈恶性异型性，可见核周淡染区、车轮状染色质，胞浆内可出现Russell小体等包涵体。10.关于骨髓穿刺涂片中的"干抽"现象，下列说法正确的有：A.可见于骨髓纤维化B.可见于骨髓增生极度活跃且细胞密集的疾病C.可因操作技术不当引起D.干抽时无法行骨髓活检答案：ABC解析：干抽可见于骨髓纤维化、骨髓坏死、骨质异常坚硬及白血病细胞极度密集等情况，也可与操作技术有关。干抽时应行骨髓活检以进一步明确诊断，故D错误。三、名词解释（每题3分，共15分）1.骨髓小粒答案：骨髓小粒是骨髓穿刺抽出的骨髓液中的细小颗粒状组织，由造血细胞、网状纤维及基质细胞组成，肉眼呈针尖大小的淡黄色或灰白色颗粒。涂片中可见骨髓小粒是取材良好的重要标志。2.粒红比例（G:E）答案：粒红比例指骨髓涂片中粒细胞系统各阶段细胞总数与有核红细胞各阶段细胞总数之比。正常约为2:1~4:1。3.Auer小体答案：Auer小体是急性髓系白血病原始细胞胞浆中出现的紫红色细棒状或梭形包涵体，由嗜天青颗粒融合而成，对髓系白血病有诊断价值。4.病态造血答案：病态造血指骨髓造血细胞在形态、数量及功能上出现的异常发育表现，包括巨幼样变、核浆发育失衡、环形铁粒幼细胞、微小巨核细胞及颗粒减少等，是MDS的重要诊断依据。5.骨髓穿刺"干抽"答案：干抽指骨髓穿刺时虽穿刺针位置正确、技术无误，但抽不出骨髓液的现象。常见于骨髓纤维化、骨髓增生极度活跃、骨髓坏死及骨质异常坚硬等疾病，也可见于操作不当。四、简答题（每题5分，共15分）1.简述骨髓穿刺的适应证与禁忌证。答案：适应证：(1)各类贫血、白血病、血小板减少、粒细胞减少等血液病的诊断与鉴别诊断；(2)不明原因的发热、肝脾淋巴结肿大及骨质破坏的病因探查；(3)恶性肿瘤疑似骨髓转移的确认；(4)血液寄生虫病（如黑热病）的病原学检查；(5)血液病的疗效观察、化疗后骨髓抑制评估及造血干细胞移植后监测；(6)骨髓染色体、流式免疫分型、细胞培养及分子生物学检查。禁忌证：(1)血友病等严重凝血功能障碍性疾病；(2)穿刺部位皮肤感染或软组织损伤；(3)妊娠晚期（相对禁忌，应权衡利弊）。2.如何判断骨髓取材是否满意？答案：(1)抽吸骨髓液时患者有瞬间的酸胀痛感，提示可能进入骨髓腔；(2)抽出的骨髓液呈深红色、微粘稠，肉眼可见骨髓小粒和脂滴；(3)涂片镜检可见骨髓特有细胞：幼稚粒细胞、幼稚红细胞、巨核细胞、浆细胞等，且各系细胞比例正常；(4)骨髓中杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比例大于外周血；(5)涂片中巨核细胞、网状细胞、成骨细胞等含量高于外周血涂片。若涂片仅见大量成熟红细胞和成熟粒细胞而缺乏骨髓小粒与幼稚细胞，则可能被外周血稀释，需重新穿刺。3.简述骨髓涂片检查中低倍镜观察的内容。答案：(1)判断涂片及染色是否满意；(2)观察骨髓有核细胞增生程度；(3)计数全片巨核细胞数量并初步观察其形态与成熟阶段；(4)观察涂片边缘及尾部有无成团异常细胞（如骨髓瘤细胞团、转移癌细胞团）及特殊细胞（如R-S细胞、戈谢细胞等）；(5)选择细胞分布均匀、形态清晰的区域进行油镜分类计数。五、论述与案例分析题（每题10分，共10分）1.患者，男，45岁，因"发热伴牙龈渗血1周"就诊。血常规示：WBC52.3×10⁹/L，Hb76g/L，PLT28×10⁹/L。外周血涂片见原