2026年妇产科习题与答案

2026年妇产科习题与答案一、单项选择题1.初产妇，28岁，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，胎头S+1，胎膜未破。此时胎心监护显示基线145次/分，变异正常，无减速。最可能的产程分期是A.潜伏期延长B.活跃期停滞C.活跃期正常进展D.第二产程开始答案：C解析：目前WHO推荐的产程标准中，活跃期定义为宫口开大≥6cm，初产妇活跃期宫口扩张速度≥0.5cm/h即为正常进展。该产妇宫口6cm，S+1，胎心正常，符合活跃期正常进展。2.孕妇，32岁，G2P1，妊娠34周，主诉“突发持续性下腹痛2小时，伴阴道少量出血”。查体：血压140/95mmHg，宫高32cm，腹围105cm，子宫张力高，宫缩间歇期不放松，胎位触诊不清，胎心110次/分。最可能的诊断是A.先兆早产B.前置胎盘C.胎盘早剥D.子宫破裂答案：C解析：胎盘早剥典型表现为妊娠中晚期突发持续性腹痛、子宫张力增高（“板状腹”）、阴道出血（可与失血量不成正比），常合并妊娠期高血压疾病。该患者血压升高、子宫间歇期不放松、胎心减慢，符合胎盘早剥特征。3.女，26岁，婚后2年未避孕未孕，月经周期35-50天，经量少，体毛较重。妇科检查：子宫正常大小，双侧卵巢增大。实验室检查：FSH5IU/L，LH12IU/L，T2.8nmol/L（正常＜2.6nmol/L）。最有助于明确诊断的检查是A.基础体温测定B.诊断性刮宫C.盆腔MRID.超声监测卵巢窦卵泡数答案：D解析：患者月经稀发、高雄激素表现（多毛）、LH/FSH＞2，符合多囊卵巢综合征（PCOS）临床表现。PCOS诊断需满足鹿特丹标准中的3项（稀发排卵/无排卵、高雄激素表现或生化高雄、卵巢多囊样改变）中的2项。超声显示单侧/双侧卵巢窦卵泡数≥12个（直径2-9mm）是卵巢多囊样改变的诊断依据，因此选D。4.初产妇，25岁，妊娠40+2周，规律宫缩8小时入院。查宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破。胎心监护显示：基线135次/分，变异6次/分，偶见晚期减速。此时正确的处理是A.立即行剖宫产术B.人工破膜加速产程C.静脉滴注缩宫素加强宫缩D.左侧卧位，吸氧后复查监护答案：D解析：胎心监护晚期减速提示可能存在胎儿缺氧，但需结合变异情况。该患者基线变异6次/分（正常6-25次/分），属于变异正常下限，偶发晚期减速可能为一过性。应首先采取左侧卧位、吸氧等措施改善胎盘血流，复查监护后再决定进一步处理，而非立即手术或干预。5.女，35岁，葡萄胎清宫术后4个月，血β-hCG持续升高（850U/L），超声提示子宫肌层内3cm×2cm不均质回声区，血流信号丰富。胸片未见异常。最可能的诊断是A.侵蚀性葡萄胎B.绒毛膜癌C.残留葡萄胎D.胎盘部位滋养细胞肿瘤答案：A解析：葡萄胎清宫后hCG持续升高超过4周，或下降后又上升，结合子宫肌层浸润病灶（超声提示血流丰富），应考虑妊娠滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎（6个月内），而绒毛膜癌多继发于葡萄胎＞1年或其他妊娠（流产、足月产等）。该患者清宫后4个月，符合侵蚀性葡萄胎诊断。二、多项选择题1.属于产后出血高危因素的有A.巨大儿（体重4500g）B.羊水过多（AFI25cm）C.妊娠期糖尿病（饮食控制）D.瘢痕子宫（前次剖宫产）答案：ABD解析：产后出血高危因素包括子宫收缩乏力（如羊水过多、巨大儿导致子宫过度膨胀）、胎盘因素（如瘢痕子宫可能合并胎盘植入）、软产道损伤、凝血功能障碍等。妊娠期糖尿病（饮食控制未发生产程异常或巨大儿时）非直接高危因素。2.先兆临产的表现包括A.不规律宫缩（强度弱，间隔＞10分钟）B.胎儿下降感（上腹轻松感）C.见红（少量阴道血性分泌物）D.宫颈管进行性缩短答案：ABC解析：先兆临产的三大表现为不规律宫缩（假临产）、胎儿下降感（胎先露入盆）、见红（宫颈内口附近胎膜与宫壁分离导致毛细血管破裂）。宫颈管进行性缩短属于临产的标志（需结合规律宫缩）。3.关于妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的处理，正确的是A.孕34周前终止妊娠以降低围产儿风险B.首选熊去氧胆酸口服治疗C.需每周监测肝功能及胆汁酸水平D.分娩方式以剖宫产为首选答案：BC解析：ICP治疗目标是缓解症状、降低胆汁酸水平、延长孕周。熊去氧胆酸是一线药物。孕周＜37周需每周复查肝功能及胆汁酸，≥37周可考虑终止妊娠。分娩方式应综合评估，无其他剖宫产指征时可阴道试产。4.宫颈癌筛查的“三阶梯”步骤包括A.HPV检测联合宫颈细胞学检查（TCT）B.阴道镜检查C.宫颈活检+宫颈管搔刮D.盆腔MRI检查答案：ABC解析：宫颈癌筛查三阶梯为：第一步（初筛）HPV检测/TCT；第二步（异常者）阴道镜检查；第三步（阴道镜异常）组织学活检（包括宫颈活检和宫颈管搔刮）。盆腔MRI用于分期而非筛查。三、案例分析题案例1：女，28岁，G1P0，妊娠24周，主诉“多饮、多尿1个月，加重1周”。既往体健，无糖尿病家族史。查体：BP110/70mmHg，身高165cm，体重75kg（孕前60kg）。实验室检查：空腹血糖6.8mmol/L（正常3.1-5.1mmol/L），OGTT：服糖后1小时11.2mmol/L（正常＜10.0mmol/L），2小时9.5mmol/L（正常＜8.5mmol/L）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：下一步的处理原则是什么？答案：问题1：妊娠期糖尿病（GDM）。诊断依据：妊娠24周，OGTT结果符合GDM诊断标准（空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，满足任意一点即可诊断）。该患者空腹6.8mmol/L（≥5.1），1小时11.2mmol/L（≥10.0），2小时9.5mmol/L（≥8.5），已满足诊断。问题2：需与妊娠合并糖尿病鉴别（即孕前已存在糖尿病）。该患者孕前无糖尿病史，无“三多一少”典型症状，且妊娠后首次发现血糖异常，故更支持GDM。问题3：处理原则：①医学营养治疗（控制总热量，碳水化合物占50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪25%-30%，少量多餐）；②运动治疗（餐后30分钟低强度运动，如散步20-30分钟/次）；③监测血糖（空腹≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L）；④若饮食运动控制3-5天血糖不达标，启动胰岛素治疗（首选人胰岛素或胰岛素类似物，忌用口服降糖药）；⑤定期产检（包括胎儿超声监测生长发育、羊水量，孕晚期行胎心监护）；⑥分娩时机：无母儿并发症者，可至39周终止妊娠；若血糖控制差或合并其他并发症，需提前住院评估。案例2：女，32岁，主诉“停经45天，右下腹痛伴阴道少量出血2天”。平素月经规律（30天/5天），LMP：2025-12-01。查体：BP100/65mmHg，P90次/分，下腹部压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（-）。妇科检查：阴道少量暗红色血，宫颈举痛（+），后穹窿触痛（+），子宫前位，正常大小，右侧附件区可触及3cm×2cm包块，压痛（+）。血β-hCG2500IU/L，超声提示：宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块（2.8cm×2.2cm），盆腔积液（深度1.5cm）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：下一步的处理方案是什么？答案：问题1：异位妊娠（输卵管妊娠）。诊断依据：①停经史（45天）；②腹痛+阴道出血（典型症状）；③宫颈举痛、附件区包块（体征）；④血β-hCG阳性（2500IU/L，正常宫内妊娠此时超声应可见孕囊）；⑤超声宫腔无孕囊，附件区包块伴盆腔积液（提示妊娠囊着床于输卵管，可能有少量出血）。问题2：需鉴别：①先兆流产：超声可见宫内孕囊，hCG水平与孕周相符，无宫颈举痛；②黄体破裂：多发生在月经后半期，无停经史，hCG阴性；③急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无停经及hCG阳性；④卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧下腹痛，无阴道出血，hCG阴性，超声可见卵巢囊肿。问题3：处理方案：患者生命体征平稳（BP正常，无休克），血β-hCG2500IU/L（＜3000IU/L可考虑药物治疗），包块＜4cm，无胎心搏动（超声未提及），符合药物治疗指征。首选甲氨蝶呤（MTX）单次肌内注射（50mg/m²），治疗期间需监测：①血β-hCG（用药后第4、7天复查，若下降＜15%需重复用药或手术）；②超声（观察包块大小及盆腔积液变化）；③症状（若出现剧烈腹痛、血压下降，提示包块破裂，需急诊手术）。若药物治疗失败或出现急腹症，需行腹腔镜下输卵管切除术或保守性手术（输卵管开窗术）。案例3：女，40岁，G3P2，主诉“月经周期缩短、经量增多2年，加重3个月”。既往月经规律（28天/5天），近2年周期22-24天，经期7-8天，经量约平时2倍（用卫生巾20片/周期，伴血块）。查体：贫血貌（面色苍白），BP110/70mmHg，心肺无异常。妇科检查：子宫增大如孕10周，表面凹凸不平，质硬，活动可，无压痛。实验室检查：Hb85g/L（正常110-150g/L），PLT300×10⁹/L，WBC6.5×10⁹/L。超声提示：子宫多发肌瘤（最大位于后壁，大小5cm×4cm×4cm，凸向宫腔）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？问题2：患者贫血的原因是什么？问题3：治疗方案的选择及理由？答案：问题1：多发性子宫肌瘤（黏膜下/肌壁间肌瘤）、失血性贫血（中度）。诊断依据：①月经改变（周期缩短、经量增多、经期延长）；②子宫增大、质硬、表面凹凸不平（肌瘤体征）；③超声提示多发肌瘤，最大肌瘤凸向宫腔（黏膜下或肌壁间肌瘤影响子宫收缩及内膜面积，导致出血）；④Hb85g/L（中度贫血）。问题2：贫血原因为长期经量过多导致慢性失血性贫血。黏膜下/肌壁间肌瘤使宫腔面积增大、子宫收缩不良，引起经量增多、经期延长，铁丢失过多，最终导致缺铁性贫血。问题3：治疗方案：患者40岁，有生育需求（G3P2，未提及无生育要求），但月经改变明显且已出现中度贫血，需积极治疗。可选择：①药物治疗：若暂时不愿手