2026年住院医师规培山东住院医师规培(医学影像)题含答案解析

2026年住院医师规培山东住院医师规培(医学影像)题含答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于正常肺门的X线解剖，以下描述正确的是：A.主要由支气管、淋巴管组成B.右肺门角由右下肺动脉干与右上肺静脉分支构成C.左肺门高于右肺门1-2cmD.肺门影的密度低于同层肋骨答案：B解析：正常肺门主要由肺动脉、肺静脉和支气管构成（排除A）；右肺门角是右下肺动脉干与右上肺静脉下后干的夹角（B正确）；左肺门通常高于右肺门1-2cm（C描述方向错误）；肺门含血管、支气管等结构，密度高于肋骨（D错误）。2.儿童急性化脓性骨髓炎最易累及的部位是：A.骨骺B.干骺端C.骨干D.骨膜下答案：B解析：儿童骨骺板（骺软骨）具有屏障作用，细菌易停留在干骺端的毛细血管襻内繁殖，故急性化脓性骨髓炎最早、最易累及干骺端（B正确）。骨骺因血供特殊，早期较少受累（A错误）；骨干血供较单一，感染多由干骺端扩散而来（C错误）；骨膜下脓肿为进展期表现（D错误）。3.肝脏局灶性结节增生（FNH）的典型MRI表现是：A.T1WI低信号，T2WI高信号，增强后动脉期均匀强化，延迟期廓清B.T1WI等信号，T2WI稍高信号，中心瘢痕T2WI高信号，增强后中心瘢痕延迟强化C.T1WI高信号，T2WI低信号，增强后环形强化D.T1WI混杂信号，T2WI混杂信号，增强后无强化答案：B解析：FNH由正常肝细胞、胆管和Kupffer细胞组成，中心常含纤维瘢痕。MRI上病灶T1WI多为等或稍低信号，T2WI稍高信号（因细胞成分接近正常肝组织）；中心瘢痕T2WI高信号（含水肿或胆管），增强后动脉期病灶均匀强化（由肝动脉供血），中心瘢痕延迟强化（含纤维组织，对比剂缓慢填充）（B正确）。A为肝细胞癌表现（因癌灶血供丰富但缺乏正常胆管，延迟期廓清）；C为肝脓肿典型表现；D多见于肝内血肿或坏死性病变。4.关于乳腺X线摄影（钼靶）的BI-RADS分级，以下描述错误的是：A.BI-RADS0级：需要结合其他检查B.BI-RADS3级：恶性概率≤2%C.BI-RADS4级：恶性概率2%-95%D.BI-RADS5级：恶性概率≥95%答案：B解析：BI-RADS3级定义为“可能良性，恶性概率＜2%”（B错误）；0级提示现有影像信息不足，需补充检查（A正确）；4级分4A（2%-10%）、4B（10%-50%）、4C（50%-95%）（C正确）；5级为高度提示恶性，恶性概率≥95%（D正确）。5.脑梗死超急性期（＜6小时）的DWI表现是：A.高信号，ADC图高信号B.高信号，ADC图低信号C.低信号，ADC图高信号D.低信号，ADC图低信号答案：B解析：超急性期脑梗死因细胞毒性水肿，水分子扩散受限，DWI呈高信号，ADC图（表观扩散系数）因扩散受限而呈低信号（B正确）。慢性期水肿消退，DWI信号降低，ADC图信号升高（A错误）。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于肺错构瘤的典型影像表现的是：A.边缘光滑，有浅分叶B.爆米花样钙化C.脂肪密度（CT值-40至-120HU）D.短毛刺征答案：ABC解析：肺错构瘤是良性肿瘤，由软骨、脂肪、纤维组织等构成。CT表现为边缘光滑的结节，可见浅分叶（A正确）；特征性钙化为爆米花样（B正确）；含脂肪成分时CT值为负值（C正确）；短毛刺征多见于肺癌（D错误）。2.主动脉夹层DeBakey分型包括：A.Ⅰ型：破口位于升主动脉，累及主动脉弓及降主动脉B.Ⅱ型：破口位于升主动脉，仅累及升主动脉C.Ⅲ型：破口位于左锁骨下动脉以远，仅累及降主动脉（Ⅲa）或延及腹主动脉（Ⅲb）D.StanfordB型：累及降主动脉（无论破口位置）答案：ABC解析：DeBakey分型是经典解剖学分型：Ⅰ型（破口升主动脉，累及全程）、Ⅱ型（破口升主动脉，仅升主动脉）、Ⅲ型（破口降主动脉，累及降主动脉或腹主动脉）（ABC正确）。Stanford分型为另一种分类，B型指未累及升主动脉的夹层（D属于Stanford分型，非DeBakey）。3.子宫肌瘤的MRI特征包括：A.T1WI等或稍低信号B.T2WI低信号（因平滑肌细胞密集）C.增强后明显均匀强化（富血供）D.变性时T2WI信号混杂（如囊性变呈高信号）答案：ABD解析：子宫肌瘤主要由平滑肌和纤维组织构成，T1WI多为等或稍低信号（A正确）；T2WI因纤维组织和密集平滑肌细胞呈低信号（B正确）；增强后因血供差异，可均匀或不均匀强化（C错误）；变性（如玻璃样变、囊性变）时，T2WI信号不均，囊性变区域呈高信号（D正确）。4.急性胰腺炎的CT表现包括：A.胰腺体积弥漫性增大B.胰腺实质密度不均，可见低密度坏死区C.胰周脂肪间隙模糊，出现渗出D.肾前筋膜增厚答案：ABCD解析：急性胰腺炎CT表现为胰腺肿胀（A正确），实质密度不均（坏死区呈低密度）（B正确），胰周脂肪间隙模糊、渗出（C正确），肾前筋膜因炎症波及而增厚（D正确）。5.儿童髋关节发育不良（DDH）的超声筛查指标包括：A.α角（髋臼骨顶夹角）≥60°为正常B.α角43°-59°为Ⅰb型（发育不良）C.β角（软骨顶夹角）≤55°为正常D.股骨头骨化中心未出现时，超声可评估髋臼覆盖答案：ABD解析：Graf超声分型中，α角≥60°为Ⅰ型（正常）（A正确）；α角43°-59°为Ⅱ型（发育不良）（B正确）；β角＞55°提示软骨覆盖不足（C错误）；新生儿股骨头骨化中心未骨化时，超声可通过软骨形态评估髋臼覆盖（D正确）。三、病例分析题（共55分）（一）病例1（20分）患者，男，65岁，吸烟史40年，2包/天。主诉“咳嗽、痰中带血1月，加重伴胸痛1周”。查体：右肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。实验室检查：CEA12.5ng/mL（正常＜5ng/mL）。胸部CT平扫+增强：右肺上叶尖段见一3.5cm×4.2cm肿块，边缘呈分叶状，可见短毛刺及胸膜凹陷征；平扫CT值约38HU，增强后动脉期CT值85HU，静脉期CT值72HU。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（8分）问题3：分析CT征象的病理基础。（7分）答案及解析：问题1：最可能的诊断是周围型肺癌（腺癌可能性大）。（5分）解析：患者老年男性，长期吸烟史，痰血、胸痛，CEA升高（腺癌常见肿瘤标志物）；CT显示肺内分叶状肿块，伴短毛刺、胸膜凹陷征，增强后呈“快进快出”强化模式（动脉期明显强化，静脉期廓清），符合周围型肺癌表现。问题2：需与以下疾病鉴别：（8分）①结核球：多位于上叶尖后段或下叶背段，边缘光滑，可见钙化（中心或层状），周围常伴卫星灶，增强后多无强化或环形强化（因内部干酪样坏死）。②肺错构瘤：边缘光滑，可见爆米花样钙化及脂肪密度，增强后强化不明显（因含纤维、软骨等成分）。③炎性假瘤：常有感染病史，边缘清晰或模糊，可见“桃尖征”（局部胸膜增厚），增强后呈均匀或不均匀强化，无分叶、毛刺。④肺转移瘤：多为多发、散在分布的结节，形态较一致，部分可有空洞，但原发肿瘤病史可协助鉴别。问题3：CT征象的病理基础：（7分）①分叶征：肿瘤细胞生长速度不均，或受周围肺组织阻挡，导致肿块边缘呈多个弧形凸起。②短毛刺征：肿瘤向周围肺组织浸润生长，刺激周围肺间质反应性增生（如成纤维细胞增生），形成细短的毛刺状结构。③胸膜凹陷征：肿瘤内纤维组织收缩，牵拉脏层胸膜向肿瘤方向凹陷，形成胸膜与肿瘤之间的线形或三角形影，病理基础为肿瘤内的纤维瘢痕。④增强后“快进快出”：肺癌主要由支气管动脉供血，肿瘤血管丰富且管壁结构异常（缺乏肌层），对比剂在动脉期快速进入肿瘤组织（强化明显），但因血管通透性高，对比剂快速外渗至细胞间隙，静脉期廓清（强化程度下降）。（二）病例2（15分）患儿，女，3岁，突发哭闹、呕吐6小时，无发热。腹部超声：右侧腹股沟区可见一5cm×3cm不均质包块，边界不清，内可见肠管样结构，蠕动消失；CDFI显示包块内血流信号稀少。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：需进一步做何种检查？（5分）问题3：超声征象的临床意义。（5分）答案及解析：问题1：最可能的诊断是右侧腹股沟嵌顿性疝（肠管嵌顿）。（5分）解析：患儿为婴幼儿，突发哭闹、呕吐（肠梗阻表现），超声显示腹股沟区不均质包块，内见肠管样结构（提示疝内容物为肠管），蠕动消失（肠管缺血），血流信号稀少（血供障碍），符合嵌顿疝表现。问题2：需进一步行腹部立位X线平片检查，观察是否存在肠梗阻征象（如阶梯状液气平）；若超声诊断不明确，可考虑CT检查（显示疝囊与腹腔的关系及肠管缺血程度）。（5分）问题3：超声征象的临床意义：（5分）①腹股沟区不均质包块：提示疝内容物（肠管、网膜等）突出至腹股沟管或阴囊。②肠管样结构：确认疝内容物为肠管，是诊断嵌顿疝的关键。③蠕动消失：肠管因嵌顿导致缺血、麻痹，失去正常蠕动功能，提示可能发生绞窄。④血流信号稀少：肠壁血供减少，若血流完全消失，提示肠管坏死，需紧急手术。（三）病例3（20分）患者，女，48岁，“突发头痛、左侧肢体无力3小时”入院。既往高血压病史10年。急诊头颅CT：右侧基底节区可见一3.5cm×4.0cm高密度灶，边界清楚，周围可见低密度水肿带，右侧脑室受压变形，中线结构向左移位约0.8cm。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）问题2：分析CT高密度灶的病理基础。（7分）问题3：需与哪些疾病鉴别？（8分）答案及解析：问题1：最可能的诊断是右侧基底节区高血压性脑出血（急性期）。（5分）解析：患者中年女性，有长期高血压病史，急性起病（头痛、肢体无力），CT显示基底节区（高血压脑出血好发部位）高密度灶（出血），周围水肿及占位效应（中线移位、脑室受压），符合急性期脑出血表现。问题2：CT高密度灶的病理基础：（7分）急性期（＜72小时）脑出血的CT高密度影主要因血液中血红蛋白（含大量铁元素）对X线的吸收系数较高。发病后24小时内，血肿内红细胞完整，血红蛋白以氧合血红蛋白形式存在，CT值约60-80HU；随着时间延长（2-7天），红细胞破坏，氧合血红蛋白转化为脱氧血红蛋白（CT值逐渐下降），但急性期仍以高密度为主。周围低密度水肿带为血管源性水肿（血肿压迫周围脑组织，导致毛细血管通透性增加，血浆渗出至细胞间隙）。问题3：需与以下疾病鉴别：（8分）①脑肿瘤出