妇科疾病超声诊断解剖

超声医学妇科疾病超声诊断解剖从解剖到声像，构建妇科超声诊断完整知识体系汇报人超声科教学组日期2026年9月课程导览01盆腔解剖基础建立超声诊断的解剖学根基02正常声像图掌握正常超声表现作为对照基准03常见疾病诊断系统讲解各类妇科疾病的超声特征04鉴别诊断要点提升诊断准确性与临床思维盆腔解剖基础解剖是超声诊断的第一把尺子宫、卵巢、输卵管的解剖位置与毗邻关系01盆腔核心解剖结构掌握器官毗邻关系，是正确识别超声切面的前提本节沿「核心器官空间定位」与「毗邻关系要点」两条线索展开，勾勒盆腔内子宫、卵巢、输卵管的相对位置及其与膀胱、直肠、输尿管的层次关系。子宫盆腔中央，膀胱与直肠之间，呈倒置梨形卵巢位于子宫两侧，髂内、外动脉分叉处的卵巢窝内输卵管自子宫角向两侧延伸，分为间质部、峡部、壶腹部和伞部子宫前方紧邻膀胱，后方隔直肠子宫陷凹与直肠相邻卵巢上端邻接输卵管伞部，下端借卵巢固有韧带连于子宫角输尿管走行于子宫颈外侧约2cm

处，是超声扫查重要标志子宫解剖与韧带支撑子宫形态与分区分部子宫底两侧输卵管子宫口以上的圆凸部分子宫体占子宫上

2/3，为超声测量主要部位子宫颈占子宫下

1/3，与宫体形成前倾角度韧带支持系统圆韧带维持子宫前倾阔韧带限制子宫向两侧移动，内含输卵管与卵巢主韧带固定子宫颈，防止子宫下垂宫骶韧带维持子宫前屈位超声意义子宫前倾前屈是最常见生理位置，后倾后屈需在报告中注明韧带松弛与盆底功能障碍相关，超声可观察膀胱颈及尿道移动度正常声像图先识正常，方辨异常各器官正常超声表现与生理周期变化02正常子宫声像图正常声像图是判断一切病理改变的对照基线形态与回声3项纵切倒置梨形纵切面呈倒置梨形，横切面呈椭圆形肌层·内膜回声肌层均匀等回声，内膜呈线状或梭形高回声分界清晰浆膜层与肌层分界清晰，宫腔线居中测量规范4项宫体长径自宫底至宫颈内口宫体横径两侧宫角最大横切面宫体前后径垂直于长径的最大径线内膜厚度随周期变化，增生期增厚，分泌期达峰值周期变化要点3项增生期内膜呈线状至三线征分泌期内膜增厚，回声增强，呈均匀高回声绝经后内膜厚度一般≤5mm，超过需警惕病变周期变化绝经后阈值警惕病变正常卵巢与输卵管声像正常输卵管不显示，一旦清晰可见往往提示病变本页观察正常卵巢声像与卵泡发育规律，并辨析输卵管在超声下的显示条件。卵巢声像图特征3项扁椭圆形位于子宫两侧，回声略低于子宫肌层窦卵泡皮质内含多个，呈小无回声区髓质回声呈稍高回声，位于卵巢中央卵泡监测要点3项发育起点月经周期第

3-5天

窦卵泡开始发育生长速度优势卵泡以每日

1-2mm

速度生长成熟排卵成熟卵泡

18-25mm，排卵后塌陷形成血体纤管腔纤细显示超声难以显示显显示条件辨认在腹水、输卵管积液或造影条件下可辨认间间质部起始段输卵管在超声下较易识别的起始段常见疾病诊断声像特征，诊断之钥子宫、卵巢、输卵管常见疾病的超声诊断03子宫肌瘤超声诊断位置决定症状与处理方式，分型是超声报告的核心信息浆膜下肌瘤向子宫外突出，可压迫膀胱或直肠肌壁间肌瘤位于肌层内，最常见类型黏膜下肌瘤向宫腔内突出，影响月经与妊娠肌层内低回声或等回声团块，边界清晰内部回声不均，漩涡状或栅栏状结构；钙化时强回声伴声影彩色多普勒显示周边环状血流信号鉴别：黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉、浆膜下与卵巢实性肿瘤；合并变性时回声复杂需谨慎子宫内膜病变声像绝经后内膜

≥5mm

应进一步检查诊断阈值育龄期需结合月经周期判断子宫内膜息肉宫腔内高回声团块，边界清晰，呈舌状或乳头状可见蒂部与内膜连续，彩色多普勒显示滋养血管内膜三线征在息肉处中断子宫内膜增生内膜弥漫性增厚，回声均匀增强宫腔线仍可辨认，边界规整厚度超过月经周期对应正常值子宫内膜癌内膜不规则增厚，回声不均匀，边界模糊肌层浸润时内膜与肌层分界消失彩色多普勒显示丰富、杂乱的血流卵巢囊性与实性病变囊性病变单纯单纯性囊肿壁薄光滑，内部无回声，后方回声增强巧克力巧克力囊肿囊内呈均匀细密点状低回声，壁厚畸胎瘤畸胎瘤可见脂液分层、面团征或发团征，特征性强实性病变超声特征恶性风险警示实性为主形态不规则，边界不清内部回声杂乱可见坏死、钙化血流丰富且阻力指数

RI<0.4提示恶性风险形态与血流联合判断，实性成分是卵巢肿瘤评估关键异位妊娠与急腹症位置判断决定处理路径，间质部妊娠尤其不能误判为宫内超声诊断线索3项宫腔内未见孕囊附件区异常包块包块可呈典型孕囊样结构双环征或混合回声团盆腔或腹腔可见游离积液量多提示破裂可能常见部位3项输卵管壶腹部最常见间质部妊娠包块贴近宫角易与宫内妊娠混淆宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠罕见但凶险诊断陷阱3项宫腔内假孕囊征易误认为宫内妊娠双环征是真孕囊的重要标志血β-hCG升高而宫腔无孕囊必须高度警惕异位妊娠警惕假孕囊鉴别诊断要点同像异病，辨之在细易混淆疾病的超声鉴别思路与关键征象04宫腔占位鉴别鉴别点内膜息肉黏膜下肌瘤宫腔粘连回声高回声低回声线状高回声边界清晰光滑清晰规则不规则与内膜关系有蒂相连推挤内膜内膜中断血流滋养血管环状血流无明显血流关键鉴别线索充盈缺损息肉在宫腔造影下呈充盈缺损，蒂部可显示基底宽黏膜下肌瘤基底宽，向宫腔突出，可致宫腔变形内膜中断粘连表现为内膜连续性中断，常伴月经量减少回声高低与血流模式是宫腔占位鉴别的第一抓手附件肿块良恶性鉴别良倾向良性特征囊壁光滑囊内无实性成分形态规则边界清晰分隔薄匀无乳头突起血