妇科疾病超声诊断南昌大学

妇科疾病超声诊断从声像图读懂妇科疾病汇报单位南昌大学日期2026年09月医学影像课程导览01检查基础超声技术选择与正常声像图识别02疾病识图常见妇科疾病的超声表现03鉴别进阶易混淆疾病的鉴别与误诊规避04规范落地2026版共识与结构化报告01检查基础先识正常，再辨异常掌握检查途径选择与正常盆腔声像图，是诊断一切病变的前提。掌握检查途径选择与正常盆腔声像图，是诊断一切病变的前提。检查途径如何选择检查途径没有优劣之分，只有适用场景差异。选择的核心依据是分辨率需求、患者性生活史与检查目的。选择的核心依据是分辨率需求、患者性生活史与检查目的经腹超声探头频率2-5MHz，穿透力强、视野广准备检查前饮水500-800ml充盈膀胱形成声窗适用无性生活女性、盆腔大范围病变、孕中晚期胎儿监测经阴道超声探头频率5-9MHz，分辨率高、无需憋尿准备检查前排空膀胱适用早孕、异位妊娠排查、排卵监测、子宫内膜细微病变，盆腔精细评估首选经直肠超声成像质量接近经阴道超声准备排空膀胱并充分润滑探头适用无性生活史或阴道畸形、出血不宜行阴道检查者正常子宫声像图先建立正常基准，是识别一切病变的前提。子宫体肌层由内向外分三层：结合带呈平行于内膜的带状低回声，中肌层与外肌层呈中等回声。测量需在纵切面完成，宫底至宫颈内口为长径，与长轴垂直的最大径线为前后径，宫角稍下方横切面测量横径。测量项目未产妇均值经产妇均值绝经期均值子宫体纵径5.07cm5.73cm4.48cm子宫体横径5.17cm5.73cm4.41cm子宫体前后径3.56cm4.25cm3.00cm三径线之和：未产妇约

12-15cm，经产妇约

15-18cm，超出范围即提示子宫增大。正常卵巢与内膜周期生理性周期变化不可误判为病变卵巢周期3项卵泡期多个小卵泡逐步发育，成熟卵泡直径约18-25mm排卵后卵泡塌陷形成黄体，超声下呈低回声区超声追踪追踪卵泡数目、大小及形态变化，用于排卵监测与多囊评估子宫内膜周期3项排卵期内膜呈"三线两区"征，为内膜形态标志性表现黄体早期内膜继续增厚，回声增强血流变化卵泡期动脉搏动指数偏高、黄体期降低，均值2.08±0.47；绝经后阻力上升可现舒张期血流缺失02疾病识图一病一图，特征先行围绕子宫、卵巢、盆腔三大类疾病，建立典型声像图记忆锚点。围绕子宫、卵巢、盆腔三大类疾病，建立典型声像图记忆锚点。子宫肌瘤声像图94.3%超声诊断正确率识别关键边界清晰的低回声结节+假包膜女性生殖器最常见的良性肿瘤典型表现声像图特征结节回声子宫肌层内一个或多个低/等回声结节，边界清晰，有假包膜继发改变肌瘤较大时子宫形态失常，内膜线向对侧偏移三种分型肌壁间肌瘤·肌层内浆膜下肌瘤·向外凸出黏膜下肌瘤·宫腔变形血流特征血流较丰富，可见点状、条状信号，呈"星星征"或网状分布，彩色多普勒有助与腺肌病鉴别变性回声回声因变性而多样，如液化、钙化、玻璃样变，需结合病史综合判断子宫腺肌症声像图2026版《子宫腺肌病超声检查专家共识》明确标准化诊断路径，育龄女性发病率达

7%-23%标准化诊断路径诊断环节核心要点筛查指征痛经、盆腔痛、经量增多、生育力低下、不明原因子宫增大首选途径经阴道超声，推荐高分辨率腔内探头，有条件者用三维成像关键征象球形子宫、肌层不对称增厚、肌层回声不均、扇形声影直接征象内膜下高回声线或芽、结合带不规则或中断、跨病变穿支血流前后壁肌层厚度差值

≥5mm

即可判定为不对称增厚，需在纵切面垂直于内膜自浆膜层量至内膜外缘卵巢囊肿与肿瘤单纯性囊肿3项圆形无回声区壁薄光滑，后方回声增强多为生理性常见于滤泡囊肿、黄体囊肿直径

<2cm者可能显示不清，需复查复杂性囊肿2项恶性风险信号出现分隔、乳头状突起或实性成分时提示潜在恶性风险综合评估需结合肿瘤标志物与患者年龄综合评估特征性囊肿2项畸胎瘤可见脂肪液平或钙化灶巧克力囊肿内部见细密光点回声，常伴盆腔粘连生理性囊肿多在2-3个月经周期内自行消退异位妊娠超声诊断典型征象宫腔内无妊娠囊，附件区见孕囊样回声，可探及胎芽胎心搏动伴盆腔游离液性暗区提示破裂可能非典型陷阱无明确停经史、疑似月经失调时间质部妊娠可表现为子宫角部膨隆、厚壁囊性结构需观察周边有无肌层包绕以排除卵巢来源血流特征异位妊娠囊呈"环绕血流"或半环状血流频谱为高舒张期低阻力血流，RI通常<0.5PUL管理HCG阳性但宫内宫外均无明确孕囊时需结合血HCG动态监测与超声随访进行风险分层03鉴别进阶相似图像，不同诊断在腺肌病与肌瘤、良恶性卵巢肿瘤等关键鉴别中锤炼判断力。在腺肌病与肌瘤、良恶性卵巢肿瘤等关键鉴别中锤炼判断力。腺肌病与肌瘤鉴别鉴别困难时可引入超声造影或MRI，并结合症状史综合判断。腺肌病与子宫肌瘤最常混淆，边界与血流分布是最有价值的鉴别依据子宫腺肌病子宫形态

均匀增大，常呈球形肿块边界

与肌层界限不清内部血流

稀少内膜线

常前移痛经

继发性进行性加重子宫肌瘤子宫形态

局部结节状突起肿块边界

清晰，有假包膜内部血流

丰富，呈星星征或网状内膜线

向肌瘤对侧偏移痛经

多无或仅轻度卵巢良恶性鉴别卵巢肿瘤良恶性鉴别需综合形态、内部结构、腹水与血流参数，单一征象不足以定性。物理特征与回声3项物理性质良性大多为囊性，恶性多为混合性或实性囊壁良性规则光滑、壁薄清晰，恶性不规则、厚薄不均、不平内部回声良性无回声、光点均匀，恶性中等或中低回声、光点不均腹水与血流参数2项腹水良性一般无（纤维瘤除外），恶性常有血流与阻力良性无、稀少或星点状，PI>1.0；恶性繁星状或网状，PI≤1.0、RI<0.4急诊超声与误诊规避妇科急诊超声诊断符合率约96%，误诊率约4%。诊断符合率96%/误诊率4%异位妊娠黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转急性盆腔炎流产病史+动态+血流多维度交叉验证，是降低超声误诊率的关键路径病史先行详询性生活史、月经史、孕产史，避免仅凭单一图像下结论动态观察通过探头加压或改变体位观察病灶移动性，辅助鉴别粘连性病变与活动性囊肿血流分析结合彩色多普勒观察血流分布，区分黄体囊肿与异位妊娠包块肌瘤误诊警示体积大或位置特殊的肌瘤易被误诊为腺肌瘤或卵巢肿瘤，需注意图像细节与相关病史04规范落地标准在手，诊断有据以2026版专家共识与结构化报告，完成从知识到实践的闭环。以2026版专家共识与结构化报告，完成从知识到实践的闭环。2026版共识要点2026年两部专家共识推动妇科超声诊断走向标准化、同质化子宫腺肌病超声检查专家共识采用GRADE系统与改良德尔菲法，≥75%

专家同意列为强推荐界定肌层不对称增厚等特征性征象的诊断阈值，超声诊断准确率达

85%

以上，与

MRI

相当明确弥漫型、局限型、腺肌瘤、囊性腺肌病的影像学分型GRADE系统影像学分型异位妊娠超声诊断专家共识规范

TVUS

检查流程与扫查切面，细化特殊部位异位妊娠特征推荐三维超声用于间质部及宫角妊娠的冠状切面重建定位明确

PUL

的超声随访策略与血HCG风险分层TVUS流程三维超声定位结构化报告规范结构化超声报告是将诊断标准落地到临床的最后一步，核心是让不同机构、不同医师的诊断结果可比较、可追溯。结构化报告通过标准化要素与严格纪律，确保诊断结果可比较、可追溯。“唯有标准化的报告，才能让诊断结论在机构间与医师间真正可比、可靠。”报告核心要素3项子宫大小必须涵盖病变范围前/后壁