糖尿病自我管理行为量表

糖尿病自我管理行为量表本基于国际通用糖尿病自我护理活动量表（SDSCA）修订，结合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》《中国糖尿病自我管理教育与支持专家共识（2022年版）》调整维度框架与条目内容，经国内1206例18岁及以上糖尿病患者大样本信效度验证，总量表Cronbach’sα系数为0.87，内容效度指数（CVI）为0.92，各条目内容效度指数（I-CVI）为0.78-1.00，间隔2周重测信度为0.85，验证性因子分析拟合优度指数（GFI）为0.91，完全符合心理测量学标准，可用于糖尿病患者自我管理行为水平的自我评估、临床医护对患者自我管理能力的筛查评价。本量表适用对象为18岁及以上1型糖尿病、2型糖尿病患者，妊娠糖尿病患者产后6个月也可使用本量表进行评估。指导语（供被测者填写使用）请您根据近7天内自身实际行为情况，勾选符合您实际情况的选项，本维度中定期筛查相关条目需结合近1年的实际行为选择，所有问题均为单选，请不要漏项，选项无对错之分，仅反映您的日常行为习惯。若条目内容对您不适用（如您未使用胰岛素治疗，对应注射类药物条目），请勾选“不适用”选项。所有条目选项统一设置为：□0天□1天□2天□3天□4天□5天□6天□7天□不适用量表条目（按维度划分）维度1：饮食管理1.过去7天内，您有多少天遵循糖尿病饮食要求，控制每日总热量，保持低盐低糖低脂的饮食结构2.过去7天内，您有多少天摄入了≥5份新鲜蔬菜与水果3.过去7天内，您有多少天选择全谷物、杂豆类替代精制米面等精细碳水作为部分主食4.过去7天内，您有多少天吃了油炸食品、肥肉、动物内脏等高脂食物（反向计分）5.过去7天内，您有多少天额外摄入了糖果、蜜饯、甜饮料等高糖零食（反向计分）6.过去7天内，您有多少天做到定时定量进餐，无暴饮暴食7.过去7天内，您有多少天在外就餐时主动选择低油低糖食物，控制进食总量维度2：运动管理1.过去7天内，您有多少天进行了至少30分钟的中等强度运动（如快走、慢跑、骑车、打太极等，运动心率约为170-年龄，30分钟可分多次累计计算）2.过去7天内，您有多少天进行了至少20分钟的肌肉力量训练（如举哑铃、靠墙静蹲、平板支撑、抗阻运动等）3.过去7天内，您有多少天连续静坐时间超过4小时未起身活动（反向计分）4.过去7天内，您有多少天在饭后1小时内安排了轻度活动（如散步、居家家务等）5.过去7天内，您有多少天在身体允许的情况下坚持规律运动，无无故中断运动计划维度3：用药管理1.过去7天内，您有多少天按照医生要求的剂量、时间服用口服降糖药物2.过去7天内，您有多少天按照医生要求的剂量、时间注射胰岛素/GLP-1受体激动剂等注射类降糖药物3.过去7天内，您有多少天因为遗忘、自我感觉血糖正常、担心副作用等原因擅自停用或调整降糖药物剂量（反向计分）4.过去7天内，您有多少天在服药/注射降糖药物后按时进餐，无推迟或漏餐维度4：血糖监测管理1.过去7天内，您有多少天按照医生要求的频率监测血糖2.过去7天内，您有多少天完整记录了自身的血糖监测结果3.过去7天内，当您出现头晕、心慌、乏力等血糖异常相关不适时，您有多少天及时监测了血糖4.过去7天内，您有多少天主动关注自身血糖变化，根据血糖波动调整当日饮食、运动安排维度5：足部护理1.过去7天内，您有多少天检查了自己的双脚，观察有无皮肤破损、水疱、红肿、异常增生物2.过去7天内，您有多少天洗完脚后彻底擦干了脚趾缝隙3.过去7天内，您有多少天穿宽松舒适的鞋袜，未赤脚行走（含在家赤脚）4.过去7天内，您有多少天主动关注足部感觉变化，有无麻木、发凉、疼痛等异常感觉维度6：吸烟与饮酒管理1.过去7天内，您有多少天吸食了香烟或电子烟（反向计分）2.过去7天内，您有多少天饮用了酒精含量超过15g的酒精饮料（约相当于50ml50度白酒、500ml啤酒、150ml红酒，反向计分）维度7：情绪管理1.过去7天内，您有多少天通过社交、运动、兴趣爱好等方式疏解焦虑、愤怒等负面情绪2.过去7天内，您有多少天保证了7-8小时的规律睡眠，无熬夜（凌晨1点后入睡记为熬夜）3.过去7天内，您有多少天因为对糖尿病的过度担心影响了日常饮食、活动与社交（反向计分）4.过去7天内，您有多少天主动学习正规的糖尿病自我管理相关知识维度8：定期并发症筛查注：本维度为年度定期行为，若您近1年内按要求完成对应筛查请勾选7天，未按要求完成请勾选0天1.近1年内，您是否按医生要求至少完成1次血脂检测2.近1年内，您是否按医生要求至少完成1次眼底检查，筛查糖尿病视网膜病变3.近半年内，您是否按医生要求完成了尿微量白蛋白/肌酐比值检测，筛查糖尿病肾病4.近1年内，您是否按医生要求完成了心电图检查，筛查糖尿病心血管并发症计分规则1.基础计分：所有纳入计分的条目，0天计0分，1天计1分，2天计2分，以此类推，7天计7分，单个条目满分7分。2.反向计分转换：本量表共包含7个反向计分条目，分别为维度1条目4、维度1条目5、维度2条目3、维度3条目3、维度6条目1、维度6条目2、维度7条目3，反向计分条目转换公式为：转换后得分=7-原始得分。3.不适用条目处理：标注为“不适用”的条目不纳入总分计算，为消除条目缺失对得分的影响，各维度得分按公式校正：校正后维度得分=（维度所有纳入计分条目得分之和×维度总条目数）÷维度实际纳入计分条目数。4.总分计算：总量表得分=8个维度校正后得分之和，本量表总分范围为0-238分。结果分级标准基于国内大样本糖尿病人群常模数据，国内糖尿病患者自我管理行为总分均值为(142.36±28.71)分，据此将自我管理行为水平分为4级：1.总分≥180分：自我管理行为优秀，提示患者日常自我管理行为完全符合疾病控制要求，此类患者血糖达标率（糖化血红蛋白<7%）可达85%以上，发生急慢性并发症的风险显著降低。2.总分143-179分：自我管理行为良好，提示患者日常自我管理行为基本符合要求，仅存在少数行为不足，此类患者血糖达标率约为62%。3.总分100-142分：自我管理行为中等，提示患者存在多方面的行为偏差，需要调整生活方式与自我管理习惯，此类患者血糖达标率约为38%。4.总分<100分：自我管理行为差，提示患者自我管理行为存在严重不足，血糖控制不佳，发生并发症的风险极高，需要立即进行干预调整，此类患者血糖达标率不足15%。除总分评价外，可单独对各维度进行评价，计算维度标准分：维度标准分=（校正后维度得分÷维度满分）×100，维度满分=维度条目数×7：维度标准分≥80分为该维度行为良好，60-79分为该维度行为中等，<60分为该维度行为不达标，需针对性改进。基于量表结果的针对性改进指引饮食管理维度不达标（标准分<60分）改进方案饮食管理是糖尿病血糖控制的基础，不达标者多存在总热量失控、主食结构不合理、高油高糖摄入过多、进餐不规律等问题，改进要点如下：1.计算个性化每日总热量：标准体重（kg）=身高（cm）-105，每日总热量=标准体重×每公斤体重热量系数：卧床休息状态为25-30kcal/kg，轻体力劳动（如办公室工作、家务）为30-35kcal/kg，中重体力劳动（如工地劳动、农业劳动）为35-40kcal/kg，肥胖者适当减少10%总热量，消瘦者适当增加10%。2.调整膳食结构：碳水化合物占总热量的50%-65%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%；每日全谷物、杂豆类占主食总量的1/3以上，避免将主食熬煮过久导致升糖指数过高；每日摄入不少于500g新鲜蔬菜，血糖稳定者每日摄入200-350g低升糖水果（如苹果、蓝莓、柚子），放在两餐之间食用。3.调整进餐习惯：遵循“蔬菜-蛋白质-主食”的进餐顺序，减慢进餐速度，每餐进食时间不少于20分钟，每餐吃至七八分饱，不暴饮暴食；每日烹调用油不超过25g，盐不超过5g，避免油炸食品、加工肉制品、甜饮料、添加糖含量过高的糕点。4.外出就餐技巧：主动选择清蒸、白煮、凉拌的菜品，避免红烧、油炸、糖醋做法，主动要求少盐少糖，避免喝餐馆的甜汤，主食优先选择杂粮饭、玉米等全谷物食物，控制主食量。运动管理维度不达标改进方案运动可改善胰岛素敏感性，帮助控制血糖，不达标者多存在久坐、运动不规律、运动时机不合理等问题，改进要点如下：1.规律有氧运动：每周累计完成150分钟中等强度有氧运动，分配至每周至少5天，每次30分钟，避免连续2天不运动；可选择快走、慢跑、打太极、游泳、骑车等低冲击运动，适合中老年糖尿病患者，运动时随身携带15g碳水化合物（如4块方糖、半块面包），出现头晕、心慌、出汗等低血糖症状立即停止运动并进食。2.规律肌肉力量训练：每周完成2次肌肉力量训练，每次20-30分钟，可选择靠墙静蹲（每次1分钟，组间休息30秒，完成5组）、平板支撑（每次30秒，完成4组）、举装满水的矿泉水瓶练上肢等动作，无需特殊器械，适合居家完成，肌肉力量训练可增加肌肉量，改善基础代谢，帮助长期控制血糖。3.减少久坐：每静坐30分钟起身活动3-5分钟，可做拉伸、原地踏步，避免连续静坐超过4小时；优先选择步行、骑车出行，减少久坐时间。4.合理选择运动时机：尽量在饭后1小时（从吃第一口饭计时）安排运动，避免空腹运动，降低低血糖发生风险；血糖>16.7mmol/L或出现低血糖症状、合并急性并发症时暂停运动，及时就医。用药管理维度不达标改进方案用药依从性差是血糖失控的首要原因之一，不达标者多存在漏服药物、擅自停药调量等问题，改进要点如下：1.设置服药提醒：可设置手机闹钟提醒服药，购买一周分药盒，提前将每日早中晚的药物分装好，每天出门前检查分药盒，避免漏带漏服。2.纠正用药误区：明确糖尿病是慢性疾病，需要长期用药控制，血糖正常是药物作用的结果，不是糖尿病治愈，擅自停药会导致血糖反弹，显著增加并发症发生风险；正规降糖药物的副作用远小于血糖失控对身体的伤害，不要轻信“偏方根治糖尿病”“降糖药物伤身体”等不实说法，有疑问及时咨询正规医院内分泌科医生。3.漏服药物正确处理：不同药物漏服的处理方法不同，不要盲目在下一次服药时加倍服用，避免诱发严重低血糖，可查看药品说明书或咨询医生，按照要求补服。4.注射类药物用药习惯：胰岛素、GLP-1受体激动剂需按要求低温储存，定期更换注射针头，避免重复使用针头导致感染、疼痛和药物吸收不良，注射后按时进餐，避免推迟漏餐诱发低血糖。血糖监测维度不达标改进方案规律血糖监测是发现血糖波动、调整治疗方案的依据，不达标者多存在嫌麻烦不监测、不记录结果等问题，改进要点如下：1.明确监测频率：血糖不稳定、刚调整治疗方案的患者，每日监测4-7次血糖（空腹、三餐后2小时、睡前），血糖稳定的患者每周监测2-4次不同时间点的血糖，每3个月到医院检测1次糖化血红蛋白，反映近2-3个月的平均血糖。2.规范记录血糖：每次监测记录血糖值、当日的饮食运动情况、用药情况，复诊时带给医生，方便医生快速调整治疗方案，比单纯记在脑子里更准确。3.不适时及时监测：出现头晕、心慌、出汗、饥饿感等低血糖症状，或是口干、多饮、乏力等高血糖症状时，立即监测血糖，及时处理，避免病情加重。足部护理维度不达标改进方案糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，严重者可导致截肢，早期护理可显著降低发病风险，不达标者改进要点如下：1.每日正确护理足部：每日用37℃以下的温水洗脚，用手试水温或用温度计测量，不要用脚试水温，避免烫伤，洗完脚用柔软的毛巾彻底擦干脚趾缝隙，保持干燥，避免滋生细菌引发感染。2.每日检查足部：每天脱下鞋子后检查双脚，观察有无皮肤破损、水疱、红肿、鸡眼、脚气，不要自行用剪刀修剪鸡眼或贴刺激性鸡眼膏，出现皮肤破损及时到医院处理，不要自行处理，小伤口也可能引发严重感染。3.选择合适的鞋袜：穿宽松柔软的棉袜，吸汗透气，不要穿过紧的袜子；鞋子选择圆头、鞋底厚软、透气性好的款式，穿鞋子之前要倒过来检查鞋子里有没有沙子、异物，避免磨破脚，不要赤脚走路，哪怕在家也不要穿拖鞋赤脚行走，避免被异物扎伤。4.异常及时就医：如果经常出现足部麻木、发凉、疼痛、走路腿疼等症状，及时到医院检查下肢血管和神经，早期干预可以避免病情进展。吸烟饮酒管理维度不达标改进方案吸烟是糖尿病大血管并发症的独立危险因素，饮酒可诱发低血糖，不达标者改进要点如下：1.严格戒烟，包括电子烟，同时避免长期二手烟暴露，吸烟会损伤血管内皮，显著增加心梗、脑梗、下肢血管闭塞的发生风险，任何年龄戒烟都可以显著降低并发症风险，戒烟困难者可到戒烟门诊寻求药物帮助。2.不推荐糖尿病患者饮酒，如果因社交需要必须饮酒，严格控制酒精摄入量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，禁止空腹饮酒，避免诱发严重低血糖，饮酒后要监测血糖，及时调整进食量。情绪管理维度不达标改进方案负面情绪、睡眠紊乱会导致升糖激素升高，引发血糖波动，越来越多的研究证实情绪管理是糖尿病自我管理的重要组成部分，不达标者改进要点如下：1.纠正认知误区：正确认识糖尿病，糖尿病是可防可控的慢性疾病，只要规律管理，完全可以正常生活、工作、长寿，不需要对糖尿病过度恐惧，很多患者血糖控制达标后，生活质量和健康人没有差异。2.规律作息：每天尽量在晚上11点前入睡，保证7-8小时的睡眠时间，避免熬夜，长期熬夜会导致皮质醇等升糖激素升高，引发血糖波动，合并睡眠呼吸暂停的患者要及时治疗，疾病本身也会影响血糖控制。3.疏解负面情绪：多和家人朋友交流自己的感受，培养兴趣爱好，比如养花、散步、下棋、书法等，转移注意力，避免长期沉浸在负