医院感染暴发事件卫生应急处置预案

医院感染暴发事件卫生应急处置预案一、总则（一）编制目的规范医疗机构医院感染暴发事件的应急处置流程，快速控制暴发发展，最大限度降低事件危害，保障患者、医务人员身体健康与生命安全，维护正常医疗秩序，特制定本预案。（二）编制依据依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《国家突发公共卫生事件应急预案》《医院感染暴发报告及处置管理规范》等法律法规及规范性文件制定本预案。（三）适用范围本预案适用于各级各类医疗机构发生的、经调查确认的医院感染聚集性病例、医院感染暴发事件的应急处置工作。其中明确事件分级标准：1.一般医院感染暴发（Ⅳ级）：5例及以上10例以下疑似医院感染暴发，或3例及以上5例以下确诊医院感染暴发，未出现死亡病例，未造成重大社会影响。2.较大医院感染暴发（Ⅲ级）：10例及以上30例以下疑似医院感染暴发，或5例及以上10例以下确诊医院感染暴发，或者出现1例及以上死亡病例，造成一定社会影响。3.重大医院感染暴发（Ⅱ级）：30例及以上疑似医院感染暴发，或10例及以上20例以下确诊医院感染暴发，或者出现3例及以上死亡病例，造成较大社会影响。4.特别重大医院感染暴发（Ⅰ级）：20例及以上确诊医院感染暴发，或者出现10例及以上死亡病例，造成重大社会影响，符合国家特别重大突发公共卫生事件判定标准。二、组织体系与职责（一）医疗机构应急指挥组医疗机构成立医院感染暴发应急处置指挥组，由院长担任总指挥，分管医疗、护理的副院长担任副总指挥，成员包括医院感染管理科、医务部、护理部、门诊部、后勤保障部、设备科、检验科、药学部、信息科、宣传科、感染性疾病科、涉事临床科室负责人。主要职责：1.启动、终止应急响应；2.统筹指挥院内应急处置工作，调配人员、设备、物资、床位等资源；3.按照规定时限向属地卫生健康行政部门、疾病预防控制机构报告事件进展；4.组织开展病例救治、感染溯源、现场控制、终末消毒等工作；5.协调与外部疾控、监督、行政部门的工作对接，配合开展流行病学调查；6.及时向院内通报事件信息，回应公众关切，做好舆情引导。（二）专项工作组职责1.流行病学调查组：由医院感染管理科牵头，医务部、检验科、感染性疾病科、涉事科室派专人参与，组长由医院感染管理科主任担任。职责：负责开展院内初步流行病学调查，统计聚集性病例数、发病时间分布、人群分布、空间分布，绘制流行曲线，分析感染来源、传播途径，排查危险因素，24小时内出具初步调查结果；配合属地疾控机构开展现场调查，提供病例信息、环境采样记录、诊疗操作记录等原始资料；动态监测新发病例，每日更新调查数据。2.医疗救治组：由医务部牵头，感染性疾病科、涉事临床科室、相关医技科室专家组成。职责：对感染病例实行集中隔离、分类救治，轻症患者在原科室单间隔离治疗，重症患者转运至重症医学科或感染性疾病科负压病房救治；成立专家救治组，每日评估病例病情，调整诊疗方案，落实对症支持治疗，规范使用抗菌药物/抗病毒药物，降低病死率；对密切接触病原体的易感患者、医务人员开展健康监测，每日监测体温、症状，必要时开展预防性筛查。要求医院感染暴发事件中，病例确诊率达到100%，重症病例救治成功率不低于85%。3.感染控制组：由护理部牵头，医院感染管理科、后勤保障部、涉事科室护士长参与。职责：落实各项感染控制措施，划分污染区、半污染区、清洁区，落实分区管理；对污染环境、器械、物品开展随时消毒和终末消毒，严格执行消毒效果评价要求，消毒合格标准为物体表面菌落总数≤10CFU/cm²、空气菌落总数≤4CFU/(15min·直径9cm平皿)（Ⅱ类环境）；落实手卫生管理，确保医务人员手卫生依从性从日常的90%提升至处置期间100%；对易感人群实施保护，暂停涉事区域非必要的侵入性操作，暂停接收新患者，对已住院患者实施分区安置；指导医务人员做好个人防护，根据病原体传播途径选择相应防护用品，降低职业暴露风险。4.实验室检测组：由检验科牵头，病理科、药学部参与。职责：负责开展病例标本、环境标本、物体表面、医务人员手、医疗器械、消毒用品等样本的采集、检测；对病原体进行分离培养、鉴定，开展药敏试验，24小时内出具初步病原体检测结果，48小时内出具药敏结果；做好生物安全管理，样本转运、检测严格按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》执行，防止实验室泄漏感染。要求样本检测合格率不低于95%，报告及时率达到100%。5.后勤保障组：由后勤保障部牵头，设备科、信息科参与。职责：保障消毒用品、防护用品（医用外科口罩、N95口罩、隔离衣、防护服、手套、面屏等）、抢救药品、检测试剂等物资储备，按照满足30天满负荷运转的标准储备物资，处置期间物资保障到位率达到100%；保障水电、消毒设备正常运行，做好医疗废物分类收集、转运、处置，涉事区域医疗废物按照双层封装、标识明确的要求处置，转运交接记录完整；保障信息系统稳定，及时提供病例数据统计支持。6.舆情与信息沟通组：由宣传科牵头，院办、医务部参与。职责：按照统一口径及时发布事件信息，回应社会关切，避免不实信息传播；对接媒体，规范信息发布流程，未经授权不得擅自发布事件信息；及时梳理处置进展，每日向指挥组报送信息，按要求向行政部门报送动态信息。（三）外部协作机制属地卫生健康行政部门负责组织辖区内医院感染暴发事件的应急处置，分级启动响应，协调疾控、监督、医疗机构开展工作；属地疾病预防控制机构负责开展事件的流行病学调查，明确感染来源、传播途径，提出防控建议，指导医疗机构落实感染控制措施；属地卫生健康监督机构负责监督医疗机构落实感染防控措施，依法查处违法违规行为。三、监测与预警（一）日常监测医疗机构落实医院感染监测基本制度，针对重点科室（ICU、新生儿科、呼吸科、血液透析中心、手术室、消毒供应中心、移植病房等）、重点部位（呼吸道、泌尿道、手术切口、血流感染等）、重点操作（侵入性操作、器官移植、透析等）开展主动监测，要求重点科室医院感染发病率监测覆盖率达到100%，每季度开展一次目标性监测，数据准确率不低于98%。临床科室医务人员发现短时间内出现3例及以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例及以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例时，必须立即报告科室负责人和医院感染管理科，报告时限不超过2小时。医院感染管理科每日汇总全院医院感染监测数据，对聚集性病例进行主动筛查，发现异常聚集立即开展初步核实。（二）预警分级与发布根据监测数据，将预警分为三级：1.蓝色预警：发现1例特殊病原体（如耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌、新冠病毒等）医院感染病例，或2例聚集性疑似感染病例，由医院感染管理科发布蓝色预警，通知涉事科室加强监测，落实防控措施。2.黄色预警：发现3例及以上5例以下聚集性疑似感染病例，或2例及以上确诊同源感染病例，由应急指挥组发布黄色预警，启动院内先期处置，通知各专项工作组做好应急准备。3.红色预警：发现5例及以上聚集性感染病例，或出现死亡病例，由应急指挥组发布红色预警，启动应急响应，报告属地卫生健康行政部门。四、应急处置流程（一）报告流程1.院内报告：临床科室发现疑似聚集性病例，立即口头报告科主任、护士长，2小时内书面报告医院感染管理科；医院感染管理科接到报告后，立即组织专人赶赴现场开展初步调查核实，12小时内将调查结果报告应急指挥组。2.属地报告：确认发生一般（Ⅳ级）医院感染暴发，医疗机构在12小时内报告属地县级卫生健康行政部门；确认发生较大（Ⅲ级）及以上医院感染暴发，医疗机构在2小时内报告属地县级卫生健康行政部门，同时逐级上报至省级、国家卫生健康行政部门，不得迟报、漏报、瞒报。报告内容包括：暴发事件发生时间、地点、涉及科室、感染人数、重症人数、死亡人数、主要临床表现、初步判定感染病原体、可能的感染来源与传播途径、已经采取的措施、报告单位、报告人、联系方式等。（二）分级响应1.一般（Ⅳ级）暴发：启动医疗机构院内应急响应，由医疗机构应急指挥组组织开展流行病学调查、感染控制、医疗救治，属地县级卫生健康行政部门派专人指导处置。要求7天内控制疫情，14天内无新发病例，终止响应。2.较大（Ⅲ级）暴发：启动县级卫生健康行政部门应急响应，由县级卫生健康行政部门组织疾控、监督机构开展调查，市级卫生健康行政部门派专家支援，医疗机构落实各项处置措施。要求10天内控制疫情，21天内无新发病例，终止响应。3.重大（Ⅱ级）暴发：启动市级卫生健康行政部门应急响应，省级卫生健康行政部门组织国家级、省级专家赴现场指导处置，协调省级医疗资源支援。要求14天内控制疫情，28天内无新发病例，终止响应。4.特别重大（Ⅰ级）暴发：启动省级卫生健康行政部门应急响应，报请国家卫生健康委启动国家级应急响应，统一调配全国医疗资源开展处置。要求按照国家统一安排落实处置措施，连续2个最长潜伏期无新发病例方可终止响应。（三）现场处置1.流行病学调查接到报告后，流行病学调查组必须在2小时内到达现场开展调查，步骤如下：（1）核实病例诊断：结合患者临床表现、实验室检测结果、影像学检查结果，对照医院感染诊断标准，明确医院感染病例，排除社区感染病例，统计确诊病例数、疑似病例数。（2）描述病例分布：按照时间、空间、人群“三间分布”整理病例，统计不同时间段发病数、不同病房/手术间发病数、不同年龄/基础疾病/侵入性操作人群发病数，计算罹患率，绘制流行曲线，初步推断感染暴发的时间节点、暴露地点。（3）提出病因假设：根据病例分布特点，结合诊疗流程、环境布局，提出感染来源（如污染的器械、污染的药品/液体、带菌医务人员、环境储菌）、传播途径（接触传播、空气传播、飞沫传播、血液传播、器械相关传播）的假设。（4）验证病因假设：开展病例对照研究或队列研究，计算相对危险度、比值比，明确危险因素；采集病例标本、环境标本、医务人员手标本、器械标本开展病原体检测，比对病例菌株与环境菌株同源性，确认感染来源与传播途径。要求48小时内明确初步病因假设，7天内出具确认调查结果。2.**控制措施实施（1）隔离传染源：对所有医院感染病例立即进行隔离治疗，根据病原体传播途径选择隔离方式，经空气传播的病原体安排负压病房隔离，经接触传播的病原体安排单间隔离，同类病原体感染可安置在同一房间，隔离标识明确，严格落实探视管理，减少人员出入。（2）切断传播途径：根据判定的传播途径落实针对性措施：①接触传播：增加环境消毒频次，高频接触表面（门把手、床栏、监护仪按钮、输液架等）每2小时消毒1次，落实手卫生，限制人员跨区域流动；②空气传播：加强通风，安装空气消毒设备，落实空气消毒，医务人员佩戴N95口罩；③飞沫传播：保持安全社交距离，医务人员佩戴医用外科口罩；④器械相关感染：立即停用涉事器械、耗材，封存同批次产品送第三方检测，对所有复用器械进行全面追溯消毒，完善清洗消毒流程；⑤药源性感染：立即停用涉事药品、液体，封存同批次产品送检，追溯采购、储存、使用全流程。（3）保护易感人群：对暴露于感染源的易感人群（如免疫力低下患者、新生儿、移植患者等）开展医学观察，医学观察期限为病原体最长潜伏期，每日监测体温、症状，必要时开展预防性用药或免疫预防；暂停涉事科室非急诊、非必须的手术、侵入性操作，暂停接收新入院患者，对原有患者进行筛查，及时发现潜在病例。（4）消毒效果评价：感染控制组每日对消毒效果进行抽样监测，每批次消毒后抽检10份样本，合格率达不到100%的立即重新消毒，直至消毒合格。3.**医疗救治医疗救治组实行“一人一策”救治方案：（1）轻症病例：在隔离病区治疗，根据药敏试验结果选择敏感抗菌/抗病毒药物，控制基础疾病，维持水电解质平衡，防止病情进展。（2）重症病例：转运至重症监护病房，开展生命体征支持，必要时应用呼吸支持、循环支持、肾脏替代治疗等，积极防治并发症，预防继发性感染。（3）职业暴露处置：医务人员发生职业暴露后，立即按照职业暴露处置流程进行局部处理，根据病原体类型进行预防性用药，开展医学观察，定期检测，及时发现感染病例并进行治疗。要求医疗机构建立病例台账，每日更新病例病情变化，死亡病例及时开展死亡讨论，分析死亡原因，总结救治经验。（四）响应终止满足以下所有条件可终止应急响应：1.所有感染病例得到有效隔离治疗，连续2个该病原体最长潜伏期内无新发病例；2.感染源得到彻底清除，传播途径得到有效切断，环境消毒效果监测全部合格；3.所有密切接触者医学观察期满，未出现新感染病例。由应急指挥组组织专家评估，符合终止条件后宣布终止响应，Ⅳ级及以上暴发终止响应后1周内将处置总结报告报送属地卫生健康行政部门。五、善后处置（一）总结评估事件处置结束后，医疗机构组织开展总结评估，分析暴发发生的原因、处置过程中的经验与不足，针对感染防控薄弱环节提出整改措施，评估内容包括事件起因、监测预警是否及时、报告是否规范、处置措施是否有效、危害程度、损失情况等，评估报告1个月内报送属地卫生健康行政部门。（二）责任追究对因感染防控措施落实不到位、瞒报漏报导致暴发扩散的，依法依规追究科室负责人、当事人责任；构成犯罪的，移送司法机关追究刑事责任。（三）善后赔偿对因医院感染暴发导致患者人身损害的，按照相关法律法规做好医疗纠纷处理与赔偿工作，安抚患者及家属情绪，维护医疗机构正常秩序。（四）恢复医疗秩序终止响应后，对涉事区域进行全面终末消毒，经监测合格后逐步恢复诊疗活动，从急诊、必需诊疗逐步恢复常规诊疗，做好患者告知工作，消除患者顾虑。六、保障措施（一）队伍保障医疗机构建立医院感染暴发应急处置队伍，由医院感染管理、临床、检验、护理等专业人员组成，每季度开展一次培训，每年开展不少于1次的应急演练，演练内容包括病例报告、流行病学调查、现场控制、医疗救治等环节，提高队伍应急处置能力，要求全员培训覆盖率达到100%，应急演练后及时开展评估总结，修订完善预案。（二）物资保障医疗机构按照“平战结合”的原则储备应急物资，医院感染暴发应急物资包括：个人防护用品（N95口罩不低于1000只，医用外科口罩不低于5000只，防护服不低于500套，隔离衣不低于1000件）、消毒用品（含氯