医院精神科触电患者应急预案及演练脚本

医院精神科触电患者应急预案及演练脚本一、精神科触电患者应急预案（一）总则1.编制目的为规范各级医疗机构精神科病区触电事件的应急处置流程，针对精神科封闭管理、患者行为不可预测、自伤触电风险高的专科特点，最大程度降低触电所致的人员伤亡、设备损毁及不良影响，保障住院精神障碍患者、医护人员及工勤安保人员的生命安全，维护病区正常医疗秩序，制定本预案。2.编制依据本预案依据《中华人民共和国安全生产法（2021修正）》《医疗机构安全生产管理办法》《触电事故医疗救治指南（2022版）》《医疗不良事件上报管理规范》制定，符合临床实际及安全生产要求。3.适用范围本预案适用于各级各类医疗机构精神科开放、封闭病区内发生的所有患者触电事件，涵盖患者自伤故意触电、意外触电、群体性触电及次生灾害事件。（二）组织机构与职责成立精神科触电应急处置小组，固定人员分工如下：1.组长：病区主任、护士长，职责：负责现场指挥、处置决策，协调内外救援资源，按要求上报不良事件，组织事后调查与整改。2.副组长：病区主治医师、责任护士组长，职责：协助组长开展工作，负责现场医疗处置调度，落实各项处置指令，组织人员疏散。3.医疗救治组：当班临床医生，职责：快速评估患者伤情，实施现场心肺复苏、高级生命支持，判断转运指征，对接转诊科室，记录处置全过程。4.护理处置组：当班护士，职责：准备急救药品器械，建立静脉通路，落实生命体征监测、创面处理，疏散现场围观患者，清点患者人数，落实高风险患者看管，做好沟通记录。5.安保后勤组：病区安保人员、工勤人员，职责：第一时间实施断电操作，转移患者脱离带电体，做好现场警戒，保障转运通道畅通，联系院总值班、后勤电工，排查现场安全隐患。（三）风险识别与预警分级1.精神科触电高发风险识别相较于普通临床科室，精神科触电有其独特的专科风险：（1）患者个体风险：存在命令性幻听、被害妄想、自杀意念的患者，受精神症状支配，会主动藏匿带电危险品实施自伤触电，占精神科触电事件的72%以上（数据来源于《中国精神科不良事件监测报告2021》），为最主要的触电原因。（2）管理风险：家属探视违规带入、患者入院藏匿充电宝、充电器、电热棒等带电物品，日常排查不到位引发风险；病区封闭管理，人员密集，卫生间、洗漱间等潮湿环境易引发漏电。（3）环境设备风险：病区老旧线路老化、插座防护失效、医疗带电设备违规操作、检修线路未挂牌断电等，都可能引发患者意外触电。2.预警分级根据事件严重程度分为四级：（1）Ⅳ级（一般预警）：患者接触带电体后未出现灼伤、意识障碍，脱离电源后生命体征平稳，未造成设备损坏及其他影响。（2）Ⅲ级（较大预警）：患者出现局部电灼伤，意识清楚，生命体征轻度异常，未出现心律失常及意识障碍。（3）Ⅱ级（重大预警）：患者出现大面积深度电灼伤，意识障碍，出现心律失常，未发生心跳呼吸骤停。（4）Ⅰ级（特别重大预警）：患者发生心跳呼吸骤停，或2名及以上患者同时触电，或触电引发火灾、线路坍塌等次生灾害。（四）日常风险防控精神科触电防控以预防为主，落实常态化防控措施：1.患者管理：新入院患者必须经过全身安检，严禁任何带电物品带入病区；家属探视时明确告知探视规定，手机、充电宝等物品统一存放在病区专用保管柜，不得带入病区活动区；一级护理高自杀风险患者，落实15分钟巡视制度，每日排查随身物品及床铺，每周开展一次全病区危险品大排查；避免高风险患者单独进入卫生间、配电间、设备间等区域。2.环境管理：病区所有外露插座必须安装防触电保护盖，后勤部门每月对病区线路、插座、公共用电设备开展一次绝缘检测，老化线路、破损插座立即更换；医护使用带电医疗设备（红外线理疗灯、标本恒温箱、心电监护仪等）后必须及时断电拔下插头，不得放置在患者可接触区域；卫生间、洗漱间等潮湿区域的插座必须加装防水防护盒。3.人员培训：所有工作人员每年考核一次触电急救知识，掌握断电、心肺复苏操作流程，严禁违规操作带电设备。（五）应急处置流程1.第一步：脱离电源，疏散人群（1）精神科病区触电绝大多数为220V低压触电，发现患者触电后，第一处置人员严禁直接用手拉扯患者或接触带电体，立即呼叫支援，由安保或熟悉线路的工作人员就近关闭病区总电源闸；若总闸距离较远，使用病区备用的干燥绝缘棒、木质拖把棒、干燥棉被、绝缘橡胶手套挑开带电导线，将患者与带电体分离。（2）若发生罕见的高压触电，严禁擅自靠近现场，立即通知供电部门切断电源，等待专业人员处置，同时疏散周围人员，设置警戒。（3）患者脱离电源后，立即转移至通风干燥的平整场地；此时精神科需优先落实患者疏散：当班护士立即组织疏散现场围观患者，将无关患者转移至安全活动区，安排专人看管，立即清点患者人数，防止患者趁乱冲动、自伤、逃离，避免发生次生群体事件。2.第二步：伤情评估与分级处置医生立即到达现场，按照“先救命后治伤”的原则评估处置：（1）Ⅰ级事件（心跳呼吸骤停）：立即启动心肺复苏，按照《2020AHA心肺复苏指南》规范操作：胸外按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压通气比30:2，尽早连接AED（自动体外除颤器）；若提示心室颤动，立即给予双相波200J除颤，除颤后立即恢复胸外按压，每2分钟评估一次生命体征；护士快速建立静脉通路，遵医嘱每3-5分钟静脉推注肾上腺素1mg，持续心电监护，维持水电解质酸碱平衡。（2）Ⅱ级事件（意识障碍伴心律失常）：立即给予高流量吸氧，连接心电监护，建立静脉通路，遵医嘱给予抗心律失常药物，无菌纱布覆盖电灼伤创面，做好转运准备。（3）Ⅲ级、Ⅳ级事件（生命体征平稳）：也要常规完善12导联心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白检查，因为按照《触电事故医疗救治指南（2022版）》要求，触电后迟发性心室颤动可发生在触电后24-48小时，即使初始生命体征平稳，也不能排除隐性心肌损伤，因此所有触电患者均需转诊至综合科室监测，不得留在精神科观察。3.第三步：上报与转诊初始处置启动后5分钟内，当班人员必须上报科主任、护士长；10分钟内上报院总值班、医务科、护理部、后勤保卫科；若发生死亡、群体性事件，立即上报分管院长，1小时内按照规定上报属地卫生健康行政部门。所有触电患者均需转诊至ICU或综合内科进一步监测治疗，转诊前提前对接接收科室，告知患者病情、精神病史，准备好急救药品器械，安排医护人员护送，对存在冲动风险的患者，做好适当保护性约束，转运过程持续监测生命体征，保障转运安全。4.第四步：次生灾害处置若触电引发线路短路、火灾，立即启动医院火灾应急预案，组织疏散所有患者，使用干粉灭火器灭火，拨打119报警，优先疏散高风险患者，保障人员安全。若发生病区大面积停电，立即安排电工抢修，启用应急照明，加强患者看管，防止患者跌倒、冲动。（六）善后处置1.患者安置：跟进转诊患者病情，待患者病情稳定，排除迟发性损伤后，评估精神状态，符合转回指征的转回精神科继续治疗。2.事件调查：应急处置小组在事件结束后24小时内开展调查，明确触电原因，划分责任，形成事件调查报告，按照医疗不良事件上报要求上报至院不良事件管理系统。3.隐患整改：针对事件暴露的隐患，立即落实整改：因危险品排查不到位的，优化完善排查流程，增加高风险患者排查频次；因线路老化的，立即更换所有老化线路；完善病区防触电防护设施。4.沟通与干预：及时向家属告知病情，做好沟通解释，签署相关文书，防范医疗纠纷；对在场的其他患者及医护人员开展心理评估，精神障碍患者目睹触电事件后可能加重原有精神症状，需及时调整治疗方案，给予针对性心理干预，医护人员出现应激反应的，安排专业心理调适。（七）应急保障与培训演练1.物资保障：每个精神科病区必须配备绝缘棒、绝缘橡胶手套、绝缘垫等防触电工具，配备AED、抢救车、烧伤敷料等急救物资，每月检查一次物资完好性，确保应急可用。2.通讯保障：病区护士站醒目位置张贴院总值班、后勤电工、急诊科、ICU的联系电话，确保应急状态下通讯畅通。3.培训演练：每季度开展一次触电应急知识培训，所有工作人员必须考核合格；每半年开展一次实战演练，演练后总结问题，修订完善预案。二、精神科触电患者应急演练脚本（一）演练基本信息演练时间：202X年X月X日10:00-10:40演练地点：XX医院精神科封闭三病区（收住高自杀自伤风险精神障碍患者）参演人员：应急处置组长（张XX，三病区主任）、副组长（李XX，护士长；王XX，主治医师）、当班医生赵XX、当班护士刘XX、护士陈XX、安保王XX、电工周XX、ICU接诊医生郑XX、模拟患者（规培医生孙XX扮演）、模拟家属（护士张XX扮演）观摩人员：医务科、护理部、后勤保卫科管理人员演练背景：患者王某，男，32岁，因“精神分裂症”入院，住院第12天，入院评估存在命令性幻听，幻听明确命令其触电自杀，自杀风险评为极高风险，落实一级护理，15分钟巡视制度。当日10:00，患者趁护士刘XX更换输液接头、注意力分散时，偷偷拿出藏匿在褥子缝隙中的充电宝，进入卫生间后将充电宝沾水插入插座，发生触电倒地。（二）演练过程1.事件发生与初始处置（10:00-10:05）【场景】护士刘XX在护士站完成换液操作，听到卫生间方向发出异响，随即听到物品掉落声音，立即快步前往查看，发现患者王某倒在卫生间地面，身体抽搐，呼之不应，沾水的充电宝还插在通电插座上，刘XX立即后退一步，高声呼救：“快来人！3床患者在卫生间触电了！”当班医生赵XX、安保王XX听到呼救后30秒内赶到现场，赵XX立即指挥：“不要碰患者，先切断电源！”安保王XX立即跑步到病区入口处的电源总闸，1分钟内关闭总闸，随后取出走廊定点存放的绝缘橡胶棒，进入卫生间将带电的充电宝导线从插座挑开，确认断电后，和赵医生一起将患者转移到卫生间外的平整地面。刘XX随即组织疏散在卫生间门口围观的2名患者，安排护工将2名患者转移到活动区，安排专人看管，随即清点在院患者人数，向护士长李XX上报事件经过。【处置小结】完成脱离电源、初始疏散，耗时4分50秒，符合5分钟内完成初始处置要求。2.现场评估与急救处置（10:05-10:18）赵医生立即跪在患者身侧，评估意识、呼吸、颈动脉搏动：“意识丧失，自主呼吸消失，颈动脉搏动未扪及，右前臂入口电灼伤，足底出口灼伤，患者心跳呼吸骤停，立即心肺复苏，推抢救车，拿AED！”刘XX立即为患者摆放体位，松解衣领腰带，开始规范胸外按压：按压频率110次/分，深度5cm，按压通气比30:2，护士陈XX1分钟内推抢救车到位，连接AED电极片，建立右侧上肢静脉通路，连接心电监护。10:08，AED分析心律，提示心室颤动，赵医生医嘱：“立即除颤，双相波200J！所有人员离开病床！”确认所有人离开后，按下除颤键，除颤完成后赵医生指令：“立即恢复胸外按压！”10:10，赵医生医嘱：“肾上腺素1mg静脉推注！”刘XX立即推注药物，生理盐水冲管，记录推药时间。10:12，再次评估心律，AED仍提示心室颤动，再次给予200J除颤，继续胸外按压。10:15，再次遵医嘱推注肾上腺素1mg。10:17，评估患者：自主呼吸恢复，可扪及颈动脉搏动，瞳孔对光反射恢复，心电监护提示窦性心动过速，心率118次/分，血压105/65mmHg，血氧饱和度92%。赵医生医嘱：“给予高流量吸氧6L/分，持续心电监护，建立第二路静脉通路，抽取血气分析、心肌酶、肌钙蛋白标本，无菌纱布覆盖右前臂、足底灼伤创面！”刘XX、陈XX逐一执行，核对医嘱后记录。【处置小结】心肺复苏操作符合《2020AHA心肺复苏指南》要求，处置流程规范，12分钟内恢复自主心律，符合急救要求。3.上报与转诊（10:18-10:25）护士长李XX立即拨打院总值班电话上报：“总值班您好，这里是精神科三病区，今日10:00我科3床高自杀风险患者王某，私藏充电宝触电，发生心跳呼吸骤停，目前已经复苏成功，请求协调ICU做好接诊准备，请电工到场排查线路！”科主任张XX接到上报后5分钟内赶到现场，接管指挥，总值班接到上报后立即通知ICU、后勤电工，3分钟内完成调度。10:22，电工周XX到达现场，对病区线路进行检测，确认患者触电是私带沾水充电宝导致，病区线路无损坏、无漏电风险，向张主任报告：“现场线路安全，无次生隐患，可以恢复其他区域供电。”10:24，ICU接诊医生郑XX到达现场，赵医生完成病情交接：“患者王某，32岁，精神分裂症，24分钟前发生220V交流电触电，心跳呼吸骤停，复苏成功，右前臂、足底电灼伤，目前生命体征：心率118次/分，血压102/62mmHg，血氧饱和度94%，已经建立两路静脉通路，累计给予肾上腺素2mg，持续高流量吸氧，心电图提示窦性心动过速，未见明显ST段异常。”交接完成后，安保提前清空转运通道，疏散沿途患者，医护一起将患者转运往ICU，过程顺利。4.善后处置与秩序恢复（10:25-10:32）患者转运后，张主任安排落实后续处置：护士长组织护理人员开展全病区危险品排查，对所有高风险患者的床铺、随身物品进行逐一检查，收缴另一患者私藏的充电宝1个，完善排查记录；安保清理现场，整理物品；电工恢复病区供电；管床医生逐一评估在场患者的情绪状