蚊虫媒介传染病综合防控指南

蚊虫媒介传染病综合防控指南蚊虫媒介传染病是由蚊子作为传播媒介，携带病毒、原虫、寄生虫等病原体感染人类引发的一类传染病，是全球公共卫生领域关注的重点问题。根据世界卫生组织（WHO）2023年发布的全球病媒传染病报告，全球每年累计有超过7亿人感染各类蚊媒传染病，其中超过70万人死于相关疾病，占全部传染性疾病死亡人数的15%以上。近年来，受全球气候变暖、城市化进程加快、人口流动频繁等因素影响，蚊媒传染病的流行范围不断扩大，暴发频率逐年上升，输入性病例对我国的公共卫生安全威胁持续存在，开展科学规范的综合防控是降低蚊媒传染病发病风险、保护公众健康的核心措施。一、常见蚊媒传染病的流行病学特征目前我国已发现的主要蚊媒传染病包括登革热、疟疾、流行性乙型脑炎（简称乙脑）、寨卡病毒病、基孔肯雅热、西尼罗热、黄热病等，不同传染病的传播媒介、流行特征与危害存在差异：1.登革热：由登革病毒引起，传播媒介为白纹伊蚊和埃及伊蚊，全球热带、亚热带地区高发，我国广东、广西、海南、云南、福建、浙江等南方省份每年均发生本地暴发疫情。WHO数据显示，全球每年约有5亿人感染登革病毒，其中约50万例发展为重症登革热出血热，未得到及时治疗的重症病例死亡率可达20%，经规范治疗后死亡率可降至1%以下。登革热的典型症状为突发高热、头痛、肌肉骨关节痛、皮疹、出血倾向，多数病例为自限性，但老年人、婴幼儿、慢性病患者感染后重症风险显著升高。由于登革病毒有4种血清型，感染一种血清型康复后仅对该型产生持久免疫力，再次感染其他血清型后重症风险明显上升。我国近年来每年报告登革热病例数千例，绝大多数与输入性病例引发本地传播有关，布雷图指数（伊蚊密度监测指标）大于5时即存在登革热本地传播风险，大于10时为暴发高风险。2.疟疾：由疟原虫引起，传播媒介为按蚊，曾是我国危害最严重的蚊媒传染病，2021年我国获得世界卫生组织消除疟疾认证，目前我国已无本土原发感染病例，每年报告约2000-3000例输入性病例，绝大多数为从非洲、东南亚务工返乡人员，输入性疟疾的病死率约为0.5%-1%，误诊病例的死亡率可超过10%，是我国当前输入性蚊媒传染病中死亡风险最高的病种。全球范围内，WHO2022年报告全球仍有约2.47亿疟疾病例，约60.8万人死于疟疾，95%以上的死亡病例发生在非洲撒哈拉以南地区。疟疾的典型症状为周期性发冷、发热、出汗，可伴随贫血、肝脾肿大，恶性疟可发展为脑型疟疾，引发多器官衰竭死亡。3.流行性乙型脑炎：简称乙脑，由乙脑病毒引起，传播媒介为三带喙库蚊，主要流行于亚洲东部和东南部，我国曾是乙脑高发国家，自将乙脑疫苗纳入国家免疫规划后，发病率下降超过95%，目前每年仅报告数百例散发病例，主要发生在未接种疫苗的儿童和老年人。乙脑是人畜共患病，猪是主要的传染源，流行高峰为夏秋季蚊子活动高峰，感染者多数为隐性感染，仅约1%出现临床症状，重症病例可出现高热、惊厥、昏迷，病死率可达20%-30%，存活者约30%遗留永久性神经系统后遗症。4.其他蚊媒传染病：寨卡病毒病主要由伊蚊传播，孕妇感染后可引发胎儿小头畸形等先天性出生缺陷，我国近年来仅见输入性病例；基孔肯雅热由伊蚊传播，主要症状为发热、皮疹、持续性关节痛，多数预后良好，我国南方地区曾发生过小规模本地暴发；黄热病由伊蚊传播，主要流行于非洲和南美洲，重症病例死亡率可达20%-50%，我国仅见输入性病例，黄热病疫苗是有效的预防手段；西尼罗热由库蚊传播，主要流行于欧洲、北美，我国也发现了病毒的存在，仅见散发病例。二、蚊媒传染病综合防控的基本原则蚊媒传染病的防控核心是“控制媒介为主，防患于未然，综合治理”，由于多数蚊媒传染病无特效治疗药物，部分病种无有效疫苗，因此切断蚊子的传播途径、降低蚊子密度是最根本的防控措施。综合防控遵循以下原则：一是治本清源，优先通过环境治理消除蚊子孳生环境，减少化学药物的使用；二是分类施策，根据不同蚊子种类、不同场景、不同流行风险等级采取针对性防控措施；三是全社会参与，公共环境防控由专业机构和管理部门负责，家庭和个人防控是整体防控的重要组成部分，需要全民参与；四是科学防控，严格遵循相关国家标准和操作规范，避免过度用药和不规范用药引发的安全风险。三、常用防控技术与规范要求（一）环境治理——从源头消除蚊虫孳生蚊子的整个生长发育过程分为卵、幼虫（孑孓）、蛹、成蚊四个阶段，其中卵、幼虫、蛹都生活在水中，没有积水就无法繁殖，伊蚊从卵发育到成蚊仅需要7-10天（25℃环境下），因此消除各类积水是从源头控制蚊子密度最有效、最经济的根本措施。根据我国疾控中心2022年全国病媒生物监测数据，我国城镇区域72%的白纹伊蚊孳生地来源于小型积水，其中60%以上集中在居民家庭和社区周边，环境治理的核心措施包括：1.清除小型闲置积水：对各类可移动的积水容器，做到翻盆倒罐、清除积水，闲置的玻璃瓶、塑料瓶、易拉罐、一次性餐盒、水桶、花盆等容器，及时清理或倒置存放，避免积水；及时清理建筑坑洼、废弃容器、生活垃圾中的积水，建筑垃圾做到随产随清，平整场地消除坑洼积水。2.规范处理难清除的积水：对无法清除的积水容器和水体，采取针对性处理：花盆托盘每次浇水后及时倒掉积水，或在托盘内铺设碎石、陶粒，阻止水面接触空气，避免雌蚊产卵，也可每周更换一次托盘积水；水培观赏植物每周彻底更换一次清水，同时冲洗植物根部和容器内壁，清除卵块，对于长期不换水的水培植物，可投放苏云金杆菌以色列亚种（BTi）杀幼剂，对人畜安全，持效期可达2-4周；卫生间、厨房地漏可以加装防蚊地漏，每周用开水浇灌地漏，杀死隐藏的蚊卵和幼虫，积水的下水道沙井定期疏通，每月投放一次杀幼剂；景观水池、人工湖等大型水体，保持水体流动，投放柳条鱼、鲤鱼、鲫鱼等食性鱼类，每立方米水体投放5-10尾即可有效控制幼虫密度，也可定期投放BTi杀幼剂，不危害水体生态；闲置轮胎是伊蚊最重要的孳生地之一，闲置轮胎统一存放于室内或加盖防雨棚，每个轮胎打孔排水，无法处理的轮胎可在内部投放杀幼剂，每3个月处理一次。3.农村环境治理：农村地区的常见孳生地包括水缸、粪坑、坑塘、水稻田等，饮水用的水缸、储水桶必须加盖，每周更换一次清水；粪坑、沼气池做好密封覆盖，防止蚊虫产卵；村口闲置坑塘能填平的尽量填平，不能填平的可改造为养鱼塘，通过养鱼控制幼虫密度；水稻田等农业水体，推广间歇灌溉技术，即采用“湿-干-湿”的灌溉模式，避免长期保持深水，可降低三带喙库蚊幼虫密度40%以上，同时节约水资源，不影响水稻产量。（二）物理防制——最安全的个人与家庭防蚊手段物理防制不使用化学药剂，对人畜安全，是家庭和个人防蚊的首选手段，常用措施包括：1.阻隔防蚊：安装合格的纱窗、纱门，阻止成蚊进入室内，纱窗纱门的网孔密度不低于每平方厘米16目，即可有效阻挡多数成蚊；蚊帐是个人防蚊最有效的手段，尤其是夜间睡眠的防护，WHO推荐的长效杀虫蚊帐（LLIN）经过药剂处理，可杀死停落的蚊子，对疟疾的保护效果可达90%以上，可使人群疟疾发病率下降30%以上，适合流行区和野外住宿使用；日常使用的普通蚊帐做好接缝封闭，定期检查修补破洞，也能起到良好的防护效果。2.捕杀成蚊：电蚊拍是安全有效的室内捕杀成蚊工具，发现蚊子直接捕杀即可，无化学残留；需要注意的是，市面常见的紫外线灭蚊灯对吸血性伊蚊、按蚊的诱杀效果有限，研究显示紫外线灭蚊灯捕杀的蚊子中，超过90%是不吸血的摇蚊，仅不到5%是吸血的伊蚊，不建议作为主要灭蚊手段，若使用需放置在远离门窗、人体活动区的位置，避免吸引室外蚊子进入室内。3.个人行为防护：蚊子对深色物体的趋性是浅色的3-5倍，因此外出活动尤其是野外、流行区活动尽量穿浅色长袖长裤，减少皮肤暴露；伊蚊活动高峰为白天的上午8-10点、下午4-6点，按蚊和库蚊活动高峰为黎明、黄昏，蚊虫活跃时段尽量减少在树荫、草丛、凉亭等蚊虫密集区域停留。（三）化学防制——快速降低密度的核心手段化学防制具有见效快、效果好的特点，是蚊密度较高和疫情处置时的核心措施，分为幼虫防制、成蚊防制、个人防护驱蚊三类，需规范操作，避免滥用。1.幼虫化学防制：对无法清除的积水，使用杀幼剂处理，常用的安全药剂包括BTi、球形芽孢杆菌、双硫磷等，其中生物源杀幼剂BTi对人畜、鱼类无毒，对环境无污染，推荐家庭和公共场所使用，使用浓度为1-2mg/L，持效期1-4周；化学杀幼剂双硫磷使用浓度不超过1mg/L，持效期可达1个月，适合下水道、大型水体使用，不得用于饮用水源。2.成蚊化学防制：分为滞留喷洒和空间喷洒两类：①滞留喷洒：将具有持效性的杀虫剂喷洒在墙面、天花板、家具背面、衣柜背后、楼梯间、牲畜棚墙面等成蚊经常停留的位置，药剂缓慢挥发，杀死停落的成蚊，持效期可达2-3个月，适合蚊媒传染病流行季来临前1-2周开展，常用药剂为氯菊酯、溴氰菊酯等拟除虫菊酯类药剂，按照规范浓度使用对人畜安全；②空间喷洒：也叫超低容量喷雾，通过雾化器械将药剂雾化成微小颗粒，在空中直接杀死成蚊，见效快，1-2小时即可杀死大部分成蚊，主要用于疫点疫区暴发疫情时的紧急处置，也可用于大型公共场所外环境灭蚊，空间喷洒需避开食物、餐具、饮用水源，养殖区域需要将鱼虾、家禽、宠物转移后开展，作业人员需要做好个人防护。3.个人驱蚊剂使用：目前WHO和我国疾控中心推荐的安全有效驱蚊成分包括四类：避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁（Picaridin，又称埃卡瑞丁）、驱蚊酯（IR3535）、羟哌酯，这四类成分经过全球数十年的使用验证，按规范使用对孕妇、2个月以上儿童都是安全的。驱蚊效果与浓度直接相关，10%浓度的避蚊胺可提供2小时左右的保护，20%-30%浓度的避蚊胺可提供4-6小时的保护，浓度超过50%后不会提升保护时效，反而可能增加皮肤刺激风险，因此日常选择10%-30%浓度即可。使用注意事项：2个月以下婴儿禁止使用任何驱蚊剂，仅可采用物理防蚊；驱蚊剂不要接触伤口、眼睛、嘴巴，涂抹时避开儿童手部，避免误食；外出出汗或洗澡后需要及时补喷；孕妇和哺乳期女性按规范使用合格驱蚊剂是安全的，无需刻意回避，相比感染蚊媒传染病的风险，驱蚊剂的安全性更高。（四）生物防制——环境友好型防控技术生物防制利用天敌或生物制剂防控蚊虫，对环境无污染，适合生态保护区、居民区、饮用水源周边使用，除了前文提到的养鱼控蚊、BTi杀幼剂外，近年来新型生物防控技术逐步推广应用：①沃尔巴克氏体雄蚊绝育技术：通过人工培养携带沃尔巴克氏体共生菌的雄蚊，释放到野外，雄蚊与野生雌蚊交配后，雌蚊产的卵无法发育，从而降低蚊子种群密度，我国广州、海南等地的现场试验显示，持续释放绝育雄蚊可降低野外白纹伊蚊密度90%以上，有效降低登革热的传播风险，目前已经在我国多个南方省份推广应用；②寄生性天敌防控：利用赤眼蜂等卵寄生蜂，寄生蚊子卵，杀死蚊卵，适合大型水体、稻田区域使用，对环境无影响。四、不同场景的针对性防控方案（一）居民家庭防控家庭是城市伊蚊最重要的孳生地，也是个人防护的第一道防线，日常防控要点：①每周清理一次各类积水：包括花盆托盘、空调接水盘、卫生间地漏、阳台积水、水培植物容器，翻盆倒罐清除闲置容器积水；②安装纱窗纱门，睡前检查清理室内蚊子，睡眠时使用蚊帐，尤其是有婴幼儿和孕妇的家庭优先选择物理防蚊；③室内蚊子较多时可使用电蚊香、杀虫气雾剂，使用杀虫气雾剂喷洒后关闭门窗30分钟，通风后再进入，避免药剂残留；④外出活动提前涂抹驱蚊剂，穿长袖长裤。（二）社区公共场所防控社区、公园、学校、医院、建筑工地等公共场所防控要点：①建立定期清积水制度，每月开展一次爱国卫生运动，清理各类垃圾和积水，重点清理闲置轮胎、垃圾桶、排水沟、景观水体的孳生地；②景观水体定期投放杀幼剂，保持水体流动，养鱼控蚊；③下水道沙井每半个月疏通一次，每月投放一次杀幼剂；④流行季每半个月监测一次伊蚊密度，布雷图指数超过5时及时开展灭蚊行动；⑤建筑工地及时平整场地，清理建筑坑洼积水，定期开展灭蚊。（三）农村地区防控农村地区孳生地类型多，面积大，防控要点：①大力开展改水改厕，粪坑、沼气池密封加盖，改善环境卫生，消除村边坑洼积水；②推广水稻间歇灌溉，降低三带喙库蚊密度；③牲畜棚、猪圈、牛棚等蚊虫密集场所，定期开展滞留喷洒灭蚊，牲畜棚尽量远离居民住宅，距离保持在50米以上；④儿童按时接种乙脑疫苗，外出劳作做好个人防护。（四）流行区旅行与野外作业防控前往非洲、东南亚、南美洲等蚊媒传染病高流行区旅行、务工，以及日常野外作业的防控要点：①提前了解目的地疫情，接种相应疫苗：前往黄热病流行区必须接种黄热病疫苗，前往乙脑、登革热流行区可提前接种乙脑疫苗、登革热疫苗；②做好个人防护：外出活动穿长袖长裤，衣物和暴露皮肤涂抹驱蚊剂，每4-6小时补喷一次，夜间住宿使用长效杀虫蚊帐，避免在蚊虫活跃时段外出；③做好健康监测，从流行区返回后2周内出现发热、头痛、皮疹、肌肉痛等症状，及时就医，主动告知医生旅行史，便于早期诊断，避免误诊。（五）疫点疫区应急防控已经出现本地病例的疫点疫区，按照规范要求开展应急防控：①接到病例报告后24小时内完成流行病学调查，确定疫点范围，开展蚊密度监测；②3天内组织开展统一的灭蚊行动，先全面清理孳生地积水，再对疫点范围100米内开展空间喷洒杀成蚊，对墙面开展滞留喷洒；③持续开展蚊密度监测，每周监测布雷图指数，直到布雷图指数连续2次监测低于5，方可结束应急处置；④开展病例搜索，及时发现隔离潜在病例，开展健康宣教，引导居民做好个人防护。五、防控保障与常见认知误区纠正（一）重点人群与疫苗保障老年人、儿童、孕妇、慢性病患者是蚊媒传染病的重症高风险人群，需要重点做好防护，目前有可靠疫苗的蚊媒传染病包括乙脑、黄热病、登革热，其中乙脑疫苗已经纳入我国国家免疫规划，适龄儿童免费接种，未接种过疫苗的成年人尤其是前往农村流行区的人群也可自费接种；黄热病疫苗接种后可提供10年以上的保护，前往黄热病流行区必须提前10天接种；登革热疫苗适合9-45岁去过或将要前往流行区的人群接种，可降低感染风险和重症风险。（二）监测预警保障我国已经建立覆盖全国的病媒生物监测网络，在全国设置了上千个国家级监测点，