重点人群健康素养提升实践指南

重点人群健康素养提升实践指南一、重点人群范畴与健康素养提升核心意义健康素养是指个人获取、理解、处理基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确决策，以维护和促进自身健康的能力。依据《中国公民健康素养——基本知识与技能（2015年版）》及国家疾控局2024年重点人群健康服务工作部署，本指南所指重点人群涵盖65岁及以上老年人、0-6岁儿童家长、孕产妇、慢性病患者（高血压、糖尿病为主）、残疾人、职业暴露人群（粉尘、辐射、有毒有害物质接触者及久坐办公人群）、流动务工群体七大类。2023年中国居民健康素养监测结果显示，全国居民健康素养水平达27.78%，但重点人群素养水平显著低于平均：老年人健康素养水平仅10.9%，慢性病患者为12.3%，流动务工群体为15.6%，已成为制约全民健康水平提升的核心短板。推进重点人群健康素养提升，是落实健康中国行动的核心抓手，可直接降低重点人群疾病发生率：据世卫组织测算，健康素养每提升1个百分点，慢性病预防控制成本可降低6.4%，老年人失能发生率可下降2.3%，对于降低公共卫生负担、减少家庭医疗支出、提升重点人群生活质量具有不可替代的实践价值。二、分人群健康素养提升核心内容（一）65岁及以上老年人1.基本知识储备需掌握8类核心知识：一是正常生理衰老与疾病的区别，明确乏力、轻度记忆力下降等属于生理衰老范畴，而持续疼痛、体重1个月内下降5%以上、认知能力突然衰退等为疾病预警信号；二是慢性病防控知识，知晓高血压诊断标准（非同日3次收缩压≥140mmHg/舒张压≥90mmHg）、糖尿病诊断标准（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L），了解血压、血糖长期不控制会诱发心梗、脑梗、肾衰竭等严重并发症；三是合理用药知识，明确“偏方治大病”“保健品替代药品”等认知误区，掌握降压药、降糖药需终身规律服用、不可自行增减药量的核心原则；四是感染性疾病预防知识，知晓流感、肺炎、带状疱疹是老年人高发感染性疾病，主动接种相关疫苗可降低80%以上重症风险；五是防跌倒知识，了解跌倒已成为我国65岁以上老年人伤害死亡首位原因，知晓居家地面防滑、厕所安装扶手、避免穿拖鞋外出等基础防跌倒措施；六是认知障碍预防知识，知晓多参加社交活动、保持规律运动、控制血压血脂可降低阿尔茨海默病发病风险；七是营养健康知识，明确老年人蛋白质摄入量需达到每天每公斤体重1.0-1.2g，避免长期素食诱发肌少症；八是急救知识，掌握心梗发作时“停止活动、就地休息、拨打120”的处置原则，知晓突发胸痛不可自行服用硝酸甘油（血压低于90/60mmHg时服用会加重风险）。2.行为养成目标①每年完成1次国家基本公共卫生服务项目中的免费健康体检，体检报告异常及时咨询医生，不盲目忽略异常指标；②高血压、糖尿病患者每周至少测量1次血压/血糖，完整记录数值，随访时主动向家庭医生提供记录；③不随意购买、服用未经医生指导的保健品、“祖传偏方”，服药前主动查看说明书有效期及不良反应提示；④日常饮食做到“少盐少油少糖，足量蛋奶蔬菜”，每日食盐摄入量不超过5g，食用油不超过25g，每天至少摄入1个鸡蛋、300ml牛奶、500g蔬菜；⑤每周保持3次以上中等强度运动，每次30分钟，优先选择快走、太极拳、八段锦等低损伤运动，避免空腹、极端天气外出运动；⑥主动接种流感疫苗（每年1次）、肺炎球菌疫苗（每5年1次）、带状疱疹疫苗（1剂次，50岁以上即可接种）；⑦居家环境完成适老化改造，厕所、浴室安装防滑扶手，地面无杂物堆积，床高保持在40-50cm便于起身。3.技能掌握要求熟练掌握血压计、血糖仪的正确使用方法，能独立完成测量、数值记录；能准确识别自身常用药品的名称、剂量、服用时间；能熟练拨打120急救电话，清晰告知家庭地址、自身症状；掌握跌倒后正确起身方法，跌倒后若无法起身尽量保持侧卧位，避免受凉，大声呼救或敲击家具发出信号。（二）0-6岁儿童家长1.基本知识储备需掌握7类核心知识：一是儿童生长发育规律，知晓0-1岁是身高体重增长最快阶段，3岁前儿童每年身高增长低于5cm、6岁前每年低于4cm需警惕生长发育迟缓；二是科学喂养知识，明确6个月内纯母乳喂养的核心要求，6个月后逐步添加辅食，优先添加含铁米粉，1岁以内儿童辅食不添加盐、糖；三是儿童常见病防控知识，了解发热是儿童机体免疫反应，腋温38.5℃以下优先采用物理降温，38.5℃以上需服用儿童专用退烧药，明确“儿童禁用阿司匹林、尼美舒利”等用药禁忌；四是疫苗接种知识，知晓一类疫苗是国家要求必须接种的疫苗，二类疫苗是一类疫苗的重要补充，优先推荐接种手足口病疫苗、轮状病毒疫苗、流感疫苗、13价肺炎疫苗；五是儿童安全防护知识，明确气道异物梗阻、溺水、跌落是0-6岁儿童伤害主要致死原因，知晓3岁以下儿童避免进食果冻、坚果等易呛噎食物，儿童洗澡时家长不可离开；六是视力健康知识，知晓0-3岁儿童尽量不接触电子屏幕，3-6岁儿童每天接触电子屏幕时间不超过15分钟，每天户外活动不少于2小时可有效预防近视；七是儿童心理行为知识，了解儿童语言发育迟缓、孤独症的早期预警信号，18个月不会说简单词汇、2岁不会说短句需及时就医评估。2.行为养成目标①严格按照国家免疫规划程序完成儿童疫苗接种，接种前主动告知医生儿童近期健康状况，接种后留观30分钟无异常再离开；②6个月内坚持纯母乳喂养，6个月后科学添加辅食，定期监测儿童身高、体重、头围生长曲线，发现曲线偏离及时咨询儿科医生；③儿童发热时不自行给孩子服用抗生素、成人退烧药，优先采用温水擦浴、减少衣物等物理降温方式，持续发热超过24小时及时就医；④居家环境做好安全防护，桌角安装防撞条，插座安装防护盖，热水壶、药品放置在儿童无法触碰的位置；⑤每天保证儿童2小时以上户外活动时间，控制电子屏幕使用时长，每半年带儿童完成1次视力检查；⑥主动学习儿童气道异物梗阻海姆立克急救法，掌握儿童意外伤害初步处置技能。3.技能掌握要求能熟练使用儿童生长发育曲线监测生长情况；能准确识别儿童高热惊厥、气道异物梗阻的紧急症状，熟练掌握海姆立克急救法、儿童惊厥应急处置方法（侧卧位、清理口腔分泌物、避免按压肢体）；能准确告知儿童疫苗接种禁忌、不良反应处置方式。（三）孕产妇1.基本知识储备需掌握7类核心知识：一是孕前保健知识，知晓孕前3个月至孕后3个月需补充叶酸，每天0.4-0.8mg，可降低85%以上胎儿神经管畸形风险，孕前需完成优生优育检查，避免接触甲醛、辐射等有毒有害物质；二是孕期保健知识，明确孕期体重增长合理范围：体重正常（BMI18.5-23.9）孕妇总增长11.5-16kg，超重（BMI24.0-27.9）孕妇增长7-11.5kg，肥胖（BMI≥28）孕妇增长5-9kg；三是孕期营养知识，知晓孕中期开始每日需增加200kcal能量，补充钙、铁、DHA等营养素，避免进食生鱼片、未煮熟的肉类、含酒精类食物；四是孕期常见症状识别，了解孕期轻微恶心、乏力、下肢水肿属于正常生理反应，若出现持续腹痛、阴道出血、头晕头痛、胎动异常等症状需立即就医；五是分娩相关知识，知晓自然分娩是首选分娩方式，剖宫产是解决难产、母婴并发症的医学手段，无医学指征剖宫产会增加出血、感染、下次妊娠瘢痕妊娠等风险；六是产后康复知识，明确产后42天需完成康复检查，科学“坐月子”需避免捂汗、不刷牙、不洗澡等陋习，产后42天内禁止性生活；七是母乳喂养知识，知晓产后1小时内早接触、早吸吮、早开奶可提升母乳喂养成功率，6个月内纯母乳喂养无需额外喂水，按需喂养即可。2.行为养成目标①孕前主动完成优生健康检查，孕前3个月开始规律补充叶酸，戒烟戒酒，避免接触有毒有害工作环境；②孕期按时完成11-13⁺⁶周NT检查、15-20周唐氏筛查、20-24周系统超声筛查、24-28周糖耐量筛查等关键产检项目，整个孕期产检不少于5次；③孕期保持均衡饮食，每周监测体重增长，孕中晚期每周体重增长不超过0.5kg，避免高糖、高油、高盐食物摄入；④孕期保持每天30分钟中等强度运动，优先选择散步、孕妇瑜伽、游泳等运动，避免剧烈运动、久站久坐；⑤产后坚持纯母乳喂养至6个月，科学添加辅食，母乳喂养持续至2岁及以上；⑥产后42天按时完成康复检查，根据医生建议开展盆底肌修复、腹直肌分离修复等康复训练，避免产后过早从事重体力劳动。3.技能掌握要求能准确计算孕周，识别孕期异常症状；能正确数胎动（孕28周后每天早中晚各数1小时，每小时胎动≥3次为正常，12小时胎动少于10次需立即就医）；能掌握正确的母乳喂养姿势、新生儿拍嗝方法，识别新生儿黄疸、呛奶等异常情况。（四）慢性病患者（高血压、糖尿病为主）1.基本知识储备需掌握6类核心知识：一是疾病诊断与危害知识，知晓高血压、糖尿病是终身性疾病，目前无法治愈，长期规范治疗可有效控制病情，避免并发症；二是危险因素控制知识，明确高盐饮食、肥胖、久坐、吸烟、过量饮酒是高血压主要危险因素，高糖饮食、肥胖、胰岛素抵抗是糖尿病主要危险因素，控制危险因素可延缓疾病进展；三是用药知识，知晓降压药、降糖药需遵医嘱终身服用，不可自行停药、换药、增减药量，避免血压血糖波动损伤靶器官；四是并发症识别知识，了解高血压常见并发症为心梗、脑梗、脑出血、肾衰竭、眼底病变，糖尿病常见并发症为糖尿病足、糖尿病肾病、视网膜病变，出现头晕头痛、胸闷胸痛、视物模糊、下肢麻木、足部溃疡等症状需立即就医；五是生活方式干预知识，明确“管住嘴、迈开腿”是慢性病控制的基础，生活方式干预可减少20-30%的用药剂量；六是自我监测知识，知晓血压、血糖监测频率与控制目标：普通高血压患者血压控制目标为＜140/90mmHg，合并糖尿病、肾病患者＜130/80mmHg；普通2型糖尿病患者空腹血糖控制目标为4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%。2.行为养成目标①严格遵医嘱规律服药，每天固定时间服药，避免漏服，若漏服不可一次性加倍补服；②高血压患者每天食盐摄入量不超过5g，避免食用咸菜、腌制品、味精、酱油等高钠食物；糖尿病患者控制精制糖、精制碳水化合物摄入，升糖指数高于70的食物减少摄入；③每周保持至少150分钟中等强度有氧运动，每次30分钟，每周搭配2次抗阻运动（哑铃、弹力带等），避免空腹运动，运动时随身携带糖果避免低血糖；④戒烟限酒，做到完全不吸烟，避免二手烟暴露，高血压患者不饮酒，糖尿病患者若饮酒每日酒精量男性不超过25g、女性不超过15g；⑤定期监测血压血糖，高血压患者血压稳定时每周测量1-2次，不稳定时每天测量2次；糖尿病患者血糖稳定时每周测量2-4次空腹或餐后血糖，不稳定时每天测量4-7次（空腹、三餐后2小时、睡前、必要时加测凌晨血糖）；⑥每年完成1次并发症筛查：高血压患者筛查肾功能、心电图、眼底、颈动脉超声；糖尿病患者筛查糖化血红蛋白、肾功能、眼底、足部感觉、神经传导速度。3.技能掌握要求熟练掌握血压计、血糖仪的正确使用方法，能准确记录监测数值并分析波动原因；能准确识别自身服用药品的名称、剂量、不良反应，掌握低血糖应急处置方法（出现心慌、出汗、手抖等症状时立即服用15g碳水化合物，15分钟后复测血糖）；能准确识别并发症早期预警信号，及时就医。（五）残疾人1.基本知识储备需掌握6类核心知识：一是自身残疾相关康复知识，知晓康复训练是改善功能、提升生活自理能力的核心手段，需长期坚持，避免“康复训练无用”“过度依赖辅具”等认知误区；二是继发性疾病预防知识，了解脊髓损伤患者需预防压疮、泌尿系感染，肢体残疾患者需预防肌肉萎缩、关节挛缩，听力残疾患者需避免使用耳毒性药物，视力残疾患者需预防跌倒损伤；三是心理健康知识，知晓残疾后出现焦虑、抑郁情绪是正常反应，主动寻求心理支持、参与社交活动可有效改善心理状态，避免自我封闭；四是合理用药知识，明确不自行服用镇痛类、精神类药物，需在医生指导下使用，避免药物依赖；五是辅具使用知识，了解轮椅、助听器、假肢、助行器等辅具的适配要求、日常维护方法，辅具损坏及时更换，避免使用不合适的辅具造成二次损伤；六是权益保障知识，知晓国家基本公共卫生服务项目为残疾人提供免费健康体检、康复指导服务，符合条件的残疾人可申请辅具补贴、康复训练补贴。2.行为养成目标①每年完成1次免费健康体检，主动告知医生自身残疾情况，针对继发性疾病风险开展专项筛查；②按照康复医生制定的计划坚持开展康复训练，每周训练不少于5次，每次不少于30分钟，定期到康复机构接受评估调整训练方案；③脊髓损伤患者每2小时翻身1次，保持皮肤清洁干燥，避免局部长期受压，每日饮水量不少于2000ml预防泌尿系感染；④肢体残疾患者保持正确的坐卧姿势，避免关节长期处于非功能位，每日开展被动活动预防关节挛缩；⑤主动参与社区残疾人社交活动、康复小组活动，出现情绪低落、兴趣减退等抑郁症状及时寻求心理医生帮助；⑥正确使用辅具，定期检查辅具磨损情况，按照要求调试、维护辅具，不随意改装辅具。3.技能掌握要求能独立完成基础康复训练动作；能掌握压疮、肌肉萎缩等继发性疾病的早期识别方法；能熟练使用适配的辅具，独立完成辅具日常维护；掌握自身突发不适的应急求助方法。（六）职业暴露人群1.基本知识储备需分两类明确核心知识：一是职业病危害接触人群（粉尘、辐射、有毒有害物质接触者）：掌握职业病防控知识，知晓粉尘接触可导致尘肺病，有毒有害物质接触可导致职业中毒，辐射接触可导致放射性损伤，用人单位必须为劳动者提供符合要求的个人防护用品；掌握职业病诊断与权益保障知识，知晓劳动者有权要求用人单位开展职业健康检查，职业病诊断所需资料由用人单位提供，确诊职业病后可享受工伤保险待遇；掌握个人防护知识，明确佩戴防尘口罩、防毒面具、防辐射服等防护用品是预防职业病的核心手段，不可因闷热、麻烦等原因不佩戴。二是久坐办公人群：掌握肌肉骨骼系统疾病预防知识，知晓久坐是颈椎病、腰椎病、肩袖损伤的主要诱因，连续久坐超过1小时会增加30%的腰椎间盘突出风险；掌握视力健康知识，了解连续使用电脑超过2小时会导致视疲劳，长期视疲劳会诱发干眼症、近视度数加深；掌握代谢性疾病预防知识，知晓久坐、高油高盐外卖、饮食不规律会增加肥胖、高血压、糖尿病、高血脂的发病风险；掌握心理健康知识，了解长期工作压力大、作息不规律会增加焦虑、抑郁、睡眠障碍的发病风险。2.行为养成目标①职业病危害接触人群：工作时严格按照要求佩戴个人防护用品，不私自摘除；主动配合用人单位开展上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查，发现职业禁忌证及时调整岗位；工作场所按要求开启通风、除尘、排毒设施，不随意关闭；不直接用手接触有毒有害物质，工作结束后及时清洗暴露部位皮肤。②久坐办公人群：保持正确坐姿，眼睛与电脑屏幕距离保持50-70cm，屏幕高度与视线平齐，腰部靠好腰靠，双脚平放地面；每工作1小时起身活动5-10分钟，活动颈椎、腰椎、肩关节，做拉伸动作；每天保持30分钟以上中等强度运动，每周至少3次；减少高油高盐外卖摄入，规律饮食，避免暴饮暴食，控制体重在正常范围；每天睡眠时间保持7-8小时，避免长期熬夜，出现失眠、情绪持续低落等情况及时寻求心理干预。3.技能掌握要求职业病危害接触人群能正确佩戴、更换、维护个人防护用品，能准确识别工作场所职业病危害警示标识，掌握有毒有害物质泄漏应急处置方法；久坐办公人群能熟练掌握颈椎、腰椎拉伸动作，掌握视疲劳缓解方法，能合理调整工作节奏缓解压力。（七）流动务工群体1.基本知识储备需掌握6类核心知识：一是基本公共卫生服务均等化知识，知晓无论是否有当地户籍，均可在居住地社区卫生服务中心/乡镇卫生院享受免费健康体检、疫苗接种、慢性病管理、孕产妇保健、儿童保健等基本公共卫生服务；二是传染病防控知识，了解艾滋病、乙肝、结核病是流动务工群体高发传染病，知晓艾滋病主要通过性接触、血液、母婴传播，全程正确使用安全套可有效预防艾滋病，肺结核咳嗽咳痰超过2周需及时就医，国家提供免费抗结核药品；三是职业安全知识，知晓从事高空作业、危险化学品作业等特种作业需取得相应资格证，用人单位必须为劳动者购买工伤保险，发生工伤后24小时内告知用人单位，按要求申请工伤认定；四是健康生活方式知识，避免长期熬夜、暴饮暴食、过量饮酒、无保护性行为等不良习惯；五是就医知识，知晓生病后到正规医疗机构就诊，不相信“游医”“偏方”，避免小病拖成大病；六是医保政策知识，了解异地就医直接结算政策，参保人员在参保地备案后可在居住地医院直接结算住院费用，避免全额垫付增加负担。2.行为养成目标①主动到居住地社区卫生服务中心/乡镇卫生院建立健康档案，符合条件的人群主动接受免费健康服务，适龄儿童按时接种疫苗，孕产妇按时参加产检；②工作时遵守安全操作规程，佩戴必要的个人防护用品，不违规作业；③保持良好卫生习惯，居住环境勤通风、勤打扫，避免与他人共用牙刷、剃须刀等个人物品；④发生不安全性行为、职业暴露等高危情况后，72小时内到定点医疗机构接受艾滋病暴露后预防用药；⑤生病后及时到正规医疗机构就诊，保留好就医单据，符合医保报销条件的及时申请报销；⑥主动学习健康知识，关注当地卫生健康部门发布的健康提示，积极参加用人单位、社区组织的健康讲座。3.技能掌握要求能熟练查询居住地基本公共卫生服务机构地址、服务内容；能准确识别艾滋病、肺结核等传染病的早期症状，知道就近的定点治疗机构地址；掌握异地就医备案流程、医保报销流程。三、分层分类实践推进策略（一）阵地建设：构建“15分钟健康素养服务圈”以社区卫生服务中心/乡镇卫生院为核心阵地，每个机构设置1个健康素养咨询台、1个健康科普活动室、1个健康自测点，配备血压计、血糖仪、身高体重秤、体脂秤等自助检测设备，安排专人负责健康咨询、科普资料发放、科普活动组织。在社区/村设置健康科普宣传栏，每2个月更新1次内容，重点发布针对本地重点人群的健康知识；在老年人日间照料中心、儿童之家、残疾人康复站、企业职工之家等重点场所设置健康科普角，摆放针对性科普资料、播放科普视频。针对流动务工群体集中的工业园区、工地、城中村，设置流动健康科普站，定期开展巡回科普、免费义诊、健康咨询服务，实现重点人群健康素养服务全覆盖。（二）内容供给：打造“精准化科普内容库”由省级卫生健康部门统一组织疾控、临床、妇幼、老年医学、职业病防治等领域专家，针对七类重点人群分别开发标准化科普内容包：针对老年人、慢性病患者开发图文手册、短视频、音频广播等形式的内容，重点突出通俗易懂、实操性强，避免专业术语；针对儿童家长、孕产妇开发动画、长图、互动小程序等形式的内容，重点突出科学权威、生动有趣；针对职业人群、流动务工群体开发短视频、海报、口袋书等形式的内容，重点突出短小精悍、方便利用碎片化时间学习。建立科普内容审核机制，所有科普内容需经3名以上相关领域专家审核后方可发布，避免虚假健康信息传播。（三）队伍建设：组建“多元健康科普队伍”建立“专科医生+家庭医生+健康指导员+志愿者”四级科普队伍：组织二级以上医院专科医生成立健康科普专家库，定期到基层开展健康讲座、线上科普直播，每年每个专科医生开展科普活动不少于4次；将健康科普工作纳入家庭医生签约服务内容，每个家庭医生团队至少配备1名专职健康科普人员，针对签约的重点人群每年开展不少于4次面对面健康指导，针对行动不便的老年人、残疾人提供上门科普服务；在每个社区/村、企业选拔2-3名健康指导员，接受专业培训后负责组织本地健康科普活动、转发权威健康信息、收集重点人群健康需求；招募医学生、退休医务工作者、热心健康公益的群众作为健康科普志愿者，协助开展科普活动、帮扶特殊困难重点人群。（四）活动组织：开展“沉浸式科普活动”针对不同人群特点设计特色科普活动：针对老年人开展“健康大讲堂进社区”“银龄健康技能大赛”等活动，通过有奖问答、现场演示、技能比拼等形式提升老年人参与度，现场教授血压测量、合理用药、防跌倒等实用技能；针对儿童家长开展“家长课堂”“儿童健康亲子活动”，通过角色扮演、现场模拟等方式教授儿童急救、生长发育监测等技能；针对孕产妇开展“孕妇学校”“分娩体验营”，通过实操教学、经验分享等方式普及孕期保健、母乳喂养知识；针对慢性病患者开展“慢病患者自我管理小组”活动，每月组织1次患者交流，互相分享疾病管理经验、监督健康行为养成；针对职业人群开展“健康企业创建”“职业健康达人评选”活动，推动用人单位将健康素养提升纳入员工考核，营造健康工作氛围；针对流动务工群体开展“健康进工地”“健康进园区”活动，利用工余时间开展短平快的科普讲座、免费义诊，提供异地就医、医保政策咨询服务。（五）效果评估：建立“动态监测评价体系”建立重点人群健康素养年度监测制度，每年针对七类重点人群开展健康素养水平抽样调查，重点监测健康知识知晓率、