膝关节置换术后感染预防与伤口观察

术后护理培训膝关节置换术后感染预防与伤口观察术后护理培训·医护人员日期2026年内容导览01风险认知认识PJI危害与危险因素02预防关口术前术中术后全流程预防03伤口观察伤口评估与换药操作规范04异常处置感染征兆识别与应急处理01风险认知感染是灾难性并发症，预防优于治疗感染是灾难性并发症，预防优于治疗认识假体周围感染的危害与高危因素假体周围感染有多危险预防优于治疗

是目前公认最经济有效的防治策略假体周围感染是关节置换术后最严重的并发症之一，初次置换感染率1%～2%初次关节置换术后假体周围感染（PJI）发生率我国感染率1.5%～2.0%我国膝关节置换术后感染率高于美国CDC报告的0.8%翻修手术感染率16%翻修手术感染率可高达16%常需多次手术与长期抗生素治疗，严重影响关节功能与生活质量谁是感染的高危人群患者自身因素4项低蛋白血症白蛋白＜3.5g/dL为营养不良，OR达

3.213，是PJI独立危险因素低血红蛋白OR达

3.024，显著增加感染风险糖尿病血糖控制不佳者感染率显著升高，OR达

2.973病态肥胖BMI＞40kg/m²，感染风险为正常体重者的

3倍手术相关因素3项术中因素手术持续时间过长、麻醉评分高患者特征年龄增长、翻修手术、异体输血基础疾病伴有恶性肿瘤、类风湿关节炎等基础疾病患者感染率高达

18.5%～30.4%02预防关口关口前移，全程防控关口前移，全程防控术前优化、术中无菌、术后管理的系统预防术前优化：把风险挡在门外营养筛查2项白蛋白筛查全面筛查血清白蛋白水平，白蛋白＜3g/dL视为手术相对禁忌证低白蛋白干预低白蛋白血症患者术后并发症OR达1.78，需术前重点干预血糖与体重管理2项血糖控制糖尿病患者优化围手术期血糖控制体重管理BMI＞40kg/m²患者加强感染预防管理术前皮肤准备2项皮肤状况评估全面评估膝关节周围皮肤状况，排查潜在感染灶清洁消毒按要求清洗、擦干、消毒，重视隐蔽部位清洁术中防线：无菌与抗生素术中每个环节都是感染防控的关键点术中无菌操作2项手卫生与无菌穿戴严格执行手卫生、无菌穿戴与无菌器械敷料管理关节腔防控重点防控关节腔污染，避免器械或纱布接触非无菌区域术中无菌操作2项冲洗降负荷出血较多时及时用无菌生理盐水冲洗，减少细菌负荷止血与缝合合理使用止血带与冲洗液，关节囊缝合需无张力、层次对齐术后管理：抗生素与早期监测术后抗生素2项术后24-48小时继续使用广谱抗生素（头孢类）预防感染用药期间监测不良反应，不可自行调整方案早期监测指标4项体温>38.5℃持续超过38.5℃提示感染可能白细胞升高定期检测血常规，白细胞升高是感染早期信号C反应蛋白与ESR关注C反应蛋白与ESR，为感染诊断提供依据切口警觉术后6周内感染多源于切口入侵，需高度警惕切口变化03伤口观察观察是护理的第一道防线观察是护理的第一道防线掌握伤口评估要点与无菌换药规范伤口观察：看什么、怎么看敷料状态清洁干燥，按时首换保持敷料清洁干燥，术后

24-48小时

内首次更换渗湿即换，泡沫敷料渗湿及时更换，渗液较多可选泡沫敷料，边缘超出伤口至少

5cm渗液性质鲜红少量属正常少量鲜红色渗液为正常组织液渗出陈旧脓性警惕感染混合陈旧血色或脓性渗液提示感染，渗液过多警惕血肿创周表现红肿积气警惕张力观察伤口边缘有无发红、肿胀、皮下积气等张力过大表现轻微红肿属正常术后

1-2周

轻微红肿、刺痛、瘙痒属正常愈合反应无菌换药的标准流程规范无菌操作是伤口护理的基本功人员防护操作者洗手，穿戴衣帽口罩器械分工准备干湿两个换药碗，两把镊子严格分工一把接触创面，另一把传递无菌物品第1步去除敷料去除敷料外层手取，内层用无菌镊沿伤口长轴揭起第2步创周消毒创周消毒1%活力碘

或

70%酒精

棉球由内向外消毒第3步创面处理创面处理等渗盐水棉球自内向外轻拭，避免损伤肉芽第4步包扎固定包扎固定覆盖无菌干纱布，渗液多加棉垫，必要时绷带包扎引流管管理与拔管判断护引流管护理妥善固定避免扭曲受压，每日更换引流袋放置数量放置

1-2根

即可，位置需准确，避免损伤神经血管察引流液观察与拔管判断正常性状淡红色

为正常，每日量少于

200ml拔管指征连续

3天

引流液少于

50ml

可考虑拔管异常警示引流液持续增多可能因活动过早或活动性出血，需及时评估04异常处置早识别，快处置早识别，快处置感染征兆识别与应急处理流程识别感染的危险信号早识别是改善结局的关键早识别是改善结局的关键典型临床表现3项切口红肿排脓持续红肿发热，出现脓性分泌物关节疼痛加剧伴体温>38.5℃术后持续高热不退，需立即警惕深部感染辅助检查佐证2项炎症指标升高白细胞升高、ESR>30mm/h

、CRP>10mg/L病原学确诊术中关节液或组织培养出致病菌为确诊依据发现异常后的处置路径规范处置路径决定感染结局处置原则要点“早识别、早处置、按时复查”立即处置出现感染迹象第一时间留取脓液培养，遵医嘱升级抗生素保持敷料干燥清洁，避免沾水，洗澡用保鲜膜保护