第六章新生儿及新生儿疾病的护理习题及答案

第六章新生儿及新生儿疾病的护理习题及答案一、单项选择题1.某新生儿出生后胎龄评估为36周，该新生儿属于下列哪项分类（）A.过期产儿B.足月儿C.早产儿D.早期早产儿E.极早早产儿答案：C解析：临床根据胎龄（GA）将新生儿分为三类：GA＜37周为早产儿，37周≤GA＜42周为足月儿，GA≥42周为过期产儿；其中早期早产儿指GA＜34周，极早早产儿指GA＜28周。该患儿胎龄36周，符合早产儿的诊断标准，因此选C。2.新生儿出生体重1900g，根据出生体重分类，该新生儿属于（）A.正常体重儿B.低出生体重儿C.极低出生体重儿D.超低出生体重儿E.小于胎龄儿答案：B解析：临床按出生体重将新生儿分为：正常出生体重儿指出生体重为2500g～4000g；低出生体重儿指出生体重＜2500g；极低出生体重儿指出生体重＜1500g；超低出生体重儿指出生体重＜1000g。该患儿出生体重1900g，符合低出生体重儿的分类，因此选B。3.正常足月新生儿安静状态下的呼吸频率平均值为（）A.20～30次/分B.30～40次/分C.40～60次/分D.60～70次/分E.70～80次/分答案：C解析：新生儿出生后肺部开始扩张，呼吸中枢发育不完善，呼吸节律常不规则，以腹式呼吸为主，安静状态下呼吸频率为40～60次/分，因此选C。4.足月新生儿生后出现生理性体重下降，一般恢复至出生体重的时间是（）A.1～2天B.2～3天C.3～4天D.4～10天E.11～14天答案：D解析：新生儿生后由于体内水分丢失、胎粪排出、摄入奶量不足，可出现体重下降，称为生理性体重下降，一般体重下降幅度不超过出生体重的10%，多数在生后4～10天恢复至出生体重，因此选D。5.新生儿胆红素脑病最容易受累的脑组织部位是（）A.大脑皮质B.小脑C.基底神经节D.丘脑E.延髓答案：C解析：胆红素脑病又称核黄疸，是游离未结合胆红素透过血脑屏障沉积于脑组织引起的损伤，最易受累的部位是基底神经节，其次为海马、下丘脑、脑神经核等部位，因此选C。6.新生儿出生后1分钟Apgar评分为4分，该新生儿属于（）A.正常新生儿B.轻度窒息C.中度窒息D.重度窒息E.极重度窒息答案：B解析：Apgar评分是临床评价新生儿窒息程度的核心指标，1分钟评分标准为：8～10分为正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。该患儿评分为4分，符合轻度窒息诊断，因此选B。7.新生儿肺透明膜病（新生儿呼吸窘迫综合征）最主要的病因是（）A.宫内缺氧B.宫内感染C.早产D.新生儿低血糖E.新生儿低血钙答案：C解析：新生儿呼吸窘迫综合征的核心发病机制是肺表面活性物质（PS）缺乏，肺表面活性物质由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成，胎龄越小，合成和分泌的PS越少，因此早产是该病最主要的病因，因此选C。8.我国新生儿败血症最常见的感染侵入途径是（）A.宫内感染B.产时感染C.脐部感染D.呼吸道感染E.消化道感染答案：C解析：新生儿败血症感染可分为宫内感染、产时感染、产后感染三类，其中产后感染最常见，而产后感染最主要的侵入途径是脐部，其次为破损的皮肤黏膜，因此选C。9.新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生的顺序正确的是（）A.大腿→小腿→臀部→面颊→上肢→全身B.小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身C.小腿→大腿内侧→上肢→臀部→面颊→全身D.面颊→上肢→臀部→下肢→全身E.上肢→面颊→臀部→下肢→全身答案：B解析：新生儿寒冷损伤综合征的硬肿为对称性，首发于小腿，随后依次发展为大腿外侧、整个下肢、臀部、面颊、上肢，严重者蔓延至全身，因此选B。10.目前临床诊断新生儿低血糖的统一标准，全血血糖低于（）A.2.2mmol/LB.2.5mmol/LC.3.0mmol/LD.3.2mmol/LE.1.1mmol/L答案：A解析：目前国内外统一新生儿低血糖的诊断标准为：无论胎龄、日龄，全血血糖＜2.2mmol/L即可诊断为新生儿低血糖，因此选A。11.孕39周足月新生儿，出生后第2天皮肤出现黄染，无发热，精神反应好，吃奶正常，血清总胆红素12mg/dl，以未结合胆红素升高为主，该患儿最可能的诊断是（）A.新生儿败血症B.新生儿生理性黄疸C.新生儿病理性黄疸D.新生儿ABO溶血病E.新生儿胆道闭锁答案：B解析：新生儿生理性黄疸的特点为：足月儿生后2～3天出现黄疸，一般情况良好，血清总胆红素＜12.9mg/dl，足月儿黄疸消退不超过2周，该患儿完全符合生理性黄疸特点，因此选B。12.患儿，孕35周出生，出生体重2100g，生后6小时出现进行性呼吸困难，伴呼气性呻吟，面色发绀，该患儿最可能的诊断是（）A.羊水吸入性肺炎B.胎粪吸入性肺炎C.新生儿呼吸窘迫综合征D.新生儿感染性肺炎E.新生儿颅内出血答案：C解析：新生儿呼吸窘迫综合征典型临床表现为：多见于早产儿，生后6小时内出现进行性加重的呼吸困难，伴呼气性呻吟、发绀、吸气三凹征，与该患儿表现完全符合，因此选C。13.新生儿，出生后5天，因发热、反应差入院，查体可见脐部红肿，有脓性分泌物，血培养提示病原菌阳性，诊断为新生儿败血症，我国新生儿败血症最常见的病原菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.溶血性链球菌D.铜绿假单胞菌E.厌氧菌答案：A解析：我国新生儿败血症病原菌以葡萄球菌最常见，其次为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌，因此选A。14.新生儿寒冷损伤综合征患儿，测量肛温32℃，腋温高于肛温，提示该患儿的产热状态是（）A.棕色脂肪产热良好B.棕色脂肪耗竭C.棕色脂肪产热增加D.白色脂肪产热良好E.白色脂肪产热耗竭答案：A解析：新生儿依靠棕色脂肪产热，腋温与肛温的差值可反映棕色脂肪产热状态，腋温-肛温＞0提示棕色脂肪产热良好，若＜0提示棕色脂肪已经耗竭，因此选A。15.足月新生儿，出生后24小时内出现黄疸，查体可见贫血、肝脾大，母亲血型为O型，患儿血型为A型，该患儿最可能的诊断是（）A.新生儿ABO溶血病B.新生儿Rh溶血病C.新生儿生理性黄疸D.新生儿胆道闭锁E.新生儿败血症答案：A解析：ABO溶血病典型特点为：母亲O型血，胎儿A型或B型血，第一胎即可发病，生后24小时内出现黄疸，伴轻重不等的贫血、肝脾大，与该患儿表现相符，因此选A。二、多项选择题1.下列属于早产儿外观特点的有（）A.皮肤红嫩，水肿，毳毛多B.头发细乱，如绒线头C.耳壳软，耳舟不清楚D.乳腺无结节或结节＜4mmE.男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇答案：ABCDE解析：早产儿与足月儿外观差异明显，以上五项均为早产儿的典型外观特点，因此全选。2.新生儿生理性黄疸的特点包括（）A.生后2～3天出现黄疸B.足月儿血清总胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl）C.患儿一般情况良好D.足月儿黄疸消退时间不超过2周E.以未结合胆红素升高为主答案：ABCDE解析：新生儿生理性黄疸是新生儿胆红素代谢特点导致，以上五项均为生理性黄疸的特点，因此全选。3.新生儿病理性黄疸的诊断要点包括（）A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素足月儿＞221μmol/L、早产儿＞257μmol/L，或每日胆红素上升超过85μmol/LC.黄疸持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周D.黄疸退而复现E.血清结合胆红素＞34μmol/L答案：ABCDE解析：以上五项均为病理性黄疸的诊断标准，满足其中一项即可诊断为病理性黄疸，因此全选。4.新生儿败血症的常见临床表现包括（）A.反应低下、拒乳、不哭、不动B.发热或体温不升C.黄疸迅速加重或退而复现D.肝脾肿大E.严重者可出现皮肤瘀斑、瘀点等出血倾向答案：ABCDE解析：新生儿败血症临床表现不典型，早期常表现为反应低下的“五不”症状，随病情进展可出现黄疸加重、肝脾大，严重者出现出血、休克等表现，因此全选。5.新生儿寒冷损伤综合征的主要致病因素包括（）A.寒冷环境刺激B.早产C.感染D.新生儿窒息E.低出生体重答案：ABCDE解析：新生儿寒冷损伤综合征的核心病因是新生儿体温调节中枢发育不完善，棕色脂肪储存少，产热不足，寒冷刺激是主要诱因，早产、低体重、感染、窒息均可加重棕色脂肪耗竭，诱发该病，因此全选。6.新生儿窒息复苏的ABCDPE方案中，内容对应正确的有（）A.A代表清理呼吸道B.B代表建立呼吸C.C代表维持正常循环D.D代表药物治疗E.E代表评估答案：ABCDE解析：新生儿复苏遵循ABCDPE流程，依次为清理呼吸道（A）、建立呼吸（B）、维持循环（C）、药物治疗（D）、评估（E），因此全选。7.下列关于蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理要点，说法正确的有（）A.照射前需为患儿佩戴黑色眼罩保护视网膜，遮盖会阴部保护性腺B.照射过程中每2～4小时测量一次体温，维持体温在36.5～37.5℃C.照射过程中需适当增加液体摄入量，预防脱水D.照射过程中需观察患儿有无皮疹、腹泻、青铜症等不良反应E.照射结束后需监测胆红素水平，观察黄疸消退情况答案：ABCDE解析：以上均为蓝光照射治疗的正确护理要点，因此全选。三、案例分析题案例1：患儿男，出生后6小时，因“进行性呼吸困难伴呻吟3小时”入院。患儿系孕32周剖宫产娩出，出生体重1800g，无出生窒息，羊水清亮，生后6小时出现呼吸困难，逐渐加重，伴呼气性呻吟、面色发绀。查体：T35.6℃，P152次/分，R70次/分，BP70/43mmHg，反应差，面色发绀，呼吸急促，可见明显吸气性三凹征，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，心音低钝，腹软，四肢肌张力低。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）列出主要的护理诊断/护理问题？（3）简述主要护理措施。答案：（1）诊断：①新生儿呼吸窘迫综合征（肺透明膜病）；②早产儿；③低出生体重儿。（2）主要护理诊断：①气体交换受损：与肺表面活性物质缺乏、肺泡进行性萎陷有关；②体温过低：与早产、棕色脂肪储存不足、环境温度低有关；③营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗、摄入不足有关；④有感染的危险：与早产、免疫功能低下、侵入性操作有关；⑤潜在并发症：呼吸衰竭、颅内出血、心力衰竭。（3）护理措施：①维持呼吸功能：保持气道通畅，尽早给予持续气道正压通气（CPAP）或机械通气，维持血氧饱和度在90%～95%之间；遵医嘱给予肺表面活性物质气管内滴入，给药后6小时内尽量避免吸痰，防止药物被吸出影响疗效；②维持体温稳定：将患儿置于预热后的暖箱中，根据患儿出生体重、日龄调节暖箱温度，维持适中温度，保持患儿腋温在36.0～36.5℃之间，避免体温波动；③保证营养供给：疾病早期无法经口喂养者，给予静脉营养支持，维持水电解质酸碱平衡，满足每日能量需要，待病情稳定后尽早开始经口喂养；④预防感染：严格执行无菌操作，落实消毒隔离制度，限制探视，减少不必要的侵入性操作，遵医嘱预防性应用抗生素；⑤病情观察：密切监测患儿生命体征、血氧饱和度、血气分析，观察呼吸困难、发绀的变化，及时发现并发症并配合医生处理。案例2：患儿女，出生后3天，因“皮肤黄染进行性加重伴反应差1天”入院。患儿系孕38周足月顺产，出生体重3200g，母亲血型O型，父亲血型A型，生后24小时内即出现皮肤黄染，1天来黄疸加重，反应差，吃奶量减少。查体：T36.4℃，P130次/分，R42次/分，全身皮肤重度黄染，巩膜黄染，心肺未见异常，腹软，肝肋下2cm，脾肋下1cm，四肢肌张力正常。辅助检查：血清总胆红素345μmol/L（20.2mg/dl），未结合胆红素320μmol/L，血红蛋白118g/L，血型A型，直接抗人球蛋白试验阳性。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）简述该患儿首选治疗方案，以及蓝光照射治疗的护理要点。答案：（1）诊断：①新生儿ABO溶血病；②病理性黄疸；③胆红素脑病高危状态。（2）首选治疗：蓝光照射治疗，同时遵医嘱给予白蛋白、肝酶诱导剂（苯巴比妥）辅助退黄，若蓝光照射后胆红素无明显下降或持续升高，需及时行换血治疗。蓝光照射护理要点：①照