敦煌市医共体慢性病诊疗能力提升培训考核试题及答案

敦煌市医共体慢性病诊疗能力提升培训考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共计40分）1.根据国家基本公共卫生服务规范（第四版）及敦煌市医共体慢病管理细则，对原发性高血压患者每年需提供至少多少次面对面随访，对连续2次血压控制不满意、调整药物效果不佳的患者，通过医共体绿色通道向上级医疗机构转诊后，需在多少天内主动随访转诊结果：A.2次，7天B.4次，14天C.6次，21天D.12次，30天2.按照2023版《中国高血压防治指南》要求，合并慢性肾脏病、无蛋白尿症状的高血压患者，日常血压控制目标值应为：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜125/75mmHgD.＜150/90mmHg3.敦煌市医共体针对签约慢病患者推行“长处方”便民政策，对病情稳定、长期服药、连续半年复诊指标达标的高血压、2型糖尿病等慢性病患者，经接诊医师评估符合条件的，单次处方最长可开具多少周的用药量，最大程度减少乡镇群众往返县域医院的频次：A.4周B.8周C.12周D.24周4.2型糖尿病患者服用磺脲类降糖药期间最常见的不良反应是以下哪类，敦煌市基层医共体医师需重点告知患者外出劳作时随身携带糖块预防风险：A.皮疹B.低血糖反应C.肝功能损伤D.白细胞减少5.按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2023年修订版）》GOLD肺功能分级标准，慢阻肺患者FEV1/FVC＜70%，且FEV1占预计值百分比为50%~79%，属于以下哪类分级：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）6.敦煌市医共体规定，县域内所有慢病签约患者向上转诊享受“三免优先”政策，以下不属于该政策范畴的是：A.免挂号费B.免排队优先就诊C.免医技检查费用D.医共体内部检查结果全院互认无需重复检查7.缺血性脑卒中患者出院后长期二级预防，无阿司匹林禁忌症的情况下，推荐日常口服阿司匹林的常规剂量范围是：A.25~50mg/天B.75~150mg/天C.200~300mg/天D.300mg以上/天8.按照《中国2型糖尿病防治指南（2022年版）》要求，普通成年2型糖尿病患者日常空腹血糖控制目标值应为：A.3.9~6.1mmol/LB.4.4~7.0mmol/LC.6.1~8.0mmol/LD.7.0~10.0mmol/L9.糖尿病足Wagner分级中，“局部皮肤表面有溃疡，无感染、无深部组织损伤”属于哪一级别：A.0级B.1级C.2级D.3级10.针对敦煌本地多沙尘、强日照、昼夜温差大的地域特点，慢阻肺稳定期患者日常居家防护的错误做法是：A.沙尘天气关闭门窗，使用空气净化设备B.每日用温生理盐水冲洗鼻腔，保持呼吸道湿润C.冬季避免开窗通风，防止冷空气刺激诱发喘息D.根据医嘱坚持规范使用吸入制剂，不可自行停药11.基层医师随访老年慢病患者时发现以下哪类情况，无需启动医共体紧急转诊通道：A.高血压患者收缩压195/112mmHg，伴随剧烈头痛、呕吐症状B.糖尿病患者空腹血糖16.8mmol/L，伴随意识模糊、呼气有烂苹果味C.慢阻肺患者喘息明显加重，口唇紫绀，指脉氧饱和度87%D.骨质疏松患者弯腰后轻微腰背部疼痛，活动不受限12.以下哪类降压药物不适用于高血压合并高尿酸血症、痛风病史的敦煌本地患者，本区域因饮食习惯高嘌呤摄入，基层医师需重点规避用药风险：A.氨氯地平B.缬沙坦C.氢氯噻嗪D.美托洛尔13.敦煌市医共体慢病管理质控要求，基层卫生院本年度建档的高血压在册患者管理率不得低于多少，管理人群血压控制率不得低于35%：A.60%B.70%C.80%D.90%14.脑卒中FAST评估法中，字母S代表的评估内容是：A.观察面部是否不对称、口角歪斜B.抬举双臂看是否存在单侧肢体无力C.感知语言是否存在表达不清、理解障碍D.快速拨打120送医15.老年慢病患者多重用药评估中，属于需要重点排查的不合理联合用药是：A.降糖药二甲双胍联合阿卡波糖用于2型糖尿病控制餐后血糖B.阿司匹林联合布洛芬长期服用用于心脑血管二级预防+骨关节止痛C.氨氯地平联合缬沙坦用于单药控制不达标的高血压患者D.吸入用布地奈德联合噻托溴铵用于慢阻肺稳定期长期管理16.针对65岁以上老年人群，常规骨质疏松筛查推荐的骨密度诊断金标准是：A.单能X线骨密度仪测定桡骨骨密度B.双能X线骨密度仪测定腰椎和股骨颈骨密度C.超声骨密度仪测定足跟骨密度D.腰椎CT平扫评估骨密度17.敦煌市医共体慢病下转指征中，以下哪类患者不符合下转到乡镇卫生院/村卫生室继续康复管理的条件：A.急性脑梗死溶栓治疗24小时后病情稳定，后续需长期二级预防随访的患者B.2型糖尿病合并糖尿病足溃疡2级，经过上级医院处理后创面无需特殊外科操作的患者C.新发原发性高血压患者，首次就诊血压185/110mmHg，未做任何靶器官损伤筛查的患者D.慢阻肺急性加重期经上级医院住院治疗后喘息缓解，后续需稳定期长期管理的患者18.以下哪类药物属于糖尿病SGLT2抑制剂列净类药物的常见获益，基层医师可优先推荐合并肥胖、心衰的2型糖尿病患者选用：A.显著降低体重、有明确的心肾保护作用B.发生低血糖的风险远高于磺脲类药物C.适合肾功能不全终末期患者无剂量限制使用D.用药期间无需监测尿糖变化19.基层慢病健康教育过程中，针对高血压患者运动指导的正确内容是：A.血压未控制到180/110mmHg以下时，可进行快跑、举重等高强度运动B.推荐日常每周累计150分钟以上中等强度有氧运动，比如快走、打太极C.冬季清晨气温低的时候，尽量安排6点前外出锻炼提升耐寒能力D.运动过程中出现头晕、心慌症状，坚持完成既定运动量再停止休息20.敦煌市医共体要求所有慢病签约患者的随访数据需实时同步上传至县域统一慢病管理平台，数据自动对接医保系统，符合门诊慢特病报销条件的患者，在基层就诊配药时现场报销比例不低于：A.50%B.60%C.70%D.80%二、多项选择题（共15题，每题2分，共计30分，多选、少选、错选均不得分）1.敦煌市域内属于西北高海拔、强紫外线、昼夜温差大、沙尘天气多的特殊地域，基层慢病诊疗中需要重点关注地域相关性高发合并症，以下属于本区域慢病高发合并症的有：A.高血压合并高尿酸血症B.慢阻肺合并干燥性呼吸道黏膜出血C.老年人群维生素D严重缺乏性骨质疏松D.糖尿病合并手足皲裂性感染溃疡2.按照2023版高血压防治指南，以下属于高血压高危人群判定标准的有：A.收缩压130~139mmHg/舒张压85~89mmHgB.BMI≥24kg/㎡的超重人群C.长期高盐膳食（日均食盐摄入量超过5g）D.65岁以上老年人群3.慢阻肺稳定期患者正确使用吸入制剂的操作要点包括：A.打开装置后深呼一口气，将吸嘴完全含入口中后缓慢深吸气B.吸入药物后尽可能屏气10秒左右，再缓慢用鼻呼气C.使用吸入糖皮质激素类药物后，必须用清水反复漱口，避免口腔真菌感染D.吸入装置不用的时候要放置在潮湿的卫生间内，保持装置湿润提升药效4.敦煌市医共体慢病双向转诊的核心优势包括：A.县域内医共体各机构检查结果互认，患者转诊无需重复做同类检查B.医共体专科医师定期下沉基层坐诊带教，现场为慢病患者调整诊疗方案C.慢病随访数据跨机构实时同步，上级医院接诊时可直接调取基层随访的全量数据D.下转患者由上级专科医师制定专属康复方案，基层医师落地执行后续随访管理5.以下属于缺血性脑卒中一级预防干预措施的有：A.规范控制血压、血糖、血脂指标在达标范围内B.避免酗酒、吸烟等不良生活习惯C.日常久坐不动，不需要额外运动D.将血脂中的低密度脂蛋白胆固醇控制在适合自身危险分层的目标值以内6.针对老年骨质疏松合并脆性骨折高危人群，基层医师推荐的日常干预措施正确的有：A.日常保证每日元素钙摄入量1000~1200mg，维生素D摄入量800~1000IUB.日常避免跌倒，室内地面做好防滑处理，安装夜间感应灯C.确诊骨质疏松后仅靠喝骨头汤补钙即可，无需额外服用抗骨质疏松药物D.每年到医共体上级医院骨密度筛查1次，评估骨密度变化调整用药方案7.2型糖尿病患者随访过程中发现以下哪类情况，需要通过医共体通道向上级医院转诊：A.规律服用降糖药物的情况下，连续2次随访空腹血糖＞16.7mmol/L或＜3.9mmol/LB.出现视物模糊、视力骤降症状，疑似糖尿病视网膜病变C.下肢足部出现破溃、水疱，疑似糖尿病足早期表现D.连续3次随访血糖均控制在4.4~7.0mmol/L达标范围，无其他不适8.基层医师慢病接诊过程中，需要主动告知患者的慢病长期管理核心原则包括：A.所有慢病目前均无法彻底治愈，需要长期规范用药维持指标达标B.定期随访监测相关指标，及时发现早期并发症风险C.不可自行随意增减药量、停用药物，避免诱发急性重症并发症D.日常饮食习惯、运动管理的重要性远高于药物干预，不需要遵医嘱服药9.以下属于基层医疗机构慢病诊疗服务范畴的内容有：A.为辖区内符合条件的慢病居民建立统一电子健康档案B.按照医共体统一要求完成慢病患者的年度健康体检工作C.为签约慢病患者提供随访用药指导、健康教育服务D.完成慢病患者双向转诊的对接、后续随访管理工作10.高血压患者长期血压控制不佳，可能损伤的靶器官包括：A.脑血管，诱发脑出血、脑梗死B.心脏，诱发高血压性心脏病、心力衰竭C.肾脏，诱发慢性肾功能不全D.眼底动脉，诱发视网膜出血、视力下降11.敦煌市医共体针对慢病管理人员开展的培训考核要求，基层医师必须掌握的技能包括：A.慢病常见急性并发症的初步识别和紧急处置技能B.吸入制剂、胰岛素注射等常用操作规范C.慢病随访数据的规范记录和上传方法D.门诊慢特病医保报销相关政策的宣贯解读能力12.以下属于糖尿病典型“三多一少”临床症状的有：A.多饮B.多食C.多尿D.体重不明原因下降13.慢阻肺急性加重期的典型临床表现包括：A.日常的喘息、咳嗽症状较平时明显加重B.痰量增多，痰液颜色由白色清稀转为黄色脓性C.发热伴随畏寒症状D.指脉氧饱和度较平时明显下降，口唇发绀14.基层医师随访慢病患者时，需要采集的核心指标数据包括：A.本次随访的血压、血糖、指脉氧等生命体征数据B.患者近期用药依从性、药物不良反应发生情况C.生活方式调整执行情况（食盐摄入量、运动频次、吸烟饮酒状态等）D.并发症相关症状的出现情况15.针对敦煌本地农村居民的慢病健康宣教内容，符合地域实际的有：A.日常烹饪时减少食盐、酱类等调味品用量，日均食盐摄入量控制在5g以内B.沙尘天气外出时佩戴口罩，避免大颗粒沙尘进入呼吸道诱发慢阻肺急性加重C.日常劳作时做好足部防护，避免足部破损诱发糖尿病足感染D.日常适当增加户外活动时间，通过日照补充维生素D，预防骨质疏松三、判断题（共10题，每题1分，共计10分）1.纳入敦煌市医共体慢病管理系统的高血压患者，如果连续3次自测血压都在正常参考范围内，就可以自行停用所有降压药物，不需要到医疗机构由医师评估后调整用药方案。2.基层医师接诊慢阻肺患者时，要现场演示吸入制剂的正确操作方法，确认患者完全掌握操作要点后再允许其居家自行使用。3.医共体上下转诊通道开通后，乡镇居民向上级医院转诊不需要提前挂号，直接持基层开具的转诊单到上级医院慢病门诊即可优先就诊，减免排队等候时间。4.2型糖尿病患者一旦开始注射胰岛素治疗就会“上瘾”，后续一辈子都不能停，所以所有患者都要尽量推迟胰岛素使用的时间。5.慢病患者居家测量血压时，要在安静休息至少5分钟后、排空膀胱的状态下测量，测量前30分钟禁止吸烟、喝咖啡、进行剧烈运动。6.对于80岁以上的高龄老年高血压患者，没有合并其他基础疾病的情况下，血压控制目标可以适当放宽到150/90mmHg以下。7.基层医师发现慢病患者出现疑似急性脑卒中症状时，第一时间给患者喂服降压药、降糖药，然后再呼叫120转诊即可，不需要优先评估意识状态、气道通畅度。8.敦煌本地居民日常喜爱食用的杏皮水、葡萄干等食物含糖量较高，2型糖尿病患者日常需要控制摄入量，避免血糖波动过大。9.慢病管理过程中，随访记录可以事后补填、随意编造数据，只要平台录入的指标全部达标就符合考核要求。10.医共体慢病管理考核要求，基层医师每年度要为辖区内慢病患者提供至少1次面对面的慢病防治健康教育宣讲，提升患者的自我管理能力。四、案例分析题（共2题，每题10分，共计20分）1.患者男性，64岁，敦煌市月牙泉镇辖区居民，已纳入医共体高血压慢病管理档案12年，日常自服“硝苯地平缓释片20mg每日2次”，未规律监测血压。本次村医上门随访时测得血压188/112mmHg，患者自述伴随头晕、右侧手脚麻木症状，有12年吸烟史，每日吸烟10支，日常炒菜食盐放量大，日均食盐摄入量约12g。请结合本次培训所学内容，写出该名患者的规范处置流程、后续长期管理方案，符合敦煌市医共体慢病管理相关要求。2.患者女性，72岁，敦煌市莫高镇辖区居民，纳入医共体2型糖尿病管理8年，长期口服二甲双胍0.5g每日3次，未规律监测血糖。本次随访测得空腹血糖11.8mmol/L，患者自述近期视物模糊，右足大脚趾外侧出现2mm大小的破溃创面，没有明显痛感，日常干农活时经常光脚行走。请写出该患者的评估要点、转诊指征、后续基层随访的管理要求。参考答案及解析一、单项选择题答案1.答案B：根据国家第四版公卫规范要求，高血压患者每年4次面对面随访，转诊后2周内完成随访，完全匹配敦煌市医共体慢病管理细则要求。2.答案B：2023版高血压指南更新后，合并CKD的患者无论是否有蛋白尿，均需将血压控制在130/80mmHg以下，降低肾功能损伤进展风险。3.答案C：敦煌市医共体作为甘肃省级慢病管理试点单位，落实国家长处方政策要求，病情稳定的慢病患者最长可开具12周处方，切实减少农村群众跑腿频次。4.答案B：磺脲类药物通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，最常见的不良反应为低血糖，敦煌本地农民外出劳作时间长，易出现未按时就餐诱发低血糖的情况，需重点告知注意事项。5.答案B：慢阻肺GOLD分级标准中，FEV1占预计值50%~79%为中度，对应指南分级标准。6.答案C：医共体转诊三免政策为免挂号费、免排队、检查互认，未规定医技检查费用全免，符合医保报销政策要求。7.答案B：缺血性脑卒中二级预防阿司匹林常规剂量为75~150mg/天，超出该剂量范围会显著增加出血风险。8.答案B：2022版中国2型糖尿病指南明确普通成人空腹血糖控制目标为4.4~7.0mmol/L。9.答案B：糖尿病足Wagner1级定义为局部浅表溃疡，无深部组织感染。10.答案C：即使冬季也需每日定时开窗通风，降低室内污染物浓度，减少呼吸道感染风险，该做法错误。11.答案D：单纯腰背部疼痛、活动不受限不属于紧急转诊指征，可在基层完善评估后制定居家康复方案。12.答案C：氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，会升高血尿酸水平，诱发痛风急性发作，本地群众喜食牛羊肉等高嘌呤食物，高尿酸患病率偏高，需规避该用药风险。13.答案C：敦煌市医共体2024年慢病质控考核要求，基层高血压管理率不低于80%，血压控制率不低于35%。14.答案B：FAST评估中A代表面部不对称，S代表肢体无力，T代表快速送医。15.答案B：阿司匹林联合长期非甾体类抗炎药布洛芬会大幅增加胃肠道出血风险，属于不合理联合用药。16.答案B：双能X线骨密度仪测定腰椎、股骨颈是骨质疏松诊断金标准。17.答案C：新发未经过靶器官损伤评估的3级高血压患者，不符合下转条件，需在上级医院完成继发因素排查、靶器官损伤评估、用药方案确定后，病情稳定再下转基层管理。18.答案A：SGLT2抑制剂类药物有明确的减重、心肾保护获益，低血糖发生率极低，不适用于终末期肾功能不全患者。19.答案B：高血压患者推荐中等强度有氧运动，血压未达标时避免高强度运动，冬季不建议清晨过早外出锻炼避免血管收缩诱发心脑血管事件。20.答案C：敦煌市门诊慢特病在基层定点医疗机构的报销比例不低于70%，切实降低患者就医负担