2026年医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、报告与控制制度

2026年医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、报告与控制制度2026年各级各类医疗机构医院感染暴发及医院感染突发事件监测、报告与控制工作实行全场景覆盖、全链条预警、全流程处置的闭环管理机制，责任体系覆盖医疗机构法定代表人、主要负责人、各科室负责人、全体医务人员及后勤、第三方外包服务、医联体协作单位相关人员。监测工作由医疗机构院感管理部门牵头实施，各临床科室、医技科室、后勤部门设兼职感控联络员，负责本科室、本部门的感染病例上报及日常监测工作。2026年度监测范围在传统住院患者、门诊患者基础上，扩展至急诊留观患者、血液透析长期随访患者、内镜诊疗患者、新生儿监护室患儿、医务人员、医联体下转居家护理患者、互联网+上门诊疗服务对象，同时覆盖医疗机构诊疗环境、复用医疗器械、消毒药剂、血液制品、一次性医用耗材等全环节风险点。监测指标体系分为核心监测指标、重点病原体监测指标、重点环节监测指标、环境风险监测指标四大类。核心监测指标包括全院及各科室医院感染发病率、感染聚集性事件发生率、医院感染暴发发生率、暴发预警响应及时率、病例漏报率，其中三级医疗机构感染聚集性事件预警响应及时率须达到100%，病例漏报率须控制在1%以下。重点病原体监测指标涵盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌等多重耐药菌的分离率、耐药率、聚集性发生情况，以及霍乱弧菌、炭疽杆菌、新型冠状病毒变异株、人感染高致病性禽流感病毒、猴痘病毒等法定传染病病原体、新发突发传染病病原体的院内检出情况，各医疗机构须将所有分离到的特殊病原体第一时间纳入重点监测范畴。重点环节监测指标包括不同风险等级手术的部位感染率、呼吸机相关性肺炎发病率、中心静脉导管相关血流感染发病率、导尿管相关尿路感染发病率、血液透析相关乙肝/丙肝/艾滋病感染率、内镜消毒合格率、口腔诊疗器械灭菌合格率、注射操作相关感染发生率，其中手术部位感染率须按手术切口类别、风险分级分别统计，重点科室的器械相关感染率须每月公示。环境风险监测指标包括ICU、新生儿科、手术室、消毒供应中心、血液透析室等重点科室的空气菌落总数、物表菌落总数、消毒液有效浓度、消毒供应中心灭菌合格率、医疗废物处置合规率，环境监测数据须与感染病例数据联动分析，及时发现环境介导的感染风险。监测方式以智慧感控平台实时预警为核心，搭配主动巡查、哨点监测、医联体联动监测形成多维度监测网络。2026年底前所有三级医疗机构、二级甲等医疗机构须完成智慧感控系统升级，实现医院信息系统、电子病历系统、实验室信息系统、影像归档与通信系统、手术麻醉系统、消毒供应追溯系统、手卫生物联监测系统、环境监测传感器系统的数据全打通，利用人工智能算法构建多维度预警模型，对同一科室3天内出现3例及以上临床症状相似、病原体相同或同源性高度疑似的感染病例自动触发红色预警，预警信息同步推送至院感专职人员、对应科室主任及护士长，响应处置时长不超过30分钟。主动巡查方面，院感专职人员每日对ICU、新生儿科、血液科、移植科、手术室、血液透析室、内镜中心、发热门诊、肠道门诊等重点科室开展现场巡查，核查感染病例上报情况、消毒隔离措施落实情况、手卫生执行情况，每周对非重点科室进行抽查，每月开展1次全院性医院感染现患率调查，每季度组织1次重点病原体主动筛查，对ICU新入院患者、免疫低下患者常规开展多重耐药菌筛查，对发热门诊患者开展呼吸道病原体多联检。哨点监测方面，在发热门诊、肠道门诊设置传染病监测哨点，对所有发热伴呼吸道症状、急性腹泻患者开展病原体快速筛查，及时发现输入性特殊病原体感染病例；在新生儿监护室、血液透析室、器官移植科设置院感暴发监测哨点，增加监测频次，提前预警聚集性感染风险。医联体联动监测方面，医联体牵头单位负责搭建统一的院感监测数据共享平台，整合各成员单位的感染病例数据、病原体检测数据，对跨机构的聚集性感染事件进行联合预警，比如同一社区多名患者在不同医联体成员单位就诊检出同种同源病原体时，平台自动触发跨机构预警，由牵头单位统筹开展流行病学调查。监测质量控制实行每月核查、季度评估、年度考核机制，院感管理部门每月对各科室的监测数据真实性、完整性进行核查，通过病历抽查、现场核实、系统比对等方式排查漏报、迟报、错报情况，对问题科室予以通报并纳入绩效考核；每季度对预警算法的准确性进行评估，优化预警阈值，降低假阳性率，提升预警精准度；年度考核结果与科室评优评先、医务人员职称评定直接挂钩。报告工作实行分级触发、限时上报、归口管理的原则，明确三类报告触发标准：一是疑似医院感染暴发，即7天内同一科室、同一诊疗组或同一诊疗区域出现3例及以上临床症状相似、怀疑存在共同感染源或共同传播途径的感染病例，尚未完成病原体同源性确认的；二是确认医院感染暴发，即经流行病学调查和病原体同源性分析，证实3例及以上感染病例存在共同感染源、共同传播途径且病原体为同种同源的；三是医院感染突发事件，包括发生甲类传染病病原体、按甲类管理的乙类传染病病原体、新发突发传染病病原体的院内感染病例，发生医院感染导致患者死亡或3人及以上人身损害后果，发生10例及以上医院感染暴发，发生跨3个及以上科室的聚集性感染，发生跨2家及以上医疗机构的聚集性感染，发生因医院感染可能引发群体性事件或重大社会影响的情形。医疗机构内部报告流程严格执行2-1-2时限要求：临床科室发现疑似暴发或突发事件线索时，须在2小时内通过院感监测系统上报至院感管理部门，同时电话报备科室负责人，紧急情况下可先口头报告后补填书面材料；院感管理部门接到报告后，须在1小时内组织感控、临床、检验人员开展现场核实，初步判断为疑似暴发或突发事件的，立即上报医疗机构主要负责人；医疗机构主要负责人接到报告后，须在1小时内组织应急专家组评估，确认达到对外上报标准的，须在2小时内向属地卫生健康行政部门、疾病预防控制机构提交初次报告。其中，发生特殊病原体院内感染、10例及以上暴发、出现死亡病例的重大突发事件，医疗机构须在1小时内完成属地卫生健康行政部门、市级卫生健康行政部门的初次报告，同步报属地疾病预防控制机构，不得延误。属地卫生健康行政部门接到报告后，须在2小时内向上一级卫生健康行政部门报告，重大突发事件须在1小时内直报省级卫生健康行政部门；疾病预防控制机构接到报告后，须同步启动流行病学调查，并逐级上报调查进展。医联体成员单位发现疑似暴发或突发事件时，须在1小时内报医联体牵头单位院感管理部门，牵头单位须在2小时内组织专家下沉支援，必要时统筹医联体内资源开展联合处置。在呼吸道传染病高发季、重大活动医疗保障期、突发公共卫生事件处置期，各级各类医疗机构实行每日零报告制度，每日17时前通过院感监测直报系统报送当日情况，无事件的须注明“零报告”，不得漏报。报告内容分为初次报告、进程报告、结案报告三类，实行分类报送。初次报告须载明事件发生的时间、地点、涉及的科室或人群、初步核实的病例数、主要临床症状、可疑感染源与传播途径、病原体初步检测结果、已采取的控制措施、联系人及联系方式，初次报告可通过电话、传真、信息化直报系统报送，后续须在24小时内补充加盖公章的书面报告。进程报告须载明新增病例数、重症与死亡病例数、病原体检测及同源性分析进展、流行病学调查最新结果、已调整的控制措施、当前存在的问题及下一步工作安排，一般暴发事件实行每日1次进程报告，较大及以上暴发事件实行每4小时1次进程报告，出现病例数骤增、病原体明确为高致病性、出现死亡病例等重大变化时须随时报送。结案报告须载明事件整体经过、病例详细信息、三间分布特征、病原体同源性分析结论、感染源及传播途径判定结果、处置过程及效果评估、事件根因分析、整改落实措施、责任追究情况，结案报告须在事件终止后10个工作日内完成，报送至属地卫生健康行政部门及上级相关部门。报告纪律实行终身追责制，任何科室和个人不得迟报、漏报、瞒报、谎报医院感染暴发及突发事件信息，对违反报告纪律的，按相关规定追究科室负责人及直接责任人的责任；造成严重后果的，依法依规给予行政处罚，构成犯罪的移送司法机关追究刑事责任。医疗机构须严格保护患者隐私，不得擅自泄露病例个人信息，事件信息发布须由卫生健康行政部门统一归口管理，任何个人不得擅自通过社交媒体、公开平台发布相关信息，违者按规定严肃处理。控制工作遵循“边调查、边处置、边控制”的原则，优先保障患者生命安全，最大限度降低事件危害，防止疫情扩散。临床科室发现疑似暴发线索后，在上报的同时须立即启动先期处置：对可疑感染患者实行单间隔离或同病种集中隔离，设置清晰的隔离标识，限制患者活动范围，必要时暂停接收新患者；医务人员接触患者时严格落实对应传播途径的个人防护措施，强化手卫生执行，诊疗操作优先使用一次性医疗器械，复用器械做到一人一用一消毒/灭菌；对可疑污染的环境区域、药品、消毒液、医疗器械立即封存停用，对污染区域开展紧急消毒；对密切接触的患者、医务人员、后勤人员启动医学观察，每日监测体温及相关临床症状，出现异常及时处置。院感管理部门接到报告后，须立即组织应急专家组开展核实调查，明确病例定义，结合临床症状、实验室检查、影像学表现、流行病学史制定疑似病例、临床诊断病例、确诊病例的分层定义；开展全人群病例搜索，对事件涉及科室的所有在院患者、最长潜伏期前14天内的出院患者、医务人员、后勤人员、外包服务人员进行全面排查，搜索符合病例定义的人员，建立病例台账，明确病例的时间、空间、人群分布特征；开展流行病学溯源调查，详细询问每例病例的诊疗史、接触史、活动轨迹，查找共同暴露因素，初步判定感染源及传播途径；开展实验室检测，采集病例的呼吸道分泌物、血液、体液、创面分泌物等标本，采集可疑环境物表、消毒液、医疗器械、污水等标本，进行病原体分离培养、核酸检测、耐药性分析，必要时开展全基因组测序明确同源性，2026年三级医疗机构须具备院内全基因组测序快速检测能力，从标本接收到出具同源性分析结果的时长不超过48小时，二级医疗机构须具备常见病原体核酸快速检测能力，检测时长不超过24小时，为处置决策提供科学依据。根据事件的严重程度、波及范围、病原体类型，实行分级响应处置。一般暴发事件指病例数3-9例、无重症及死亡病例、病原体为常见耐药菌或条件致病菌、波及范围局限于单个科室的事件，由医疗机构院感管理部门牵头，组织相关科室开展处置，属地卫生健康行政部门负责督导检查，处置过程每日上报进展。较大暴发事件指病例数10-29例、或有重症病例、或波及2个以上科室、或病原体为常见传染病病原体的事件，由属地卫生健康行政部门牵头，组织疾病预防控制机构专家现场指导处置，医疗机构落实各项控制措施，必要时统筹辖区内医疗资源支援患者救治。重大暴发事件指病例数30例及以上、或有死亡病例、或为特殊病原体感染、或波及3个以上医疗机构、或引发重大社会影响的事件，由市级及以上卫生健康行政部门牵头，成立应急处置指挥部，下设医疗救治组、流行病学调查组、消毒处置组、物资保障组、宣传舆情组、综合协调组，统筹开展各项处置工作，必要时请求省级、国家级专家组支援。具体控制措施围绕传染源、传播途径、易感人群三个核心环节精准施策。传染源控制方面，对确诊病例、疑似病例实行分类隔离治疗，根据病原体传播途径采取空气隔离、飞沫隔离、接触隔离等相应隔离方式，重症病例及时转入ICU救治；对隐性感染者、病原携带者实行暂时隔离或调离易感岗位，比如医务人员检出多重耐药菌携带的，暂时调离ICU、新生儿科、血液科等重点科室，经治疗转阴后方可返岗；对确认的污染物品（药品、消毒液、医疗器械、血液制品等）立即封存、销毁，追溯同批次产品的流向，通知涉及的患者、医疗机构采取防控措施；对污染的建筑区域、诊疗区域实行临时封控，禁止无关人员进出，待终末消毒合格后方可重新启用。传播途径控制方面，针对空气传播疾病，将患者安置在负压病房，医务人员佩戴N95口罩、护目镜或防护面屏，病房空气定时消毒，排出空气经过高效过滤处理，严禁未经处理直接排放；针对飞沫传播疾病，要求患者及陪同人员全程佩戴外科口罩，保持1米以上安全距离，病房每日通风不少于3次，每次不少于30分钟，物表每日消毒不少于2次；针对接触传播疾病，严格落实手卫生“两前三后”要求，接触患者时戴一次性手套、穿隔离衣，患者使用的医疗器械、生活用品专人专用，环境物表增加消毒频次至每4小时1次，医疗废物按感染性废物双层封装、标注标识，专人专车转运。同时强化重点部门消毒灭菌管控，对消毒供应中心的复用器械清洗、消毒、灭菌流程进行全流程追溯，增加灭菌效果监测频次至每批次1次，不合格的器械不得发放使用；对血液透析室、内镜中心、口腔诊疗室的器械消毒效果开展每日监测，不合格的立即停止诊疗活动，整改合格后方可恢复。易感人群保护方面，对免疫功能低下的肿瘤放化疗患者、器官移植患者、新生儿、老年患者、长期使用免疫抑制剂患者实行保护性隔离，安置在单人病房，减少探视人数和频次，诊疗操作严格执行无菌技术；对可通过疫苗预防的病原体，及时组织医务人员、患者及陪同人员接种相应疫苗，必要时给予免疫球蛋白等被动免疫制剂；加强抗菌药物临床应用管理，严格落实抗菌药物分级管理制度，规范围手术期抗菌药物预防使用的时机、疗程，定期开展抗菌药物使用强度监测，减少耐药菌的产生；加强医务人员职业防护，落实职业暴露应急处置流程，定期组织医务人员健康体检，建立医务人员健康监测档案，对参与处置的医务人员开展心理疏导，缓解心理压力。暴发事件的终止须满足三个条件：最后一例感染病例发生后，经过该病原体感染的最长潜伏期无新发病例；所有病例均得到有效救治，病情稳定；污染环境、物品经终末消毒合格，传播链已彻底切断。由负责处置的卫生健康行政部门组织专家组评估确认后，方可宣布事件终止，逐步解除各项控制措施。事件终止后1个月内，医疗机构须完成事件的根因分析，从制度建设、流程管理、人员培训、物资储备、技术能力等方面查找漏洞，制定针对性的整改方案，明确整改责任人和整改时限，确保所有问题整改到位，整改结果报属地卫生健康行政部门备案。同时开展处置效果评估，对监测预警的及时性、报告流程的顺畅性、控制措施的有效性、保障能力的充足性进行全面评估，总结经验教训，优化相关制度和应急预案，每起暴发事件的处置案例须纳入全院感控培训内容，组织全体医务人员学习考核，考核不合格者不得上岗。组织保障方面，各级各类医疗机构须成立医院感染暴发及突发事件应急处置领导小组，由医疗机构法定代表人或主要负责人任组长，分管院感工作的副院长任副组长，院感管理、医务、护理、检验、药学、后勤保障、设备、信息、法务、宣传等部门负责人为成员，统一领导、指挥应急处置工作，领导小组每月召开1次院感防控工作会议，研究解决存在的问题。同时组建应急处置专家组，成员包括院感管理、临床各专业、流行病学、检验医学、药学、消毒学、医院管理等领域的专家，负责事件的评估、调查、处置指导等工作，专家组每季度开展1次专题研讨，更新防控技术方案。属地卫生健康行政部门须成立辖区内的院感暴发处置专家库，负责指导辖区内医疗机构的事件处置工作，每年组织1次专家培训，提升专业指导能力。技术保障方面，医疗机构须加快推进智慧感控平台建设，2026年底前所有二级及以上医疗机构须实现院感监测系统与核心业务系统的互联互通，三级医疗机构须建成AI辅助预警、全流程追溯、数据分析一体化的智慧感控体系，提升监测预警的智能化水平。加强实验室检测能力建设，三级医疗机构须配备基因测序仪、快速核酸检测仪等设备，具备常见病原体核酸检测、多重耐药菌快速检测、全基因组测序能力；二级医疗机构须配备快速核酸检测仪，具备常见病原体核酸检测、多重耐药菌鉴定能力；基层医疗机构须配备传染病快速筛查试剂，具备常见传染病的快速筛查能力，为事件处置提供技术支撑。物资保障方面，医疗机构须建立院感应急物资储备库，按照满足30天满负荷运转的需求储备应急物资，储备品类包括个人防护用品（医用防护口罩、医用防护服、护目镜、防护面屏、一次性手套、鞋套等）、消毒用品（含氯消毒剂、过氧乙酸、消毒器械、紫外线灯等）、检测试剂（常见病原体核酸检测试剂、多重耐药菌检测试剂等）、应急药品（抗菌药物、抗病毒药物、免疫球蛋白等）、隔离设施（隔离病床、移动负压病房、隔离帐篷等）。建立物资储备动态管理制度，每月盘点库存，及时补充、更新，确保物资处于有效期内，随时可调可用。属地卫生健康行政部门须建立辖区内的应急物资调配机制，统筹辖区内医疗机构的应急物资储备，必要时统一调配，保障重点区域、重点机构的物资需求。人员保障方面，医疗机构须按规定配备充足的院感专职人员，其中三级医疗机构每200张实际开放床位配备不少于1名院感专职人员，二级医疗机构每250张实际开放床位配备不少于1名院感专职人员，基层医疗机构须配备至少1名专职或兼职院感管理人员，院感专职人员中具备医学相关专业背景的比例须达到90%以上。定期组织院感专职人员参加